Rapport sur la qualité 2015 - Canton of Fribourg · aux mesures et aux registres et sur les...

soins aigussomatiques reacuteadaptation

Rapport sur la qualiteacute 2015conforme aux directives de H+

Valideacute le 31052016par Ivo Spicher Directeur meacutedical Version

HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspital

wwwh-frch

Mentions leacutegalesLe preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute reacutealiseacute sur la base du modegravele de H+ Les Hocircpitaux de SuisseCe modegravele permet de rendre compte de maniegravere unifieacutee de la qualiteacute pour les domaines des soinssomatiques aigus de la psychiatrie et de la reacuteadaptation pour lrsquoanneacutee 2015

Le rapport sur la qualiteacute offre une vue drsquoensemble systeacutematique des efforts drsquoun hocircpital ou drsquouneclinique en faveur de la qualiteacute Il preacutesente aussi bien la structure de la gestion interne de la qualiteacuteque les objectifs geacuteneacuteraux de qualiteacute Il comporte des donneacutees sur les enquecirctes sur les participationsaux mesures et aux registres et sur les certifications De plus le rapport fournit des informationsportant sur les indicateurs de qualiteacute les mesures programmes et projets drsquoassurance de la qualiteacute

Une interpreacutetation et une comparaison correctes des reacutesultats de la mesure de la qualiteacute neacutecessitentde tenir compte des donneacutees de lrsquooffre et des chiffres-cleacutes des hocircpitaux et des cliniques Lesdiffeacuterences et les modifications de la typologie des patients et des facteurs de risques doivent ellesaussi ecirctre prises en consideacuteration

Public cibleLe rapport sur la qualiteacute srsquoadresse aux professionnels du domaine de la santeacute (au management deshocircpitaux et aux collaborateurs du domaine de la santeacute des commissions de la santeacute et de la politiquesanitaire aux assureurs etc) ainsi qursquoau public inteacuteresseacute

Personne agrave contacter pour le Rapport sur la Qualiteacute 2015Martine ReymondManager QualiteacuteHFR Fribourg- Hocircpital cantonal+41 (0)26 426 88 49MartineReymondh-frch

Rapport sur la qualiteacute 2015 Mentions leacutegales

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 2 de 43

Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de SuisseLes hocircpitaux et cliniques suisses se preacuteoccupent fortement de la qualiteacute En plus de leursnombreuses activiteacutes internes dans ce domaine ils participent agrave plusieurs mesures nationales et agravedes mesures cantonales Conformeacutement au plan de mesures de lrsquoAssociation nationale pour ledeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) des mesures de la qualiteacute onteacuteteacute effectueacutees dans les services stationnaires des domaines des soins somatiques aigus de lapsychiatrie et de la reacuteadaptationAucune nouvelle mesure nationale nrsquoa eacuteteacute introduite durant lrsquoexercice 2015

La seacutecuriteacute des patientes et des patients est un critegravere essentiel de la qualiteacute des traitements A finmars 2015 le projet drsquoapprofondissement progress La seacutecuriteacute de la meacutedication aux interfaces deSeacutecuriteacute des patients Suisse a deacutemarreacute Le projet se concentre sur la veacuterification systeacutematique de lameacutedication agrave lrsquoadmission agrave lrsquohocircpitalEn eacuteteacute la fondation a acheveacute avec succegraves le programme pilote progress La seacutecuriteacute en chirurgie Ceprogramme avait pour objectif drsquoamener les hocircpitaux et les cliniques agrave utiliser correctement la check-list chirurgicale lors de chaque opeacuteration afin drsquoeacuteviter des preacutejudices aux patients En septembreSeacutecuriteacute des patients Suisse a organiseacute pour la premiegravere fois une semaine drsquoaction avec pour deviselaquoDialogue avec les patientes et les patientsraquo De nombreux hocircpitaux et cliniques ont eacutegalementparticipeacute

