VIH/SIDA LE VIH/SIDA - World Health Organization en Afrique_F.p… · VIH/SIDA dans la Région et...

VIH/SIDAVIH/SIDA

Organisation mondiale de la SantéBureau Régional pour l’AfriqueHarare, ZimbabweSeptembre 2003

Mise à jour des élémentsde surveillance

pour la Région Afriquede l’OMS

2003Profils de pays

LE VIH/SIDA

Organisation mondiale de la SantéBureau Régional pour l’Afrique Harare, Zimbabwe & Brazzaville, CongoSeptembre 2003

Mise à jour des élémentsde surveillance

pour la Région Afriquede l’OMS

2003Profils de pays

LE VIH/SIDA

© Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique (2003)

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Remerciements

Les auteurs de ce rapport sont Emil Asamoah-Odei, Godwill Asiimwe-Okiror et Ties Boerma. Une aide précieuse leur a été fournie par Charles Adjovi, Jesus Garcia Calleja (VIH), Maria Guraiib (MST), Ye Htun (MST), Erica Kufa, Marjorie Opuni-Akuamoa, et Cyril Pervilhac (comportement). Le Groupe de Référence pour le Rapport (M. Moeti, G. Gershy-Damet, O. Kaluwa, L. Manga, W. Nkhoma, I. Sow et T. Sukwa), travaillant au sein de la Division de la Prévention et de la Lutte contre les Maladies transmissibles de OMS/AFRO, a lui aussi apporté une contribution appréciable. On citera également le Comité de rédaction de OMS/AFRO, le Réseau technique OMS/AFRO sur la Surveillance du VIH/SIDA et des MST et les Centres de Lutte contre la Maladie ainsi que les programmes mondiaux de prévention contre le VIH. Les fi gures et les tableaux apparaissant dans le présent rapport ont été réalisées avec l’assistance de Michel Beusenberg. Les cartes ont été produites à l’aide du programme «Health Mapper» de l’OMS par Claire Preaud.

Remerciements iii

Liste des abréviations

BSS Enquête de surveillance comportementale (Behavioural Surveillance Survey)

CDC Centers for Disease Control and Prevention

EDS Enquête démographique et de santé

CTV Conseil et test volontaires

GTZ GTZ (Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit) [agence de coopération technique]

HSV-2 Virus herpès simplex type 2

PSI Population Studies International

RPR Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique

SBS Enquête sur les pratiques sexuelles (Social Behaviour Survey)

TPHA Réaction d’hémagglutination passive (utilisé dans le cadre du diagnostic de la syphilis)

YAS Enquête réalisée auprès de jeunes adultes (Young Adult Survey)

VDRL Réaction de floculation pour le diagnostic de la syphilis (Venereal Disease Research Laboratory, a test for syphilis)

iv Liste des abréviations

SommaireRemerciements ...................................................................................................................................................iii Liste des abréviations .........................................................................................................................................iv

1 Introduction ........................................................................................................................................ 1

2 Sud de l’Afrique

Afrique du sud .................................................................................................................................................... 5

Angola ............................................................................................................................................................. 11

Botswana ......................................................................................................................................................... 15

Lesotho ............................................................................................................................................................ 21

Malawi ............................................................................................................................................................. 27

Mozambique .................................................................................................................................................... 33

Namibie ........................................................................................................................................................... 39

Swaziland ......................................................................................................................................................... 43

Zambie ............................................................................................................................................................. 49

Zimbabwe ........................................................................................................................................................ 55

3 Afrique de l’Est

Burundi ............................................................................................................................................................ 63

Erythrée ............................................................................................................................................................ 69

Ethiopie ............................................................................................................................................................ 73

Kenya ............................................................................................................................................................... 79

Rwanda ............................................................................................................................................................ 85

Tanzanie ........................................................................................................................................................... 91

Ouganda .......................................................................................................................................................... 97

4 Afrique Centrale

Cameroun ...................................................................................................................................................... 105

Congo ............................................................................................................................................................ 111

Gabon ............................................................................................................................................................ 115

Guinée équatoriale ......................................................................................................................................... 119

République centrafricaine ................................................................................................................................ 123

République démocratique du Congo ............................................................................................................... 127

Sao Tomé-et-Principe ...................................................................................................................................... 131

Tchad ............................................................................................................................................................. 133

Sommaire v

5 Afrique de l’Ouest

Algérie ........................................................................................................................................................... 139

Bénin ............................................................................................................................................................. 141

Burkina Faso .................................................................................................................................................. 147

Cap-Vert ......................................................................................................................................................... 153

Côte d’Ivoire ................................................................................................................................................... 155

Gambie .......................................................................................................................................................... 161

Ghana ............................................................................................................................................................ 165

Guinée ........................................................................................................................................................... 171

Guinée-Bissau ................................................................................................................................................ 175

Libéria ............................................................................................................................................................ 177

Mali ............................................................................................................................................................... 179

Mauritanie ...................................................................................................................................................... 185

Niger .............................................................................................................................................................. 189

Nigéria ........................................................................................................................................................... 193

Sénégal .......................................................................................................................................................... 199

Sierra Leone ................................................................................................................................................... 205

Togo ............................................................................................................................................................... 209

6 Océan Indien

Comores ......................................................................................................................................................... 215

Madagascar ................................................................................................................................................... 217

Maurice .......................................................................................................................................................... 221

Seychelles ....................................................................................................................................................... 225

vi Sommaire

1 Introduction

La Partie II du rapport Surveillance Epidémiologique du VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS - se com-pose de profils de pays récapitulant la situation épidémiologique de l’infection à VIH dans chacun des 46 Pays mem-bres de la Région Afrique de l’OMS. Le présent rapport propose une mise à jour des informations fournies dans le document HIV Surveillance Report for Africa, 20001. On y trouvera un descriptif sommaire des données les plus récem-ment recueillies, s’agissant en particulier des jeunes générations. Il fournit une description de la situation actuelle du VIH/SIDA dans la Région et rend compte des tendances, tout en soulignant la diversité du processus épidémique à l’intérieur de chacun des pays concernés. Il serait souhaitable que les gouvernements et autres acteurs nationaux, que les agences des Nations Unies ainsi que les partenaires internationaux intervenant dans le domaine du développe-ment utilisent ces informations comme un outil technique de sensibilisation. On peut espérer que ce rapport contribue à l’amélioration et à la multiplication des actions menées dans le cadre de la prévention et de la prise en charge du VIH/SIDA et des MSI, ainsi qu’au développement des systèmes de surveillance, de suivi et d’évaluation existants. Les profils de pays sont en outre destinés à permettre un échange des expériences vécues, tant au niveau du processus épidémique que des actions mises en place dans le cadre des systèmes de surveillance. Ils offrent enfin l’opportunité à l’ensemble des Pays membres de s’enrichir de leurs expériences réciproques.

Cette Partie II fournit des informations relatives à l’épidémie de VIH/SIDA, basées sur les principes du système de surveillance de deuxième génération, une méthode de suivi du processus de l’épidémie de VIH/SIDA plus performante. Ce système qualifié de « deuxième génération » s’articule autour d’une surveillance biologique (surveillance du virus et émission de rapports sur les cas de SIDA) et d’un suivi contextuel des éléments à risque (suivi comportemental et surveillance de l’occurrence des MSI). Il utilise de nouvelles méthodologies et intègre une procédure d’analyse des données épidémiologiques du VIH plus efficiente. Il fournit des indications sur les taux et les tendances de la préva-lence du VIH, des informations relatives aux personnes séropositives, aux groupes à plus haut risque d’infection ou plus vulnérables au VIH. L’ensemble de ces éléments constitue un outil destiné au contrôle de l’impact épidémique et de l’efficacité des actions entreprises.

Les éléments clés du système de surveillance de deuxième génération comprennent :

• Une surveillance sentinelle assurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals situés en milieu urbain et en milieu rural ;

• Des études transversales des comportements observés dans l’ensemble de la population ;• Des études transversales des comportements observés parmi les jeunes gens ;• Un suivi comportemental et une surveillance de l’occurrence de l’infection à VIH parmi les groupes de population

adoptant des pratiques à risque ;• Des données relatives à la morbidité et à la mortalité imputables au VIH/SIDA ;• Une surveillance de l’occurrence des MSI et des autres marqueurs de risque biologiques ;• Une émission de rapports relatifs aux cas d’infection à VIH et de SIDA ;• Une surveillance de la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang.

L’élaboration des profils de pays supposait une analyse critique de documents majeurs (tels que les rapports de sur-veillance du VIH/SIDA/MSI émis par les pays, les rapports issus d’enquêtes nationales sur la prévalence du VIH et sur les comportements sexuels, les rapports produits par les missions d’appui aux pays) ainsi que l’utilisation des diverses bases de données existantes (notamment celle du Bureau OMS/AFRO sur la surveillance du VIH, celle du United States Census Bureau sur la surveillance du VIH et celle de la ORC Macro Inc. fournissant des informations d’ordre comportemental), et enfin une recherche puis une analyse de divers documents scientifiques.

Les indicateurs clés utilisés dans la description de la situation actuelle de l’infection à VIH et des MSI ainsi que dans l’estimation de tendances sont détaillés dans l’Encadré 1.

Introduction 1

2

ENCADRÉ 1 : INDICATEURS CLÉS UTILISÉS

• Prévalence du VIH : Il s’agit de la proportion de personnes (pour la plupart des femmes enceintes) se révélant séropositives au VIH lors de tests pratiqués dans chacun des sites de surveillance. Les données obtenues sont classées par catégories d’âge, de 15 à 49 ans pour les adultes, et de 15 à 24 ans pour les jeunes femmes enceintes.

• Prévalence médiane du VIH : Il s’agit là d’une mesure récapitulative, à savoir la valeur moyenne de la prévalence du VIH obtenue auprès de l’ensemble des sites sentinelles (dans leur majorité des services de soins prénatals).

• Prévalence des MSI : Les taux de prévalence des principales MSI (syphilis, blennorragie, infection à chlamydia et infection à trichomonas) sont indiqués, lorsque les données nécessaires à leur calcul étaient disponibles. En général, on fournit la proportion de femmes enceintes pour lesquelles un diagnostic positif de la syphilis a été établi lors du test RPR ou du test RPR/TPHA.

• Age moyen au moment du premier rapport sexuel : L’âge moyen au moment du premier rapport sexuel est calculé en se basant sur l’âge auquel 50 % des hommes et des femmes ont vécu cette première expérience. Pour les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans, il s’agit de l’âge auquel 50 % d’entre eux ont eu leur premier rapport avec pénétration.

• Proportion des personnes interrogées ayant eu des rapports sexuels hors mariage, avec au minimum un partenaire non régulier, dans l’année écoulée : Cet indicateur révèle dans quelle proportion les personnes interrogées adoptent des comportements sexuels à risque.

• Proportion des personnes interrogées ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel hors mariage, avec un partenaire non régulier, dans l’année écoulée : Cet indicateur fournit une estimation de la fréquence d’utilisation du préservatif lors d’actes sexuels à haut risque.

La caractéristique des indicateurs énumérés ci-dessus réside dans l’association d’autres indicateurs, biologiques et compor-tementaux. L’estimation des taux globaux de prévalence du VIH dans la population adulte d’un pays suppose d’intégrer la valeur de la prévalence médiane du VIH et non celle de la moyenne pondérée. La raison en est que le calcul d’une moyenne pondérée doit prendre en considération la répartition géographique, urbaine, semi-urbaine et rurale de la population ; or, les pays concernés n’ont pas toujours procédé de la même manière en la matière.

Chaque profil de pays comporte un bref descriptif des systèmes de surveillance du VIH/SIDA/MSI et des comportements à risque, un état du statut sérologique de la population et des tendances concernant le VIH/SIDA, incluant les pratiques sexuelles, et enfin des recommandations pour développer ou améliorer ces systèmes, en fonction de la situation propre à chacun des pays. L’accent est placé, non point sur des chiffres estimatifs, mais sur des données actuelles, émanant des systèmes de surveillance existants. Les rapports de surveillance émis par certains pays comportent des estimations réalisées à l’échelle nationale. On con-state toutefois que dans la plupart des cas, les pays concernés se fondent dorénavant sur leur collaboration avec l’ONUSIDA et l’OMS et sur l’utilisation d’un logiciel nommé « Epidemic Projection Package (EPP) » pour établir des chiffres estimatifs.

Considérant la spécificité de la situation des jeunes gens face au processus de l’infection à VIH, une partie intitulée Jeunes gens leur est consacrée dans chacun des profils de pays. Un bilan analytique y est dressé de leur statut sérologique et des tendances concernant le VIH/SIDA, ainsi que de leur attitude face à l’infection à VIH/SIDA. Placer l’accent sur leur situation vise non seulement à souligner l’importance démographique de cette population, mais aussi à insister sur le fait que dans la Région, plus de 50 % des nouveaux cas d’infection à VIH sont diagnostiqués parmi des personnes âgées de 15 à 24 ans. Les jeunes gens ont en outre le pouvoir d’agir énergiquement et beaucoup plus rapidement que leurs aînés sur l’évolution des attitudes et des comportements. Il s’agit là d’un fait avéré, et l’on conçoit donc qu’à long terme, l’impact d’une telle évolution parmi les jeunes gens puisse modifier le processus épidémique dans la Région. En insistant sur cette catégorie de population, le présent rapport de surveillance a pour objectif d’attirer l’attention de l’ensemble des gouvernements de la Région sur la capacité de ces jeunes gens à inverser le processus épidémique de l’infection à VIH/SIDA, dès lors que seraient multipliées et améliorées les actions conduites auprès d’eux.1 HIV Surveillance Report for Africa, 2000, WHO Regional Offi ce for Africa, November 2001 http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_report_2000.pdf

Introduction

S U D D E L’ A F R I Q U E

Afrique du Sud

Lesotho

Swaziland

Mozambique

MalawiNamibie

Angola

Zambie

République uniede Tanzanie

Botswana

Zimbabwe

Mise à jour des éléments de surveillance pour la Région Afrique de l’OMS, 2003 5

A F R I Q U E D U S U DNombre d’habitants (2002) 44 759 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 9 356 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 24 146 000Population dans les différentes capitales* (2001) 11,4 %Population urbaine, diverse (2001) 46,2 %Population rurale (2001) 42,4 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 94,2 %

SYSTEME DE SURVEILLANCE ET AUTRES SOURCES DE DONNEES

VIH : Depuis 1990, les programmes de surveillance sentinelle établis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals sont reconduits annuellement et de manière rigoureuse dans les neuf provinces considérées. Un système d’échantillonnage aléatoire proportionnel à la taille est effectué afi n de sélectionner les sites sentinelles. Chaque établissement de santé publique d’une province offre une unité d’échantillonnage, et plus de 400 sites participent ainsi aux programmes de surveillance annuels. Chacun de ces sites constitue un groupe de 40 femmes enceintes minimum. Depuis 1997, les phases de surveillance se sont déroulées auprès des mêmes sites, de manière régulière. La constitution de chaque groupe repose sur un test de dépistage anonyme à l’issue duquel les femmes enceintes qui souhaitent connaître leur statut sérologique vis-à-vis du VIH sont adressées à des centres de conseil et de test volontaires (CTV). En 2002, une enquête sérologique nationale a été conduite auprès de la population afi n d’évaluer le processus de l’infection à VIH. En 1997 et en 1998, des études spécifi ques avaient été menées à KwaZulu-Natal auprès de professionnelles du sexe. Autres MSI : Depuis 1997, dans le cadre du système national de surveillance sentinelle et afi n d’établir le diagnostic de la syphilis, l’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR) est pratiquée de manière systématique auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals. Un système intégré de surveillance rend compte de l’occurrence des cas de MSI, et des sites sentinelles sélectionnés fournissent des informations complémentaires sur les cas de MSI syndromiques. Des études spécifi ques ont permis de collecter des données supplémentaires sur l’occurrence des MSI. Comportements sexuels : L’enquête sérologique nationale conduite en 2002, l’enquête démographique et de santé (EDS) menée en 1998 et les analyses résultant d’études réalisées auprès de jeunes gens (personnes âgées de 14 à 35 ans) fournissent les données comportementales les plus récentes.

Figure 1

Surveillance sentinelle parmi les femmes enceintes, 2002

5

Afrique du Sud

Northern Cape

Eastern Cape

Free State

Nord-ouest

Western Cape

Provincedu Nord

KwaZulu Natal

Mpumalanga

Gauteng

Durban

P retoria

K imberley

C ape T own

E as t London

J ohannesburg

B loemfontein

P ort Elizabeth0 200 400100 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes

Pourcentage deséropositivité en 2002

* Pretoria en est la capitale administrative, Le Cap la capitale législative et Bloemfontein est le Siège de la Cour suprême de la République.HIV prevalence among pregnant women in South Africa is represented by Province.

VIH

En 2002, la prévalence du VIH mesurée auprès de femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals s’élevait à 26,5 %, et présentait des écarts importants entre un minimum de 12,4 % établi à Western Cape et un maximum de 36,5 % dans la province de KwaZulu-Natal (Figure 2). Au niveau national, on a observé une progression rapide de l’infection durant la décennie 1990, puis un ralentissement au cours des plus récentes années, avec des taux de prévalence qui restent néanmoins élevés (Figure 3). Il importe de souligner que l’expansion du système de surveillance, entamée en 1998, peut être à l’origine de la variation constatée dans la courbe de prévalence du VIH pour la période 1997-1998. La Figure 3 fournit en outre les tendances de prévalence pour la province de KwaZulu-Natal, où sont apparus par le passé les premiers cas endémiques de VIH et qui subit actuellement la plus lourde charge de l’épidémie, ainsi que des données relatives à la province de Western Cape, qui enregistre les taux de prévalence du VIH minimums mais où l’épidémie progresse le plus rapidement actuellement.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par provinces, Afrique du Sud, 2002

Figure 3

Tendances de prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, Afrique du Sud, 1990–2002

6 Afrique du Sud

36,5

31,628,8 28,6

26,223,6

15,6 15,112,4

26,5

0

10

20

30

40

KwaZulu

-Nata

l

Gauten

g

Free S

tate

Mpumala

nga

NorthW

est

Easte

rn Cap

e

Limpo

po

Northe

rn Cap

e

Western

Cape

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

0

10

20

30

40

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Prév

alen

ce (%

)

National Province de KwaZulu-Natal Province de Western Cape


En 2002, une enquête sérologique nationale a permis d’effectuer un dépistage du VIH par prélèvements salivaires auprès de la population. Les taux de non-réponse ont été relativement élevés, tant au niveau des foyers (29 %) que des individus (38 %). Les résultats obtenus indiquent une prévalence du VIH qui s’élevait à 11,4 % pour l’ensemble de la population (âgée de 2 ans et plus) et plus de cas d’infection parmi les femmes (12,8 %) que parmi les hommes (9,5 %). Pour la même année 2002, les taux de prévalence du VIH établis auprès de la population enfantine ont surpris par leur caractère particulièrement élevé (5,6 %) et de tels résultats devront faire l’objet d’études supplémentaires. Qu’il s’agisse de cette enquête ou de données recueillies auprès de services de soins prénatals, les taux de prévalence du VIH obtenus parmi les femmes enceintes étaient sensiblement similaires.

En 1997 de même qu’en 1998, on a constaté une forte prévalence de l’infection à VIH parmi les professionnelles du sexe de la province de KwaZulu-Natal, avec des taux qui s’élevaient respectivement à 50 % et à 61 %. Des tests de dépistage pratiqués à Johannesburg auprès de patients masculins atteints de MSI montrent une progression de l’infection à VIH, les taux étant passés de 1 % en 1988 à 19 % en 1994.

AUTRES MSI

Les taux de séroprévalence de la syphilis chez les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals ont considérablement chuté entre 1997 et 2001, et s’élevaient à 3,2 % en 2002.

Un certain nombre d’études montrent néanmoins que les cas de MSI sont nombreux. En 1998, les taux de prévalence de la blennorragie et de l’infection à chlamydia, diagnostiquées chez des patientes reçues dans des services de soins prénatals de Cape Town, s’élevaient respectivement à 6 % et à 11 %. Dans le cas de ces deux affections, des taux de prévalence similaires ont par ailleurs été enregistrés dans la province de Mapumalanga. Une étude réalisée en 1997 auprès de professionnelles du sexe d’un quartier déshérité de Johannesburg avait établi qu’une forte proportion d’entre elles étaient atteintes de MSI. Les taux de prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia, et de l’infection à trichomonas s’élevaient alors respectivement à 35 %, à 11% et à 20%, et la proportion de séropositivité à la syphilis à 29%.

COMPORTEMENTS SEXUELS

Si l’on considère les données recueillies au terme de l’enquête sérologique nationale conduite en 2002, 4 % des femmes et 14 % des hommes interrogés indiquaient avoir eu plus d’un partenaire sexuel au cours de l’année écoulée. Parmi les personnes interrogées ayant mentionné de multiples relations sexuelles au cours de l’année écoulée, respectivement 20 % et 49 % de celles qui avaient eu deux ou trois partenaires, signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel. Au cours de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, 16 % des femmes interrogées indiquaient alors avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire non régulier, hors mariage.

JEUNES GENS

VIH : La tendance de prévalence du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans et de 15 à 24 ans est décrite en Figure 4. (Ces valeurs sont le résultat de calculs qui supposent que 38 % de la totalité des grossesses vécues avant l’âge de 25 ans se répartissent dans la tranche d’âge des 15-19 ans.) Depuis 1998, les taux de prévalence enregistrés parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans se sont maintenus entre 22 % et 24 %; ils ont très légèrement diminué chez les femmes enceintes âgées de < 20 ans et sont actuellement proches de 15 %. Dans le cas des jeunes gens âgés de 15 à 24 ans, les données recueillies lors de l’enquête conduite en 2002 indiquent que la prévalence du VIH s’élevait alors à 9,3 %, et qu’à âge égal, le risque de contracter l’infection était deux fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes (12,0 % contre 6,1 %).

Autres MSI : Au plan national, les données actuelles relatives à la prévalence des MSI sont inexistantes, excepté dans le cas de la séroprévalence de la syphilis (2,4 % en 2002). Une enquête communautaire conduite en 1999 à proximité de la zone minière de Carltonville, indiquait que les taux de prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia, de la syphilis et de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) s’élevaient alors respectivement à 2,9 %, à 4,8 %, à 1,8 % et à 20,0 % chez les jeunes hommes et à 10,9 %, à 14,6 %, à 4,5 % et à 64,6 % chez les jeunes femmes.

7

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : L’enquête sérologique conduite en 2002 a montré qu’hommes et femmes vivaient leur première relation sexuelle à l’âge de 18 ans, en moyenne. L’enquête démographique et de santé menée en 1998 avait, elle, permis d’établir que l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 17,8 ans chez les jeunes femmes.Activité sexuelle prénuptiale : Une forte proportion de jeunes gens (57 %) interrogés en 2000 ont rapporté être sexuellement actifs. L’enquête démographique et de santé conduite en 1998 indiquait, elle, que 18 % des jeunes femmes et 53 % des jeunes hommes avaient eu un rapport prénuptial au cours de l’année écoulée.Partenaires multiples : L’analyse récente d’un certain nombre de documents soumis ou non à publication (2003) a permis de déterminer que 1 à 5 % de jeunes femmes et 10 à 25 % de jeunes hommes avaient plus de quatre partenaires sexuels par an. La même analyse signalait parallèlement une forte tendance au «brassage» sexuel et le nombre important de rencontres survenues dans des bars, des débits de boisson clandestins et d’autres établissements débiteurs d’alcool.Utilisation du préservatif : En 2002, une forte proportion de jeunes hommes (57 %) et de jeunes femmes (46 %) indiquaient utiliser le préservatif. Parmi ceux d’entre eux qui rapportaient des relations sexuelles avec de multiples partenaires, 60 % ayant eu deux relations distinctes et 49 % en ayant vécu trois, signalaient avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel. L’analyse récente de documents soumis ou non à publication (2003) soulignait, quant à elle, que 50 % à 60 % de jeunes gens interrogés et ayant indiqué être sexuellement actifs n’avaient jamais utilisé le préservatif. L’enquête démographique et de santé conduite en 1998 indiquait que seules 20 % de jeunes femmes célibataires ayant rapporté des relations sexuelles prénuptiales avaient utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel.

Figure 4

Tendances de la prévalence du VIH, parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans et de 15 à 19 ans, fréquentant les services de soins prénatals, Afrique du Sud, 1998–2002

MORBIDITE ET MORTALITE

Les données recueillies pour la période 1990-1999/2000 indiquent que l’écart s’est accru entre le nombre total de décès survenus parmi les personnes âgées de 15 à 49 ans (plus nombreux) et de celles âgées de > 50 ans (Figure 5). Plus élevé est le ratio présenté, plus forte se révèle la proportion de décès survenus parmi les jeunes gens, par rapport à ceux enregistrés parmi les personnes plus âgées. Qu’il s’agisse de ces modifi cations dans les schémas de mortalité, par âge, ou de décès imputables au SIDA, les constats effectués sont sensiblement similaires. Selon une étude réalisée en 2001 relative à l’impact du VIH/SIDA sur la mortalité adulte, 40 % des décès survenus en 2000 parmi des individus âgés de 15 à 49 ans, et près de 20 % de ceux enregistrés dans la population adulte dans son ensemble, étaient imputables au VIH/SIDA.

23,723,524,222,1

24,2

14,815,416,116,5

21,0

0

10

20

30

1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)

15-24 ans

15-19 ans

8 Afrique du Sud


Figure 5

Calcul du ratio des décès enregistrés parmi des individus âgés de 15 à 49 ans par rapport à ceux enregistrés parmi des individus âgés de > 50 ans; en fonction de la date du décès et du sexe, Afrique du Sud, 1990-1999-2000

CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS

• Avec plus d’un quart de femmes enceintes séropositives, l’Afrique du Sud fait face à une grave épidémie de VIH/SIDA dont aucun signe de déclin n’est encore visible, même si les données recueillies au cours de dernières années indiquent un ralentissement de sa progression. Dans plusieurs des provinces qui enregistraient jusque-là les taux de prévalence minimums, la progression de l’épidémie est maintenant la plus forte. Bien que les comportements sexuels à risque soient courants, l’utilisation du préservatif reste, quant à elle, relativement rare.

• Le VIH/SIDA participe à une inversion des schémas de mortalité par âge, avec une augmentation du nombre de décès chez des individus de plus en plus jeunes.

• Certains signes sont néanmoins encourageants. On constate actuellement une régression de la prévalence du VIH et de la syphilis parmi les jeunes femmes. Par ailleurs, les personnes interrogées sont de plus en plus nombreuses à évoquer l’utilisation du préservatif, en particulier dans le cas des jeunes individus.

• Afi n d’améliorer le système de surveillance, les recommandations suivantes sont proposées :

– VIH : Il serait souhaitable de maintenir le système de surveillance opérant auprès des services de soins prénatals. Les résultats inattendus de l’enquête de population faisant cas d’une proportion relativement élevée d’enfants infectés par le VIH, devraient faire l’objet d’une plus ample investigation. Les efforts déployés afi n de mesurer l’impact du VIH/SIDA sur la mortalité adulte en Afrique du Sud sont approuvés et devraient être reconduits.

– Autres MSI : L’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR) devrait être couramment pratiquée et l’enregistrement des cas de syphilis et d’autres MSI reconduit.

– Comportements sexuels : Les enquêtes nationales conduites dans les foyers auprès de l’ensemble de la population permettent d’établir des tendances comportementales, pour autant que leur fréquence soit régulière, tous les trois à cinq ans, dans la mesure du possible. Mener des travaux se focalisant sur les comportements de certains groupes de population, tels que les jeunes gens ou les individus à plus haut risque d’infection à VIH permettrait d’apporter un complément à ces enquêtes globales.

9

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1990

1993

1996

1997

/98

1998

/99

1999

/2000

Ratio Hommes

Femmes

REFERENCES

[1] Auvert B, Ballard R, Campbell C et al. HIV infection among youth in a South African mining town is associated with herpes simplex virus-2 seropositivity and sexual behaviour. AIDS, 2001, 15(7):885–898.

[2] Durex Global Survey 2001. Global survey on sexual attitudes and behaviour. Durex, 2001.[3] Department of Health., South Africa. Summary Report on National HIV and syphilis sero-prevalence survey among women attending public

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2001. [5] Eaton L et al. Unsafe sexual behaviour in South Africa youth, Social Science and Medicine, 2003, 56, 149–165.[6] Measure DHS. South African Demographic and Health Survey 1998. HIV/AIDS Indicators Database, (http://www.measuredhs.com/hivdata/

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surveillance_report_2000.pdf).

10 Afrique du Sud


A N G O L ANombre d’habitants (2002) 13 184 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 528 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 5 719 000Population dans la capitale (Luanda) (2000) 20,8 %Population urbaine, diverse (2001) 14,1 %Population rurale (2001) 65,1 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Durant ces dix dernières années, les actes de surveillance épidémiologique ont été peu pratiqués parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals. Des efforts ont néanmoins été entrepris depuis deux ans dans le but d’améliorer le système en question. Entre 2001 et 2002, le nombre de sites sélectionnés est passé de deux à dix, situés pour moitié dans chacune des cinq provinces et pour l’autre moitié dans la province de Luanda. En 2002, les programmes de surveillance développés dans chacun des sites sélectionnés concernaient un minimum de 500 femmes enceintes. Durant la même année, le dépistage du VIH a été effectué auprès de patients atteints de tuberculose dans les provinces de Benguela, Malange et Cabinda. A Luanda, de telles études avaient été également conduites au cours des années 1998, 1999 et 2001. Cette même année 2001, d’autres études menées dans la capitale concernaient les recrues militaires, le personnel minier et les professionnelles du sexe. Autres MSI : En 2002, des tests de dépistage de la syphilis et de l’hépatite B ont été pratiqués sur les femmes enceintes qui ont fréquenté les services de soins prénatals dotés d’un système de surveillance sentinelle.Comportements sexuels : En 2002, un certain nombre d’informations relatives aux comportements sexuels ont pu être collectées parmi les femmes qui ont fréquenté les services de soins prénatals de la province de Luanda. Au cours de l’année 1997, une enquête de CACP (Connaissances, Attitudes, Comportements et Pratiques), conduite à la fois dans la province de Luanda, de Namibe et de Benguela avait fourni des données comportementales relatives aux jeunes gens âgés de 15 à 24 ans.

