PSYCHIATRIE ET VIH/SIDA
Dr KANEZA Marie Neige, CNPK
PLANObjectifs Généralités sur la psychiatrieGrandes pathologies
psychiatriquesPrise en charge Liens entre la psychiatrie et
l’infection à VIHCas cliniques
I. OBJECTIFS Savoir faire l’examen psychiatrique d’un patient
Identifier et décrire les caractéristiques des grandes pathologies rencontrées en psychiatrie
Connaitre la prise en charge de ces pathologies Connaitre les liens entre le VIH et la psychiatrie
II. GENERALITES SUR LA PSYCHIATRIE
A. Rappel de quelques définitions
1. Santé: Selon l’OMS, la santé est un état
de bien être complet, physique, mental, social et ne consiste pas seulement en l’absence de maladies ou infirmités
Suite Rappel de quelques définitions
2. Santé mentale: La santé mentale est un état de
bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une contribution à la communauté
Suite Rappel de quelques définitions
3. Maladie mentale: La maladie mentale se
caractérise par une perturbation des facultés mentales, susceptible d'être guérie ou réduite au moyen d'une thérapie adaptée
Suite Rappel de quelques définitions
4. La psychiatrie C’est une spécialité médicale,
branche de la médecine dont l’objet est l’étude et le traitement des maladies mentales.
B. Examen psychiatrique
B.1. Particularités de l’examen
- Recherche des signes se fait sur l’analyse d’un discours (subjectif / objectif)
- Déni de la pathologie- Pas ou peu de signes physiques- Examen paraclinique pauvre
B.2. Sémiologie analytique
Aspect physique: tenue, mimique, apparence, marche, posture
Comportement moteur: agitation, ralentissement, tics
Troubles de la perception: hallucinations
Contenu de la pensée: délires, obsessions
Suite Sémiologie analytiqueAttitude: agressif, séducteur, défensif
Humeur: triste, exaltée, fluctuante
Langage: lent, rapide, tonalité, articulation
Cours de la pensée: fuite d’idées, barrage
Conduites instinctuelles
III. GRANDES PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES Névroses Psychoses Troubles de l’humeur Comportements addictifs:
toxicomanie Pathologies cérébrales
organiques
III.1. Les névroses Caractéristiques:
Des troubles relativement superficiels, changeants, réversibles
La reconnaissance de l’aspect pathologique de ses troubles par le sujet
La persistance de la conscience de la réalité
Suite Névrose
La persistance de l’adaptation sociale.
La sensibilité aux traitements non médicamenteux comme les psychothérapies.
Tendance à la chronicité
III.2. Les psychosesCaractéristiques:
Déni de l’aspect pathologique par le sujet
La perte du contact avec la réalitéLa sensibilité aux traitements anti
psychotiques et à la psychothérapieEvolution bonne si bien traitéesDifficulté de l’adaptation sociale
III.3. Les troubles de l’humeurTroubles dépressifs: Modification
pathologique de l’humeur dans le sens négatif
Sémiologie:
Syndrome mental: Humeur dépressive, Inhibition et/ou ralentissement
Syndrome physique: Troubles du sommeil, de l’alimentation et de la sexualité, Signes physiques purs
Etat maniaque: Excitation psychique caractérisée par l’exaltation de l’humeur, l’agitation motrice et une extrême volatilité de la vie psychique
Sémiologie:
Syndrome mental: Humeur exaltée, Excitation psychomotrice
Syndrome physique: Troubles du sommeil, Troubles de l’alimentation et Troubles de la sexualité
III.4. La toxicomanieCaractéristiques:
Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser ce type de comportement.
Sensation croissante de tension précédant immédiatement le début du comportement.
Plaisir ou soulagement pendant sa durée.
Sensation de perte de contrôle pendant le comportement.