Transparence et comparabiliteacute constituent des eacuteleacutements fondamentaux pour lrsquoameacutelioration de laqualiteacute Pour cette raison H+ met chaque anneacutee agrave la disposition de ses membres un modegravele pourpour eacutetablir le rapport sur la qualiteacute

Les reacutesultats des mesures de la qualiteacute publieacutes dans ce rapport sont ceux des hocircpitaux et descliniques pris individuellement Une certaine prudence doit ecirctre observeacutee lors de la comparaison desreacutesultats des diffeacuterents eacutetablissements Drsquoune part lrsquooffre de prestations (cf Annexe 1) nrsquoest pas lamecircme un hocircpital reacutegional par exemple traite des cas diffeacuterents de ceux soigneacutes drsquoun hocircpitaluniversitaire Crsquoest la raison pour laquelle les reacutesultats des mesures doivent ecirctre appreacutecieacutesdistinctement Par ailleurs les hocircpitaux et les cliniques nrsquoutilisent pas les mecircmes instruments demesure (structure construction meacutethode de releveacutehellip) et donc les reacutesultats peuvent varier Descomparaisons ponctuelles sont possibles lorsque les mesures sont harmoniseacutees au niveau national etlorsque les reacutesultats sont ajusteacutes par hocircpital et par clinique respectivement par site Vous trouverezdrsquoautres informations sur ce sujet dans les sous-chapitres de ce rapport et sur le site wwwanqchfr

Avec nos meilleures salutations

Dr Bernhard WegmuumlllerDirecteur de H+

Rapport sur la qualiteacute 2015 Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse


Table des matiegraveres

Mentions leacutegales 2Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse 3

Introduction 61Organisation de la gestion de la qualiteacute 72Organigramme 721Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute722Strateacutegie de qualiteacute 832-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence831Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 832Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir 833Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute94Participation aux mesures nationales 941Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital1142Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute 1243CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents 12431Aperccedilu des registres 1344Vue drsquoensemble des certifications 1545

MESURES DE LA QUALITE 16Enquecirctes 17

Satisfaction des patients 175Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu1751Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation1952Enquecirctes agrave lrsquointerne 2053Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse20531Un service de gestion des reacuteclamations 2054Satisfaction des proches 216Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigu peacutediatrique2161

Qualiteacute des traitements 23Reacutehospitalisations 237Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables 2371Opeacuterations 258Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables 2581Infections 269Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire2691Chutes 2810Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres 28101Escarres 2911Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents29111Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique3112Mesures nationales par domaines speacutecifiques 31121Autres mesures de la qualiteacute 3213Autre mesure interne 32131Protocole HFR de chutes 321311Deacutetails des projets 3314Projets actuels en faveur de la qualiteacute 33141Centre de la prostate DKG ISO 331411Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 33142Check list progress 331421Projets de certification en cours 33143Centre de la prostate DKG ISO 331431

Rapport sur la qualiteacute 2015


Conclusions et perspectives 3415Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution 35Soins somatiques aigus 35Reacuteadaptation 38Editeur 43



Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique

Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise

Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee

Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016

Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1

Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction


Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch

Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch

Organisation de la gestion de la qualiteacute2

Organigramme21

la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale

Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible

RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016

Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22

Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute


Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave

Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de

lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les

diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions

drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles

(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux

La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite

2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des

collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants

Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et

repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients

Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients

Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute


Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4

Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements

Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr

Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR

Taf

ers

HFR

Frib

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ocircpita

l can

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Ria

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Mey

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Mur

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Bille

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soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic

Enquecircte nationale aupregraves des parents radic

Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic

Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic

Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic

Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic

Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic

Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic

reacuteadaptation

Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute


Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic

Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic

ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic

ndash Reacuteadaptation neurologique radic

ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic

RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques


HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital 0 de 43

Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires

Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR

Taf

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HFR

Ria

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HFR

Mey

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Mur

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HFR

Bille

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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic

Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR

Taf

ers

HFR

Frib

ourg

- H

ocircpita

l can

tona

l

HFR

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HFR

Mey

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Mur

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HFR

Bille

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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic



Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute

centre du sein

Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours

oncologie

Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler

centre de la prostate

Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours

oncologie

Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes

CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431

Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents

Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012



Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales

Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm

Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis

agravepartirde

Sites

AMDSAbsolute Minimal Data Set

Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS

- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz

AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland

Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive

AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch

- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal

AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie

Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie

Adjumed Services AGwwwaqcch

- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz

MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI

Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich


SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database

Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies

Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech


SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases

Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch




ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO

Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie

Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch


SWISSSpineRegister

Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech


SWISSVASCSWISSVASC Registry

Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch


RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT

Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens

AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses

Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach


SIRISRegistre suisse des implants

Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch




Vue drsquoensemble des certifications45

Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la

norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification

Anneacutee de la derniegravererecertification

Sites Commentaires

ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal

label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal

EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal

Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal

SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal

SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal

ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal



MESURES DE LA QUALITE

Enquecirctes

Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration

Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts

Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital

Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee

preacuteceacutedente2012 2013 2014

Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire

899 895 882 894(878 - 910)

Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital

896 893 878 888(875 - 902)

Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles

892 882 870 889(876 - 903)

Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles

902 894 868 888(874 - 901)

Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute

940 940 931 935(924 - 947)

Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee

CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences

Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr

Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH

Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients


Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les

patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015

Ensemble des patientsagrave examiner

Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute

interrogeacutes qursquoune seule fois

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50



Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation

Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital




HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire

- 863 891 872(833 - 911)

Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute

- 865 859 865(829 - 901)


- 890 894 883(844 - 922)

Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour

- 906 898 917(889 - 944)

Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute

- 936 945 948(926 - 969)





Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18

ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015


Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute




HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch


Enquecirctes agrave lrsquointerne53

Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531

La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015

Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire

Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires

Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne

Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation



Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient

Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique

61

Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents




HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis

- - 804 859(802 - 915)

Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital

- - 826 857(810 - 905)

Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous

- - 834 841(786 - 896)

Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles

- - 862 871(812 - 930)

Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital

- - 909 917(864 - 970)





Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de

patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015




Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches


HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000



Qualiteacute des traitements

Reacutehospitalisations7

Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus

Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties

Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom

Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073

Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B


Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de

confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces

reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre


Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de

calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux

Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations


Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients

agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569



Opeacuterations8

Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier

Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins

Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom


HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B








Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y

compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner

Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112

Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations


Infections9

Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital

Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations

Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)

Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch

Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H

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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic

Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic

Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic

Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections


Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015

Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections

Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)

Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)

2012 2013 2014

Tauxdrsquoinfections 2015(CI)

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents

22 1 - - 640 450(010 - 2280)

Chirurgie du cocirclon (grosintestin)

41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)

Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections



2011 2012 2013

Taux drsquoinfections 2014(CI)

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche

186 5 240 050 060 270(090 - 620)



Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees

Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso

Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes

Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)

Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents

Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)


Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)



Chutes10

Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure

Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes


HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie

9 13 13 10

en pourcent 390 580 580 410

Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque


Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise

Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)

Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins

continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)

Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal


Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement

nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16

ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur

ambulatoire salles de reacuteveil

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015

en pourcent -

Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes


Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement

Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents

111

La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres

Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque

Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu

Reacutesultats des mesuresChez les adultes

Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014

Nombre drsquoadultesavec des escarres2015

en pourcent

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)

14 13 10 17 700

Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)

6 4 4 7 290

Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)

7 16 9 9 370

Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)

2 10 6 8 330

Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres


Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014

Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015

en pourcent

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)

0 1 2 2000


0 0 1 1000

Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1

0 0 0 000


0 0 0 000












HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015

224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)

7100

Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015


10000



Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12

Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire

Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr

Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch

Indication sur la mesure

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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation

Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic

Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic

Meacutethode instrument

Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic

Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients

agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation

Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique


Autres mesures de la qualiteacute13

Autre mesure interne131

Protocole HFR de chutes1311

LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne

Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes

Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins


Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute


Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre

Projets actuels en faveur de la qualiteacute141

Centre de la prostate DKG ISO1411

Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal

Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017

Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015

142

1421Check list progress

Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo

Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees

Projets de certification en cours143


La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal


Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets


Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes

Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute

Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives


Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire

Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch

Soins somatiques aigus

Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR

hocircp

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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic

Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic

Oncologie dermatologique radic

Affections cutaneacutees graves radic

Traitement des plaies radic

Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic

Chirurgie cervico-faciale radic

Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic

Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic

Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)

radic

Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic

Chirurgie maxillaire radic

Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic

Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic

Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic

Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic

Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic

Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic

Epileptologie diagnostic complexe radic

Epileptologie traitement complexe radic

Yeux (ophthalmologie)

Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution


Ophthalmologie radic

Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic

Cataracte radic

Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic

Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic

Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic

Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic

Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic

Interventions majeures sur le pancreacuteas radic

Interventions majeures sur le foie radic

Chirurgie de lrsquoœsophage radic

Chirurgie bariatrique radic

Interventions sur le bas rectum radic

Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic

Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic

Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic

Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic

Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic

VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic

Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic

Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic

Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic

Chirurgie carotidienne radic

Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic

Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic

CœurChirurgie cardiaque simple radic

Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic

Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic

Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic

Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic

Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic

UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic

Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic

Prostatectomie radicale radic

Cystectomie radicale radic

Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic

Surreacutenalectomie isoleacutee radic

Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic

Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic

Poumons meacutedical (pneumologie)



Pneumologie radic

Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic

Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic

Polysomnographie radic

Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic

Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic

Chirurgie du meacutediastin radic

Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic

OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic

Orthopeacutedie radic

Chirurgie de la main radic

Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic

Arthroscopie du genou radic

Reconstruction de membres supeacuterieurs radic

Reconstruction de membres infeacuterieurs radic

Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic

Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic

Tumeurs osseuses radic

Chirurgie du plexus radic

Reacuteimplantations radic

RhumatologieRhumatologie radic

Rhumatologie interdisciplinaire radic

GyneacutecologieGyneacutecologie radic

Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic

Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic

Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic

Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic

ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic

Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic

Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic

Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic

Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic

Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic

Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic

Radio-oncologie radic

Meacutedecine nucleacuteaire radic

Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic

Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic

Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic



RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels

Reacuteadaptation

Offre de prestations en reacuteadaptation

Domaines de reacuteadaptation HFR

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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as

Reacuteadaptation cardio-vasculaire as

Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as

Reacuteadaptation neurologique as s

Reacuteadaptation pulmonaire as

a = ambulatoire s = stationnaire

Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire

Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins

Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant

Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes

Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient

Nombre desorties

Jours de soinsdispenseacutes

Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840



Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)


Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes

Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient

Nombre de sorties

Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14

RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service

Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients



Collaboration dans le reacuteseau de soins

Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques

En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation

Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal

Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)

HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km

HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km

HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km

HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km

HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km

Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes

Domaine speacutecialiseacute

HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant

speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein



Ressources en personnel de reacuteadaptation

Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2

HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2

HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3

HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2

Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes

Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6

HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2

HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1

HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4

HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1



Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation



Editeur

Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne

Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite

Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques

Instances impliqueacutes et partenaires

Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo

Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa

La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch

Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)