Figure 1

Surveillance sentinelle parmi des femmes enceintes, 2002

11

0 150 30075 Kilometers

Angola

MoxicoBie

Huila

Uige

Kuando Kubango

Malanje

Cunene

Lunda Norte

Lunda Sul

Namibe

Zaire

Bengo

Kuanza Sul

Benguela

Huambo

Kuanza Norte

Cabinda

Luanda Luanda

HuamboB enguela

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus

Densité de population(individus/km2)

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des six provinces évoquées s’élevait à 2,4 %. Pour cette même année, on constate que la prévalence du VIH était maximale dans la province de Luanda (3,2 %) et minimale dans celle de Malange (0,8 %) (Figure 2). Compte tenu de la faible quantité de données disponibles en la matière, établir des tendances s’avère délicat. La Figure 3 fournit des données relatives aux femmes enceintes, aux professionnelles du sexe et aux patients atteints de tuberculose, pour la ville de Luanda. Entre 1992 et 1996, la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de la province de Cabinda a varié de 6 % à 8 %, puis s’est infl échie pour atteindre 2,9 % en 2002. En 2001, la prévalence du VIH, établie parmi 864 professionnelles du sexe âgées de 15 à 45 ans, atteignait 32,8 %. Au cours de la même année, un test de dépistage du VIH pratiqué à Luanda sur un millier de recrues militaires révélait une prévalence de 3,2 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; données relevées par province, Angola, 2002

Figure 3

Prévalence médiane du VIH parmi des groupes de population sélectionnés, Luanda, Angola, 2002

3,2 3,3

1,41,5

0,8

3,2

2,4

0

1

2

3

4

Bengu

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Cabind

aHuil

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Lund

a Sul

Malang

e

Luan

da (5

clini

ques)

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

10

20

30

40

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)

Femmes fréquentant des services de soins prénatals

Professionnelles du sexe Patients atteints de tuberculose

12 Angola


AUTRES MSI

La séroprévalence médiane de la syphilis établie dans les six provinces parmi les femmes qui ont fréquenté les services de soins prénatals au cours de l’année 2002, s’élevait à 5,2 %, oscillant entre 4,7 % dans la province de Benguela et 13,2 % à Lunda-Sul. La prévalence médiane de l’hépatite B s’élevait à 8,9 %. La prévalence maximale de l’hépatite B a été mesurée dans la province de Cabinda (11,5 %), et la plus basse dans la province de Luanda (8,4 %).


L’enquête conduite en 2002 auprès de femmes enceintes a fourni des informations relatives aux comportements sexuels mais n’a pas permis cependant de rassembler des données sur les indicateurs de comportements ONUSIDA/OMS communément utilisés. Près de 45 % des femmes enceintes interrogées dans la Province de Luanda, pour l’année 2002, ont indiqué ne jamais avoir utilisé le préservatif et 11 % l’avoir utilisé lors de leur dernier rapport sexuel, quelque ait été leur partenaire à ce moment-là.

JEUNES GENS

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : L’enquête menée en 1997, auprès de l’ensemble des jeunes gens âgés de 15 à 25 ans, indiquait que l’âge moyen au moment du premier rapport sexuel était alors de 14,7 ans. L’enquête conduite en 2002 parmi des femmes enceintes a montré que 69,4 % d’entre elles avaient vécu cette première expérience entre 15 et 19 ans, tandis que 12,5 % la situaient entre 10 et 14 ans.Relations sexuelles multiples avec un partenaire non régulier : En 1997, 28,4 % des jeunes hommes interrogés reconnaissaient avoir déjà eu de multiples relations sexuelles, dont une au moins avec une partenaire non régulière au cours de l’année écoulée. L’enquête conduite en 2002 dans la province de Luanda a, quant à elle, permis d’établir que près de 10 % des femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans avaient eu plus d’un partenaire au cours des deux années écoulées.Utilisation du préservatif : En 1997, 37 % des jeunes gens interrogés signalant avoir eu plus d’un partenaire au cours de l’année écoulée déclaraient avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel en compagnie d’un partenaire non régulier.


• Les données recueillies au cours de l’année 2002 auprès des 10 sites de services prénatals fournissent un schéma global du processus de l’infection à VIH dans le pays plus clair qu’auparavant. La prévalence du VIH à Luanda s’avère près de deux fois plus élevée que dans la plupart des autres provinces, et 2,4 % des femmes enceintes, dans l’ensemble de la population, sont séropositives. Analyser les tendances apparaît délicat, compte tenu du peu de données disponibles. Néanmoins, il apparaît que le taux d’infection à VIH a légèrement augmenté au cours des années 1990.

• Quoique les comportements sexuels à risque soient de plus en plus courants, l’utilisation du préservatif reste relativement rare.


– VIH : Les programmes de surveillance sentinelle mis en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals devraient être poursuivis et la couverture étendue. Des études de prévalence devraient être menées de manière périodique auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit reconduit le contrôle des tendances de prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

13

– Comportements sexuels : Il serait souhaitable d’établir un système de contrôle des comportements sexuels. Il importe de conduire régulièrement des enquêtes démographiques et de santé (EDS) et de les compléter par des enquêtes régulières auprès des groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Bela Neto M. CAP relatives ao HIV/SIDA nos efectivos da forca aerea eastacionade em Luanda, 1997. [2] Letiao A. A juventude no qoutidiano: conhecimentos, attidues e pratcas sobre ensino medio pre-universitario de sent provincias do Pais, 1997. [3] Ministry of Health, Angola. Seroprevalence study on HIV/AIDS in pregnant women in Luanda Province: Preliminary results 2003. [4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


14 Angola


B OT S WA N ANombre d’habitants (2002) 1 770 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 401 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 900 000Population dans la capitale (Gaborone) (2001) 14,5 %Population urbaine, diverse (2001) 34,9 %Population rurale (2001) 50,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 96,8 %


VIH : En 2000, les protocoles du système de surveillance ont subi des modifi cations afi n de pouvoir mener, annuellement, une surveillance sentinelle auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals, et d’inclure au moins un de ces services de soins pour chacun des 22 districts sanitaires. Par le passé, les villes de Gaborone et de Francistown faisaient l’objet d’enquêtes annuelles, et les autres sites, d’enquêtes bi-annuelles. Actuellement, chaque site sentinelle comprend, pour un même district, un centre hospitalier et des établissements de santé voisins, de taille plus modeste mais recevant de nombreuses femmes enceintes. Un échantillonnage de 300 femmes est réalisé sur chaque site, à l’exception de Gaborone et de Francistown où 800 femmes enceintes sont sélectionnées pour chacun des sites. Entre 1992 et 2001, les patients atteints de MSI étaient, quant à eux, considérés comme des populations sentinelles distinctes. Au cours des toutes dernières années, une analyse des données obtenues auprès des centres Tebelopele de Dépistage et de Conseils a en outré été effectuée afi n de compléter les informations relevant des services de soins prénatals.Autres MSI : En 2002, un test de dépistage de la syphilis pratiqué dans 22 services de soins prénatals, auprès de femmes enceintes, a permis de rassembler des données relatives à la prévalence des MSI. On note que l’occurrence de l’infection est, là, uniquement fondée sur un résultat positif à l’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR), sans réalisation d’un test de confi rmation (TPHA ou équivalent). Un système de rapports réguliers complète les informations sur le nombre de cas de MSI.Comportements sexuels : La principale source de données comportementales réside dans l’Enquête nationale du Botswana sur l’impact du SIDA (BAIS), menée en 2001. La dernière enquête conduite auprès de jeunes gens date de 1996.

Figure 1


BotswanaF rancis town

S elebi P hikwe

CENTRE

GHANZI

NORD-OUEST

KGALAGADI

KWENENG

SUD

KGATLENG

NORD-EST

SUD-EST

GABORONE

G aborone


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes

Pourcentage deséropositivité, en 2002

1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 et plus


16 Botswana

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de l’ensemble des 22 districts sanitaires était très élevée (35,4 %). Les écarts relevés entre les principaux centres urbains (Gaborone, la capitale, Francistown, Selebi/Phikwe), les autres zones urbaines et les 12 districts ruraux étaient minimes (Figure 2). Un seul district, Ganzi, au Kalahari, présentait une prévalence du VIH < 25 % (18,8 %) alors que la prévalence la plus élevée était enregistrée à Selebi/Phikwe où près de la moitié des femmes enceintes était alors séropositive (48,1 %).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; par répartition géographique, Botswana, 2002

Depuis le milieu des années 1990, la plupart des services de soins prénatals affi chent une prévalence du VIH >30%. Après comparaison entre 2001 et 2002 dans les 22 districts sanitaires, on constate une régression de la prévalence dans 13 d’entre eux, une augmentation dans huit autres, et aucun changement dans un district seulement. Les tendances de l’infection à VIH pour les villes de Gaborone et de Francistown sont illustrées en Figure 3. Au cours des cinq dernières années, les taux de prévalence du VIH se sont maintenus aux alentours de 40 %.

Figure 3

Tendance de prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de Gaborone et de Francistown, Botswana, 1992–2002

La prévalence du VIH mesurée auprès de patients atteints de MSI révèle aussi des taux d’infection élevés, oscillant entre 24,3 % à Francistown et 73,9 % à Gaborone, pour l’année 2001. Au cours de la période 2000-2002, 16 784 femmes et 14 146 hommes ont subi un test de dépistage dans les centres Tebelopele VCT (13 centres en 2002). Pour l’année 2002, on estime la prévalence du VIH à 39,1 % chez les femmes et à 28,7 % chez les hommes, avec un pic de 50,6 % chez les femmes âgées de 30 à 34 ans, et un taux de 48,7 % atteint chez les hommes âgés de 35 à 39 ans.

40,232,8

37,0 35,4

0

10

20

30

40

50

Principales zones urbaines

Autres districtsurbains

Districtsruraux

Ensemble des22 districts

Les principaux sites urbains comptent notamment Francistown.

Gaborone et Selebi/Phikwe

Prév

alen

ce (%

)

0

10

20

30

40

50

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)

Francistown Gaborone


AUTRES MSI

La séroprévalence médiane de la syphilis a été estimée à 2,4 % chez les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals, avec des taux oscillant de 0,0 % à Boeti jusqu’à 7,3 % à Kgalagadi.

Entre 1995 et 1999 (données les plus récentes fournies cette année-là), le nombre total de cas de MSI enregistré annuellement se situait entre 200 000 et 208 000. En 2002, l’affection la plus fréquemment diagnostiquée parmi les femmes reçues dans les services de planning familial était l’infection à chlamydia, avec près de 13 % du nombre total de MSI, suivie de l’infection à trichomonas. Une étude de l’étiologie des ulcères génitaux a révélé la présence du virus herpès simplex type 2 (HSV-2) dans 59 % des cas, la syphilis étant responsable dans 2 %, le chancre mou dans 1 %, aucun agent n’ayant été identifi é dans le cas des 38 % restants.


Lors de l’enquête nationale du Botswana sur l’impact du SIDA (BAIS), menée en 2001, 25 % des hommes et 11 % des femmes interrogés ont indiqué avoir entretenu des relations sexuelles avec des partenaires multiples au cours de l’année écoulée. L’enquête en question relevait en outre un usage relativement élevé du préservatif à la fois chez les hommes et chez les femmes. Près de 80 % des hommes et 70 % des femmes déclarant une relation hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée ont mentionné son utilisation au moment de leur dernier rapport sexuel.

Figure 4

Prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals ; par répartition géographique, Botswana, 2001–2002


Au cours de la période 1995-1999, le taux de mortalité au Botswana a brutalement augmenté de 72,3 %, avec un accroissement annuel approximatif de 15 %. Entre 1998 et 1999, on estime ainsi que près d’un décès sur cinq était imputable au VIH/SIDA.

Le nombre total de cas de tuberculose enregistrés pour l’année 2001 s’élevait à 10 248 (soit un taux de notifi cation de la tuberculose de 620 pour 100 000 individus) et 86 % d’entre eux étaient des cas de tuberculose pulmonaire (Figure 5). Les taux de notifi cation les plus élevés concernaient les femmes âgées de 25 à 34 ans et les hommes âgés de 35 à 44 ans.

17

34,5

28,932,9 33,0

29,634,0

31,131,2

0

10

20

30

40

50

Principales zonesurbaines

Autres zonesurbaines

Districtsruraux

Ensemble des22 districts

Prév

alen

ce (%

)

2001 2002

18 Botswana

Figure 5

Tendances des nouveaux cas de tubercuose pour une population de 100 000 individus, Botswana, 1991–2001

JEUNES GENS

VIH : La prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals est élevée, indiquant une forte incidence de l’infection à VIH. La Figure 4 fournit des tendances de prévalence médiane du VIH mesurée dans des services de soins prénatals auprès de patientes âgées de 15 à 24 ans, pour la période 2001-2002. Entre l’âge de 15 et 19 ans, une femme sur cinq était infectée. Le taux de prévalence du VIH atteignait déjà 35,1 % chez les patientes reçues lors d’une première grossesse.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Lors de l’enquête nationale du Botswana sur l’impact du SIDA (BAIS), menée en 2001, 20 % des jeunes gens interrogés ont indiqué avoir vécu leur premier rapport sexuel avant l’âge de 17 ans, et 3 % des jeunes hommes ainsi que 2 % des jeunes femmes à l’âge de 15 ans, voire même plus tôt.Activité sexuelle prénuptiale : Une forte proportion (57 %) de jeunes gens sur lesquels s’est portée une enquête, en 2000, ont reconnu être sexuellement actifs. Une Enquête Démographique et de Santé (EDS) conduite en 1998 avait révélé que 18 % des jeunes femmes et 53 % des jeunes hommes avaient eu un(des) rapport(s) sexuel(s) prénuptial(aux) au cours de l’année écoulée. Utilisation du préservatif : Les chiffres évoquent une forte utilisation du préservatif chez les jeunes gens. Parmi les personnes âgées de 15 à 24 ans interrogées en 2001, indiquant avoir eu une relation extra-conjugale avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée, 88 % des jeunes hommes et 75 % des jeunes femmes signalaient avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel.


• Depuis le milieu des années 1990, le Botswana enregistre continûment des taux de prévalence de l’épidémie de VIH/SIDA extrêmement élevés. Cette forte proportion de cas d’infection concerne le pays dans son entier, y compris les districts ruraux les plus reculés. Les taux de prévalence parmi les jeunes femmes enceintes sont eux aussi très élevés et peu d’éléments corroborent une infl exion de cette tendance. L’épidémie de VIH/SIDA participe à une inversion des schémas de mortalité par âge, avec une augmentation du nombre de décès chez des individus de plus en plus jeunes.

• Les données relatives aux comportements sexuels sont peu nombreuses. Une étude récente montre que les taux relativement élevés de relations sexuelles multiples, prénuptiales, mais aussi une utilisation fréquente du préservatif, en particulier chez les jeunes gens, sont des facteurs déterminants pour la progression de l’infection à VIH.

0

100

200

300

400

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Taux

de

notif

icat

ion

pour

10

0 00

0 in

divi

dus



– VIH : Le nouveau système de surveillance sentinelle mis en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals fonctionne correctement et devrait être élargi.

– Autres MSI : Une amélioration du système de surveillance des MSI, comprenant notamment une meilleure collecte de données sur l’étiologie de ces affections est primordiale.

– Comportements sexuels : Un système plus soutenu et plus ciblé du suivi des comportements sexuels propres aux jeunes gens devrait être développé.

REFERENCES

[1] The National AIDS Coordinating Agency, Botswana. Second generation HIV/AIDS surveillance: a technical report, November 2002.[2] The National AIDS Coordinating Agency, Botswana. HIV sero-prevalence sentinel survey amongst pregnant women and men with STI: a

technical report, 2000 and 2001.[3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003. [4] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



L E S OT H ONombre d’habitants (2002) 1 800 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 425 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 855 000Population dans la capitale (Maseru) (2001) 12,2 %Population urbaine, diverse (2001) 16,6 %Population rurale (2001) 71,2 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 87,6 %


VIH : L’enquête sentinelle la plus récente conduite parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals a été réalisée en 2000 auprès d’un total de six sites, dont cinq situés en plaine et le dernier dans une zone montagneuse. Entre 1991 et 1996, la fréquence des enquêtes sentinelles de surveillance conduites parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals était annuelle. On note par contre l’absence d’enquêtes réalisées durant la période 1997-1999, et les années 2001 et 2002. Les données relatives à la prévalence du VIH chez les patients atteints de MSI sont disponibles pour les années au cours desquelles des enquêtes ont été conduites parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals. Aucune autre étude n’a été réalisée auprès de groupes de population spécifi ques.Autres MSI : Dans le cas des principaux syndromes de MSI, un système de collecte de données verticales a été mis en place en 1995. Des données relatives à la séroprévalence de la syphilis sont établies grâce à un dépistage de routine effectué notamment dans les services de soins prénatals, les unités de transfusion sanguine et lors de contrôles de santé effectués au moment d’intégrer un emploi. Seul le test VDRL (réaction de fl oculation pour le diagnostic de la syphilis) est pratiqué afi n d’établir le diagnostic de la syphilis. Comportements sexuels : En 2001, une enquête de surveillance comportementale (BSS) a été conduite auprès de jeunes gens, de mineurs, de conducteurs de taxi et de leurs aides, de professionnelles du sexe, de militaires et de femmes aux revenus peu élevés et non sédentaires. En 1998, une étude menée dans quatre districts nationaux proposait une analyse de divers facteurs socioculturels, et s’intéressait notamment à l’âge au moment du premier rapport sexuel.

Figure 1


Lesotho

Leribe

Maseru

Berea

Thaba tseka

Quthing

Mokhotlong

Qachaʼs Nek

Mohaleʼs Hoek

Buhta Buhte

Mafeteng

Maseru

0 25 5012.5 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes

Pourcentage deséropositivité, en 2000

1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 et plus


22 Lesotho

VIH

En 2000, la prévalence médiane du VIH mesurée auprès de cinq sites sentinelles de soins prénatals était de 20,9 % (Figure 2). Elle atteignait 42,2 % dans le cas du service de soins prénatals du Centre hospitalier Elizabeth II de Maseru, la capitale. Les taux de prévalence établis pour les quatre sites situés en plaine, hors agglomération de Maseru, oscillaient entre 19,0 % et 26,0 %, alors que le seul site localisé dans une zone montagneuse (Mokhotlong) enregistrait, lui, une prévalence de 12,3 %. La comparaison de la prévalence du VIH établie entre les cinq sites de plaine, y compris celui de Maseru, révèle peu de changements pour la période 1996-2000. En 1996, la prévalence médiane du VIH s’élevait à 21,3 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; par répartition géographique, Lesotho, 2000

On constate en outre une forte prévalence du VIH parmi les patients hospitalisés atteints de MSI. Qu’il s’agisse de ces services hospitaliers ou des services de soins prénatals, les données recueillies en 2000 auprès des mêmes établissements de santé des 6 sites sélectionnés fournissent une prévalence médiane de 49,3 %. Au cours de cette même année 2000, la dépistage du VIH pratiqué dans l’agglomération de Maseru sur les patients hospitalisés atteints de MSI, indiquait une prévalence de l’infection de 65,2 %.

AUTRES MSI

Une estimation de la séroprévalence de la syphilis établie auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals a permis de déterminer que dans la zone reculée de Mokhotlong, 0,2 % d’entre elles avaient contracté cette infection; elles étaient 6,0 % dans le centre urbain de Maseru. En 2000, la séroprévalence de la syphilis mesurée parmi de jeunes donneurs de sang lycéens ou étudiants s’élevait respectivement à 0,3 % et à 0,0 %. En 1995, une étude communautaire destinée à analyser l’occurrence des MSI en milieu rural avait révélé une forte prévalence de ces dernières : la blennorragie, les infections à chlamydia et la syphilis étaient respectivement présentes chez 6,9 %, 29,0 % et 11,0 % des femmes et 1,7 %, 27,0 % et 10,9% des hommes.

En 2000, le nombre de cas de MSI enregistrés s’élevait à 85 468, soit un nombre sensiblement équivalent à ceux enregistrés au cours des années précédentes. A partir de ces données, on peut déterminer que les taux d’incidence de l’urétrite étaient alors de 3,6 individus de sexe masculin âgés de 15 à 49 ans pour 1000, et les taux d’incidence d’ulcères génitaux respectivement de 1,6 hommes et de 1,1 femmes pour 1000, dans une tranche d’âge de 15 à 49 ans (Figure 3)

42.2

22.519.0 20.9

0

10

20

30

40

50

Capitale(Maseru)

Autres zonesurbaines (2)

Zones rurales (3) Niveau national

Prév

alen

ce (%

)


Figure 3

Tendances de l’incidence des syndromes de MSI, Lesotho, 1996-2000


L’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001 montrait qu’au sein de groupes de population particulièrement vulnérables, une forte proportion d’individus interrogés alors avaient entretenu des rapports sexuels avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée : ils étaient 80 % dans ce cas au sein du personnel militaire, 78 % parmi les conducteurs de taxi, 51 % parmi les mineurs et 51 % parmi les femmes non sédentaires à faibles revenus (Figure 4).

Figure 4

Personnes interrogées ayant eu un partenaire non régulier (NR) au cours de l’année écoulée, et personnes interrogées ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec un partenaire NR, Lesotho, 2001

La même enquête relevait cependant des différences signifi catives dans l’utilisation du préservatif au sein des différents groupes de population interrogés. Ainsi, parmi les individus qui signalaient avoir entretenu des relations sexuelles multiples au cours de l’année écoulée, la proportion de ceux qui indiquaient dans le même temps avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel s’élevait à 74 % parmi le personnel militaire, à 50 % chez les mineurs,

23

0

1

2

3

4

5

1996 1997 1998 1999 2000

Nom

bre

de c

as p

our 1

000

indi

vidu

s

Urétrite(hommes)

Ulcères génitaux(hommes/femmes)

80

51

78

51

74

50 53

36

0102030405060708090

100

Personnelmilitaire

Mineurs Conducteursde taxi

Travailleurs (femmes)

non sédentaires

%

Rapport sexuelavec un partenairenon régulier (NR)

Utilisation dupréservatif lors dudernier rapport sexuelavec un partenaire NR

24 Lesotho

à 53 % chez les conducteurs de taxi et leurs aides et à 36 % chez les femmes non sédentaires aux revenus peu élevés. Dans le cas des professionnelles du sexe interrogées, moins des deux tiers (59 %) avaient utilisé le préservatif avec leur dernier client, et le nombre de celles qui l’utilisaient de manière cohérente (à savoir systématiquement) avec leurs clients était relativement peu élevé (36 %).

JEUNES GENS

Comportements sexuelsActivité sexuelle prénuptiale : Une enquête conduite en 2001 parmi des jeunes gens scolarisés âgés de 15 à 19 ans a montré que 33 % des jeunes hommes et 12 % des jeunes fi lles avaient entretenu des relations sexuelles prénuptiales, au cours de l’année écoulés (Figure 5).Utilisation du préservatif : Durant la période qui précède le mariage, l’utilisation du préservatif apparaît plus systématique chez les jeunes gens scolarisés que dans le cas d’autres individus du même âge. Parmi les personnes interrogées lors de l’enquête conduite en 2001, évoquant une activité sexuelle prénuptiale, 65 % des étudiants signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel, contre 47 % des jeunes gens non scolarisés.

Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 19 ans signalant une activité sexuelle antérieure au mariage au cours de l’année écoulée, Lesotho, 2001


• Au Lesotho, la prévalence du VIH est très élevée, les taux d’infection atteignant des chiffres extrêmement importants à Maseru.

• C’est parmi les jeunes gens et les autres groupes de population à risque d’infection à VIH que l’on rencontre des pratiques sexuelles particulièrement risquées. A en juger par les témoignages recueillis, l’utilisation du préservatif semble assez développée; mais il est néanmoins peu aisé de déterminer le degré d’affabulation.


– VIH : Les actes de surveillance sentinelle mis en place parmi les femmes qui fréquentent les services de soins prénatals devraient être reconduits et des enquêtes menées régulièrement.

33

12

42

26

0

10

20

30

40

50

Jeunes hommes Jeunes filles

%

Scolarisés

Non scolarisés


– Autres MSI : Dans le cadre de la surveillance de l’infection à VIH, il serait souhaitable de maintenir un contrôle de l’occurrence de la syphilis dans les services de soins prénatals. Il importe de pérenniser le système de rapports des cas de MSI et de l’améliorer en créant un certain nombre de sites susceptibles de favoriser un contrôle rigoureux des taux de prévalence et des tendances propres aux maladies sexuellement infectieuses.

– Comportements sexuels : L’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001 s’adressait à un large éventail de groupes de population. Afi n de documenter plus largement et plus durablement la situation d’un groupe de population donné, tout en privilégiant une meilleure fi abilité des données recueillies, il pourrait être souhaitable de focaliser les enquêtes auprès des jeunes gens.

REFERENCES

[1] Colvin M, Sharp B. Sexually transmitted infections and HIV in a rural community in the Lesotho highlands. Sexually Transmitted Infections, 2000, 76:39–42.

[2] FHI, Ministry of Health, Sechaba Consultants, USAID. Behavioural Surveillance Survey. Draft report. 2002.[3] Lesotho. Country HIV/AIDS/STI surveillance reports, 2000, 2001.[4] Ministry of Health and Social Welfare, Lesotho. Annual Report. Disease Control and Environmental. Health Division, 1996.[6] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June2003.[6] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[8] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_

report_2000.pdf).


M A L AW INombre d’habitants (2002) 11 871 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 314 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 5 194 000Population dans la capitale (Lilongwe) (2001) 4,5 %Population urbaine, diverse (2001) 10,6 %Population rurale (2001) 84,9 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 89,7 %


VIH : En 1992, le système de surveillance de l’infection à VIH propre aux services de soins prénatals s’est élargi afi n d’intégrer des sites ruraux, et depuis 1994, les mêmes sites (au nombre de 19) rendent annuellement compte du processus de l’infection. L’objectif d’un tel système est d’intégrer, pour chacun des sites ruraux, semi-urbains et urbains, un échantillonnage de 150, 500 et 600 femmes enceintes, respectivement. L’enquête la plus récente date de 2001, mais on constate l’absence de travaux de même nature pour les années 2000 et 2002. Des informations relatives à la prévalence du VIH chez les patients atteints de MSI sont disponibles pour la période 1989-1996, dans la mesure où ces derniers constituaient alors un groupe sentinelle de population supplémentaire.Autres MSI : Le diagnostic de la syphilis (fondé sur le test VDRL (réaction de fl oculation pour le diagnostic de la syphilis) confi rmé par celui de la Réaction d’hémagglutination passive (TPHA)) - pratiqué parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals lors d’actes sentinelles de surveillance – fournit des données sur la prévalence des MSI.Comportements sexuels : L’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000 procure la principale source de données comportementales.

Figure 1


27

MalawiB l a n t y r e

CENTRE

NORD

SUD

Lilongwe


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 et plus

Densité de population(individus au km2)

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals du Malawi s’élevait à 16,9 % (Figure 2). Les données obtenues pour l’année 2001, comme dans la presque totalité des autres phases de surveillance, montrent que la prévalence du VIH maximale était enregistrée dans le plus grand centre urbain du pays, Blantyre, et la plus basse dans les sites ruraux. Les taux de prévalence étaient plus élevés chez les patientes reçues dans les services de soins prénatals semi-urbains que dans la majeur partie des établissements de santé ruraux.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; par répar-tition géographique, Malawi, 2001

Si on considère les données recueillies chaque année, entre 1994 et 2001, auprès des mêmes établissements de santé (au nombre de 19), on constate que la prévalence du VIH était moins élevée en 2001 qu’en 1999 (Figure 3). On peut voir là un déclin de l’infection, quoique le taux enregistré pour 2001 soit similaire à ceux observés pour la période 1994-1998; et 1999 constituant l’unique écart.

Figure 3

Tendances de prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de 19 sites, Malawi, 1994–2001

28 Malawi

20,118,6

11,3

16,9

0

10

5

15

25

20

Principales zonesurbaines (3 sites)

Zones semi-urbaines (8 sites)

Zones rurales(8 sites)

Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

16,9

22,8

18,518,516,016,416,5

0

10

20

30

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Prév

alen

ce (%

)


AUTRES MSI

En 2001, la séroprévalence de la syphilis, mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals, s’élevait à 3,9 %, et marquait une diminution en comparaison des 4,2 % enregistrés en 1998. Les données fournies pour l’année 2001 indiquent que la séroprévalence la plus basse était alors mesurée chez des individus âgés de 15 à 19 ans (2,6 %), suivis de ceux âgés de 20 à 24 ans (3,9 %), et que la région la plus touchée était le sud (avec 5,3 %), devant le nord (3,1 %) et le centre (2,0 %).