III.5. Les pathologies organiques cérébrales
-Syndrome confusionnel: pas de lésions structurelles du cerveau, d’où réversibilité, mode aigue, dû aux troubles métabolique, toxiques ou infectieux
-Syndrome démentiel: lésions ou mort des cellules nerveuses, souvent irréversible, dû au vieillissement, infectieux …
IV. PRISE EN CHARGE
Les névroses- Anxiolytiques si anxiété élevée- Anti dépresseurs si dépression
associée- Psychothérapie:Thérapie de soutienThérapie psychanalytiqueThérapie cognitivo-
comportementale
Les psychoses Médicaments
Neuroleptiques:Haldol cés 5mg,
inj5mg,décanoas50et100mgDipiperon cés 40mg, gttesOrap cés 1 et 4mgRispéridone cés 2mg
Suite Neuroleptiques Nozinan cés 25 et 100mgLargactil cés 25 et 100mg, inj
25mg/mlClopixol acutard inj 50mg, Clopixol
cés25mgFluanxol cés 1mg, dépôt 100mg et
LP 20mgSulpirid cés 200mg
Benzodiazepines, anxiolytiques, cédatifs
-Valium cés 5mg, inj 10mg-Xanax cés 0.5mg-Atarax cés 25mg-Dehydrobenzpéridol amp 5mg
Psychothérapie- Après stabilisation du patient- Adapter la thérapie en fonction
du cas
Les troubles de l’humeur
Dépression
Chimiothérapie- Anti dépresseurs tricycliques
(ADT)Anafranil cés 10mg, 25mg, inj
25mgTofranil cés 10mg, 25mgRedomex cés 25mg
Suite- Anti dépresseurs de 3è
générationCitalopram cés 20mgFluoxétine cés 20mg
Psychothérapie- Adapter la méthodologie en
fonction des troubles (inciter le patient à verbaliser ses maux)
Etat maniaque
Chimiothérapie- Neuroleptiques sédatifsLargactilNozinanHaldol
Suite - Stabilisateurs de l’humeurManiprex cés 500mgTégretol cés 200mgDépakine cés 200mg
Psychothérapie-Thérapie de soutien pour renforcer
son « moi »
Comportements addictifs: Toxicomanie
Si évolution vers une psychose:
- Traitement par les neuroleptiques, anxiolytiques, vitaminothérapies
- Si stabilisé: psychothérapie de soutien
- Abstinence de la substance
Pathologies cérébrales organiques
- Syndrome confusionnelThérapie sédative pour calmer
l’agitationTraitement étiologique
-Syndrome démentielAnxiolytiques et anti dépresseurs
si besoinTraitement étiologique
V. LIENS ENTRE LA PSYCHIATRIE ET LE VIH
-Les troubles psychiatriques peuvent favoriser ou faciliter la transmission du VIH
-L’annonce de la sérologie ou le vecu au jour le jour d’une PVVIH peut déclencher un trouble psychiatrique
Suite Liens entre Psy et VIH- Les troubles psychiatriques
peuvent entrainer un échec virologique, immunologique et clinique via l’inobservance
-Le VIH peut entrainer des troubles psychiatriques via les IO cérébrales
Suite Liens Psy et VIH- Les deux pathologies ont des
traitements continus et prolongés avec beaucoup d’effets secondaires et interactions
- Sont à l’origine d’une double stigmatisation
VI. CONCLUSION
Les troubles psychiatriques et le VIH sont des pathologies chroniques qui affectent le psychisme du patient et la bonne PEC de l’un peut éviter la survenue ou l’aggravation de l’autre d’une certaine manière.
MESSAGES CLES - Pas de santé sans la santé
mentale
- PEC précoce et adéquat des troubles psychiatriques = Bon suivi de l’infection VIH
Merci de votre aimable attention
CAS CLINIQUES Jean 29 ans, 2 enfants, célibataire,
chauffeurde taxi est sero+ de découverte
fortuite en hospitalisation. De l’HPRC, il est référé au CNPK car depuis une semaine il présente:
-logorrhées avec propos incohérents
-instabilité psychomotrice, irritabilité
-insomnie, délires-agrssivité physique et verbale
-hallucinations audio-visuelles et tactiles
-tendance au deshabillage en public
-photophobies, cephalées+++-pas d’ATCD psy personnels et
familaux
A l’examen physique-T°: 38°-Taches de prurigo aux bras et
jambes
Plaintes somatiques: -perte pondérale de 15kg en 2 mois-diarrhées chroniques
Bilan à l’entrée: GE: nég Bilan hepatique: normal Séro Widal: nég NFS: normal
Quelles hypothèses diagnostiques évoquez vous?
1. Psychose réactionnelle2. Psychose délirante aiguë3. Psychose dûe à une pathologie
cérébrale organique d’origine infectieuse
On apprend que à l’HPRC, on a découvert une meningite tuberculeuse et qu’il est sous anti TBC à J15
Quelle est la CAT?
Hospitalisation R/ NeuroleptiquesR/ SomnifèresR/ AntalgiquesR/ Bactrim césR/ Continuer les anti TBC
En cours d’hospitalisation, un dosage de CD4 est fait et montre CD4:463c/ µl
Faut il commencer les ARV?
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