La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch

LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch

Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur



Mentions leacutegales

Public cible

Personne agrave contacter pour le Rapport sur la Qualiteacute 2015

Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse


Introduction

Organisation de la gestion de la qualiteacute

Organigramme

Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute

Strateacutegie de qualiteacute

2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence

Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015

Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir

Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute

Participation aux mesures nationales

Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital

Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute

centre du sein


CIRS (Critical Incident Reporting Systemlrm) ndash Apprendre des incidents

Aperccedilu des registres

Vue drsquoensemble des certifications

Satisfaction des patients

Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu

Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation

Enquecirctes agrave lrsquointerne

Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse

Un service de gestion des reacuteclamations

Satisfaction des proches

Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigu peacutediatrique

Reacutehospitalisations

Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables

Opeacuterations

Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables

Infections

Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire

Chutes

Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres

Escarres

Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents

Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique

Mesures nationales par domaines speacutecifiques

Autres mesures de la qualiteacute

Autre mesure interne

Protocole HFR de chutes

Deacutetails des projets

Projets actuels en faveur de la qualiteacute

Centre de la prostate DKG ISO

Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015

Check list progress

Projets de certification en cours


Conclusions et perspectives

Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution


Reacuteadaptation






Editeur

Mentions leacutegalesLe preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute reacutealiseacute sur la base du modegravele de H+ Les Hocircpitaux de SuisseCe modegravele permet de rendre compte de maniegravere unifieacutee de la qualiteacute pour les domaines des soinssomatiques aigus de la psychiatrie et de la reacuteadaptation pour lrsquoanneacutee 2015

Le rapport sur la qualiteacute offre une vue drsquoensemble systeacutematique des efforts drsquoun hocircpital ou drsquouneclinique en faveur de la qualiteacute Il preacutesente aussi bien la structure de la gestion interne de la qualiteacuteque les objectifs geacuteneacuteraux de qualiteacute Il comporte des donneacutees sur les enquecirctes sur les participationsaux mesures et aux registres et sur les certifications De plus le rapport fournit des informationsportant sur les indicateurs de qualiteacute les mesures programmes et projets drsquoassurance de la qualiteacute

Une interpreacutetation et une comparaison correctes des reacutesultats de la mesure de la qualiteacute neacutecessitentde tenir compte des donneacutees de lrsquooffre et des chiffres-cleacutes des hocircpitaux et des cliniques Lesdiffeacuterences et les modifications de la typologie des patients et des facteurs de risques doivent ellesaussi ecirctre prises en consideacuteration

Public cibleLe rapport sur la qualiteacute srsquoadresse aux professionnels du domaine de la santeacute (au management deshocircpitaux et aux collaborateurs du domaine de la santeacute des commissions de la santeacute et de la politiquesanitaire aux assureurs etc) ainsi qursquoau public inteacuteresseacute

Personne agrave contacter pour le Rapport sur la Qualiteacute 2015Martine ReymondManager QualiteacuteHFR Fribourg- Hocircpital cantonal+41 (0)26 426 88 49MartineReymondh-frch

Rapport sur la qualiteacute 2015 Mentions leacutegales

HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital de 43






























Organigramme21

























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oncologie




oncologie










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Enquecirctes








899 895 882 894(878 - 910)


896 893 878 888(875 - 902)


892 882 870 889(876 - 903)


902 894 868 888(874 - 901)


940 940 931 935(924 - 947)





















- 863 891 872(833 - 911)


- 865 859 865(829 - 901)


- 890 894 883(844 - 922)


- 906 898 917(889 - 944)


- 936 945 948(926 - 969)

























61






- - 804 859(802 - 915)


- - 826 857(810 - 905)


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22 1 - - 640 450(010 - 2280)


41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)




2011 2012 2013



186 5 240 050 060 270(090 - 620)













Chutes10





9 13 13 10

en pourcent 390 580 580 410














en pourcent -





111







en pourcent


14 13 10 17 700


6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





en pourcent


0 1 2 2000


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Cataracte radic








































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oncologie




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Enquecirctes








899 895 882 894(878 - 910)


896 893 878 888(875 - 902)


892 882 870 889(876 - 903)


902 894 868 888(874 - 901)


940 940 931 935(924 - 947)





















- 863 891 872(833 - 911)


- 865 859 865(829 - 901)