Deux études cohortes réalisées en 1994 et en 1998 parmi des employés masculins de l’industrie nationale du sucre ont fourni des taux de séroprévalence primaire de la syphilis respectivement de 5,2 % et de 9,9 %. A Thyolo, la blennorragie constituait la première cause d’urétrite et sa présence était décelée dans 80 % des cas symptomatiques, alors que l’on observait dans le même temps une forte prévalence de l’infection à trichomonas chez les hommes qui présentaient ou non les symptômes de l’urétrite (20,8 % et 12,2 %, respectivement).


Lors de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000, 9 % des femmes et 33 % des hommes interrogés indiquaient avoir entretenu une relation sexuelle hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. 7 % des hommes interrogés mentionnaient des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe au cours de la même année.

Parmi celles des personnes qui indiquaient avoir entretenu une(des) relation(s) sexuelle(s) hors mariage avec un(des) partenaire(s) non régulier(s) au cours de l’année écoulée, 39 % des hommes et 29 % des femmes signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel à risque. 41 % des hommes rapportant des relations sexuelles avec des professionnelles du sexe signalaient avoir utilisé un préservatif lors du dernier rapport sexuel avec l’une d’entre elles. La comparaison des chiffres enregistrés pour l’année 2000 (29 % de femmes utilisant le préservatif contre 39 % d’hommes) avec ceux obtenus lors d’une précédente enquête démographique et de santé conduite en 1996 (respectivement 20 % contre 38 %) indique une progression de l’utilisation du préservatif par la femme mais pas ou peu de changement dans le comportement de l’homme.

JEUNES GENS

VIH : En 2001, les taux de prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals, s’élevaient à 17,2 %. La prévalence de l’infection mesurée dans les sites urbains (Blantyre, Lilongwe et Mzuzu), semi-urbains et ruraux atteignait respectivement 20,2 %, 20,1% et 9,2 %. La prévalence du VIH, cette année-là, était la plus basse enregistrée depuis sept ans, par ailleurs signifi cativement inférieure au pic observé en 1999 (Figure 4).

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : L’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000 indique que l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 17,0 ans chez les jeunes femmes et de 16,5 ans chez les jeunes hommes. Activité sexuelle prénuptiale : En 2000, le pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes qui rapportaient une activité sexuelle prénuptiale au cours de l’année écoulée était respectivement de 27 % et de 49 %. Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes gens interrogés indiquant avoir eu des relations sexuelles prénuptiales au cours de l’année écoulée, 32 % des jeunes femmes et 38 % des jeunes hommes signalaient avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel.

29

Figure 4

Tendances de prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals du Malawi, 1994–2001


Les deux enquêtes démographiques et de santé (EDS) conduites en 1992 et en 2000 indiquent une forte augmentation de la mortalité dans la population adulte du Malawi, au cours des années 1990. Dans le cas des hommes comme dans celui des femmes, les taux de mortalité enregistrés parmi les individus âgés de 15 à 49 ans ont augmenté, et sont passés de 6 décès pour 1000 individus, par an, au cours de la période 1986-1992, à 11 décès pour 1000 individus, au cours de la période 1994-2000. S’agissant de la courbe globale de mortalité, par âge, ou de celle des décès imputables au SIDA, les changements constatés sont sensiblement similaires (Figure 5). La mortalité maternelle a, quant à elle, augmenté de 620 décès à 1120 pour 100 000 naissances vivantes. Cette progression est plus importante en milieu urbain et possède, là aussi, des similitudes avec l’occurrence de cas de VIH/SIDA.

Figure 5

Augmentation relative des taux de mortalité, par groupe d’âge, Malawi, 1990–1994 à 1995–1999

Le ratio est de 1 si l’on ne constate pas d’augmentation.

30 Malawi

17,2

23,1

19,120,3

18,119,5

18,2

0

5

10

15

20

25

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Prév

alen

ce (%

)

0

1

2

3

4

5

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Age

Ratio

des

taux

de

mor

talit

é po

ur le

spé

riode

s 90

-94

à 95

-99

Hommes

Femmes



• Durant la période 1995-2001, les taux de prévalence du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals se sont maintenus à un niveau élevé, oscillant entre 15 % et 20 %. En milieu rural, les taux de prévalence enregistrés étaient légèrement inférieurs à ceux relevés en milieu urbain. Dans le cas des femmes, jeunes ou dans leur ensemble, la prévalence de l’infection était plus basse en 2001 qu’en 1999. La collecte des données dans les années à venir permettra de déterminer s’il s’agit là d’un réel déclin de l’infection.

• Une proportion importante d’adultes et de jeunes gens adoptent dorénavant des comportements sexuels à plus haut risque, en particulier les hommes, mais négligent l’utilisation du préservatif, laquelle reste relativement rare.


– VIH : Depuis 1995, la rigueur des travaux réalisés auprès des sites est manifeste et devrait être maintenue. Il importe néanmoins d’assurer une fréquence annuelle des actes de surveillance sentinelle. Il serait en outre souhaitable de développer le système de surveillance afi n d’y intégrer des établissements de santé ruraux de plus petite taille.

– Autres MSI : Il serait souhaitable de reconduire le contrôle des tendances de prévalence de la syphilis chez les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et de le compléter par la désignation d’un certain nombre de sites susceptibles d’assurer le suivi de diverses autres MSI.

– Comportements sexuels : Dans le but d’évaluer les tendances comportementales, il importe de poursuivre les enquêtes démographiques et de santé (EDS) et d’y apporter un complément en menant des enquêtes auprès de groupes de population spécifi ques, à plus haut risque d’infection à VIH, telles que les professionnelles du sexe et leurs partenaires.

REFERENCES

[1] Bicego G, Boerma JT, Ronsmans C. The effect of AIDS on maternal mortality in Malawi and Zimbabwe. AIDS, 2002, 16:1078–1081.[2] Hobbs MM, Kazembe P, Reed AW et al. Trichomonas vaginalis as a cause of urethritis in Malawian men. Sexually Transmitted Diseases, 1999,

26(7):381–387.[3] Kumwenda NI, Taha TE, Hoover DR et al. HIV-1 incidence among male workers at a sugar estate in rural Malawi. Journal of Acquired Immune

Defi ciency Syndromes, 2001, 27(2):202–208. [4] Measure DHS. Malawi Demographic Health Survey reports, 1992 and 2000. HIV/AIDS Indicators Database, Measure DHS. (http://www.

measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.[5] National AIDS Control Commission, Malawi. HIV sentinel surveillance report, 2001.[6] National AIDS Control Programme, Malawi. HIV/Syphilis serosurveillance in antenatal clinic attenders. Sentinel surveillance report, 1999.[7] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[8] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[10] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_

surveillance_report_2000.pdf).[11] Zachariah R, Harries AD, Nkhoma W et al. Behavioural characteristics, prevalence of Chlamydia trachomatis and antibiotic susceptibility of

Neisseria gonorrhoeae in men with urethral discharge in Thyolo, Malawi. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2002, 96(3):232–235.

31


M O Z A M B I Q U E


VIH : La mise en place du système de surveillance sentinelle parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals date de 1992. A cette époque-là, seuls cinq sites localisés dans des villes de province intégraient ce système, lequel s’est élargi en 2001-2002, et rassemble dorénavant 36 sites se répartissant dans onze provinces. Durant la période qui a précédé l’année 2000, le choix peu opportun des sites n’a pas facilité l’évaluation prospective des tendances de prévalence du VIH. En 2002, à l’issue de la réalisation d’un échantillonnage d’au moins 300 femmes sur chaque site sélectionné, plus de 10 000 femmes reçues dans des services de soins prénatals ont subi un test de dépistage. Jusqu’en 1998, les patients atteints de MSI constituaient un groupe sentinelle supplémentaire.Autres MSI : En 1998 et en 2000, tous les sites VIH sentinelles ont fourni des données relatives au dépistage de la syphilis parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals. Des rapports de cas de MSI syndromiques sont en outre réalisés.Comportements sexuels : L’enquête nationale de CACP (Connaissances, Attitudes, Comportements et Pratiques) conduite en 1996, l’enquête démographique et de santé (EDS) menée en 1997/1998 et l’enquête de surveillance comportementale réalisée parmi des jeunes gens au cours des années 2001 et 2002 procurent la principale source de données comportementales.

Figure 1


Mozambique

Quelimane

Nacala

TETE

NIASSA

GAZA

ZAMBEZIA

SOFALAMANICA

NAMPULA

INHAMBANE

CABO DELGADO

MAPUTO

B eira

Maputo

Mocambique


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 et plus


VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes enceintes reçues dans 36 sites, s’élevait à 13,7 % (Figure 2). Les taux de prévalence maximaux ont été enregistrés parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de Mabote, dans la province de Inhambane, et les taux minimaux, 3,7 %, ont été relevés à Mavago, dans la province de Niassa. La prévalence médiane mesurée dans les trois sites que compte la ville de Maputo s’élevait à 18,0 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; par répartition géographique, Mozambique, 2002

Comparaison faite de la prévalence médiane du VIH pour les années 2001 et 2002 parmi les femmes ayant fréquenté les mêmes services de soins prénatals (au nombre de 36) des trois régions, nord, centre et sud, on constate le nombre peu élevé de changements survenus au cours de cette période (Figure 3). Une brève comparaison effectuée auprès de 20 établissements de santé montre une légère progression de l’infection dans les trois régions considérées, avec un accroissement global de 1,1 %.

Figure 3

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; par répartition géographique, Mozambique, 2001–2002

La prévalence du VIH, mesurée parmi des patients atteints de MSI reçus dans les établissements de santé de Maputo, est passée de 2,0 % en 1992 à 7,6 % en 1995, pour atteindre 9,0 % en 1998. Au cours de cette même année 1998, la prévalence médiane du VIH mesurée auprès de deux sites hors de Maputo, parmi des patients atteints de MSI, était signifi cativement supérieure (36,8 %).

18,0

12,313,7

0

10

20

Capitale(Maputo)

Divers Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

6,3

16,115,1 14,2

8,2

17,4

13,715,4

0

10

20

Nord(10 sites)

Centre(16 sites)

Sud(10 sites)

Niveaunational

Prév

alen

ce (%

)

2001

2002

34 Mozambique


AUTRES MSI

En 2000, la séroprévalence de la syphilis établie parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de Maputo s’élevait à 17,0 %. Des tests identiques effectués en 1998, auprès des mêmes sites de Maputo, indiquaient que 4,5 % des femmes avaient alors contracté cette infection.

En 1998, les chiffres fournis par les établissements de santé publique indiquaient un total de 220 153 cas de MSI. Les taux d’incidence des MSI enregistrés sont passés de 726 pour 100 000 individus en 1995, à 1301 pour 100 000 individus en 1998.


Si l’on considère les informations obtenues lors l’enquête de CACP conduite en 1996, on constate que 37 % des hommes et 14 % des femmes avaient entretenu une relation sexuelle avec un(des) partenaire(s) non régulier(s) au cours de l’année écoulée. Parmi ces mêmes personnes, 28 % indiquaient alors avoir utilisé le préservatif au moment de leur dernier rapport sexuel avec un partenaire non régulier. Dans le cas des femmes, utiliser le préservatif au moment de relations non régulières était un acte plus aléatoire (leur proportion était de 19 % contre 28 % d’hommes). L’enquête démographique et de santé menée en 1997/1998 montre une utilisation faible du préservatif chez les personnes des deux sexes, durant cette période. Parmi les personnes interrogées indiquant avoir été sexuellement actifs au cours de l’année écoulée, seuls 1 % des femmes et 6 % des hommes avaient utilisé le préservatif, indépendamment de la nature de la relation (conjugale ou hors mariage avec un partenaire non régulier).

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence médiane du VIH établie auprès de 36 services de soins prénatals, parmi des jeunes femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans, s’élevait à 13,1 %. Seuls trois sites de Maputo enregistraient alors une prévalence légèrement supérieure (Figure 4). On constate en outre des variations de taux selon les régions; ainsi, la prévalence de l’infection était alors inférieure dans le nord (8,7 %) que dans le sud (14,7 %) et dans la région centre (15,7 %).

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : L’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1997 montre que l’âge moyen du premier rapport sexuel chez les jeunes femmes était de 16,3 ans et de 16,0 chez les jeunes hommes. L’enquête menée en 2000 auprès de jeunes gens a, quant à elle, permis d’établir que l’âge du premier rapport sexuel était dorénavant de 15,4 ans chez les femmes et de 16,1 ans chez les hommes. Activité sexuelle prénuptiale : En 2001, 52 % des jeunes gens interrogés indiquaient avoir eu un, voire plusieurs rapports sexuels au cours des six mois écoulés; ils étaient 64 % en 2002. Les personnes interrogées au cours de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1997 indiquaient, quant à elles, avoir eu un(des) rapport(s) sexuel(s) prénuptial(aux) au cours de l’année écoulée (dans une proportion de 43 % chez les femmes et de 61 % chez les hommes (Figure 5)).Utilisation du préservatif : Lors de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1997, 6 % des jeunes femmes et 13 % des jeunes hommes interrogés ayant signalé des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, indiquaient dans le même temps avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel.

36 Mozambique

Figure 4

Prévalence médiane du VIH parmi des femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant des services de soins prénatals; par répartition géographique, Mozambique, 2002

Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’années écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Mozambique, 1997

61

13

43

6

0

10

20

30

40

50

60

70

Acte sexuel avant le mariageau cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatif lorsdu dernier rapport sexuel,

avant le mariage

%

Jeuneshommes

Jeunesfemmes

14,7

12,4 13,1

0

10

20

Capitale (Maputo) Divers Niveau national

Prév

alen

ce (%

)



• En milieu urbain comme en milieu rural, la prévalence du VIH chez les femmes fréquentant les services de soins prénatals est élevée, avec, au niveau national, un taux qui atteint 13,1 % chez les femmes âgées de 15 à 24 ans, révélateur d’une forte incidence de l’infection à VIH chez les jeunes gens du pays.

• Une forte proportion de personnes, jeunes ou plus âgées, adoptent dorénavant des comportements sexuels à plus haut risque, telles que des relations sexuelles avec un(des) partenaire(s) non régulier(s) et des rapports prénuptiaux. Mais dans ce contexte particulier, l’utilisation du préservatif reste, quant à elle, relativement faible.


– VIH : La couverture géographique par sites est satisfaisante. Il importe néanmoins de contrôler scrupuleusement les activités de surveillance sentinelle afi n d’assurer une fi abilité totale des informations collectées auprès des multiples sites existants. Réaliser des études spécifi ques auprès de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH permettrait de compléter les données de surveillance collectées auprès des services de soins prénatals.

– Autres MSI : Le contrôle des tendances de prévalence de la syphilis chez les femmes fréquentant les services de soins prénatals devrait être poursuivi et complété par le suivi des diverses autres MSI, assuré auprès de sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il serait souhaitable de pérenniser le système d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) et de travaux plus spécifi ques, pour permettre un suivi des comportements sexuels auprès des groupes de population à plus haut risque d’infection. Il importe en outre d’assurer une fréquence régulière des enquêtes en question.

REFERENCES

[1] National KABP survey, Populations Services International/Programa Nacional De Controle Das DTS/SIDA, 1996. [2] Measure DHS. Mozambique Demographic Health Survey, 1997. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/

surveys/start.cfm) Accessed June 2003. [3] Ministerio de Saude DSD. Quantifi cacao dos indicatores prioritatios de prevencao do HIV/SIDA, nos jovens, nas provincias do norte, gaza

et inhambane-ronda 2000, ronda 2002. [4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO mission report to Mozambique, April 1999.[8] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



N A M I B I ENombre d’habitants (2002) 1 961 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 380 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 907 000Population dans la capitale (Windhoek) (2001) 12,1 %Population urbaine, diverse (2001) 19,3 %Population rurale (2001) 68,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 90,6 %


VIH : 21 services de soins prénatals et 4227 femmes enceintes ont intégré le système de surveillance sentinelle dans sa phase organisée en 2002. La fréquence des enquêtes sentinelles est bisannuelle. Depuis 1994, le système de surveillance repose sur des travaux rigoureux et réguliers menés auprès des mêmes sites (au nombre de 12), lesquels se sont accrus au fi l du temps. Depuis 1996, les patients atteints de MSI constituent un groupe sentinelle de population supplémentaire. Ainsi, l’enquête sentinelle menée en 2002 a-t-elle intégré les patients atteints de MSI de 13 sites différents. Autres MSI : En 2001, une évaluation de la séroprévalence de la syphilis a été effectuée auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals et les données obtenues analysées. Un système de rapports liés aux phénomènes syndromiques de MSI et couvrant tout le pays existe aussi dorénavant.

Figure 1


Namibie

Karas

Hardap

Kunene

Erongo

Omaheke

Otjozondjupa

Kavango

Khomas

OshikotoOmusati

Caprivi

Oshana Ohangwena

Windhoek


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


40 Namibie

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals s’élevait à 22,5 %, oscillant entre 9,4 % à Opuwo et 42,5 % à Katima Mulilo (situé dans la langue de terre de Caprivi, à l’extrême est de la Namibie). Dans la capitale (Windhoek), la prévalence de l’infection s’élevait à 26,7 % (Figure 2). La plupart des services de soins prénatals considérés comme ruraux intègrent en fait de petites structures urbaines, mais couvrent un large secteur; certaines femmes vivant dans des zones reculées se déplacent ainsi sur de longues distances afi n de rejoindre les services en question. Après fi xation d’un indice de pondération proportionnel à la densité de population de chacune des régions, la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes s’élevait à 23,3 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Namibie, 2002

L’analyse des données bisannuelles obtenues depuis 1994 auprès de 12 sites fournit une évaluation précise des tendances de prévalence du VIH. Les chiffres enregistrés indiquent une progression linéaire de la prévalence de l’infection, laquelle s’élevait à 7,8 % en 1994, pour atteindre 22,3 % en 2002 (Figure 3).

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les personnes reçues dans 12 services de soins prénatals, Namibie, 1994-2002

Les taux de prévalence enregistrés en 2002 parmi les patients de 13 établissements de santé atteints de MSI (38,6 %) sont sensiblement similaires à ceux obtenus pour l’année 1998 (38,2 %) et pour l’année 1996 (35,1 %).

26,725,0

22,0 22,5

0

10

20

30

40

50

Capitale(Windhoek)


Zones rurales Niveau national

Prév

alenc

e (%

)

14,3

7,8

22,319,8

16,0

0

10

20

30

1994 1996 1998 2000 2002

Prév

alen

ce (%

)


AUTRES MSI

La prévalence médiane de la syphilis, mesurée à l’aide du test RPR, parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, s’élevait à 6,1 % en 2001, avec un minimum de 4,7 % à Kavango, jusqu’à 27,9 % dans la région de Hardap. Pour l’année 2001, un total de 16514 cas d’urétrite et de 16263 cas d’ulcères génitaux ont été enregistrés.


Les rapports émanant d’établissements de santé indiquent une progression du nombre d’hospitalisations imputables au VIH/SIDA au cours des années 1990. En 2001, le nombre d’individus admis en milieu hospitalier s’élevait à 6881, soit un total légèrement inférieur aux chiffres enregistrés au cours de l’année précédente; la raison à cela réside vraisemblablement dans une modifi cation du système de codifi cation. Au cours de l’année 2001, on a dénombré plus de 3000 décès survenus en milieu hospitalier, et les personnes décédées étaient pour plus de la moitié âgées de 15 à 49 ans. Au cours des années 1990, la mortalité enregistrée dans ce groupe d’âge n’a cessé de croître, mais le SIDA constitue aussi la première cause de décès tous âges confondus, 22 % lui étant imputables.

JEUNES GENS

VIH : Les taux de prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals au cours des années 2000 et 2002 s’élevaient respectivement à 17,4 % et à 17,9 % (Figure 4). Dans le cas des jeunes fi lles âgées de 15 à 19 ans, ils ont pour ainsi dire doublé entre 1994 et 1996, passant de 6 % à 11 %, puis ont légèrement progressé en 1998 pour atteindre 12 %. Aucun changement n’a été relevé en 2000. En 2001, la courbe s’est infl échie, avec des taux de prévalence de l’infection de 11 %. Dans le cas des femmes enceintes âgées de 15 à 19 ans, les taux de prévalence du VIH se sont maintenus aux alentours de 11 % depuis 1996. Chez les femmes enceintes âgées de 20 à 24 ans, la prévalence du VIH est passée de 11 % en 1994 à 18 % en 1996, puis à 20 % en 1998 et en 2000, pour atteindre 22 % en 2002.Autres MSI : Une étude menée auprès d’établissements de santé, dans le nord de la Namibie, a montré que les taux de prévalence de la blennorragie, des infections à chlamydia et à trichomonas, et de la syphilis, enregistrés en milieu rural parmi des jeunes hommes et femmes âgés de 16 à 29 ans, s’élevaient respectivement à 15 %, 9 %, 9 % et 6 %. Dans le cas des adolescentes (âgées de 16 à 19 ans), la prévalence de la blennorragie s’élevait à 13 % et celle de l’infection à chlamydia, à 10 %.

Figure 4

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans et de 25 à 29 ans fréquentant les services de soins prénatals, Namibie, 1994–2002

41

0

10

20

30

1994 1996 1998 2000 2002

Prév

alen

ce (%

)

15-24ans

25-49ans


• La Namibie persiste à rendre compte d’une prévalence du VIH élevée, légèrement supérieure à 20 % parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals. Néanmoins, les données disponibles indiquent une stabilisation des taux enregistrés auprès des jeunes gens au cours des toutes dernières années. Dans le cas des jeunes femmes reçues dans les services de soins prénatals, les taux de prévalence restent toutefois élevés, révélateurs d’une forte incidence du VIH parmi ces jeunes générations.

• On constate l’absence d’informations relatives aux comportements sexuels des adultes et des jeunes gens.


– VIH : La surveillance sentinelle assurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals est effi ciente et devrait être reconduite. Il pourrait être envisageable de compléter le système existant par des études spécifi ques menées auprès de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable de renforcer le contrôle des cas de syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et, dans le but de compléter le système de surveillance existant, d’assurer un suivi des autres MSI auprès d’un certain nombre de sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de mettre en place un système susceptible de rendre compte des comportements sexuels. La conduite d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) est encouragée, et il serait en outre souhaitable de mener régulièrement des travaux d’investigation auprès de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Harms G, Iyambo SN, Corea A et al. Perceptions and patterns of reproductive tract infections in a young rural population in North-West Namibia. International Journal of STD and AIDS, 1998, 9(12):744–750.

[2] Ministry of Health and Social Services. Report of the 2002 National HIV sentinel survey. [3] National AIDS Co-ordination Programmes, Ministry of Health and Social Services, Namibia.. Epidemiological Report, HIV/AIDS & STI for

the year 2001, 2002.[4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


42 Namibie


S WA Z I L A N DNombre d’habitants (2002) 1 069 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 241 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 495 000Population dans la capitale (Mbabane) (2001) 8,5 %Population urbaine, diverse (2001) 18,2 %Population rurale (2001) 73,3 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Le système sentinelle de surveillance du VIH comprend un certain nombre de sites présents dans les quatre régions décrites, et repose sur des travaux reconduits tous les deux ans. En 2002, les établissements de santé sélectionnés étaient au nombre de quatre pour trois de ces régions (deux situés en milieu urbain et deux en milieu rural), et au nombre de cinq pour la quatrième d’entre elles (trois en milieu rural et deux en milieu urbain). Ceci constitue un recul, face aux 25 établissements concernés jusque-là. Seul le critère de répartition géographique est utilisé dans l’enregistrement des données. Jusqu’en 2000, les patients atteints de MSI ou de tuberculose constituaient des groupes sentinelles de population supplémentaires.Autres MSI : Depuis 1992, des données relatives au dépistage de la syphilis par l’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR) sont recueillies auprès des patientes de l’ensemble des services de soins prénatals intégrés au système sentinelle de surveillance.Comportements sexuels : En la matière, la principale source d’informations réside dans l’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001-2002 dans trois régions (Manzini, Lubombo et Hhoho) auprès de dix groupes d’individus à plus haut risque d’infection à VIH.

Figure 1


43

Swaziland

LUBOMBO

MANZINI

HHOHHO

SHISELWENI

Mba bne


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes

Pourcentage deseropositivité en 2002

Dans le cas du Swaziland, la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes est établie par région.

VIH

Au Swaziland, la prévalence du VIH mesurée parmi les femmes enceintes ayant fréquenté les 17 services de soins prénatals sélectionnés s’élevait à 38,6 % en 2002. Qu’il s’agisse des huit établissements de santé situés en milieu urbain ou des neuf établissements ruraux, les taux de prévalence, élevés, atteignaient respectivement 40,6 % et 35,9 %. La prévalence du VIH dépassait alors 30 % dans l’ensemble des quatre régions considérées (Figure 2). Les tendances de la prévalence présentées en Figure 3 montrent combien la progression de l’infection à VIH s’est accentuée entre 1992 et 1996, puis s’est poursuivie, de manière néanmoins plus graduelle, depuis 1998 (Figure 3).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals;par répartition géographique, Swaziland, 2002

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, Swaziland, 1992-2002

Les taux de prévalence du VIH mesurés parmi les patients atteints de MSI se sont accrus; ils sont passés de 11,1 % en 1992, à 36,6 % en 1996, pour atteindre 50,2 % en 2000. Le même processus peut être observé auprès des patients atteints de tuberculose, dans le cas desquels la prévalence du VIH est passée de 19,4 % en 1992, à 58,1 % en 1998 et à 78,6 % en 2000.

44 Swaziland

40,635,9 36,6 38,5 41,2

37,9 38,6

0

10

20

30

40

50

Milieu u

rbain

Milieu r

ural

Hhohh

o

Lubo

mbo

Manzin

i

Shise

lwen

i

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

3,9

16,1

38,634,2

31,626,0

0

10

20

30

40

50

1992 1994 1996 1998 2000 2002

Prév

alen

ce (%

)


AUTRES MSI

En 2002, l’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR), pratiquée parmi des patientes de services de soins prénatals, a montré que 4,2 % d’entre elles étaient atteintes de syphilis, soit une proportion inférieure à celle enregistrée au cours des années précédentes. On relevait alors de faibles écarts entre les régions considérées, les chiffres oscillant entre 3,2 % dans la région de Shiselweni et 4,7 % dans celle de Hhohho. La prévalence dépassait 5 % dans le cas des femmes âgées de 20 à 24 ans et de 25 à 29 ans.


L’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001-2002 a permis de constater que les relations sexuelles vécues avec des partenaires non réguliers étaient relativement courantes parmi les individus plus vulnérables face au VIH. Ainsi, 29 % de routiers jusqu’à 60 % de militaires, interrogés alors, indiquaient se livrer à de telles pratiques. Qu’il s’agisse de l’un ou de l’autre des dix groupes concernés par cette enquête, <5 % des personnes interrogées signalaient avoir fréquenté des professionnelles du sexe au cours de l’année écoulée.

Les données recueillies ont permis d’établir que l’utilisation du préservatif était maximale parmi le personnel policier (73 %) et minimale chez les travailleurs saisonniers (30 %) (Figure 4). Les professionnelles du sexe, quant à elles, signalaient recourir plus fréquemment au préservatif en compagnie de clients (90 %) que de partenaires non payants (60 %). 74 % d’entre elles indiquaient alors l’utiliser de manière cohérente, à savoir systématique (100 %) lors de rapports avec leurs clients.

Figure 4

Individus interrogés ayant eu un partenaire non régulier (NR) au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un partenaire NR, Swaziland, 2002

49

29

58

31

49

57

60

30

38

58

73

58

0 20 40

%

60 80

Personnel militaire

Personnel policier

Veilleurs de nuit

Routiers

Conducteurs de taxi

Travailleurs saisonniersUtilisation du préservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire NR

Rapport sexuel avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée

JEUNES GENS

VIH : La prévalence du VIH mesurée auprès des jeunes femmes fréquentant les services de soins prénatals est élevée. En 2002, elle s’élevait à 39,4 % parmi celles, au nombre de 1836, âgées de 15 à 24 ans ayant été reçues dans ces services. Dans le cas des jeunes fi lles âgées de 15 à 19 ans (lesquelles représentaient alors 47 % de l’ensemble des jeunes femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans), 32,5 % étaient atteintes du VIH. La prévalence de l’infection excédait 20 % parmi celles de ces jeunes femmes enceintes qui étaient alors âgées de 15 à 16 ans. Ainsi que le montrent les données spécifi ques par âge présentées en Figure 5, la prévalence du VIH n’a cessé de croître parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans.

Comportements sexuelsActivité sexuelle prénuptiale : Seuls 16 % des étudiants interrogés ont signalé une activité prénuptiale au cours de l’année écoulée, quand dans trois des régions considérées, près de la moitié (49 %) des jeunes gens non scolarisés ont, eux, rapporté des relations sexuelles hors mariage et sans caractère mercantile, en compagnie de partenaires non réguliers au cours de la même période. Relations sexuelles multiples avec un partenaire non régulier : Près de 33 % des jeunes gens scolarisés ayant rapporté une activité sexuelle au cours de l’année écoulée, indiquaient dans le même temps avoir eu de multiples partenaires.Partenaires sexuels non réguliers : Au-delà de l’enseignement secondaire, 48 % des étudiants et 40 % des étudiantes interrogés, ont indiqué avoir eu des relations sexuelles en compagnie de partenaires non réguliers au cours de l’année écoulée. Utilisation du préservatif : Lors du premier rapport sexuel et durant la période qui précède le mariage, les données recueillies permettent d’établir que l’utilisation du préservatif est plus systématique chez les jeunes gens scolarisés que dans le cas d’autres individus. Parmi les jeunes gens interrogés ayant signalé être sexuellement actifs, 75 % des étudiants indiquaient avoir utilisé le préservatif au cours de leur premier rapport sexuel, contre seulement 37 % d’individus non scolarisés. De même, parmi celles des personnes interrogées ayant rapporté une activité sexuelle prénuptiale au cours de l’année écoulée, 85 % des étudiants signalaient avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel, contre 50 % dans le cas d’individus non scolarisés.

Figure 5

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals, Swaziland, 1994-2002

46 Swaziland

39,435,432,9

29,0

18,4

0

10

20

30

40

50

1994 1996 1998 2000 2002

Prev

alen

ce (%

)



• Avec 38,6 % de femmes enceintes séropositives reçues dans des services de soins prénatals, le Swaziland doit faire face à une vague épidémique des plus graves. Dans le cas des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans, y compris parmi celles dont l’âge n’excède pas 20 ans, la prévalence du VIH est aussi très élevée, phénomène révélateur d’une très sérieuse incidence de l’infection parmi les jeunes gens.

• Les données issues de l’enquête de surveillance comportementale (BSS) montrent que les relations sexuelles vécues avec des partenaires non réguliers sont très courantes. Etonnement, et à en juger par les témoignages recueillis auprès de la plupart des groupes de population, l’utilisation du préservatif est fortement répandue et pourrait avoir un impact sur la progression de l’infection à VIH.


– VIH : La surveillance sentinelle mise en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals fonctionne correctement et devrait être reconduite. Réaliser des études spécifi ques auprès de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH serait susceptible de compléter un tel système de surveillance.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit reconduit le contrôle des tendances de prévalence de la syphilis parmi les femmes reçues auprès des services de soins prénatals, et, afi n de le compléter, que soit effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de multiplier les enquêtes de surveillance comportementale (BSS) et, lors de chacune d’entre elles, de mener des investigations auprès d’une partie des dix groupes de population déjà interrogés. La prochaine enquête de surveillance devrait intégrer une évaluation de la fi abilité des données recueillies afi n de réduire l’infl uence des informations biaisées au moment d’établir des tendances.

REFERENCES

[1] Ministry of Health & Social Welfare, FHI, USAID and Family Life Swaziland Association. Behavioural surveillance report: An overview for in school youth, out of school youth, tertiary institution students, military, police, watchmen, seasonal workers, factory workers, long distance drivers, kombi drivers and assistants and female sex workers. Draft report. November 2002.

[2] Ministry of Health & Social Welfare. Eighth HIV sentinel surveillance report, 2002.[3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[4] United Nations. Shiselweni Baseline Study 2001 Report; Joint UN support to develop regional capacity in Swaziland to combat HIV/AIDS

among adolescents., 2002.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



Z A M B I ENombre d’habitants (2002) 10 698 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 281 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 4 741 000Population dans la capitale (Lusaka) (2001) 16,1 %Population urbaine, diverse (2001) 23,7 %Population rurale (2001) 60,2 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 95,6 %


VIH : Depuis 1994, les actes de surveillance sentinelle pratiqués parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals sont reconduits tous les quatre ans. En 2001/2002, le système en question intégrait 24 sites sentinelles, dont deux au moins (l’un rural et le second urbain) situés dans chacune des neuf provinces, à l’exception de celle du centre, de Luapula et de Lusaka, qui comptaient, quant à elles, plus de deux sites chacune. Vingt deux des sites retenus en 2002 avaient précédemment été sélectionnés, en 1998. En 2001/2002, l’objectif consistait à sélectionner 500 femmes environ, pour une période de quatre mois; seule une partie des sites situés en milieu urbain ayant fait l’objet d’un échantillonnage plus important. Une enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite au cours de la même période 2001/2002, a, quant à elle, intégré des tests de dépistage du VIH. Précédemment, entre 1995 et 1996, et en 1998, des enquêtes sérologiques de plus faible envergure avaient été conduites auprès de la population dans les circonscriptions hospitalières des sites sélectionnés (Chelston pour Lusaka et Kapiri Mposhi). En 1997/1998, une évaluation de la prévalence du VIH avait été réalisée auprès de l’ensemble de la population et des professionnelles du sexe de Ndola, dans l’est du pays, dans le cadre d’une étude ONUSIDA sur quatre villes distinctes. Autres MSI : En 1998 puis en 2001/2002, une campagne de dépistage de la syphilis a été effectuée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals du pays, et les données recueillies compilées et analysées. Au cours de l’enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 2001/2002, des tests de dépistages de la syphilis ont été pratiqués. L’étude réalisée à Ndola par l’ONUSIDA, entre 1997 et 1998, fournit des données supplémentaires sur la prévalence des MSI.Comportements sexuels : Dans ce domaine, les deux enquêtes conduites en 1998 et en 2000 sur les pratiques sexuelles (SBS), et les enquêtes démographiques et de santé publiques menées en 1996, puis en 2001/2002, procurent les principales sources d’information relatives à une période récente.

Figure 1

Surveillance sentinelle parmi les femmes enceintes, 2002

Zambie

OUEST

NORD

CENTRE

SUD

EST

NORD-OUEST

LUAPULA

LUSAKA

COPPERBELT

Living s t one 0 150 30075 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée auprès des femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de l’ensemble des 24 sites sélectionnés, s’élevait à 20,4 %, oscillant entre 6,3 % à Kasaba, dans la province de Luapula, et 31,8 % à Mongu, dans l’ouest du pays. Dans le cas des femmes reçues auprès des services de soins prénatals des quatre sites de Lusaka, la prévalence médiane de l’infection atteignait 26,9 %. Elle s’élevait à 27,7 % dans les huit autres sites urbains sélectionnés. Un constat global permet d’établir que les zones urbaines sont sujettes à une plus forte prévalence du VIH que les zones rurales. Ainsi, la prévalence médiane mesurée auprès de l’ensemble des 12 sites ruraux s’élevait alors à 9,9 %. Après comparaison des taux médians de prévalence enregistrés auprès des 22 sites sélectionnés en 1994, en 1998 et en 2001/2002, on observe que la prévalence de l’infection s’est maintenue à un taux élevé, sans qu’aucun signe de recul n’ait été relevé (Figure 2). Les enquêtes à venir fourniront une vision plus formelle de la tendance liée à l’infection de VIH dans le pays. Pour l’heure, les données recueillies dans les zones urbaines de Lusaka et de Ndola ne font que confi rmer la tendance, avec un maintien de la prévalence médiane du VIH aux alentours de 25 % depuis 1990.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de 22 sites sélectionnés, Zambie, 1994-2001/2002

Les résultats obtenus au terme de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2001/2002 ont permis d’établir que la prévalence globale du VIH parmi la population adulte âgée de 15 à 49 ans s’élevait à 16 %. Le risque de contracter l’infection à VIH était alors plus élevé pour les femmes que pour les hommes (18 % contre 13 %). L’étude ONUSIDA conduite en 1997/1998 dans quatre villes, dont Ndola, avait pareillement montré que la prévalence du VIH concernait plus de femmes (31,9 %) que d’hommes (23,2 %). En 1995-1996, les enquêtes sérologiques conduites auprès de la population de Chelston-Lusaka et de Kapiri Mposhi avaient permis de comparer les taux de prévalence enregistrés auprès de la population adulte âgée de 15 à 49 ans, en milieu rural (16,5 %) et en milieu urbain (26,5 %). En 2001/2002, le constat d’une plus forte prévalence du VIH en zone urbaine était renouvelé, avec des taux près de deux fois supérieurs (23 % contre 11 % en zone rurale). Les données recueillies lors de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2001/2002 ont montré que les taux de prévalence enregistrés à Lusaka, à Copperbelt et dans les provinces du sud étaient supérieurs à la moyenne nationale, laquelle s’élevait alors à 16 %. Les taux les plus bas étaient enregistrés dans les provinces du nord et du nord-ouest.

La prévalence du VIH parmi les professionnelles du sexe de Ndola, mesurée au cours de l’étude ONUSIDA conduite dans quatre villes entre 1997 et 1998, s’élevait à 68,7 %.

50 Zambie

22,9

18,0

20,4

0

5

10

15

20

25

30

1994 1998 2001/02

Prév

alen

ce (%

)


AUTRES MSI

En 2001/2002, la séroprévalence de la syphilis établie auprès de 24 sites parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals, s’élevait à 20,7 %, soit un taux sensiblement similaire à celui enregistré en 1998, alors estimé à 20,9 %. Aucune différence n’a en outre été établie entre les taux de prévalence relevés en milieu urbain et en milieu rural. Le niveau d’enseignement reçu constitue par contre un facteur de distinction, les femmes enceintes ayant mené des études secondaires ou universitaires présentant un taux de prévalence de la syphilis minimal (4,9 %), par rapport au taux maximal (13,7 %) enregistré parmi des femmes enceintes dont le niveau scolaire se limitait à l’enseignement primaire.

L’enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 2001/2002 a, elle aussi, permis d’observer un taux de séroprévalence de la syphilis élevé, l’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR) pratiquée alors auprès de la population dans son entier ayant permis d’établir que 9 % d’individus étaient atteints.

L’étude ONUSIDA conduite en 1997/1998 dans quatre villes fournissait un constat identique. Un fort taux de prévalence de la syphilis avait alors été enregistré à Ndola, auprès de l’ensemble de la population : 11,3 % de cas avaient été dépistés parmi les hommes et 14,0 % parmi les femmes (Figure 3). Des taux élevés de prévalence du virus herpès simplex type 2 (HSV-2) avaient en outre été enregistrés lors de cette étude, avec une plus forte probabilité de contracter cette infection chez les femmes (55 % contre 36 % chez les hommes). Les taux d’infection à chlamydia s’élevaient alors respectivement à 2,1 % et à 2,9 % chez les hommes et les femmes; ceux de la blennorragie, respectivement à 0,6 % et à 2,3 %. Les cas d’infection à trichomonas, quant à eux, concernaient 34,3 % de femmes.

Figure 3

Prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia, de la syphilis et du virus herpès simplex type 2 (HSV-2), mesurée auprès de l’ensemble de la population de Ndola, Zambie, 1997/1998


Lors de l’enquête sur les pratiques sexuelles (SBS) conduite en 2000, 16 % des femmes et 29 % des hommes interrogés ont indiqué avoir entretenu des rapports sexuels hors mariage avec des partenaires non réguliers au cours de l’année écoulée. 21 % d’hommes interrogés lors d’une enquête similaire menée en 1996, avaient alors rapporté des relations sexuelles en compagnie de professionnelles du sexe au cours de l’année écoulée. Lors de l’enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 2001/2002, respectivement 13 % et 34 % de femmes et d’hommes interrogés ont rapporté des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée.

11,314,0

36,0

0,6 2,32,1 2,9

55,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Hommes Femmes

Prév

alen

ce (%

)

Blennorragie

Chlamydia

Syphilis

HSV-2

Les résultats des diverses enquêtes comportementales conduites en 1996, 1998, 2000 et 2001/2002 ont permis d’établir que respectivement, 20 %, 18 %, 33 % et 33 % des femmes interrogées ayant signalé des relations sexuelles hors mariage avec des partenaires non réguliers au cours de l’année écoulée avaient utilisé le préservatif en de telles circonstances, au moment de leur dernier rapport sexuel. Dans le cas des hommes, et à l’évocation de relations sexuelles hors mariage avec des partenaires non régulières au cours de l’année écoulée, la proportion de ceux ayant utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel s’élevait à 40 %, 30 %, 39 % et 44 %, selon les résultats d’enquêtes menées successivement en 1996, 1998, 2000 et en 2001/2002.


Les estimations de la mortalité adulte basées sur les enquêtes démographiques et de santé publique conduites en 1996 et en 2001/2002 indiquent une progression du nombre de décès d’individus adultes au cours de cette période. Les taux de mortalité enregistrés auprès de l’ensemble de la population adulte sont ainsi passés de 10,9 décès pour 1000 individus en 1996, à 14,1 pour 1000 en 2001/2002, soit une augmentation approximative de 25 % de la mortalité, en grande partie imputable au SIDA, selon les schémas de mortalité par âge établis. Le pic de mortalité se situait alors entre 35 et 39 ans parmi les femmes, entre 35 et 44 ans, parmi les hommes.

JEUNES GENS

VIH : En 2001/2002, la prévalence du VIH, mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals des 24 sites sélectionnés, s’élevait à 18,8 %, contre 17,8 % en 1998. Parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans fréquentant des services de soins prénatals, la courbe de prévalence du VIH est passée de 10,8 % en 1998 à 12,6 % en 2001/2002, illustrant une situation distincte de celle observée entre 1994 et 1998, période durant laquelle un recul de la prévalence du VIH semblait avoir été amorcé dans ce groupe d’âge. En 1994, la prévalence du VIH s’élevait à 14,8 % parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans. L’étude ONUSIDA menée à Ndola, entre autres villes a, quant à elle, établi que dans une même tranche d’âge, le risque de contracter l’infection à VIH était plus important chez les femmes. La prévalence du VIH parmi les femmes alors âgées de 15 à 24 ans s’élevait ainsi à 28,6 % contre 8,5 % parmi les hommes d’âge égal. L’enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 2001/2002 soulignait elle aussi ces distinctions entre sexes, dans la prévalence du VIH mesurée parmi les jeunes gens (Figure 4).Autres MSI : Qu’il s’agisse de l’enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 2001/2002 ou de l’étude ONUSIDA réalisée notamment à Ndola en 1997/1998, il a été établi que le risque de contracter des MSI était alors plus élevé chez les femmes que chez les hommes d’âge égal. Les taux de séroprévalence de la syphilis enregistrés lors de l’enquête EDS conduite en 2001/2002 s’élevaient à 5,6 % parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans et à 3,6 % parmi les jeunes hommes du même âge. La prévalence de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2), mesurée à Ndola, au cours de l’étude ONUSIDA, atteignait, elle, 40,2 % parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans et 17,6 % parmi les hommes d’âge égal. Au cours de cette même étude, les taux de séroprévalence de la syphilis établis parmi des individus de sexe féminin et masculin, s’élevaient respectivement à 13,5 % et à 6,4 %.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Les observations conduites successivement en 1996, en 1998 et en 2000 ont permis d’établir que l’âge moyen du premier rapport sexuel est passé de 16,9 ans, à 16,3 ans, puis à 17,0 chez les jeunes femmes et de 16,2 ans, à 17,2 ans, puis à 17,0 ans chez les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Lors de l’enquête sur les pratiques sexuelles (SBS) conduite en 2000, 31 % des jeunes femmes et 36 % des jeunes hommes interrogés indiquaient avoir entretenu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée (Figure 5). Selon les témoignages recueillis au cours de l’enquête EDS conduite en 2001/2202, les jeunes femmes et les jeunes hommes étaient alors respectivement 35 % et 53 % à avoir entretenu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée.

52 Zambie

Figure 4

Prévalence du VIH parmi les jeunes gens; distinction par âge et par sexe, Zambie, 2001/2002

Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Zambie 2000


• En Zambie, les taux de prévalence du VIH restent élevés. Ils atteignent 16 % dans l’ensemble de la population et 20 % parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, sans qu’aucun signe de recul de l’infection n’ait été enregistré au cours de la période 1994-2001/2002. Dans le cas d’individus plus jeunes, les taux de prévalence du VIH demeurent élevés, révélateurs d’une très sérieuse incidence de l’infection parmi les jeunes gens, dans le pays.

• Le constat d’une prévalence élevée parmi les femmes enceintes, quasiment similaire à celle mesurée auprès de la population adulte dans son ensemble, montre que le système sentinelle de surveillance opérant parmi les femmes enceintes demeure un outil d’évaluation fi able de la prévalence du VIH parmi les individus adultes, au niveau national.


1,9

4,4

12,9

6,6

16,317,8

0

5

10

15

20

15-19 ans 20-24 ans Ensemble (15-24 ans)

Prév

alen

ce (%

)

Hommes Femmes

36 38

31

36

0

20

40

Activité sexuelle prénuptialeau cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatif au moment du dernier rapport prénuptial

%

Jeunes hommes

Jeunes femmes

• Les données recueillies ont permis d’établir que les relations sexuelles multiples et les rapports sexuels prénuptiaux restent des actes couramment pratiqués parmi les adultes et les jeunes gens de Zambie. L’utilisation du préservatif lors d’actes sexuels à plus haut risque est cependant relativement rare. Signe encourageant, de récentes enquêtes montrent toutefois qu’elle tendrait à augmenter, en particulier parmi les jeunes gens.

• Afi n d’améliorer le système de surveillance, les recommandations suivantes sont proposées:

– VIH : Il serait souhaitable que les actes de surveillance sentinelle pratiqués parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals soient reconduits tous les deux ans. Ceci favoriserait une meilleure interprétation des tendances de l’infection à VIH. Renouveler les enquêtes sérologiques intégrant le dépistage du VIH auprès de l’ensemble de la population contribuera à compléter les données sentinelles recueillies auprès des services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il importe de poursuivre le dépistage de la syphilis, non seulement dans les services de soins prénatals soumis au système sentinelle de surveillance, mais aussi lors d’enquêtes démographiques et de santé publique (EDS). Dans le but de compléter cette action, il serait en outre souhaitable de maintenir le contrôle de l’occurrence d’autres MSI auprès d’un certain nombre de sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe que les enquêtes démographiques et de santé (EDS) et celles relatives aux pratiques sexuelles (SBS) continuent de fournir les lignes directrices d’un contrôle des tendances comportementales propres à la population du pays, et que soit en outre établie une surveillance des groupes d’individus à plus haut risque d’infection à VIH.

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report_2000.pdf).

54 Zambie


Z I M BA B W ENombre d’habitants (2002) 12 835 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 3 063 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 6 100 000Population dans la capitale (Harare) (2001) 14,5 %Population urbaine, diverse (2001) 21,5 %Population rurale (2001) 64,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 93,1 %


VIH : En 2000, la surveillance sentinelle assurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals s’est développée, et dorénavant, 19 sites, dont un au moins dans chacune des provinces que compte le pays, y contribuent. Un échantillonnage de 330 femmes est réalisé sur chaque site, à l’exception des grandes agglomérations (Harare, Chitungwiza et Bulawayo), pour lesquelles un échantillonnage prédéterminé de 550 femmes par site est requis. Le choix des sites tient compte de la situation géographique, rurale ou urbaine, des pôles de croissance (zones rurales concernées par une aide soutenue au développement, exploitations agroalimentaires et industrie minière). Durant les années 1990, le système de surveillance comprenait plusieurs sites, dont un petit nombre seulement étaient sollicités de manière opportune. En 2001, une enquête sérologique et comportementale (YAS) d’envergure nationale a été conduite auprès de jeunes adultes âgés de 15 à 29 ans. Jusqu’en 1997, le système sentinelle de surveillance de l’infection à VIH intégrait des travaux destinés à contrôler la prévalence du VIH parmi les patients atteints de MSI.Autres MSI : Des données relatives à la séroprévalence de la syphilis mesurée parmi les femmes reçues dans les 19 services de soins prénatals ont été recueillies au cours des années 2000 et 2001. Des rapports de cas relatifs à l’occurrence syndromique d’autres MSI ont en outre été effectués.Comportements sexuels : Les sources de données comportementales récemment établies relèvent de l’Enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 1999, de l’Enquête sérologique réalisée auprès de jeunes adultes (YAS) en 2001, et d’un certain nombre d’études relatives à l’utilisation du préservatif menées par les Services internationaux de Population (PSI).

Figure 1

Surveillance sentinelle auprès des femmes enceintes, 2001

G weru

K wekwe Mutare

Harare

B ulawayo

Zimbabwe

MASVINGO

MIDLANDS

MATABEL NORD

MATABEL SUD

MASHONAL OUEST

MANICALAND

MASHONAL EST

MASHONALCENTRE

HARARE

BULAWAYO


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des 19 sites sélectionnés s’élevait à 30,4 %, oscillant entre 19,2 % et 45,3 %. Les observations conduites à Harare, dans d’autres zones urbaines (notamment dans les villes de Bulawayo et Chitungwiza) et auprès de services cliniques ruraux (notamment dans des exploitations agroalimentaires, dans des zones à forte croissance, dans le secteur minier et en milieu rural) n’ont pas permis d’établir de différences majeures (Figure 2). La prévalence médiane du VIH en milieu rural, mesurée auprès des 5 hôpitaux de district ou de services cliniques, s’élevait alors à 22,7 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Zimbabwe, 2001

Après comparaison des mesures de prévalence médiane, établies en 1997, en 2000 puis en 2001, on constate peu de changements au cours de cette période. Les 13 services cliniques qui disposaient de données pour ces trois années ont enregistré une prévalence médiane du VIH respectivement de 29,3 % en 1997, de 33,5% en 2000 et de 30,4 % en 2001.

Les informations recueillies au cours de l’enquête sérologique et comportementale (YAS) conduite en 2001 indiquent que le risque de contracter l’infection à VIH était deux fois plus important parmi les femmes alors âgées de 15 à 29 ans, que parmi les hommes d’âge égal (Figure 3). La prévalence du VIH s’élevait à 22 % parmi les femmes, à 11 % parmi les hommes, et dans le cas de la population féminine, sa progression s’accentuait avec l’âge. Le pic de l’infection se situait alors parmi les femmes âgées de 25 à 29 ans. On constate en outre des similitudes dans les taux de prévalence enregistrés auprès des populations féminines citadine et rurale (23 % contre 21 %); au contraire des hommes, alors davantage touchés par l’infection en milieu urbain (12 % contre 9 % en milieu rural). Dans le cas des femmes, les données recueillies indiquent que plus le statut socio-économique était bas, plus la prévalence du VIH était, elle, élevée (24 % contre 18 % parmi les femmes de condition socio-économique supérieure). D’une manière générale, les taux de prévalence maximaux ont été établis parmi les femmes dont le niveau d’étude n’allait pas au-delà de l’enseignement primaire (26 %). Dans le cas des hommes, on a constaté que les taux de prévalence maximaux concernaient des individus ayant suivi un enseignement secondaire, voire supérieur (12 %).

56 Zimbabwe

30,4 29,7 29,7 30,4

0

10

20

30

40

Capitale(Harare)

Autres centres urbains

Milieu rural Niveau national

Prév

alen

ce (%

)


Figure 3

Prévalence du VIH mesurée auprès d’hommes et de femmes, Enquête auprès de Jeunes Gens (YAS), Zimbabwe, 2001

AUTRES MSI

En 2001, l’Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR), pratiquée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals, a montré que 1,8 % (pourcentage oscillant entre 0,0 % et 4,9 %) d’entre elles avaient contracté la syphilis. La proportion de femmes pour qui il s’agissait-là d’une première atteinte de syphilis, s’élevait à 3,9 %, contre 5,1 % en 2000. En 2001, 2,7 % des patientes, reçues dans les 19 services de soins prénatals sélectionnés, souffraient d’ulcères génitaux.

Les taux de prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia et à trichomonas, et de la syphilis, globalement établis parmi des femmes asymptomatiques reçues auprès de services de soins prénatals, de planifi cation familiale et de santé infantile, s’élevaient respectivement à 1,8 %, 3,9 %, 15,4 % et 3,9 %. Une étude cohorte, conduite alors auprès d’ouvriers d’usine, a en outre permis de constater la forte prévalence de l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) parmi ces derniers (35,7 % parmi les sujets VIH-séronégatifs et 85 % parmi ceux VIH-séropositifs, lors d’évaluations primaires). L’incidence annuelle du HSV-2, estimée sur la base d’une étude sérologique spécifi que type, était alors de 6 %. La prévalence de la syphilis active s’élevait à 2,3 % et la séroincidence était alors estimée à 0,25 pour 100 individus, par année de suivi.


Si l’on considère les données recueillies lors de l’Enquête démographique et de santé publique (EDS) conduite en 1999, 14 % des femmes et 41 % des hommes interrogés indiquaient alors avoir entretenu des relations sexuelles hors mariage avec des partenaires non réguliers, au cours de l’année écoulée. Au cours de la même enquête, près de 5 % des hommes interrogés rapportaient des rapports sexuels en compagnie d’une(de) professionnelle(s) du sexe, au cours de l’année écoulée. Parmi les femmes et les hommes interrogés ayant mentionné des rapports sexuels hors mariage avec des partenaires non réguliers, respectivement 43 % et 70 % signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel à plus haut risque. Il est frappant de constater, qu’entre 1994 et 1999, la même proportion d’individus n’ayant jamais eu recours au préservatif s’est maintenue, un quart des femmes et deux tiers des hommes ne l’ayant jamais utilisé, alors que sa distribution passait de 26 millions en 1994 à 60 millions en 1999 (56 millions d’entre eux ayant été distribués au cours de l’année 2001).

Une analyse spécifi que, réalisée sur la base de témoignages recueillis en 1997, a permis d’établir qu’une proportion assez importante d’hommes et de femmes (près de la moitié des hommes et un tiers des femmes) utilisaient régulièrement le préservatif lors de rapports sexuels hors mariage. Une étude plus récente, réalisée en 1999, a, elle, montré que la plupart des hommes utilisaient le préservatif de manière systématique lors de rapports sexuels avec des partenaires occasionnels ou en compagnie de professionnelles du sexe.

11

26

18

59

20

10

20

30

40

15-19 20-24Age

15-24

%

Hommes

Femmes

JEUNES GENS

VIH : En 2001, la prévalence médiane du VIH, mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans des services de soins prénatals, s’élevait à 25,2 %. Les données recueillies ont permis d’établir que la prévalence médiane de l’infection était légèrement supérieure en milieu urbain (30,1 %, contre 23,7 % dans les zones rurales). L’ensemble des taux observés pour l’année 2001, y compris dans le cas de deux sites particulièrement touchés par les cas d’infection à VIH, sont inférieurs (28,8 % si l’on ne prend pas en considération les deux sites précités) à ceux de l’année 2000, pour laquelle on enregistrait une prévalence médiane de 32,2 %. Les données recueillies lors de l’enquête sérologique et comportementale (YAS) conduite en 2001, indiquent que la prévalence du VIH, mesurée parmi les femmes et les hommes alors âgés de 15 à 24 ans, s’élevait respectivement à 18 % et à 5 % (Figure 3). Les taux d’infection enregistrés parmi les hommes âgés < 20 ans étaient, quant à eux, très faibles.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Dans le cas des jeunes femmes, l’âge moyen du premier rapport sexuel est passé de 18,5 ans en 1998 et en 1994 à 19 ans environ en 1999, marquant ainsi un léger changement. L’observation des données recueillies lors d’enquêtes démographiques et de santé publique conduites en 1994 et en 1999, montre, quant à elle, que l’âge du premier rapport sexuel chez les jeunes hommes s’est maintenu à 19 ans durant cette période. On constate en outre que les partenaires de jeunes femmes sont fréquemment plus âgés que ces dernières. L’enquête sérologique et comportementale (YAS) conduite en 2001 montre ainsi que pour 36 % d’entre elles, leur premier partenaire sexuel était de 1 à 4 ans leur aîné, de 5 à 9 ans dans le cas de 33 % d’entre elles, et de 10 ans et plus pour 11 % de ces jeunes femmes. Activité sexuelle prénuptiale : Les résultats des trois enquêtes démographiques et de santé publique (EDS) montrent qu’au cours des années 1990, le nombre d’individus ayant eu une activité sexuelle prénuptiale s’est à peu près maintenu (Figure 4). Les données recueillies en 1999 indiquent que respectivement 15 % et 34 % des femmes et des hommes alors âgés de 15 à 24 ans avaient eu une activité sexuelle prénuptiale au cours de l’année antérieure à l’enquête. L’enquête sérologique et comportementale (YAS) a, quant à elle, permis d’établir qu’entre 15 et 24 ans, 55 % des femmes et 50 % des hommes étaient déjà sexuellement actifs. Les témoignages recueillis ont permis d’établir que 72 % des femmes avaient vécu leur premier rapport sexuel avant le mariage, et que 77 %, soit la plus forte proportion, étaient alors âgées de 15 à 19 ans. La même courbe a été observée dans le cas des hommes âgés de 15 à 24 ans, dont 99 % rapportaient alors avoir vécu leur première expérience sexuelle avant le mariage. Utilisation du préservatif : Entre 1988 et 1999, et quoique qu’ayant augmenté, le nombre de jeunes femmes qui utilisaient le préservatif lors de rapports sexuels prénuptiaux était fort peu élevé par rapport aux jeunes hommes. Parmi les jeunes femmes qui indiquaient avoir entretenu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, 31 % en 1994 et 39 % en 1999 signalaient dans le même temps avoir utilisé le préservatif au cours du dernier rapport prénuptial. Dans le cas des jeunes hommes, l’utilisation du préservatif est, elle, passée de 59 % en 1988 à 69 % en 1999.

Figure 4

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Zimbabwe, 1994–1999

58 Zimbabwe

31

59 5969

18 15

38 34

0

20

40

60

80

100

1994Jeunes femmes Jeunes hommes

1999 1994 1999

%

Activité sexuelle prénuptiale au cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatif au moment du dernier rapport sexuel prénuptial



Les estimations empiriques de la mortalité adulte basées sur les enquêtes démographiques et de santé publique conduites en 1994 et en 1999 indiquent qu’au cours des années 1990, le risque de décès s’est fortement amplifi é chez l’adulte. Pour certains groupes d’âge, les taux de mortalité ont ainsi triplé. Les schémas de mortalité par âge montrent que l’augmentation du nombre de décès est principalement imputable au VIH/SIDA (Figure 5). Les pics de mortalité se situent entre 30 et 34 ans chez les femmes et entre 35 et 40 ans chez les hommes.