- 890 894 883(844 - 922)


- 906 898 917(889 - 944)


- 936 945 948(926 - 969)

























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186 5 240 050 060 270(090 - 620)













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6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





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Enquecirctes








899 895 882 894(878 - 910)


896 893 878 888(875 - 902)


892 882 870 889(876 - 903)


902 894 868 888(874 - 901)


940 940 931 935(924 - 947)





















- 863 891 872(833 - 911)


- 865 859 865(829 - 901)


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- 906 898 917(889 - 944)


- 936 945 948(926 - 969)

























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Chutes10





9 13 13 10

en pourcent 390 580 580 410














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en pourcent


14 13 10 17 700


6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





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899 895 882 894(878 - 910)


896 893 878 888(875 - 902)


892 882 870 889(876 - 903)


902 894 868 888(874 - 901)


940 940 931 935(924 - 947)





















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- 865 859 865(829 - 901)


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- - 804 859(802 - 915)


- - 826 857(810 - 905)


- - 834 841(786 - 896)


- - 862 871(812 - 930)


- - 909 917(864 - 970)





































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Chutes10





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en pourcent 390 580 580 410














en pourcent -





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en pourcent


14 13 10 17 700


6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





en pourcent


0 1 2 2000


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22 1 - - 640 450(010 - 2280)


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2011 2012 2013



186 5 240 050 060 270(090 - 620)













Chutes10





9 13 13 10

en pourcent 390 580 580 410














en pourcent -





111







en pourcent


14 13 10 17 700


6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





en pourcent


0 1 2 2000


0 0 1 1000


0 0 0 000


0 0 0 000














7100



10000








HFR

Bille

ns

HFR

Frib

ourg

- H

ocircpita

l can

tona

l

HFR

Taf

ers

























142


















hocircp

ital f

ribou

rgeo

is -

freib

urge

r spi

tal











radic
















Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



Taf

ers

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Frib

ourg

- H

ocircpita

l can

tona

l

HFR

Ria

z

HFR

Bille

ns












Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur

Chutes10





9 13 13 10

en pourcent 390 580 580 410














en pourcent -





111







en pourcent


14 13 10 17 700


6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





en pourcent


0 1 2 2000


0 0 1 1000


0 0 0 000


0 0 0 000














7100



10000








HFR

Bille

ns

HFR

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- H

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l can

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Taf

ers

























142


















hocircp

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ribou

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is -

freib

urge

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Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



Taf

ers

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Frib

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- H

ocircpita

l can

tona

l

HFR

Ria

z

HFR

Bille

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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur



111







en pourcent


14 13 10 17 700


6 4 4 7 290


7 16 9 9 370


2 10 6 8 330





en pourcent


0 1 2 2000


0 0 1 1000


0 0 0 000


0 0 0 000














7100



10000








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hocircp

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Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



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tona

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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


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Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur



en pourcent


0 1 2 2000


0 0 1 1000


0 0 0 000


0 0 0 000














7100



10000








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Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



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Nombre desorties









Nombre de sorties






































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Public cible




Introduction


Organigramme










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Opeacuterations


Infections


Chutes


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Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur






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Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur
















142


















hocircp

ital f

ribou

rgeo

is -

freib

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radic
















Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










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Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur









hocircp

ital f

ribou

rgeo

is -

freib

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radic
















Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



Taf

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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur



Cataracte radic








































Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



Taf

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HFR

Frib

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HFR

Bille

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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur

Pneumologie radic










































Reacuteadaptation



Taf

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HFR

Frib

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HFR

Bille

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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur


Reacuteadaptation



Taf

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HFR

Frib

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HFR

Bille

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Nombre desorties









Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur





Nombre de sorties






































Editeur















Public cible




Introduction


Organigramme










centre du sein















Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











Check list progress






Reacuteadaptation






Editeur

































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Public cible




Introduction


Organigramme










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Opeacuterations


Infections


Chutes


Escarres











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