Après des décennies de croissance démographique infantile, la situation s’est inversée au cours des années 1990. Au Zimbabwe, le nombre de décès d’enfants âgés < 5 ans est ainsi passé de 77 pour 1000 naissances vivantes entre 1990-1994 à 102 pour 1000 naissances vivantes entre 1995 et 1999; cette progression étant, au moins en partie, imputable au VIH/SIDA.

Figure 5

Augmentation relative des taux de mortalité par âge, Zimbabwe, 1990-1994 à 1995-1999


• Au Zimbabwe, la prévalence du VIH mesurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals avoisine les 30 % et nul signe n’est enregistré d’une régression globale de l’infection. Les résultats obtenus lors de l’enquête sérologique et comportementale (YAS) conduite en 2001 indiquent une prévalence légèrement plus faible dans le cas de la population dans son ensemble, la raison en étant vraisemblablement une meilleure prise en compte des populations rurales dans l’enquête en question.

• On constate que de nombreux adultes et jeunes adultes entretiennent des relations sexuelles à risque – à savoir des relations multiples, prénuptiales et extraconjugales – et les données recueillies au cours d’enquêtes n’indiquent qu’une faible évolution des comportements parmi les individus adultes et les jeunes gens, au fi l du temps.

• Le VIH/SIDA constitue un des éléments de régression démographique et participe à l’augmentation des taux de mortalité enregistrés dans le pays.


– VIH : Il importe de pérenniser les actions positives réalisées depuis l’année 2000 dans le cadre du système sentinelle de surveillance propre aux services de soins prénatals. Les enquêtes sérologiques conduites auprès de la population, telle que l’enquête sérologique et comportementale (YAS) conduite en 2001, fournissent un complément aux travaux réalisés auprès des services de soins prénatals, et devraient être reconduites tous les trois à cinq ans.

1

2

3

4

5

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Ratio

des

taux

de

mor

talit

é po

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spé

riode

s 19

90 -

1994

à 1

995

- 199

9 Hommes

Femmes

60

– Autres MSI : Le contrôle des taux et des tendances de prévalence de la syphilis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals est utile et devrait être maintenu. Implanter un certain nombre de sites sentinelles susceptibles d’assurer le contrôle de l’occurrence d’autres MSI renforcerait le système en question.

– Comportements sexuels : La conduite de vastes enquêtes de population a permis d’établir un suivi des tendances comportementales, à la fois parmi les individus d’âge adulte et chez les jeunes gens. Il serait souhaitable de reconduire celles-ci et d’assurer en outre une surveillance des pratiques comportementales auprès de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Gwanzura L, McFarland W, Alexander D et al. Association between human immunodefi ciency virus and herpes simplex virus type 2 seropositivity among male factory workers in Zimbabwe. Journal of Infectious Diseases, 1998, 177(2):481–484.

[2] Mbizvo EM, Msuya SE, Stray-Pedersen B et al.. Determinants of reproductive tract infections among asymptomatic women in Harare, Zimbabwe. Central African Journal of Medicine, 2001, 47(3):57–64.

[3] McFarland W, Gwanzura L, Bassett MT et al. Prevalence and incidence of herpes simplex virus type 2 infection among male Zimbabwean factory workers. Journal of Infectious Diseases ,1999, 180(5):1459–1465.

[4] Measure DHS. Zimbabwe Demographic and Health Surveys 1988, 1994 and 1999. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm) Accessed June 2003).

[5] Ministry of Health and Child Welfare. National HIV/syphilis serosurvey among women attending antenatal clinics in Zimbabwe 2000 and 2001. [6] National AIDS Council, Ministry of Health Care and Child Welfare, The MEASURE project and CDC Zimbabwe. AIDS in Africa during the nineties:

Zimbabwe. A review and analysis of survey and research results. Carolina Population Center, University of North Carolina, Chapel Hill, 2002. [7] National AIDS Council, Ministry of Health Care and Child Welfare, Zimbabwe National Family Planning Council. The Zimbabwe Young Adult

Survey (YAS) 2001–2002 (Preliminary report). December 2002.[8] PSI. Consistency in condom use in the context of HIV/AIDS in Zimbabwe. Working Paper No. 30, 2000. [9] PSI. Patterns of condom use in urban males in Zimbabwe: evidence from 4,600 sexual contacts. Working Paper No. 37, 2000.[10] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[11] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003. [12] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[13] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_

report_2000.pdf).

Zimbabwe

A F R I Q U E D E L’ E S T

United Republic of Tanzania

Democratic Republicof the Congo

Eritrea

Ethiopia

KenyaUganda

Rwanda

Burundi


BU RU N D INombre d’habitants (2002) 6 602 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 1 446 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 2 946 000Population dans la capitale (Bujumbura) (2001) 5,3 %Population urbaine, diverse (2001) 4,0 %Population rurale (2001) 90,7 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 79,0 %


VIH : En 2001, une surveillance sentinelle a été assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals de sept sites, répartis dans sept des 17 provinces que compte le pays. Ces sites, dont quatre sont situés en milieu rural, ont été régulièrement sollicités au cours des trois dernières années. Des groupes de 250 femmes enceintes au minimum sont constitués dans chacun des sites, à l’exception de l’un d’entre eux, situé à Bujumbura, où 500 femmes enceintes sont concernées. En 1989, une première enquête sérologique a été réalisée auprès de l’ensemble de la population adulte du pays, reconduite depuis, en 2002. Des données relatives à la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang et les personnes reçues dans des services de dépistage et de conseil volontaires (CTV) sont en outre disponibles. Autres MSI : Depuis 1995, chacun des services de soins prénatals ayant qualité de site sentinelle recueille les résultats des tests de dépistage de la syphilis pratiqués auprès des femmes reçues en consultation.Comportements sexuels : La principale source de données relève de l’enquête comportementale conduite en 2000 auprès de l’ensemble de la population du Burundi.

Figure 1


Burundi

Bururi

Ruyigi

Gitega

Rutana

Ngozi

Kirundo

KaruziCankuzo

Muyinga

Makamba

Cibitoke

Kayanza

Mwaro

Bubanza

Bujumbura rural

Muramvya

Bujumbura urbain

B ujumbura

0 10 205 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


64

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals dans 7 sites s’élevait à 5,6 %. Entre 1997 et 2001, les taux de prévalence médiane enregistrés à Bujumbura, capitale du Burundi, n’ont cessé de varier (Figure 2). Dans cette ville, la prévalence du VIH mesurée auprès de femmes reçues dans les services de soins prénatals est passée de 19,8 % en 1998 à 15,9 % en 1999, puis à 13,9 % en 2000, pour progresser de nouveau et atteindre 16,0 % en 2001. On observe une similitude des tendances de la prévalence dans les zones rurales et semi-urbaines, mais les cas d’infection à VIH diagnostiqués en milieu rural restent toutefois moins nombreux que ceux enregistrés en milieu urbain et semi-urbain. En 2001, la prévalence médiane du VIH établie en milieu rural s’élevait à 1,6 %, oscillant entre 1,1 % à Ijenda et 3,5 % à Muramvya. Au cours de la même année, les données recueillies parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de deux sites situés en milieu semi-urbain indiquaient que la prévalence médiane du VIH s’élevait alors à 8,7 % (Rumonge, l’un de ces deux sites, enregistrant un taux de 12,8 %).

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Burundi, 1997-2001

En 2002, la prévalence du VIH mesurée auprès de l’ensemble de la population s’élevait à 5,4 %, et des écarts signifi catifs étaient observés entre les taux établis en milieu rural et en milieu urbain (Figure 3 et Figure 4). Les taux de prévalence du VIH relevés alors en milieu urbain et semi-urbain ne différaient que faiblement, s’élevant respectivement à 9,4 % et à 10,5 %. En milieu rural, on enregistrait un taux de 2,5 %. Après comparaison des taux de prévalence du VIH relevés en 1989 et en 2002 auprès de l’ensemble de la population, on constate que les cas d’infection ont augmenté en milieu rural alors que leur nombre s’est maintenu en milieu urbain. En 1989, le taux de prévalence du VIH enregistré en milieu urbain atteignait 11,0 %, alors qu’il s’élevait à 0,7 % en milieu rural. Les données recueillies dans le cadre de l’enquête conduite en 2002 montrent qu’en milieu urbain et semi-urbain, les femmes avaient plus de risque d’infection à VIH que les hommes (13,0 % contre 5,5 % en milieu urbain, et 13,7 % contre 6,8 % en milieu semi-urbain). En milieu rural, la proportion de femmes et d’hommes qui avaient contracté l’infection à VIH était alors approximativement similaire (2,9 % de cas d’infection parmi les femmes et 2,1 % parmi les hommes) et l’écart constaté ne possédait pas un caractère signifi catif.

La prévalence du VIH parmi les donneurs de sang n’a cessé de reculer entre 1990 et 2001, le taux enregistré étant passé de 7,3 % à 0,2 %. La prévalence médiane du VIH mesurée parmi les personnes reçues dans des services de dépistage et de conseil volontaires (CTV) s’élevait à 15,8 % en 2001.

Burundi

17,5 17,0

7,1

12,5

15,9

12,2

4,1

7,4

16,0

8,7

1,6

5,6

0

5

10

15

20

Capitale(Bujumbura)

Milieu semi-urbain Milieu rural Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

1997 1999 2001


Figure 3

Prévalence du VIH parmi des hommes; par âge et par répartition géographique, Burundi, 2002

Figure 4

Prévalence du VIH parmi des femmes; par âge et par répartition géographique, Burundi, 2002

AUTRES MSI

En 2001, la séroprévalence médiane de la syphilis mesurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals s’élevait à 4,2 %, oscillant entre 0,0 % à Muramvya et Ijenda et 5,4 % à Kiremba. A Bujumbura, une estimation des taux de séroprévalence de la syphilis établis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals a permis d’observer des variations : 2,7 % en 1998, 0,6 % en 1999, 0,8 % en 2000 et 4,6 % en 2001. Hors de la capitale, les taux de prévalence médiane de la syphilis ont varié entre 2,3 % en 1997, 2,8 % en 1998, 2,2 % en 1999, 2,2 % en 2000 et 3,8 % en 2001.


Lors de l’Enquête comportementale conduite en 2000, 22 % des adultes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée, et parmi eux, 43 % indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un partenaire non régulier. Sur ces 43 %, seuls 5 % disaient avoir eu recours au préservatif lors de relations sexuelles avec une professionnelle du sexe.

0

5

10

15

20

25

12-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55Age

Prév

alen

ce (%

)

Milieu urbain Milieu semi-urbain Milieu rural

0

5

10

15

20

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12-14 15-24 25-34 35-44 45-54

Age

Prév

alen

ce (%

)

55

Milieu urbain Milieu semi-urbain Milieu rural

66

JEUNES GENS

VIH : Les données recueillies indiquent un recul de la prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals (Figure 5). Dans les sites cliniques urbains, elle est ainsi passée de 20,9 % en 1991 à 17,3 % en 1995, puis à 9,8 % en 2001. Lors de l’enquête sérologique conduite en 2001 auprès de l’ensemble de la population, les taux de prévalence du VIH enregistrés en milieu semi-urbain, urbain et rural, s’élevaient respectivement à 6,6 %, 4,0 % et 2,2 % parmi les jeunes gens alors âgés de 15 à 24 ans. Ainsi qu’on pouvait l’imaginer, l’enquête a montré que les taux de prévalence du VIH étaient très faibles parmi les jeunes gens de moins de 15 ans. Autres MSI : En 2001, la séroprévalence médiane de la syphilis mesurée dans les services de soins prénatals parmi les jeunes femmes alors âgées de 15 à 24 ans s’élevait à 3 %.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Lors de l’enquête comportementale conduite en 2000, 18 % des jeunes gens interrogés, alors âgés de 15 à 19 ans, déclaraient avoir eu des rapports sexuels au cours de l’année écoulée.

Figure 5

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans et de 15 à 49 ans fréquentant les services de soins prénatals, Bujumbura, Burundi, 1991-2001


• Au Burundi, l’épidémie de VIH/SIDA s’est généralisée et les taux de prévalence, relativement élevés, dépassent 10 % en milieu urbain.

• Au cours des dernières années, le nombre de jeunes gens ayant contracté l’infection à VIH a diminué. Les taux de prévalence établis dans l’ensemble de la population et auprès des femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals sont actuellement inférieurs à 5 %.

• Malgré la faible quantité d’informations disponibles en matière de comportements sexuels, il est manifeste que l’utilisation du préservatif reste peu répandue lors de relations à plus haut risque d’infection.


– VIH : Les actes de surveillance sentinelle mis en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals devraient être poursuivis et des enquêtes conduites régulièrement auprès des mêmes sites, sollicités de manière continue. Il pourrait en outre être souhaitable de sélectionner des sites supplémentaires.

0

5

10

15

20

25

30

1991 1993 1995 1997 1999 2000 2001

Prév

alen

ce (%

)

15-24 ans 15-49 ans

Burundi


– Autres MSI : Effectuer un suivi des tendances de la prévalence de la syphilis possède un réel intérêt et il importe de développer le système existant en sélectionnant quelques sites susceptibles d’assurer un contrôle de l’occurrence d’autres MSI.

– Comportements sexuels : Les actes de surveillance comportementale devraient être reconduits à intervalle régulier afi n de fournir des informations destinées à établir des tendances. Il serait en outre souhaitable de conduire des enquêtes périodiques auprès des groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Ministère de la Santé Publique/Ministère à la Président Chargé de la Lutte Contre le SIDA, Banque Mondiale. Enquête nationale de séroprevalence de l’infection par le VIH au Burundi. December 2002.

[2] Ministère de la Santé Publique/Ministère à la Président Chargé de la Lutte Contre le SIDA, Banque Mondiale. Enquête socio compartementale sur l’infection par le VIH/SIDA au Burundi. April 2001.

[3] Ministère de la Santé Publique PNLS/MST. Bulletin epidémiologique annuel de surveillance du VIH/SIDA/MST, Année 2001. [4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_

surveillance_report_2000.pdf).[7] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.


E RY T H R E ENombre d’habitants (2002) 3 991 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 806 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 1 844 000Population dans la capitale (Asmara) (2001) 13,2 %Population urbaine, diverse (2001) 5,9 %Population rurale (2000) 80,9 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 48,9 %


VIH : La première phase de surveillance sentinelle date de 1999 et s’adressait aux femmes reçues dans les services de soins prénatals de 14 sites urbains, répartis dans quatre zones géographiques (le littoral septentrional bordé par la Mer Rouge, Anseba, Maekel et Debub). Le nombre de femmes sélectionnées dans chacun des sites était fonction de la densité de population de chaque zone considérée. Le confl it dans lequel s’est engagée l’Erythrée a provoqué une interruption du système de surveillance et aucune enquête n’a par conséquent été conduite en 2000, en 2001 et en 2002. En 2001, une étude nationale a toutefois pu être réalisée auprès de groupes spécifi ques (femmes reçues dans des services de soins prénatals, représentants de l’ensemble de la population, serveuses, militaires et étudiants). En 1997, des études de prévalence avaient été conduites dans des régions précises parmi des femmes reçues dans des services de soins prénatals et des professionnelles du sexe. Autres MSI : En 1999, les sites assurant une surveillance sentinelle du VIH parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals recueillaient en outre les résultats de tests de dépistage de la syphilis. En 1997 et en 1999, un certain nombre d’études de prévalence des MSI ont été conduites parmi des professionnelles du sexe.Comportements sexuels : En Erythrée, on dispose de peu d’informations relatives aux tendances sexuelles. Une enquête d’envergure nationale menée en 2001 auprès de groupes à plus haut risque d’infection à VIH a néanmoins permis de rassembler des données comportementales.

Figure 1


Erythrée

Ass ab

ASSEB

AKORDATSAHEL

GASH & SETIT

KEREN

SERAYE AKELE GUZAY

KEY BAHIR

HAMASSIENAsmara


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


70

VIH

Les résultats obtenus lors de l’étude nationale conduite en 2001 ont montré que la prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals s’élevait à 2,9 %. Les données recueillies en 1999 auprès de 14 sites indiquaient qu’elles étaient alors 4,2 % à avoir contracté l’infection à VIH. En 1999, les taux de prévalence enregistrés dans les quatre zones sélectionnées oscillaient entre 2,4 % et 6,5 %.

Les données issues de l’enquête nationale conduite en 2001 indiquent que la prévalence du VIH s’élevait alors à 2,4 % dans l’ensemble de la population et que les taux de prévalence atteignaient respectivement 22,8 %, 4,6 % et 0,1 % parmi les serveuses de bar, les militaires et les étudiants. En 1997, les tests de dépistage pratiqués parmi des professionnelles du sexe, dans les six zones que compte le pays, avaient permis d’établir que 35 % d’entre elles étaient alors séropositives. En 1999, la prévalence du VIH, mesurée parmi les personnes venues consulter pour des MSI dans les 14 sites des quatre zones urbaines (le littoral septentrional bordé par la Mer Rouge, Anseba, Maekel et Debub), s’élevait à 14,6 %.

AUTRES MSI

En 1999, la prévalence médiane de la syphilis établie parmi les femmes reçues auprès des services de soins prénatals des 14 sites sélectionnés s’élevait à 1,7 %. Selon les études réalisées en 1997 et en 1999, les taux de prévalence enregistrés parmi des professionnelles du sexe atteignaient alors 4,5 % et 7,8 %.


Lors de l’enquête nationale conduite en 2001, 56 % des femmes interrogées estimaient que leur conjoint ou compagnon avaient plusieurs partenaires sexuelles. S’agissant de l’utilisation du préservatif, seuls 30 % de l’ensemble des personnes interrogées indiquaient l’avoir déjà utilisé, 63 % parmi les serveuses de bar et 50 % parmi les militaires.

JEUNES GENS

VIH : Selon les données issues de l’enquête sentinelle de surveillance du VIH conduite en 1999, la prévalence de l’infection parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 5,1 %. Des analyses complémentaires ont permis d’établir qu’entre 15 et 19 ans, elles étaient 3,7 % à avoir contracté l’infection à VIH. Autres MSI : En 1999, la séroprévalence de la syphilis mesurée dans des services de soins prénatals, parmi des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans, s’élevait à 1,9 %.

Comportements sexuelsUtilisation du préservatif : Lors de l’enquête conduite en 2001, 58 % des jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclaraient avoir déjà utilisé le préservatif, et on constate qu’ils étaient alors plus nombreux que les adultes à reconnaître cette utilisation. L’âge moyen au moment de la première utilisation du préservatif était alors estimé à 23 ans, soit quatre ans après le début de l’activité sexuelle.


• Les taux de prévalence du VIH enregistrés en Erythrée, inférieurs à 5 %, sont relativement peu élevés. Compte tenu de la récente mise en place du système de surveillance et de son interruption au moment où le pays est entré en guerre, on ne dispose toutefois pas de données permettant d’établir des tendances prospectives.

• Avec une prévalence s’élevant à 5,1 % parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals, l’incidence de l’infection à VIH se révèle relativement élevée chez les jeunes gens du pays.

Erythrée


• Les données comportementales dont on dispose sont peu nombreuses.


– VIH : Il importe qu’une surveillance sentinelle soit à nouveau assurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, complétée par des enquêtes menées à intervalle régulier auprès de groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit mis en place un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals, et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Le système mis en place dans le but de collecter des données comportementales devrait être amélioré et pérennisé. Il importe que ce système permette de rassembler des données relatives tant aux indicateurs comportementaux qu’à ceux liés aux connaissances et aux attitudes, en particulier pour les jeunes gens.

REFERENCES

[1] Hadgu E. HIV/AIDS in Eritrea: the response to date. Paper presented at the Symposium on Health Development in Eritrea, Asmara, 24 July 2001.The HIV/AIDS epidemic situation analysis, 2002 (unpublished document).

[2] National AIDS Control Programme (NACP). The HIV/AIDS epidemic situation analysis, (unpublished document), 2002.[3] National AIDS Control Programme (NACP). First generation sentinel serosurvey among antenatal pregnant mothers in urban centres of four

zones of Eritrea (draft), 1999.[4] National Strategic plan on HIV/AIDS and STIs 2002/3–2007.[5] The State of Eritrea, Ministry of Health. Summary Report HIV/AIDS Risk Groups and Risk Behaviors Identifi cation Survey, October 2001.[6] Tesfazion A. Magnitude and trends of HIV/AIDS in Eritrea. Paper presented at the HIV/AIDS Sentinel Surveillance Training Workshop in

Asmara, Eritrea, 2–4 April 2003. [7] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[8] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[10] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



E T H I O P I ENombre d’habitants (2002) 68 961 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 13 500 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 30 844 000Population dans la capitale (Addis-Abeba) (2001) 4,3 %Population urbaine, diverse (2001) 11,6%Population rurale (2001) 84,1 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 26,7 %


VIH : Depuis 1999, la surveillance sentinelle du VIH assurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals s’est renforcée. Des enquêtes sont menées annuellement, et en 2001, 34 sites ont été sélectionnés. 350 femmes enceintes au minimum étaient concernées dans chacun de ces sites. Des données relatives à la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals d’Addis-Abeba sont en outre disponibles pour l’année 2002. En 2000, une étude spécifi que de prévalence du VIH a été réalisée auprès de 72 000 recrues militaires de sexe masculin originaires de quatre régions (le Tigre, l’Etat d’Amhara, le pays d’Oroma et la Région des nations, nationalités et populations du Sud (SNNPR)). Une étude cohorte menée entre 1997 et 1999 dans les zones d’Akaki et de Wonji auprès d’ouvriers d’usines avait en outre permis de rassembler des données relatives à la prévalence du VIH. Autres MSI : Depuis 1998, un système de rapports de cas relatifs à l’occurrence syndromique de MSI a été mis en place à Addis-Abeba. Ce procédé devrait être étendu à d’autres régions où l’on continue à privilégier les rapports de cas étiologiques. Depuis 1995, les tests de dépistage de la syphilis intègrent le système de surveillance sentinelle du VIH, sans toutefois générer de collecte des résultats obtenus. L’étude cohorte menée à Akaki et à Wonji auprès d’ouvriers d’usines a elle aussi permis de rassembler des données relatives aux MSI. D’autres études spécifi ques fournissent des informations sur la prévalence des MSI dans l’ensemble du pays. Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent de l’Enquête démographique et de santé, en 2000, de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite auprès de groupes à plus risque d’infection en 2001-2002 et d’études comportementales menées de manière répétitive entre 1997 et 1999 auprès de groupes d’ouvriers d’usines d’Akaki et de Wonji.

Figure 1


EthiopieDire Dawa

Oromiya

Somali

Afar

Amhara

SNNPR

Tigray

Gambella

BeneshangulGumuz Dire Dawa

Harari

Addis Ababa

Addis Ababa


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


74

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de 34 sites s’élevait à 11,2 %, et des écarts importants étaient observés entre les taux enregistrés dans la capitale ainsi que dans d’autres zones urbaines et ceux des zones rurales (Figure 2). La prévalence médiane maximale (21,7 %) était mesurée dans la zone urbaine de Bahir-Dar, alors que la prévalence minimale était, elle, établie dans la zone rurale d’Attat (1,5 %). En 2001, vingt sites sur les 34 sélectionnés enregistraient un taux de prévalence supérieur à 10 %, mais on note toutefois que le taux recueilli dans sept autres sites était, lui, inférieur à 5 %. Depuis 1997, les taux de prévalence établis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals du pays se sont a peu près maintenus à >10 %. Les données obtenues auprès des mêmes services de soins (au nombre de 10) illustrent cette tendance (Figure 3). Les tendances établies au fi l du temps parmi des femmes reçues dans quatre services de soins d’Addis-Abeba indiquent une prévalence médiane du VIH de 18,6 % en 1996, de 15,2 % en 2000 et de 15,1 % en 2002.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Ethiopie, 2001

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de 10 sites, Ethiopie, 1997-2001

16,2

12,0

1,7

11,2

0

5

10

15

20

25

30

Capitale(Addis Abeba)



Prév

alen

ce (%

)

13,711,6 12,0

0

5

10

15

20

25

30

1997 1999 2001

Prév

alen

ce (%

)

Ethiopie


En 2000, la prévalence globale du VIH mesurée parmi les militaires recrutés dans des zones rurales s’élevait à 3,8 %, alors qu’elle atteignait 7,2 % parmi ceux des zones urbaines. Les données issues de l’étude cohorte réalisée auprès d’ouvriers d’usines d’Akaki et de Wonji ont permis d’observer un léger recul de la prévalence du VIH, laquelle est passée de 7,1 % en 1997 à 8,3 % en 1998, puis à 5,2 % en 1999. En 1998, la prévalence du VIH mesurée parmi des professionnelles du sexe lors de tests de dépistage pratiqués dans 22 sites, s’élevait à 17 %.

AUTRES MSI

Depuis dix ans, les taux de séroprévalence de la syphilis enregistrés parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals se sont maintenus à un niveau inférieur à 5 %. Les taux de prévalence de la syphilis établis en 1997 et en 2000 s’élevaient respectivement à 3,6 % et à 2,4 %, et la séroprévalence de la syphilis mesurée parmi les femmes reçues auprès des services de soins prénatals des 34 sites sentinelles sollicités en 2001, s’élevait, elle, à 2,2 %.

En 1998, la séroprévalence de la syphilis établie parmi les professionnelles du sexe d’Addis-Abeba atteignait 35 %. S’agissant des ouvriers d’usines de Wonji et d’Akaki, on l’estimait à 17,9 % en 1997, à 31,8 % en 1998 et à 22,7 % en 1999. En 1996/1997, une étude réalisée à Addis-Abeba, parmi des personnes adultes, indiquait que les cas d’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) étaient nombreux (50 %), à la fois parmi les hommes et parmi les femmes.


Lors de l’Enquête démographique et de Santé (EDS) conduite en 2000, 5 % des femmes et 17 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Parmi ces derniers, 14 % des femmes et 30 % des hommes indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel hors mariage avec un partenaire non régulier.

Parmi les individus mariés interrogés lors de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 2001 qui déclaraient avoir eu de multiples partenaires au cours de l’année écoulée, un peu plus de un sur cinq n’utilisaient pas systématiquement le préservatif. Selon les données issues de l’étude réalisée dans des usines d’Akaki et de Wonji, la proportion des ouvriers qui mentionnaient des relations sexuelles avec des professionnelles du sexe est passée de 53 % en 1997 à 5 % en 1998, puis à 4 % en 1999. La proportion de ceux qui évoquaient des rapports avec des partenaires occasionnelles dans l’année écoulée a elle aussi reculé, pour passer de 16 % en 1997 à 9 % en 1999.


Une étude conduite à Addis-Abeba a permis d’établir qu’entre 1987 et 2001, le nombre d’inhumations de personnes âgées de 5 à 14 ans s’était maintenu, au contraire de celui des personnes âgées de 25 à 49 ans, en progression au fi l des ans. Le ratio calculé pour l’ensemble des décès enregistrés parmi les personnes âgées de 25 à 49 ans par rapport à ceux enregistrés parmi les personnes âgées de 5 à 14 ans a ainsi progressé de 8,5 % par an. Une autre étude destinée à établir une comparaison entre le nombre d’inhumations survenues en 1984 et en 2001 indiquait, elle aussi, une progression dans le temps (Figure 4). Entre 1984 et 2001, les taux de mortalité enregistrés parmi les hommes et les femmes âgés de 35 à 39 ans ont été respectivement multipliés par 5 et par 5,3. On observait alors de fl agrants écarts de mortalité par âge parmi les femmes âgées de 25 à 39 ans et parmi les hommes âgés de 30 à 44 ans. En 2001, le risque de décéder avant l’âge de 60 ans atteignait 41,9 % pour un homme âgé de 15 ans, contre 23,1 % en 1984, et il s’élevait à 35,2 % contre 17,4 % pour une femme d’âge égal. Les schémas de mortalité par âge laissent supposer que le VIH/SIDA est en grande partie responsable de l’augmentation du nombre de décès enregistrés.

76

Figure 4

Augmentation respective des taux de mortalité par âge, selon le sexe, Addis-Abeba, Ethiopie, 2001 par rapport à 1984

JEUNES GENS

VIH : En 2001, la prévalence médiane de l’infection à VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 12,1 %. Entre 1996 et 2000, la prévalence du VIH a reculé et s’est depuis stabilisée. Les données recueillies auprès des mêmes services (au nombre de cinq) ont ainsi permis d’établir que la préva-lence médiane de l’infection était passée de 21,8 % en 1996 à 15,2 % en 2000, puis à 15,8 % en 2002. S’agissant de la prévalence du VIH mesurée parmi des militaires recrutés entre l’âge de 18 et 24 ans, elle s’élevait à 3,3 % en 2000 parmi ceux d’entre eux issus de zones rurales tandis qu’elle atteignait 6,3 % en 1999, parmi ceux issus de zones urbaines. Autres MSI : Un recul signifi catif de la séroprévalence de la syphilis a pu être observé entre 1995 (7,6 %) et 2001 (1,3 %) parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans vivant en milieu urbain. En 2000, la prévalence globale de la blennorragie et/ou de l’infection à chlamydia mesurée auprès de jeunes gens d’Addis Abeba s’élevait à 1,7 %, et atteignait un chiffre supérieur parmi ceux d’entre eux non scolarisés (2,9 % contre 0,4 % parmi les étudiants). S’agissant de jeunes gens sex-uellement actifs, les cas d’infection étaient alors plus nombreux parmi les jeunes femmes que parmi les jeunes hommes (13,5 % contre 1,5 %).

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 19 ans pour les jeunes femmes et de 22,1 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Lors de l’Enquête EDS conduite en 2000, 2 % des jeunes femmes et 16 % des jeunes hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours des dernières années.Utilisation du préservatif : Parmi ceux des jeunes gens interrogés dans le cadre de l’Enquête EDS conduite en 2000 qui indiquaient avoir eu une activité sexuelle prénuptiale au cours des dernières années, 24 % des femmes et 30 % des hommes déclaraient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport (Figure 5).

Ethiopie

0,7

1,3

3,3

1,6

3,5

5,05,3

2,41,9

0,9

3,8

5,0

2,3

1,2

0

1

2

3

4

5

6

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Age

Ratio

des

taux

de

mor

talit

é,20

01 p

ar a

rppo

rt à

198

4 Hommes

Femmes


Figure 5

Jeunes gens interrogés âgés de 15 à 24 ans ayant eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux indiquant avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Ethiopie, 2000


• Les données globales recueillies en Ethiopie indiquent une tendance à la stabilisation de la prévalence du VIH (à > 10 %) parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals, mais des écarts signifi catifs subsistent toutefois selon les zones considérées.

• A Addis-Abeba, on a pu observer un recul des taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les jeunes femmes reçues dans des services de soins prénatals. Ces taux demeurant néanmoins élevés sont révélateurs de la forte incidence de l’infection parmi les jeunes du pays.

• L’Ethiopie est confrontée à un nombre élevé de cas d’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) mais enregistre dans le même temps une prévalence relativement faible de la syphilis.

• Les comportements sexuels à haut risque sont courants, à la fois chez les adultes et chez les jeunes gens, mais qu’il s’agisse des uns ou des autres, peu nombreux sont ceux utilisant le préservatif lors de rapports à plus haut risque.

• Le nombre croissant de décès enregistrés parmi les personnes âgées de 25 à 49 ans est préoccupant.


– VIH : Il importe de continuer à élargir la couverture géographique et la représentation des zones rurales en matière de surveillance sentinelle assurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals. Il conviendrait en outre de multiplier les études réalisées auprès de groupes à plus haut risque d’infection, sachant qu’elles fournissent un complément d’information aux données de surveillance obtenues dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il importe de poursuivre les tests de dépistage de la syphilis auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals, et d’effectuer en outre un dépistage des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : La conduite d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) et d’enquêtes comportementales (BSS) destinées à assurer le suivi des tendances comportementales de l’ensemble de la population et de groupes à plus haut risque d’infection à VIH devrait être poursuivie.

16

30

2

24

0

5

10

15

20

25

30

Rapport sexuel prénuptialdans l’année écoulée

Utilisation du préservatif au moment du dernier rapport

%

Jeunes hommes Jeunes femmes

78

REFERENCES

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Ethiopie


K E N YANombre d’habitants (2002) 31 540 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 7 428 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 15 616 000Population dans la capitale (Nairobi) (2001) 7,5 %Population urbaine, diverse (2001) 26,9 %Population rurale (2001) 65,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 76,1 %


VIH : En 2002, 34 sites cliniques de soins prénatals ont été sollicités afi n de participer au système sentinelle de surveillance du VIH. Ces sites, répartis dans l’ensemble du pays, se trouvaient pour plus de la moitié en milieu rural, et 250 à 400 femmes enceintes au minimum étaient concernées dans chacun d’entre eux. Les actes de surveillance sentinelle sont reconduits annuellement, mais seuls quelques sites ont été sollicités de manière systématique depuis la mise en place du système, à la fi n des années 1980. En 1997-1998, une enquête de population a été conduite à Kisumu, dans le cadre de l’Etude ONUSIDA sur quatre villes d’Afrique. Quoique entre 1985 et 1998, les personnes consultant pour des MSI aient constitué une population sentinelle supplémentaire, les enquêtes réalisées auprès de ce groupe sont restées sporadiques et les sites n’ont été sollicités que par intermittence. L’Etude ONUSIDA conduite à Kisumu en 1997-1998 intégrait également des professionnelles du sexe. Autres MSI : En 2000, une enquête de prévalence des MSI a été conduite dans l’ouest du Kenya parmi des ouvriers de compagnies sucrières et papetières. L’Etude ONUSIDA menée à Kisumu en 1997-1998 a, elle aussi, permis de rassembler des informations relatives à l’occurrence des MSI. Un système intégré d’information pour la gestion de l’ensemble des cas de MSI opère en outre au niveau national. Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent de l’Enquête démographique et de santé (EDS) menée en 1998, de l’Enquête comportementale (BSS) conduite la même année à Mombasa auprès de jeunes gens, de conducteurs de taxi, de vendeurs ambulants et de professionnelles du sexe, d’une enquête réalisée dans l’ouest du Kenya en 2000 parmi des professionnelles du sexe et des ouvriers, et de l’Etude ONUSIDA conduite à Kisumu en 1997-1998.

Figure 1


Kenya

K isumu

EasternRift Valley

Coast

N. Eastern

Nyanza Central

Western

Nairobi

Nairobi

Mombasa


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


80

VIH

En 2002, la prévalence médiane de l’infection à VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de 34 sites s’élevait à 6,5 %, tandis que sa prévalence était estimée à 14,3 % dans l’ensemble des zones urbaines et à 6,3 % hors de ces zones. Pour cette même année, on constate que le taux de prévalence du VIH était maximal (35 %) à Suba, alors qu’il s’élevait à 4 % à Bamba, à Kalulumo et à Kilifi . En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de 37 sites s’élevait à 11,2 %, oscillant entre 4,0 % à Mosoriot et 30,9 % à Suba. Au cours des toutes dernières années, quelques sites (au nombre desquels on compte Busia, Chuliambo à Kisumu, Mbale (dans le district de Vihiga), Meru, Nakuru et Thika) ont enregistré des taux de prévalence du VIH égaux ou supérieurs à 20 % parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals. A Nairobi, la prévalence du VIH établie parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals est passée de 24,6 % en 1995 à 14,7 % en 1999, puis à 14,4 % en 2001. Dans la ville touristique de Mombasa, les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals fl uctuent entre 12,2 % et 16,3 % ; ils s’élevaient à 14,2 % en 2002 (Figure 2). A kisumu (à proximité de la frontière ougandaise), les taux de prévalence du VIH n’ont cessé de varier et la prévalence maximale (35,0 %) a été mesurée en 2000 (Figure 3).

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de Mombasa, Kenya, 1990-2002

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de Kisumu, Kenya, 1990-2002

10,2

16,7

11,1

16,5

12,0

17,4

16,3

14,2

12,2

14,214,3

12,3

12,2

0

5

10

15

20

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)

19,6

30,4

27,327,3

34,9

29,5

27,2

35,0

28,5

25,8

20,019,2

20,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)

Kenya


Selon les données issues de l’Etude ONUSIDA conduite à Kisumu en 1997-1998, la prévalence globale du VIH s’élevait à 19,8 % parmi les hommes et à 30,1 % parmi les femmes. On estimait alors que les femmes âgées de moins de 30 ans étaient plus vulnérables face à l’infection à VIH que les hommes du même âge. La situation s’inversait par contre pour les tranches d’âge supérieur. On constate en outre que le pic de l’infection à VIH se situait entre 30 et 39 ans chez les hommes et entre 20 et 29 ans chez les femmes.

En 1997-1998, la prévalence du VIH mesurée parmi les professionnelles du sexe de Kisumu atteignait 75 %. En 1998, elle s’élevait à 29 % à Nairobi, parmi les personnes ayant consulté pour des MSI.

AUTRES MSI

Selon les résultats de l’enquête de prévalence des MSI conduite en 2000 dans différentes compagnies de l’ouest du Kenya, la proportion de leurs ouvriers atteints d’une infection à chlamydia, de syphilis ou de blennorragie s’élevait respectivement à 1,3 %, à 1,2 % et à 0,9 %. On estimait en outre que près de 3,4 % d’entre eux étaient atteints de l’une au moins de ces trois MSI au moment de l’enquête. L’incidence annuelle des MSI, quant à elle, atteignait 32,4 %, avec 19,2 % de personnes atteintes témoignant d’un épisode de suintement génital au cours de l’année écoulée et 20,7 % d’un ulcère génital.

Les résultats de l’Etude ONUSIDA conduite à Kisumu en 1997-1998 ont permis de conclure à l’absence de cas d’infection à chlamydia, tant parmi les hommes que parmi les femmes, mais 0,9 % des femmes souffraient de blennorragie (on ne comptait alors aucun cas parmi les hommes), et respectivement 3,9 % et 3,1 % de femmes et d’hommes étaient atteints de syphilis (Figure 4). Les taux de prévalence de l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) étaient alors signifi cativement plus élevés parmi les femmes que parmi les hommes, tous groupes d’âge confondus (68 % contre 35 %). La proportion de femmes alors atteintes d’une infection à trichomonas s’élevait à 29,3 %.

Figure 4

Prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia, de la syphilis et de l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) parmi l’ensemble de la population, Kisumu, Kenya, 1997 - 1998


Lors de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, 22 % des femmes et 47 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Parmi eux, 16 % des femmes et 44 % des hommes avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec un autre partenaire que leur conjoint.

3,1 3,9

35,0

0,92,6 4,5

68,0

0

10

20

30

40

50

60

70

Hommes Femmes

Prév

alen

ce (%

)

Blennorragie

Chlamydia

Syphilis

HSV-2

82

Lors de l’Enquête conduite à Kisumu, respectivement 25 % et 3 % des hommes et des femmes mariés interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels extraconjugaux au cours de l’année écoulée. Vingt trois pour cent des hommes indiquaient en outre utiliser le préservatif de manière systématique ou presque systématique lors de rapports hors mariage et 21 % des femmes disaient l’utiliser fréquemment en de telles circonstances.

Les données issues de l’enquête conduite auprès de compagnies situées dans l’ouest du Kenya ont permis d’établir qu’au cours de l’année écoulée, 29 % de leurs ouvriers avaient entretenu une relation régulière hors cohabitation, 13 % avaient eu des partenaires occasionnelles et 4 % avaient eu des rapports sexuels avec des professionnelles du sexe. Lors de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 1998 à Mombasa, 30 % des conducteurs de taxi et des vendeurs ambulants déclaraient avoir eu des relations sexuelles multiples dans l’année écoulée, et 14 % avoir eu des rapports avec une professionnelle du sexe au cours de la même période.

Parmi les hommes et les femmes interrogés lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, respectivement 44 % et 16 % d’entre eux indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel hors mariage avec un partenaire non régulier. En 1998, la proportion des conducteurs de taxi interrogés à Mombasa qui indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel atteignait respectivement 75 %, 52 % et 16 % selon que leur partenaire fut alors une professionnelle du sexe, une rencontre occasionnelle, ou leur compagne. Parmi les professionnelles du sexe interrogées en 1998 à Mombasa, 88 % indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport monnayé, mais leur proportion n’atteignait plus que 54 % dans le cas d’une relation non payante. En 2000, parmi les ouvriers interrogés sur leur lieu de travail qui déclaraient avoir eu de multiples relations sexuelles dans l’année écoulée, 48 % indiquaient utiliser le préservatif avec une partenaire non régulière et 54 % disaient l’avoir utilisé lors du dernier rapport avec une professionnelle du sexe.

JEUNES GENS

VIH : La prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ayant fréquenté des services de soins prénatals est passée de 5,8 % en 1990 à 11,9 % en 1991, à 17,7 % en 1994, puis à 21 % en 1997, pour atteindre 21,8 % en 2000. En 2001, le taux enregistré s’élevait à 12,9 % (Figure 5). Selon l’étude ONUSIDA réalisée à Kis-umu en 1997-1998, le risque de contracter l’infection était plus important pour les jeunes femmes que pour les jeunes hommes d’âge égal. On estimait alors que 23,0 % des femmes âgées de 15 à 19 ans étaient atteintes de l’infection à VIH, contre 3,5 % d’hommes du même âge. Les femmes âgées de 20 à 24 ans présentaient un taux de prévalence du VIH de 38,3 %, par rapport à un taux de 12,3 % parmi des hommes d’âge égal. De même, entre 15 et 24 ans, les taux de prévalence enregistrés auprès de jeunes gens célibataires sexuellement actifs étaient plus élevés s’agissant de jeunes femmes (26,0 %) que de jeunes hommes (7 %). Autres MSI : Selon les données issues de l’étude ONUSIDA conduite à Kisumu en 1997-1998, l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) était alors la MSI la plus courante parmi les jeunes gens, et les taux d’infection enreg-istrés étaient signifi cativement plus élevés parmi les jeunes femmes que parmi les jeunes hommes du même âge. La prévalence du HSV-2 établie parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans et parmi celles âgées de 20 à 24 ans s’élevait re-spectivement à 39,0 % et à 65,8 %, alors que les taux enregistrés parmi les hommes d’âge égal s’élevaient à 8,4 % et à 17,2 %. L’infection à trichomonas constituait, elle, la seconde MSI la plus couramment diagnostiquée parmi les jeunes femmes. Entre 15 et 19 ans, et entre 20 et 24 ans, elles étaient ainsi 33,7 % et 32,8 % à l’avoir contractée. Les résultats obtenus ne faisaient état d’aucun cas de blennorragie parmi les hommes âgés de 15 à 24 ans, alors que les taux de prévalence s’élevaient à 1,9 % parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans et à 0,6 % parmi celles âgées de 20 à 24 ans. L’infection à chlamydia concernait les personnes des deux sexes, mais le risque de la contracter était toutefois plus important pour les femmes. Entre 15 et 19 ans, et entre 20 et 24 ans, elles étaient ainsi 9,2 % et 4,7 % à être atteintes contre 3,9 % et 3,8 % d’hommes d’âge égal. Les taux de séroprévalence de la syphilis s’élevaient, eux, à 3,4 % parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans, et à 0,7 % parmi les hommes du même âge.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : En 1998, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 17,9 ans pour les jeunes femmes alors qu’on l’estimait à 17,1 ans pour les jeunes hommes.

Kenya


Activité sexuelle prénuptiale : En 1998, 32 % des jeunes femmes et 56 % des jeunes hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée.Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes gens interrogés, 15 % de femmes et 43 % d’hommes indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel prénuptial.

Figure 5

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals, Kenya, 1990-2001


• Au Kenya, la prévalence du VIH établie parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals se maintient à un niveau élevé, et les taux enregistrés auprès de jeunes patientes âgées de 15 à 24 ans sont supérieurs à la moyenne nationale.

• Les données recueillies indiquent des taux élevés de prévalence de l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) parmi les jeunes femmes. Le risque de contracter le VIH et le HSV-2 est plus important parmi elles que parmi les hommes du même âge.

• Les comportements sexuels à risque sont particulièrement fréquents, à la fois chez les adultes et chez les jeunes gens. Les relations sexuelles multiples et les rapports prénuptiaux sont courants.


– VIH : Il importe de poursuivre la surveillance sentinelle du VIH assurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals et de solliciter les sites sélectionnés de manière systématique au fi l des ans. Des enquêtes devraient en outre être réalisées parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH dans le but de compléter la surveillance opérant dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il importe de renforcer le suivi des MSI afi n de permettre la compilation et l’analyse des données rassemblées dans le cadre des tests de dépistage de la syphilis pratiqués dans les sites sentinelles de surveillance du VIH. Il serait en outre souhaitable de sélectionner quelques sites destinés à assurer un contrôle étroit de l’ampleur et des tendances des autres MSI.

5,8

12,7

17,7

12,1

21,8

12,9

20,8

21,0

12,2

11,9

21,0

14,8

0

5

10

15

20

25

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Prév

alen

ce (%

)

84

– Comportements sexuels : Avoir intégré aux enquêtes démographiques et de santé (EDS) des modules relatifs aux tendances sexuelles possède un réel intérêt et il importe de les maintenir. Les enquêtes comportementales (BSS) réalisées auprès de groupes spécifi ques, à plus haut risque d’infection à VIH, permettent de compléter les données rassemblées lors d’enquêtes EDS, et il importe de les reconduire à intervalle régulier.

REFERENCES

[1] Family Health International, Steadman Research Services, Kenya National AIDS/STD Control Programme. Behavioural surveillance survey: Mombasa, Kenya 1998. Commercial sex workers, Matatu drivers/touts, youth.

[2] Measure DHS. Kenya Demographic and Health Survey 2000. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.

[3] The MEASURE project; AIDS in Africa during the nineties: young people in Kenya. National AIDS Control Council, Ministry of Health, Kenya National AIDS/STD/TB/Leprosy Control programme 2003.

[4] Ministry of Health, National AIDS and STD Control Programme. AIDS in Kenya: Background, Projections, Impact, Interventions and Policy, Sixth edition, 2001.

[5] National AIDS/STD Control Programme, Sentinel Surveillance in Kenya: Results for 2002.[6] Schwartz U, Costigan A, Ngugi E, et al. Knowledge, attitudes, practices and prevalence of sexually transmitted diseases at workplaces in

Western Province University of Nairobi/University of Manitoba, IMPACT project, 1999.[7] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[8] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [10] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Kenya


R WA N DANombre d’habitants (2002) 8 272 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 1 768 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 3 828 000Population dans la capitale (Kigali) (2001) 5,2 %Population urbaine, diverse (2001) 1,1 %Population rurale (2001) 93,7 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 92,4 %


VIH : En 2002, la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals a été élargie de telle sorte que toutes les provinces du pays soient dorénavant couvertes, et 24 sites ont été sollicités, dont treize répartis dans des zones rurales. En 2002, 450 femmes enceintes au minimum étaient concernées dans chaque site. En 1997, une enquête sérologique a été de nouveau conduite auprès de l’ensemble de la population adulte du pays, destinée à assurer le suivi des premiers travaux réalisés dans ce domaine en 1986. En 1996, un contrôle de l’occurrence de l’infection à VIH parmi les personnes consultant pour des MSI a été assuré à Kigali. Autres MSI : Seule l’occurrence de cas syndromiques de MSI donne lieu à l’émission de rapports. Aucune enquête de prévalence des MSI n’a jusque-là été conduite. Comportements sexuels : Les principales sources de données relèvent de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 2000 auprès de jeunes gens, de professionnelles du sexe et de conducteurs de taxi, et de l’Enquête démographique et de santé (EDS) réalisée la même année.

Figure 1


Rwanda

BYUMBA

KIGALI

KIBUNGO

GISENYI

KIBUYE

BUTARE

GITARAMA

GIKONGORO

CYANGUGU

RUHENGERI

K igali


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


86

VIH

En 2002, la prévalence médiane de l’infection à VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de 24 sites s’élevait à 4,2 %, oscillant entre 1,2 % et 13,0 % (Figure 2). Les taux médians de prévalence du VIH étaient plus élevés en milieu urbain (6,9 %) qu’en milieu rural (3,0 %). Les données recueillies auprès de dix sites ont permis d’établir que la prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 9,5 % en 1998 et à 8,9 % en 1996. A Kigali, capitale du Rwanda, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de deux sites s’élevait à 13 % en 2002 (Figure 3), en régression par rapport aux 16,5 % enregistrés en 1998 (18,2 % à Bilyogo et 14,7 % à Gikondo), et aux 23 % établis en 1996 auprès de ces deux sites ainsi que d’un troisième (32,6 % à Bilyogo, 23,0 % à Gikondo et 22,4 % au sein de l’Hôpital central de Kigali). En 2002, la prévalence médiane du VIH atteignait 13 % dans 22 sites répartis hors de la capitale, et elle s’élevait à 7,1 % dans les huit sites sollicités en 1998 (oscillant entre 2,3 % à Ruli dans la province de Kigali Ngali et 13,2 % à Nyagatare, dans la province de Umatara).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Rwanda, 2002

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant des services de soins prénatals de Kigali, Rwanda, 1990–2002

13,0

6,7

3,04,2

0

10

20

Capitale(Kigali)



Prév

alen

ce (%

)

26,2 26,928,9

33,4

25,422,7

19,0

14,7

23,0

13,0

0

5

10

15

20

25

30

35

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Prév

alen

ce (%

)

Rwanda


En 1997, la prévalence du VIH mesurée auprès de l’ensemble de la population, s’élevait à 11,1 %. Les écarts de prévalence alors constatés entre milieu urbain (12,5 %) et milieu rural (10,8 %) étaient minimes par rapport à ceux enregistrée avant le confl it survenu au Rwanda, lorsque la prévalence du VIH était supérieure dans les zones urbaines. En milieu rural, la prévalence du VIH est passée de 1,3 % en 1986 à 10,8 % en 1997. L’enquête conduite cette année-là a montré que les taux de prévalence s’élevaient à 11,3 % parmi les femmes et à 10,8 % parmi les hommes. Les jeunes femmes étaient, elles aussi, plus nombreuses à avoir contracté l’infection à VIH que les jeunes hommes. On observait par contre une inversion de ce schéma au-delà de l’âge de 30 ans. Les taux de prévalence du VIH étaient plus élevés parmi les femmes ayant déclaré avoir été enlevées durant la guerre (15,2 %) que parmi celles qui n’avaient pas subi de rapt (11,0 %). En 1996, les tests de dépistage pratiqués à Bilyogo, un faubourg de la capitale, parmi des patients atteints de MSI, avaient permis d’établir que 55 % d’entre eux avaient contracté l’infection à VIH, contre 29 % parmi ceux reçus auprès de l’Hôpital central de Kigali.

AUTRES MSI

S’agissant des cas de MSI, les tendances établies doivent être analysées avec discernement, sachant que divers facteurs, notamment le comportement adopté face à la nécessité de consulter, sont susceptibles de fausser les données recueillies. En 2000, 13 470 cas syndromiques de MSI ont été enregistrés, parmi lesquels 3 659 chez l’homme et 3 565 chez la femme étaient attribués à un ulcère génital, et 6 246 à une urétrite. En 1998 puis en 1999, respectivement 9 353 et 15 604 cas syndromiques de MSI ont été enregistrés. Au cours de l’année 1999, les services de l’établissement de santé de Bilyogo, un faubourg Kigali, ont diagnostiqué 225 cas d’urétrite, 52 cas de conjonctivite néonatale et 39 cas de suintement urétral divers, parmi lesquels 51 % présentaient simultanément une blennorragie.


Lors de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000, 6 % des femmes et 12 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée, et 1 % des hommes seulement indiquaient avoir eu des relations sexuelles avec une professionnelle du sexe au cours de la même période. Lors de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 2000 auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH, les conducteurs de taxi interrogés étaient 35 % à témoigner de rapports sexuels avec trois professionnelles du sexe au cours de l’année écoulée, 11 % avec deux et 12 % avec une. Parmi les professionnelles du sexe interrogées, 81 % indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport monnayé. S’agissant des routiers, 47 % de ceux qui déclaraient avoir eu des relations sexuelles avec une(des) professionnelle(s) du sexe dans l’année écoulée indiquaient en outre utiliser fréquemment le préservatif avec de telles partenaires.

Parmi les femmes et les hommes interrogés lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000 qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un(e) partenaire non régulier(ère) dans l’année écoulée, respectivement 15 % et 51 % indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un(une) tel(le) partenaire.

JEUNES GENS

VIH : Selon les données issues de l’enquête sérologique conduite en 1997 auprès de l’ensemble de la population, 11,2 % des jeunes gens âgés de 15 à 24 ans avaient contracté le VIH. La prévalence de l’infection mesurée parmi les jeunes gens âgés de 15 à 19 ans s’élevait à 6,1 % et elle atteignait 12,3 % parmi ceux dont l’âge se situait entre 20 et 24 ans. Dans ces groupes d’âge, on dénombrait alors un plus grand nombre de cas d’infection par les jeunes femmes. Entre 20 et 24 ans, elles étaient ainsi 13,9 % à avoir contracté l’infection à VIH contre 8,6 % d’hommes du même âge ; mais on constate qu’entre 15 et 19 ans, les taux enregistrés s’élevaient à 6,4 % parmi les jeunes femmes et à 5,9 % parmi les jeunes hommes.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Les données issues de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000 ont permis d’établir que l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 20,8 ans pour les jeunes femmes alors qu’on l’estimait à 20,4 ans pour les jeunes hommes.

88

Activité sexuelle prénuptiale : Lors de l’Enquête EDS conduite en 2000, 9 % des jeunes hommes et 4 % des jeunes femmes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée.Activité sexuelle monnayée : L’Enquête comportementale (BSS) réalisée en 2000 a montré qu’une forte proportion de jeunes gens s’engageaient dans des actes sexuels rémunérés (54 % de jeunes femmes et 24 % de jeunes hommes).Utilisation du préservatif : Lors de l’Enquête EDS conduite en 2000, respectivement 25 % et 55 % des jeunes femmes et des jeunes hommes ayant déclaré avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport (Figure 4). Lors de l’Enquête BSS, seuls 10 % des jeunes gens interrogés déclaraient avoir utilisé le préservatif une fois au moins au cours de leur existence.

Figure 4

Jeunes gens interrogés âgés de 15 à 24 ans ayant eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux indiquant avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Ethiopie, 2000


• Au Rwanda, les zones urbaines et les zones rurales présentent des taux de prévalence du VIH quasiment semblables, et le développement de ce processus est associé aux années de guerre qu’a traversé le pays entre 1990 et 1994. S’agissant de Kigali, la capitale du Rwanda, de nouveaux contrôles de prévalence seront nécessaires afi n de confi rmer le constat d’un recul de l’infection à VIH.

• On ne dispose que d’un nombre d’informations limité en matière de prévalence des MSI dans le pays.

• Les informations recueillies montrent clairement que de nombreux adultes et jeunes gens adoptent des comportements sexuels à haut risque. On constate toutefois que l’utilisation du préservatif, elle, reste rare.


– VIH : Il importe de poursuivre le développement du système de surveillance sentinelle du VIH mis en place parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals, tout en le consolidant. Il serait en outre souhaitable de mener périodiquement des enquêtes parmi des groupes à plus haut risque d’infection à VIH (notamment parmi des professionnelles du sexe), et, tous les cinq ans, de conduire des enquêtes auprès de l’ensemble de la population, de manière à compléter les données de surveillance recueillies dans les services de soins prénatals.

9

55

4

25

0

10

20

30

40

50

60

Rapports sexuels prénuptiauxdans l’année écoulée

Utilisation du préservatif aumoment du dernier rapport

%

Jeunes hommes

Jeunes femmes

Rwanda


– Autres MSI : Il importe de poursuivre l’émission de rapports relatifs à l’occurrence de cas syndromiques de MSI, complétés par des enquêtes de prévalence des MSI conduites à intervalle régulier dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : La conduite d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) et d’enquêtes comportementales (BSS) destinées à assurer un suivi des pratiques observées auprès de l’ensemble de la population devrait être répétée à intervalle régulier, et une attention toute particulière devrait y être consacrée aux jeunes gens et aux groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Correspondence to WHO/AFRO: Résultats de la séro surveillance de l’infection à VIH chez les femmes enceintes menée au Rwanda: prévalence par site 1998 and 2002.

[2] Correspondence to WHO/AFRO: Résultats des études spécifi ques sur le VIH et les infections sexuellement transmissibles au Rwanda 20/02/02.[3] Measure DHS. Rwanda Demographic and Health Survey 2000. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/

start.cfm). Accessed June 2003.[4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WH 2. PNLS, FHI/Impact Rwanda. Enquête de Surveillance des Comportements (BSS) Auprès des Jeunes de 15–19 ans, 2000.[7] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [8] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_

report_2000.pdf).


R E P U B L I Q U E - U N I E D E TA N Z A N I ENombre d’habitants (2002) 36 276 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 7 618 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 16 732 000Population dans la capitale (Dar es Salaam) (2001) 18,7 %Population urbaine, diverse (2001) 14,6 %Population rurale (2001) 66,7 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 92,5 %


VIH : Au cours des années 1990, 24 services de soins prénatals situés dans 11 des 20 régions que compte la partie continentale du pays ont participé au système sentinelle de surveillance. Depuis 1994, les données ne sont plus recueillies que de manière sporadique, mais dans le cadre du projet soutenu par l’agence allemande de coopération technique (GTZ) dans la région de Mbeya, au sud-ouest de la Tanzanie, des rapports sont émis annuellement pour dix services de soins. En 2002, un nouveau système a été mis en place dans 6 régions, auprès de 24 services de soins prénatals à caractère soit urbain, soit semi-urbain, itinérant ou rural. L’île de Zanzibar possède, quant à elle, son propre système de surveillance opérant auprès de services de soins prénatals. On dispose en outre de rapports annuels sur la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang, pour la plupart parents de patients. Entre 1999 et 2001, des données ont été rassemblées par groupe d’âge et par district. Depuis 1997, les services de dépistage et de conseils volontaires (CTV) émettent des comptes rendus, mais on notera toutefois que dans leur majorité, les tests ne sont là pratiqués qu’en cas de diagnostic d’infection supposée au VIH. La série de recherches scientifi ques réalisées au cours des années 1990 a permis de rassembler des données relatives à la prévalence et à l’incidence de l’infection à VIH. En 2002, l’enquête de population conduite à Zanzibar a notamment permis de réunir des données sur l’état sérologique vis-à-vis du VIH.Autres MSI : La plupart des services de soins prénatals intégrant le système de surveillance du VIH déterminent aussi les taux d’infection de la syphilis, fondés sur les résultats du test RPR (Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique). En 2001, le système d’information pour la gestion des questions de santé a permis de rassembler des données destinées à établir l’incidence des cas syndromiques d’épisodes de suintements et d’ulcères génitaux, par âge et par sexe. Un certain nombre d’études scientifi ques ont en outre fourni des informations sur les cas de MSI diagnostiqués dans le pays. Comportements sexuels : La principale source de données relève d’enquêtes démographiques et de santé (EDS). Dans ce domaine, les enquêtes nationales menées en 1996 et en 1999, dont certains modules étaient consacrés au VIH, constituent les travaux les plus récemment réalisés. En 2002, le nouveau système de surveillance du VIH est parvenu au terme d’une première phase de collecte de données comportementales, obtenues auprès de jeunes gens domiciliés à proximité de sites cliniques sentinelles de soins prénatals. Quelques études scientifi ques fournissent elles aussi des informations relatives aux tendances comportementales et aux facteurs de risque.

92

Figure 1


VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH établie dans 6 régions, auprès des 24 sites cliniques de soins prénatals, s’élevait à 8,1 % (Figure 2). La prévalence maximale était enregistrée dans la région de Mbeya (17,2 % en moyenne), suivie de Dar es Salaam (11,5 %), alors que les prévalences médianes mesurées dans les quatre autres régions oscillaient, elles, entre 4,0 % et 6,0 %. La prévalence médiane du VIH en milieu rural, établie sur la base des données recueillies auprès de huit sites répartis dans cinq régions, s’élevait à 4 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH mesurée dans six régions, parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de 24 sites ; par répartition géographique, dans la partie continentale de la République-Unie de Tanzanie, 2002

11,5

9,2

4,3 3,9

8,1

0

2

4

6

8

10

12

14

Principal centre urbain

(Dar es Salaam)

Villes Milieusemi-urbain

Milieurural

Ensembledes sites

Prév

alen

ce (%

)

République-Unie de Tanzanie

République-Uniede Tanzanie

Lindi

Arusha

Rukwa

Ta bora

IringaMbeya

Ruvuma

Morogoro

Singida

Kigoma

MaraKagera

Pwani

Dodoma

Shinyanga

Ta nga

Mwanza

Mtwara

Kilimanjaro

Dar es salaam

Pemba

Unguja

Mtwara

K igoma

Dodoma

Dar es S alaam


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus



Pour la région de Mbeya, il est possible de considérer les tendances sur le long terme. Au cours de la période 1990-2000, les données recueillies dans 10 services de soins ont ainsi permis d’établir que la prévalence médiane du VIH n’avait que modérément reculé. A Bukoba, capitale régionale de la province de Kagera, au nord-ouest de la Tanzanie et à proximité de la frontière ougandaise, elle a par contre littéralement chuté au cours des années 1990 (Figure 3). S’agissant de Dar es Salaam, on constate que la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals s’est maintenue entre 10 % et 15 % depuis 1993.

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de la ville de Bukoba et de la région de Mbeya, République-Unie de Tanzanie, 1990-2002

Depuis plus de dix ans, le suivi de la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang fait partie intégrante du système tanzanien de surveillance du VIH, mais l’enregistrement des données n’a pas toujours été régulier. Au niveau du district, des chiffres sont disponibles pour les quelques années passées. Ainsi, en 2001, la prévalence médiane du VIH, mesurée dans 93 districts, s’élevait à 9,1 %. Ces chiffres sont à comparer à ceux enregistrés en 2000 (9,0 %) et en 1999 (8,2 %). On constate en outre que parmi les donneurs de sang, les cas de séropositivité étaient alors 1,5 fois plus nombreux chez les femmes que chez les hommes.

Malgré les diverses études scientifi ques menées dans de nombreuses régions de la Tanzanie, seule l’une d’entre elles, conduite auprès de la communauté de Kisesa, dans la partie rurale de la région de Mwanza, fournit des données couvrant les cinq dernières années. La prévalence du VIH mesurée parmi des adultes âgés de 15 à 44 ans y a graduellement progressé, pour passer de 5,9 % en 1994-1995 à 6,6 % en 1996-1997, puis à 8,1 % en 1999-2000. Toutes les études rendent compte d’écarts de prévalence et d’incidence signifi catifs entre populations urbaines, semi-urbaines et itinérantes d’une part, et populations véritablement rurales d’autre part.

Selon les données issues d’actes de surveillance assurés auprès des services de soins prénatals des îles de Unguja et de Pemba, la prévalence du VIH serait de l’ordre de 1 %, voire inférieure. Ces observations sont confi rmées par les résultats de l’enquête de population conduite en 2002 parmi des personnes âgées de > 10 ans, lors de laquelle il a été établi que la prévalence du VIH s’élevait respectivement à 0,2 % et à 0,9 % parmi l’, lors de laquelle il a été établi que la prévalence du VIH s’élevait respectivement à 0,2 % et à 0,9 % parmi l’ensemble des participants hommes et femmes.

0

5

10

15

20

25

30

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Prév

alen

ce (%

)

Ville de Bukoba (1 site)

Région de Mbeya (10 sites)

94

AUTRES MSI

Le dépistage de la syphilis parmi les femmes enceintes est pratiqué à l’aide du test RPR. En 2002, la prévalence médiane de la syphilis établie auprès de 24 services de soins atteignait 7,4 %. Contrairement à l’infection à VIH, la prévalence de la syphilis la plus élevée est établie en milieu rural. La raison en est vraisemblablement liée aux moindres moyens des services thérapeutiques ruraux. Elle varie considérablement à l’intérieur du pays et oscille entre <1 % dans la région du Kilimandjaro et 15,8 % dans celle de Dodoma. Dans la région de Mbeya, les rapports annuels émis au cours de la période 1994-2000 ont permis d’établir que sept sites avaient enregistré des tendances à la baisse entre 1994 et 1997 (avec un taux minimum de 1,5 %) puis à nouveau des chiffres plus élevés entre 1998 et 2000 (5,8 % en 2000). En 2002, quatre sites enregistraient une prévalence de 11,1 %.

Les études de population montrent, elles aussi, que les cas de syphilis sont nombreux, à la fois parmi les femmes et parmi les hommes. Les études menées dans les services de soins prénatals de la région de Mwanza et dans ceux de planifi cation familiale à Dar es Salaam ont par ailleurs permis d’établir que jusqu’à 25 % de femmes étaient atteintes d’une infection à Trichomonas vaginalis, et qu’environ 8 % d’entre elles avaient contracté une blennorragie ou une infection à chlamydia (la plus courante de ces deux infections). Les études sérologiques ont en outre montré que des taux élevés de prévalence du virus herpès simplex type 2 (HSV-2) étaient enregistrés auprès de l’ensemble de la population.


Le rapport émanant des quatre enquêtes nationales conduites au cours des années 1990 a permis de conclure que les relations sexuelles multiples (déterminées en se fondant sur le nombre de relations hors mariage) étaient courantes, en particulier parmi les hommes, et que l’on ne constatait qu’une faible évolution des comportements. En 1999 par exemple, 27 % des hommes déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec au moins deux partenaires non régulières au cours de l’année écoulée.

En 1999, 24 % des femmes et 35 % des hommes interrogés indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec un partenaire non régulier. On constate que ces proportions étaient sensiblement similaires à celle établies pour l’année 1996.

JEUNES GENS

VIH : En 2002, 6,1 % de l’ensemble des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals étaient séropositives (Figure 4). Les données recueillies montrent que la prévalence de l’infection était alors nettement moins élevée dans les services de soins situés en milieu rural. Les résultats des études de population indiquent de manière systématique que les cas d’infection à VIH ont toujours été moins nombreux parmi les jeunes hommes que parmi les jeunes femmes. Pour l’année 2000, par exemple, la prévalence de l’infection à VIH s’élevait à 2,5 % parmi les jeunes hommes de Kisesa, dans la région de Mwanza, contre 6,1 % parmi des jeunes femmes du même âge.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Si l’on se base sur les témoignages recueillis en 1999 auprès de jeunes gens alors âgés de 15 à 24 ans, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 16,9 ans pour les hommes et de 17,0 pour les femmes. Il s’agit-là de chiffres similaires à ceux enregistrés pour l’année 1996.Activité sexuelle prénuptiale : Les données recueillies montrent que les rapports sexuels prénuptiaux sont courants : parmi les personnes célibataires interrogées, 57 % de jeunes hommes et 39 % de jeunes femmes indiquaient avoir eu des rapports sexuels au cours de l’année écoulée.Utilisation du préservatif : En 1999, respectivement 31 % et 21 % d’hommes et de femmes déclaraient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport prénuptial.



Figure 4

Prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals de 24 sites répartis dans 6 régions ; par répartition géographique, République-Unie de Tanzanie, 2002


Les statistiques émises en milieu hospitalier montrent qu’une forte proportion d’admissions sont associées au VIH/SIDA. Dans la région de Kagera, par exemple, on a pu constater que 33 % des personnes adultes hospitalisées étaient VIH-séropositives. En 1998, 44 % des patients tuberculeux étaient atteints de l’infection à VIH et au cours de la période 1991-1998, on a pu établir que le VIH/SIDA était associée à un accroissement de près de 60 % des cas de tuberculose à frottis positif.

Les études réalisées dans quatre districts de la République-Unie de Tanzanie ont permis d’établir que le VIH/SIDA constituait dorénavant la première cause de décès parmi les personnes adultes, plus d’un tiers des décès lui étant imputables. Les données recueillies indiquent qu’au cours des années 1990, la probabilité de décéder avant l’âge de 60 ans était passée de 33 % à 50 % pour une personne alors âgée de 15 ans. Au milieu des années 1990, on a en outre pu observer une interruption des progrès jusque-là réalisés dans la prévention de la mortalité infantile, vraisemblablement engendrée par l’occurrence du VIH/SIDA.


• On estime que la prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues auprès des services de soins prénatals de 24 sites répartis dans la partie continentale de la République-Unie de Tanzanie s’élève à 8,1 %. Si l’on se base sur les données recueillies auprès des trois strates que constituent la capitale du pays, les grands centres urbains et les zones situées hors de ces derniers, on estime qu’en 2002, la prévalence pondérée médiane parmi l’ensemble des femmes enceintes s’élevait à 6,3 %. En raison des modifi cations apportées au système de surveillance du VIH, établir des tendances apparaît délicat. Cependant, et si on considère que la ville de Bukoba possède un caractère particulier, l’épidémie s’y étant répandue très précocément, ni la région de Mbeya ni la ville de Dar es Salaam ne donnent des signes de changement. Les données recueillies auprès de donneurs de sang n’indiquent pas non plus un recul de l’infection. On constate par contre que la prévalence du VIH est nettement inférieure sur l’île de Zanzibar (à peu près 1 %).

• Les enquêtes nationales conduites en République-Unie de Tanzanie indiquent que les tendances sexuelles à haut risque sont courantes, et qu’en la matière, les schémas comportements n’ont pas évolué au cours des années 1990.


– VIH : Le nouveau système de surveillance du VIH mis en place auprès de services de soins prénatals fournira une base fi able pour l’estimation de tendances.

– Autres MSI : Il importe de renforcer le suivi, à commencer par des actes de surveillance assurés de manière régulière auprès de quelques sites sélectionnés, en milieu urbain.

7,3 7,05,6

2,1

6,1

012345678

Principal centre urbain

(Dar es Salaam)

Villes Milieusemi-urbain

Milieurural

Ensembledes sites

Prév

alen

ce (%

)

96

– Comportements sexuels : Les enquêtes démographiques et de santé (EDS) devraient continuer à fournir les bases de toute évaluation des tendances propres à la population dans son ensemble et aux jeunes gens. Une surveillance devrait en outre être assurée auprès de populations ou de lieux à plus haut risque d’infection à VIH, et parmi les jeunes gens.

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O U G A N DANombre d’habitants (2002) 25 004 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 5 044 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 10 510 000Population dans la capitale (Kampala) (2001) 5,3 %Population urbaine, diverse (2001) 9,3 %Population rurale (2001) 85,4 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 91,2 %


VIH : A l’origine, le système sentinelle de surveillance mis en place concernait six sites urbains. Depuis 1992-1993, il s’est progressivement élargi afi n d’intégrer un plus grand nombre de sites répartis hors des zones urbaines. Des actes de surveillance sentinelle sont reconduits annuellement, mais au cours des quatre dernières années, seuls 17 des 19 sites sélectionnés ont été sollicités de manière systématique. Un échantillonnage de 250 femmes enceintes au minimum est réalisé sur chaque site, à l’exception de quatre d’entre eux, situés dans de vastes zones urbaines, où il est volontairement procédé à un échantillonnage plus important, et où 500 femmes enceintes sont concernées dans chacun d’entre eux. Depuis 1989, une surveillance sentinelle est en outre reconduite tous les ans dans un établissement de santé de Kampala auprès de personnes consultant pour des MSI. En 1988-1989 et en 2000, des études spécifi ques ont été conduites auprès de professionnelles du sexe de Lyantonde (dans le sud-ouest du pays) et de Kampala. Depuis 1990, des études cohortes sont par ailleurs menées auprès des populations des districts de Masaka et de Rakai. Dans le district de Lacor, une série d’études a été réalisée auprès d’étudiants du second degré. Les actions menées dans divers services fournissent des données épidémiologiques complémentaires. C’est le cas notamment des centres de conseil et de test volontaires (VCT), s’agissant de jeunes gens âgés de 15 à 24 ans venus subir un premier test de dépistage afi n de connaître leur état sérologique vis-à-vis du VIH. Autres MSI : On dispose de peu d’informations sur la prévalence des MSI dans le pays. Un certain nombre de données ont été recueillies au cours de l’étude cohorte réalisée dans le district de Masaka entre 1994 et 2000. Comportements sexuels : Depuis 1995, des enquêtes périodiques sont conduites auprès de l’ensemble de la population de plusieurs districts du pays. L’enquête démographique et de santé (EDS) menée en 2000/2001 constitue une autre source de données récentes sur les tendances sexuelles, à l’intérieur du pays.

Figure 1


K AMPALA

GULU

KOTIDO

LIRA

MUKONO

KITGUM

APAC

MOROTO

MASINDI

MBARARA

ARUA

PADER

HOIMA

BUGIRI

RAKAI

KALANGALA

LUWERO

MPIGI

MUBENDE

KAMULI

KUMI

MASAKA

KATAKWI

MAYUGE

KIBOGAKIBAALE

NEBBI

SOROTI

KASESE

BUSHENYI

KYENJOJO

YUMBE

IGANGA

MOYO

ADJUMANI

WAKISSO

NAKAPIRIPIRIT

PALLISA

KAMWEGE

NAKASONGOLA

KABALE

TORORO

MBALE

KABAROLE

KAYUNGA

NTUNGAMO

SSEMBABULE

BUNDIBUGYO

RUKUNGIRI

JINJA

KAPCHORWA

KANUNGU

BUSIA

SIRONKO

KABERAMAIDO

KISORO

KAMPALA


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


98

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée auprès de 17 sites cliniques prénatals s’élevait à 5,6 %, les valeurs oscillant entre 1,7 % et 11,3 %. Elle était plus forte à Kampala (10,0 %) que dans les sites répartis hors de la capitale (5,2 %). En 2001, sept sites situés à l’extérieur de Kampala enregistraient des taux de prévalence du VIH <6 %. Après observation d’un pic de l’infection en 1992 (proche de 30 %), les taux ont diminué et en 2001, ils s’élevaient à 10 % à Kampala. Une atténuation similaire a pu être constatée dans d’autres sites urbains et ruraux (Figure 2). A Jinja, la seconde ville la plus importante du pays, la prévalence du VIH est passée de 24,9 % en 1989 à 7,4 % en 2001. Dans la ville de Mbale, à l’est de l’Ouganda, elle est passée de 14,8 % en 1992 à 5,6 % en 2001, et à Lacor, dans le nord, les taux d’infection à VIH sont passés de 27,1 % en 1991 à 11,3 % en 2001. A Pallisa, un site rural dans l’est du pays, on a pu constater que la prévalence du VIH s’était infl échie entre 1992 (7,6 %) et 2001 (3,7 %).

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; données relevées auprès des mêmes sites; par répartition géographique, Ouganda, 1997-2001

Les données issues de l’étude cohorte de Kyamulibwa-Masaka ont permis d’établir que la prévalence globale du VIH mesurée auprès de l’ensemble de la population s’élevait à 5,4 % en 2001, contre 5,8 % en 2000. Dans ce district, on a également pu observer une chute de la prévalence de l’infection par rapport à l’année 1999 (lorsqu’elle atteignait 8,2 %). Cette même étude montre que l’incidence annuelle du VIH parmi les personnes adultes, tous groupes d’âge confondus, est passée de 7,6 pour 1000 individus en 1990 à 3,2 pour 1000 individus en 1998.

De manière similaire, les taux d’infection à VIH enregistrés parmi les personnes venues consulter pour des MSI auprès du centre de soins de Mulago, spécialisé dans le traitement de ces affections et situé à Kampala, sont passés de 44,6 % en 1990 à 29,4 % en 1997, puis à 23,7 % en 2001. Les données recueillies auprès de professionnelles du sexe montrent que l’infection avait atteint un niveau particulièrement élevé au cours des années 1980 (80 %). En 2000, par contre, on a pu constater une régression de la prévalence du VIH parmi les professionnelles du sexe de Kampala (28 %).

AUTRES MSI

Durant la période 1995-1999, 10 495 cas de MSI ont été diagnostiqués dans 6 communes ayant participé à l’étude cohorte de Masaka. Au nombre de ceux-ci, on a pu déterminer que les épisodes de suintements et d’ulcères génitaux représentaient respectivement 50 % et 25 % des nouveaux cas enregistrés. Parmi les patients, femmes et hommes, qui présentaient des suintements génitaux, respectivement 30 % et 15 % étaient dans le même temps atteints d’ulcères génitaux.

14,3

8,5

10,811,3

5,9

9,610

5,6

7,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Milieu urbain Milieu semi-urbain Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

1997-1998

1999-2000

2001

Ouganda



Lors de l’Enquête démographique et de santé conduite en 2000-2001, 14 % des femmes et 28 % des hommes déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Les enquêtes de connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP) menées en 1995 et en 2001 ont montré que dans le district de Kampala, la proportion des hommes qui déclaraient avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires non régulières était passée de 14 % à 8 % (Figure 3). On observe un schéma similaire pour les districts de Jinja et de Lira, où en 2001, 6 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu des relations sexuelles multiples dans l’année écoulée, contre 8 % en 1995.

Figure 3

Individus interrogés ayant eu une partenaire non régulière (NR) au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel; par répartition géographique, Ouganda, 1995-2001

Parmi les personnes interrogées en 2000-2001 qui déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec des partenaires non réguliers au cours de l’année écoulée, 38 % des femmes et 59 % des hommes signalaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport. Les données issues des enquêtes CACP conduites au niveau du district indiquent une tendance croissante de l’utilisation du préservatif. A Kampala, les témoignages recueillis auprès de personnes qui déclaraient avoir eu des relations sexuelles multiples dans l’année écoulée ont permis d’établir que l’utilisation du préservatif lors du dernier rapport avec un partenaire non régulier était passée de 58 % en 1995 à 76 % en 1998, puis à 85 % en 2001. A Lira, district rural, la tendance est plus ténue, mais on constate toutefois que l’utilisation du préservatif au moment du dernier rapport avec un partenaire non régulier y est passée de 14 % en 1995 à 28 % en 1998.

JEUNES GENS

VIH : Au cours des dix dernières années, on a observé une atténuation de la prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ayant fréquenté des services de soins prénatals. Les données obtenues auprès du centre hospitalier de Nsambya, à Kampala, ont permis d’établir que les taux d’infection à VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans reçues dans ses services de soins prénatals étaient passés de 28,5 % en 1991 à 8,8 % en 1998, puis à 8,1 % en 2001. Dans le centre hospitalier de Lacor, la prévalence du VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans reçues auprès de services de soins prénatals, a, là aussi, régressé (Figure 4).

Un recul de la prévalence du VIH a également été observé au niveau national, auprès de l’ensemble des jeunes gens. La préva-lence du VIH mesurée parmi des étudiants du second degré du district de Gulu, dans le nord du pays, est passée de 2,0 % en 1994 à 0,8 % en 1998. Les taux de prévalence enregistrés auprès de très jeunes enfants sont faibles. En 2001, le nombre d’enfants âgés de 0 à 12 ans et de 2 à 4 ans ayant contracté l’infection à VIH s’élevait respectivement à 1,4 % et à 0,8 %.

14,1 13,77,8 7,8 7,0 5,9 7,5 5,4 5,6

57,6

76,0

85,0

34,3

66,7 65,8

14,3 13,8

28,2

0102030405060708090

100

Kampa

la 19

95

Kampa

la 19

98

Kampa

la 20

01

Jinja

1995

Jinja

1998

Jinja

2001

Lira 1

995

Lira 1

998

Lira 2

001

%

Partenaire non régulier dans l’année écoulée

Utilisation du préservatif avec un partenaire non régulier

100

Les données recueillies auprès du Centre d’Informations sur le SIDA montrent qu’au cours des dix dernières années, la prévalence du VIH s’est fortement infl échie parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans venus subir un premier test de dépistage. Les taux enregistrés sont ainsi passés de 11,0 % en 1992 à 3,7 % en 2001 parmi les hommes, et de 29,0 % en 1992 à 10,1 % en 2001 parmi les femmes.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon les données issues de l’Enquête EDS conduite en 2000-2001, on estime que l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 17,3 ans pour les jeunes femmes et de 18,3 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Lors de l’Enquête EDS conduite en 2000-2001, 27 % des jeunes femmes et 31 % des jeunes hommes déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée (Figure 5).Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes interrogés en 2000-2001 qui déclaraient avoir eu des relations sexuelles prénuptiales au cours de l’année écoulée, respectivement 50 % et 58 % signalaient en outre utiliser le préservatif. Parmi ceux de ces jeunes gens qui indiquaient avoir eu de multiples partenaires au cours de la même année, respectivement 44 % et 62 % utilisaient le préservatif.

Figure 4

Tendances de la prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans fréquentant les services de soins prénatals du centre hospitalier de Lacor, au nord de l’Ouganda, 1993-2001

21,5

9,6

6,3

0

10

20

30

1993 1996 2001

Prév

alen

ce (%

)

Ouganda


Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Ouganda, 2000/2001


• Au cours des douze dernières années, la prévalence du VIH a régressé en Ouganda, en particulier parmi les jeunes gens.

• On ne dispose que d’un nombre limité d’informations relatives à la prévalence des MSI dans le pays.

• Les données recueillies suggèrent une évolution des comportements, s’agissant en particulier d’un recours accru au préservatif. Ces changements de comportement constituent la raison la plus vraisemblable au recul de la prévalence du VIH, observé principalement auprès des jeunes gens.


– VIH : Il importe que soit maintenu et renforcé le suivi des tendances de la prévalence du VIH assuré dans le pays.

– Autres MSI : Il serait souhaitable de procéder à une amélioration de la surveillance des MSI, d’une part en effectuant une compilation et une analyse du nombre croissant de données résultant des tests de dépistage de la syphilis pratiqués auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals, et d’autre part, en assurant des actes de surveillance périodiques auprès de quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de pérenniser un suivi national des tendances comportementales en poursuivant la conduite d’enquêtes de population au niveau du district mais également d’enquêtes démographiques et de santé (EDS). Des enquêtes devraient en outre être réalisées auprès des groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH, en particulier auprès des jeunes gens.

31

58

27

50

0

10

20

30

40

50

60


Utilisation du préservatif lorsdu dernier rapport prénuptial

%

Jeunes hommes

Jeunes femmes

102 Ouganda

REFERENCES

[1] Asiimwe-Okiror G., Opio A, Musinguzi J et al. Change in sexual behavior and decline in HIV infection among young pregnant women in urban Uganda. AIDS, 1997, 11(14):1757–1764.

[2] Biryahwaho B, Byabamazima C, Tembo G et al. Prevalence of HIV-1 and syphilis among antenatal women in Uganda (unpublished document).

[3] Measure DHS. HIV/AIDS Indicators Database. Uganda Demographic and Health Survey 2000/2001 (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003).

[4] Medical Research Council/Uganda Virus Research Institute. Programme on AIDS in Uganda: annual report, 1999.[5] Ministry of Health. HIV/AIDS Surveillance Report, June 2002.[6] Ministry of Health. Report on results of repeat KABP survey for the districts of Kampala, Jinja, Lira and Soroti. January 2003. [7] Mulder D, Nunn A, Kamali A et al. Decreasing HIV-1 seroprevalence in young adults in a rural Ugandan cohort, British Medical Journal, 1995,

311(7009):833–6. [8] UNAIDS. UNAIDS case study: A measure of success in Uganda. May 1998.[9] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[10] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[11] Wawer MJ, Sewankambo NK, Serwadda D et al. Control of sexually transmitted diseases for AIDS prevention in Uganda: a randomised

community trial. Rakai Project Study Group. Lancet, 1999, 353(9152):525–35.[12] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [13] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


A F R I Q U E C E N T R A L E

Democratic Republicof the Congo

Central AfricanRepublic

Congo

Cameroon

EquatorialGuinea

Gabon

Chad

Sao Tome and Principe


C A M E R O U NNombre d’habitants (2002) 15 729 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 3 261 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 7 350 000Population dans la capitale (Yaoundé) (2001) 10,0 %Population urbaine, diverse (2001) 40,0 %Population rurale (2001) 50,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 75,3 %


VIH : En 2000, la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals s’est intensifi ée. Vingt sept sites répartis dans les dix provinces que compte le pays sont sollicités depuis lors et 250 femmes enceintes au minimum sont concernées dans chacun d’entre eux. Quoique la mise en place de ce système date de 1989, les enquêtes avaient jusque-là été conduites de manière sporadique, et les sites sollicités par intermittence entre 1996 et 1999. En 1997/1998, dans le cadre d’une étude ONUSIDA conduite dans quatre villes, des données relatives à la prévalence du VIH ont été rassemblées à Yaoundé auprès de l’ensemble des individus âgés de 15 à 49 ans et de professionnelles du sexe. Autres MSI : Entre 1992 et 2000, les tests de dépistage pratiqués auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals ont permis de rassembler des données sur la prévalence de la syphilis. L’étude ONUSIDA conduite à Yaoundé fournit des données supplémentaires sur les cas de MSI.Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001 auprès de jeunes gens, de routiers et de professionnelles du sexe , et de l’Etude ONUSIDA de Yaoundé, en 1997/1998, portant sur quatre villes.

Figure 1


Cameroun

Y aoude

EST

NORD

SUD

CENTRE

ADAMAOUA

LITTORAL

SUD?OUEST

EXTREME NORD

OUEST

NORD?OUEST


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


106

VIH

En 2000, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de 27 sites s’élevait à 10,3 %. Le taux minimal de prévalence médiane (5 %) était enregistré dans la zone littorale, et le taux maximal, dans la province d’Adamawa (17 %). En 2000, alors que la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Yaoundé atteignait 10,3 %, elle était de 5,0 % à Douala, le second grand centre urbain du pays. Les tendances de la prévalence médiane du VIH, établies auprès des mêmes services de soins prénatals (au nombre de quatre), indiquent une progression de l’infection au cours de la période 1996-2000, à la fois en milieu urbain et en milieu semi-urbain. En 2000, on enregistrait ainsi des taux de prévalence médiane de 8,5 % et de 11,1 % auprès des populations urbaines et semi-urbaines (Figure 2). Les données issues de l’Etude ONUSIDA réalisée en 1997/1998 dans quatre villes montrent qu’à Yaoundé, la prévalence du VIH mesurée parmi l’ensemble des individus alors âgés de 15 à 49 ans s’élevait à 4,4 % pour les hommes et à 8,4 % pour les femmes.

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de quatre sites; par répartition géographique, Cameroun, 1996-2000

Selon les données de l’Etude ONUSIDA réalisée en 1997/1998, la prévalence du VIH parmi les professionnelles du sexe de Yaoundé atteignait 34,4 %.

AUTRES MSI

Les taux de séroprévalence de la syphilis enregistrés auprès des services de soins prénatals sélectionnés ont subi des variations successives : ils s’élevaient à 12,5 % en 1992, à 8,3 % en 1993, à 15,8 % en 1994, à 4,9 % en 1995, puis ont reculé et n’atteignaient plus que 2,2 % en 2000.

L’Etude ONUSIDA conduite en 1997/1998 a permis d’établir que les cas d’infection à chlamydia diagnostiqués dans l’ensemble de la population du Cameroun étaient signifi cativement plus nombreux que dans les autres pays d’Afrique Centrale (Figure 3). La même étude a montré que la séroprévalence de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) s’élevait à 27 % parmi les hommes et à 51 % parmi les femmes. La prévalence de l’infection à trichomonas concernait elle aussi une forte proportion de femmes (17,8 %).

4,85,6

8,58,8 9,2

11,1

4,8

7,4

10,0

0

5

10

15

1996 1998 2000

Prév

alen

ce (%

)

Milieu urbain

Milieu semi-urbain

Niveau national

Cameroun


Figure 3

Prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia, de la syphilis et de l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) parmi l’ensemble de la population, Yaoundé, 1997/1998


Lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, 28 % des femmes et 61 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Selon les données recueillies à Yaoundé, dans le cadre de l’Etude ONUSIDA réalisée en 1997/1998, 64 % des hommes et 49 % des femmes interrogés avaient eu des relations sexuelles extra-conjugales dans l’année écoulée. Vingt pour cent des hommes indiquaient en outre avoir eu des rapports avec une professionnelle du sexe au cours la même période.

Qu’il s’agisse de l’Enquête EDS conduite en 1998 ou de l’Etude réalisée à Yaoundé en 1997/1998, les résultats obtenus montrent que l’utilisation du préservatif était relativement rare parmi les individus qui adoptaient des comportements sexuels à haut risque. Selon les données issues de l’Enquête EDS réalisée en 1998, parmi les personnes qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée, seuls 15 % des femmes et 29 % des hommes avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un tel partenaire (Figure 4). Au cours de l’Etude réalisée en 1997/1998, 16 % des femmes et 24 % des hommes déclaraient en faire un usage fréquent dans des circonstances similaires.

Figure 4

Personnes déclarant avoir eu un partenaire non régulier (NR) dans l’année écoulée, et parmi elles, proportion de celles ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un partenaire NR, Cameroun, 1998

6,0 5,6

27,0

1,6 2,75,9

9,4

51,0

0

10

20

30

40

50

60

Hommes Femmes

Prév

alen

ce (%

)

Blennorragie

Chlamydia

Syphilis

HSV-2

61

2928

15

0

10

20

30

40

50

60

70

Partenaire NR dans l’année écoulée Utilisation du préservatif lors du dernier rapport avec un

partenaire NR

%

Hommes

Femmes

108

Lors de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001, 62 % des routiers interrogés déclaraient avoir eu des partenaires occasionnelles au cours de l’année écoulée, et 45 % d’entre eux avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport. Près de 60 % des routiers déclaraient en outre avoir eu des relations sexuelles monnayées dans l’année écoulée, et environ 60 % d’entre eux avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport de cette nature. Parmi les professionnelles du sexe interrogées lors de cette enquête, près de 80 % déclaraient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un partenaire payant.

JEUNES GENS

VIH : En 2000, la prévalence médiane de l’infection à VIH mesurée auprès de jeunes femmes reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 11,9 % parmi celles âgées de 15 à 24 ans (oscillant entre 7,5 % dans la zone littorale et 19,6 % dans la province d’Adamawa) et à 11,5 % parmi celles âgées de 15 à 19 ans (passant de 2,8 % dans la zone littorale à 21,9 % dans la province d’Adamawa). L’Etude conduite à Yaoundé en 1997/1998 a permis d’établir que les femmes avaient alors plus le risque de contracter l’infection à VIH que les hommes et les taux de prévalence enregis-trés à ce moment-là s’élevaient respectivement à 7,8 % et à 4,1 %. S’agissant de jeunes gens d’âge égal, les taux de prévalence étaient signifi cativement plus élevés parmi les femmes que parmi les hommes (3,4 % contre 0 % parmi les individus âgés de 15 à 19 ans, et 9,3 % contre 1,4 % parmi ceux âgés de 20 à 24 ans). Autres MSI : En 2000, la prévalence de la syphilis établie dans les services de soins prénatals parmi les jeunes femmes alors âgées de 15 à 24 ans, s’élevait à 2,2 %. L’Etude ONUSIDA réalisée en 1997/1998 avait également permis de con-stater que les cas de syphilis étaient peu nombreux parmi les jeunes gens de Yaoundé. Les taux de prévalence que l’on enregistrait alors étaient de 1,1 % pour les hommes et de 1,3 % pour les femmes âgés de 15 à 19 ans. Selon les données issues de l’Etude réalisée à Yaoundé en 1997/1998, les cas d’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) étaient alors beaucoup plus nombreux parmi les jeunes femmes que parmi les hommes d’âge égal. La prévalence du HSV-2 s’élevait à 26,4 % parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans contre 5,1 % parmi les homme du même âge.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Les données recueillies lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998 ont permis d’établir que l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 16,5 ans pour les jeunes femmes et de 17,5 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Selon les résultats de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 2001, 38 % des jeunes femmes et 43 % des jeunes hommes alors âgés de 15 à 19 ans avaient eu des rapports sexuels prénuptiaux. Lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) réalisée en 1998, respectivement 52 % et 58 % des femmes et des hommes interrogés déclaraient avoir eu des relations sexuelles prénuptiales dans l’année écoulée.Utilisation du préservatif : Lors de l’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001, 62 % des jeunes hommes et 55 % des jeunes femmes indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel prénuptial (Figure 5). Parmi les jeunes gens interrogés au cours de l’Enquête EDS conduite en 1998 qui déclaraient avoir eu des rapports prénuptiaux dans l’année écoulée, 17 % des femmes et 32 % des hommes avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

Cameroun


Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 19 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Cameroun, 2001

• La prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals n’a cessé de s’accentuer, tant en milieu urbain qu’à distance des grands centres urbains. La forte prévalence observée parmi les individus âgés de 15 à 24 ans rend compte de l’incidence aiguë de l’infection à VIH parmi les jeunes camerounais.

• Les études réalisées indiquent une forte prévalence des MSI au Cameroun, s’agissant en particulier des cas d’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2). Tous groupes d’âge confondus, les femmes camerounaises présentent des taux de prévalence du HSV-2 supérieurs à ceux d’hommes du même âge.

• Au Cameroun, les comportements sexuels à haut risque sont fréquents, mais l’utilisation du préservatif reste relativement rare lors de tels rapports sexuels.


– VIH : La surveillance sentinelle assurée auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals devrait être poursuivie et des études de prévalence devraient en outre être réalisées périodiquement parmi les populations à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit maintenu le contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Les enquêtes démographiques et de santé (EDS), principales sources de données comportementales, devraient être reconduites à intervalle régulier afi n de permettre une évaluation des tendances propres au pays. Des enquêtes devraient en outre être réalisées périodiquement auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH et des jeunes gens.

43

62

38

55

0

10

20

30

40

50

60

70

Rapports sexuels prénuptiauxau cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatif lors du dernier rapport prénuptial

%

Hommes

Femmes

110

REFERENCES

[1] Buve A, Weiss HA, Laga M et al. The epidemiology of gonorrhoea, chlamydial infection and syphilis in four African cities, AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S79–S88.

[2] Buve A, Weiss HA, Laga M et al. The epidemiology of trichomoniasis in women in four African cities, AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S89–S96.[3] Institut de Recherches et des Etudes de Comportements, Cameroon. Enquêtes de surveillance de comportements face au VIH/SIDA. Rapport

de synthèse, 2001.[4] Measure DHS. HIV/AIDS Indicators Database. Cameroon Demographic and Health Survey, 1998 (http://www.measuredhs.com/hivdata/

surveys/start.cfm). Accessed June 2003.[5] Morison L, Weiss HA, Buve A et al. Commercial sex and the spread of HIV in four cities in sub-Saharan Africa, AIDS, 2001, 15(Suppl 4):

S61–S69.[6] National AIDS Control Committee. National serosurvey on HIV/syphilis. 2000 and 2001.[7] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[8] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001

(http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_report_2000.pdf).

Cameroun


C O N G ONombre d’habitants (2002) 3 633 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 718 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 1 600 000Population dans la capitale (Brazzaville) (2001) 43,7 %Population urbaine, diverse (2001) 22,4 %Population rurale (2001) 33,9 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Quoique opérant depuis 1989, la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals s’est interrompue en 1996, époque à laquelle le pays a connu des troubles violents, et n’a été rétablie qu’en 2000. En 2002, cinq sites ont été sélectionnés, dont trois à Brazzaville et deux à Pointe-Noire, et 450 échantillonnages au minimum ont été effectués dans chacune des zones urbaines. En 1999, une enquête avait été conduite parmi des militaires. Des données relatives à la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang sont en outre disponibles pour la période 1998-2000.

Figure 1


Congo

Cuvette

Likouala

Pool

Sangha

Niari

Plateaux

Lekoumou

Kouilou

Bouenza

Oyo

B razzaville

P ointe Noire


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


112

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de Brazzaville et de Pointe-Noire s’élevait à 4,3 % (Figure 2). Les données recueillies ont permis d’établir que les taux de prévalence médiane du VIH s’étaient maintenus entre 2000 (4,0 %) et 2002 (3,6 %) à Brazzaville alors qu’ils étaient passés de 14,6 % en 2000 à 5,2 % en 2002 à Pointe-Noire. En 1999, les tests de dépistage pratiqués auprès de militaires indiquaient que 4,9 % d’entre eux avaient contracté l’infection à VIH. S’agissant des donneurs de sang, la prévalence du VIH s’élevait à 7,7 % en 1998, à 7,7 % en 1999 et à 7,2 % en 2000.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant des services de soins prénatals; par répartition géographique, Congo, 2002

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence médiane du VIH, mesurée dans les services de soins prénatals parmi les jeunes femmes alors âgées de 15 à 24 ans, s’élevait à 3,5 % (Figure 3).

Figure 3

Prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans des services de soins prénatals; par répartition géographique, Congo, 2002

3,6

5,24,3

0

2

4

6

8

10

Capitale(Brazzaville)

Autres zones urbaines Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

Congo

2,93,7 3,5

0

2

4

6

8

10

Capitale(Brazzaville)


Prév

alen

ce (%

)



• La surveillance sentinelle assurée parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals a permis de constater qu’à Brazzaville, la prévalence du VIH était restée stable entre 2000 et 2002, tandis qu’elle reculait à Pointe-Noire. De nouvelles phases de surveillance sont à présent nécessaires afi n d’évaluer la tendance observée et d’y apporter confi rmation.

• On ne possède pas de données récentes sur les tendances de la prévalence du VIH en milieu rural et dans les groupes à plus haut risque d’infection. On manque par ailleurs d’informations relatives aux comportements sexuels dans l’ensemble de la population.


– VIH : La surveillance sentinelle assurée auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals devrait être étendue afi n de couvrir à la fois les zones urbaines et rurales. Des études de prévalence devraient en outre être réalisées périodiquement parmi les groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit mis en place un système susceptible d’assurer le contrôle des tendances de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de conduire des enquêtes démographiques et de santé (EDS) à intervalle régulier afi n de pouvoir évaluer les tendances comportementales observées dans l’ensemble de la population. Il serait en outre souhaitable d’assurer une surveillance des comportements propres aux groupes à plus haut risque d’infection et aux jeunes gens.

REFERENCES

[1] Ministry of Health. HIV sentinel surveillance report, 2000, 2002.[2] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[3] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[4] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



G A B O NNombre d’habitants (2002) 1 306 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 264 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 622 000Population dans la capitale (Libreville) (2001) 45,4 %Population urbaine, diverse (2001) 36,9 %Population rurale (2001) 17,7 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 94,4 %


VIH : En 2002, une surveillance sentinelle a été de nouveau assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals du Gabon, et deux sites pilotes ont alors été sollicités. Quoique la mise en place du système de surveillance date de 1986, les enquêtes sentinelles ont été menées de manière sporadique entre 1986 et 1995, et les sites n’ont été sollicités que par intermittence. En 1996, le système s’est interrompu dans son intégralité. Jusqu’à présent, la surveillance assurée auprès de groupes de population spécifi ques est restée partielle. En 2000/2001, une enquête conduite auprès de l’ensemble des populations de Libreville, Lamnarene, Port Gentil et Franceville a permis de rassembler un certain nombre de données. Autres MSI : Des données relatives aux cas de MSI ont été recueillies dans le cadre de l’enquête menée en 2000/2001 auprès de l’ensemble de la population. Comportements sexuels : La principale source de données comportementales relève de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2000.

Figure 1


Gabon

NGOUNIE

OGOOUE IVINDO

NYANGA

WOULEU NTEM

HAUT OGOOUE

ESTUAIRE

OGOOUE LOLO

OGOOUE MARITIME

MOYEN OGOOUE

Libreville

P ort G entil


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


116

VIH

Entre 1995 et 2002, les taux de prévalence enregistrés parmi les femmes reçues auprès des deux mêmes services de soins prénatals de Libreville sont passés de 3,8 % à 9,0 %. En 2000/2001, les taux de prévalence du VIH enregistrés dans le cadre de l’enquête conduite auprès de l’ensemble de la population du Gabon étaient de 7,7 % à Libreville, de 3,8 % à Lamnarene, de 9,0 % à Port Gentil et de 3,8 % à Franceville.

AUTRES MSI

En 1996, une enquête conduite auprès de l’ensemble de la population du Gabon a montré que les taux de séroprévalence de la syphilis s’élevaient respectivement à 5,6 % et à 11,0 % parmi les hommes et les femmes de la zone urbaine de Franceville, et atteignaient 24,0 % et 27,0 % parmi les hommes et les femmes des villages situés dans la zone de Nouna. La prévalence de l’infection à chlamydia mesurée dans le cadre de cette enquête atteignait alors 59,6 % à Franceville.


En 2000, 42 % des femmes et 67 % des hommes d’âge adulte déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Parmi eux, 31 % des femmes et 48 % des hommes indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel à haut risque.

JEUNES GENS

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon les informations recueillies en 2000 auprès de jeunes gens alors âgés de 15 à 24 ans, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 16,2 ans pour les jeunes femmes et de 16,9 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Parmi les individus interrogés lors de l’Enquête EDS conduite en 2000, 64 % des jeunes femmes et 76 % des jeunes hommes déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée.


• En l’absence de données de surveillance rassemblées auprès des mêmes sites sur une longue période, il apparaît délicat d’établir des tendances. Les données obtenues à Libreville indiquent des variations de prévalence du VIH. On ne dispose par contre d’aucune information sur les tendances propres aux autres parties du pays.


– VIH : Il importe d’assurer une surveillance régulière de l’infection à VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals. Des études de prévalence devraient en outre être conduites auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable d’établir un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et en outre d’assurer un suivi des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe d’établir un système de surveillance comportementale et d’encourager la conduite répétée d’enquêtes démographiques et de santé (EDS). Il serait en outre souhaitable de mener des enquêtes à intervalle régulier auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH et des jeunes gens.

Gabon


REFERENCES

[1] Bertherat E, Nabias R, Georges-Courbot MC et al. Seroprevalence of HIV, hepatitis B, and syphilis in an urban population and isolated villages in Gabon. Sexually Transmitted Infections, 1999, 75(4):271.

[2] Bertherat E, Georges-Courbot MC, Nabias R et al.. Seroprevalence of four sexually transmitted diseases in a semi-urban population of Gabon. International Journal of STD and AIDS, 1998, 9(1):31–6.

[3] Direction Générale de la Statistique et des Économiques (DGSEE){Gabon}, ORC Macro. Gabon Enquête Dèmographique et de Santé 2000. Calverton, Maryland USA: Direction Générale de la Statistique et des Économiques, Direction Génerale de la Statistique et des Etudes Economiques, et Fonds des Nations Unies pour la Population, et ORC Macro, 2001.

[4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



G U I N E E E Q UATO R I A L ENombre d’habitants (2002) 481 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 89 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 215 000Population dans la capitale (Malabo) (2001) 7,0 %Population urbaine, diverse (2001) 42,4 %Population rurale (2001) 50,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 37,0 %


VIH : La surveillance de l’infection à VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals n’a jusque-là été assurée que de manière sporadique et les sites n’ont été que partiellement sollicités. Les plus récentes informations relatives à la prévalence du VIH couvrent la période 1997-1999 dans la partie continentale du pays et concernent les femmes reçues dans les services de soins prénatals, les donneurs de sang et les patients atteints de tuberculose. Une enquête de population a été conduite en 1997. Comportements sexuels : Des enquêtes sur les connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP) ont été conduites au niveau national en 1997, puis auprès de jeunes gens en 1999.

Figure 1


Guinée équatoriale

Malabo

LITTORAL

CENTRE SUD

WELENZAS

KIENTEM

BIOKO SUD

BIOKO NORD


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


120

VIH

Les données recueillies entre 1997 et 1999 dans la partie continentale du pays indiquent une progression des taux de prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals, lesquels sont passés de 2,2 % à 3,3 %. En 1997, une enquête de population conduite au niveau national avait permis d’établir que la prévalence du VIH s’élevait alors à 3,4 %. Les taux de prévalence enregistrés dans la ville de Bata au cours de cette même enquête s’élevaient respectivement à 1,5 %, à 0,5 % et à 2,6 % parmi les femmes enceintes, les étudiants et les personnes hospitalisées. Entre 1997 et 1999, on a pu établir que la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang et les patients atteints de tuberculose était passée respectivement de 1,1 % à 3,9 % et de 7,5 % à 18,0 %.


Lors d’une des enquêtes conduites au niveau national en 1997, 46 % des hommes et 17 % des femmes interrogés déclaraient avoir eu des relations sexuelles avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Seuls 33 % des individus interrogés indiquaient avoir déjà utilisé le préservatif, et 10 % uniquement, l’avoir utilisé au moment du dernier rapport avec un partenaire non régulier.

JEUNES GENS

VIH : En 1997, on dénombrait dans une des zones urbaines du pays de nombreux cas d’infection à chlamydia (31,6 %) parmi les étudiants alors âgés de 15 à 30 ans.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon les résultats de l’Enquête CACP conduite à Bata en 1999, 86 % des jeunes gens interrogés, alors âgés de 13 à 19 ans, étaient sexuellement actifs. Parmi eux, 34 % avaient moins de 15 ans au moment du premier rapport sexuel, et 11 % des jeunes hommes ainsi que 16 % des jeunes femmes, moins de 13-14 ans.Utilisation du préservatif : En 1999, 28 % des jeunes hommes et 19 % des jeunes femmes déclaraient avoir utilisé le préservatif au cours du dernier rapport sexuel.


• La Guinée équatoriale n’a pu fournir jusque-là qu’un nombre limité de données relatives au VIH, aux MSI et aux comportements sexuels.

• Les données obtenues dans le cadre d’études ad hoc suggèrent une progression de la prévalence du VIH dans le pays ainsi qu’une tendance aux comportements sexuels à haut risque, mais aussi une utilisation relativement rare du préservatif.


– VIH : Il importe d’assurer une surveillance régulière de l’infection à VIH dans les services de soins prénatals des mêmes sites que l’on sollicitera de manière continue. Des enquêtes sérologiques devraient en outre être conduites auprès de populations spécifi ques, à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit établi un système de suivi des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals.

– Comportements sexuels : Des enquêtes de surveillance comportementale (BSS) devraient être reconduites à intervalle régulier dans l’ensemble de la population et auprès de groupes à plus haut risque d’infection VIH.

Guinée équatoriale


REFERENCES

[1] MINSABS-UNION EUROPEA, Instituto de Salud Carlos III, Salud y Desarrollo. Proyecto Salud Reproductiva e Infantil 1997. [2] Situacion de la epidemia de SIDA en Guinea Ecuatorial. Analisis de la informacion disponible. European Union, June 2000. [3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[4] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



REPUBLIQUE CENTRAFRICAINENombre d’habitants (2002) 3 819 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 771 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 1 741 000Population dans la capitale (Bangui) (2001) 17,6 %Population urbaine, diverse (2001) 24,0 %Population rurale (2001) 58,4 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 66,4 %


VIH : En 2002, une surveillance a été assurée parmi 9 187 femmes enceintes reçues auprès de 48 services de soins prénatals répartis dans 27 districts. 190 femmes enceintes au minimum étaient concernées dans chaque site. Quoique opérant depuis 1986, le système sentinelle de surveillance n’a donné lieu à aucune enquête entre 1997 et 2000. Les patients atteints de MSI constituent une population sentinelle distincte. Les informations dont on dispose au sujet de la prévalence de l’infection dans ce groupe précis concernent les années au cours desquelles une surveillance a pu être assurée parmi les femmes reçues dans le services de soins prénatals. En 2001, une étude spécifi que a été réalisée en milieu universitaire, parmi des étudiants. Des études sont en outre menées depuis 1995 parmi les agents de santé de l’Institut Pasteur, la plus récente d’entre elles datant de 2001. Autres MSI : Bien qu’aucun système de surveillance n’ait jusque-là été établi dans ce domaine, une étude a pu être réalisée en 1999 parmi des patients atteints de MSI.Comportements sexuels : On ne dispose pas de données comportementales récentes pour l’ensemble de la population de la République centrafricaine. La source de données la plus récemment constituée relève de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1995.

Figure 1


Républiquecentrafricaine

OUHAM

OUAKA

MBOMOU

HAUTE KOTTO

VAKAGA

HAUTMBOMOU

BAMINGUI BANGORA

KEMO

LOBAYE

SANGHA

OUHAMPENDE

OMBELLAMPOKO

MAMBERE KADEI

NANAM AMBERE

NANAGRIBINGUI

BASSEKOTTOBANGUI

B a ngui


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


124

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals s’élevait à 15,0 %, oscillant entre 4,0 % à Gamboula (Mambéré Kadéi) et 28,0 % à Amadafok (Préfecture de Vakaga). En 2002, seuls 8 des 48 sites sélectionnés ont enregistré des taux de prévalence du VIH inférieurs à 10 %. Les données recueillies n’indiquaient aucune différence entre milieu rural et milieu urbain (Figure 2) et les taux enregistrés alors étaient légèrement supérieurs dans les zones rurales. Entre 1994 et 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes reçues dans deux services de soins prénatals de Bangui n’a que modérément varié (9,3 %-14,0 %) (Figure 3).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant des services de soins prénatals; par répartition géographique, République centrafricaine, 2002

Figure 3

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues dans deux services de soins prénatals de Bangui, République centrafricaine, 1994-2002

En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée dans 6 sites auprès de patients atteints de MSI s’élevait à 31,3 % (oscillant entre 4,0 % et 41,0 %). Les taux de prévalence enregistrés parmi ces personnes se sont accentués et sont successivement passés de 14,0 % en 1989 à 26,7 % en 1994, puis à 40 % en 1995, et à 30 % en 1996. En 2001, une étude de prévalence du VIH réalisée en milieu universitaire a permis d’établir que 9,5 % des étudiants étaient séropositifs. Les tests de dépistage du VIH pratiqués auprès des agents de santé de l’Institut Pasteur ont, eux, révélé des taux de prévalence de 15,4 % en 1994, de 15,8 % en 1995, de 16,6 % en 1996 et de 12 % en 2001.

15,0

12,8

16,514,8

0

5

10

15

20

Capitale(Bangui)


Milieu rural Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

9,310,4

11,8

14,012,5

0

5

10

15

20

1994 1995 1996 1997 2002

Prév

alen

ce (%

)

République centrafricaine


AUTRES MSI

En 1999, les informations rassemblées à Bangui auprès de femmes ayant consulté pour des MSI ont permis d’établir que la prévalence de la blennorragie s’élevait alors à 1 %, que celle de l’infection à chlamydia atteignait 3 % et que celle de l’infection à trichomonas était de 1 %. Au cours de la même année, les taux de séroprévalence de la syphilis et de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) s’élevaient à 8 % et à 82 %.


On ne dispose pas de données comportementales récentes pour la République centrafricaine. Selon les informations recueillies lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1995, seules 4 % des femmes qui indiquaient avoir été sexuellement actives au cours de l’année écoulée déclaraient dans le même temps avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, qu’il se soit agit de leur époux/compagnon ou d’un partenaire non régulier. Aucune information relative à l’utilisation du préservatif par les hommes n’est disponible, mais lors de l’Enquête EDS conduite en 1995, 10 % de ceux qui avaient été interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe dans l’année écoulée.

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence de l’infection à VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de moins de 20 ans reçues dans des services de soins prénatals s’élevait environ à 12 %, avec des taux similaires en milieu rural et en milieu urbain. Au cours de la même année, les taux de prévalence établis parmi les femmes âgées de 20 à 24 ans étaient, eux, légère-ment supérieurs et atteignaient 14 % dans les sites ruraux contre 15 % dans les sites urbains.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : On ne dispose d’aucune information récente en la matière. Selon les données issues de l’Enquête EDS conduite en 1995, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 16,7 ans pour les jeunes femmes alors qu’on l’estimait à 17,2 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Selon les résultats de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1995, 60 % des jeunes hommes et 41 % des jeunes femmes interrogés avaient eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée.Utilisation du préservatif : Lors de l’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1995, seuls 14 % des jeunes femmes qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport. On ne dispose d’aucune information relative à l’utilisation du préservatif par les jeunes hommes.


• La République centrafricaine doit faire face à un processus épidémique de VIH/SIDA et le taux de prévalence établi parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals est particulièrement élevé (supérieur à 10 %). On constate en outre que les zones rurales enregistrent des taux de prévalence supérieurs à ceux relevés dans les zones urbaines.

• On ne possède pas de données comportementales récentes; cependant, les informations recueillies au cours de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1995 indiquent que les comportements sexuels à haut risque étaient alors courants, à la fois chez les adultes et chez les jeunes gens, et que l’utilisation du préservatif, elle, restait rare.


– VIH : La surveillance sentinelle assurée auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals devrait être poursuivie et des enquêtes conduites régulièrement. Des études de prévalence devraient en outre être réalisées périodiquement parmi les groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

126

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit mis en place un système susceptible d’assurer le contrôle des tendances de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe d’établir un système de surveillance comportementale et d’encourager la conduite répétée d’enquêtes démographiques et de santé (EDS). Il serait en outre souhaitable de mener des enquêtes à intervalle régulier auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Matsika-Claquin M. Cartographie de l’infection à VIH en République Centrafricaine. December 2002. [2] Mbopi-Keou FX, Gresenguet G, Mayaud P et al. Interactions between herpes simplex virus type 2 and human immunodefi ciency virus type

1 infection in African women: opportunities for intervention, Journal of Infectious Diseases, 2000, 182:1090–1096.[3] Measure DHS. HIV/AIDS Indicators Database. Central African Republic Demographic and Health Survey, 1995 (http://www.measuredhs.com/

hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.[4] Ministère de la Santé. Rapport de la surveillance de l’infection à VIH en Republique Centrafricaine, 1997, 2001.[5] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[6] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[8] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


République centrafricaine


R E P U B L I Q U E D E M O C R AT I Q U E D U C O N G ONombre d’habitants (2002) 51 201 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 10 366 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 22 783 000Population dans la capitale (Kinshasa) (2001) 10,0 %Population urbaine, diverse (2001) 20,7 %Population rurale (2001) 69,3 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Quoique la mise en place du système sentinelle de surveillance opérant parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals date de 1985, les enquêtes ont jusque-là été menées de manière sporadique, et les sites n’ont été sollicités que par intermittence. L’enquête sentinelle la plus récente a été conduite en 1999 auprès de quatre sites, dont deux situés à Kinshasa, un à Lubumbashi et un à Mikelayi, en milieu rural. Des actions sont actuellement entreprises dans le but de renforcer le système en question. Une nouvelle phase de surveillance du VIH est en cours, laquelle s’étend à 15 sites répartis en milieu urbain et en milieu rural. En 2002, des enquêtes sérologiques ont été conduites auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals, de patients atteints de tuberculose, de personnes consultant pour des MSI, de donneurs de sang et de professionnelles du sexe. Entre 1985 et 2002, des informations relatives aux professionnelles du sexe et aux patients atteints de MSI ont en outre été rassemblées à la fois à Kinshasa et dans d’autres zones du pays. Autres MSI : En 1997, des tests de dépistage de la syphilis ont été pratiqués auprès de femmes reçues dans les services de soins prénatals de Bunia, à l’est de République Démocratique du Congo.Comportements sexuels : L’Enquête sur les connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP) conduite en 1999 auprès de jeunes gens fournit un certain nombre de données comportementales.

Figure 1


Républiquedémocratiquedu Congo

K ins has a

Oriental

Katanga

Equateur

BandunduManiema

Kasai Oriental

Kasai Occidental

Sud Kivu

Nord Kivu

Bas?Congo

Kinshasa


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


128

VIH

En 2002, la prévalence du VIH mesurée lors d’une étude réalisée parmi des femmes reçues dans des services de soins prénatals oscillait entre 3,0 % à Kinshasa et 4,4 % à Mbuji-Mayi (Figure 2). Les données obtenues au cours de l’enquête sentinelle conduite en 1999 auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals indiquaient, elles, une prévalence variant entre 0,6 % à Mikalayi et 8,6 % à Sendwe (Figure 3). Fournir une estimation des tendances de la prévalence du VIH pour l’ensemble des femmes fréquentant les services de soins prénatals du pays apparaît délicat, dans la mesure où les sites de surveillance n’ont été que partiellement sollicités jusque-là. Les données dont on dispose indiquent néanmoins une stabilisation de l’épidémie dans un certain nombre de régions de la République Démocratique du Congo. Les taux de prévalence enregistrés parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Kinshasa s’élevaient à 6,9 % en 1985, à 5,7 % en 1987, à 10,8 % en 1992 et à 5,4 % en 1999. Les données recueillies à Kisangani au cours de la période 1992-1999 montrent que les taux de prévalence du VIH se sont maintenus entre 3,0 % et 5,6 %, et les informations dont on dispose pour Mbuji-Mayi indiquent que la prévalence du VIH mesurée parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 6,3 % en 1997 et à 4,8 % en 2002. On constate par contre que les taux de prévalence du VIH établis à Lubumbashi ont progressé et sont passés de 2,7 % en 1989 à 4,7 % en 1997, pour atteindre 8,5 % en 1999. En 2000, on estimait que la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de la ville de Kalemie, à l’est du pays, s’élevait à 24,2 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, République Démocratique du Congo, 2002

3,03,4

4,43,6

0

2

4

6

8

10

Kinshasa Lubumbashi Mbuji-Mayi Kisangani

Prév

alen

ce (%

)

République démocratique du Congo


Figure 3

Prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, République Démocratique du Congo, 1999

Les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les professionnelles du sexe de Kinshasa ont oscillé entre 26,8 % en 1985, 38,0 % en 1989, 29,0 % en 1997 et 22,2 % en 2002. S’agissant des patients atteints de tuberculose, des donneurs de sang, des professionnelles du sexe et des personnes consultant pour des MSI, les taux établis jusque-là à Kinshasa suggèrent une tendance au recul de l’infection (Figure 4).

Figure 4

Prévalence du VIH mesurée auprès de groupes de population déterminés, Kinshasa, République Démocratique du Congo, 1997 et 2002

AUTRES MSI

Les seules informations dont on dispose relèvent de tests de dépistage pratiqués en 1997 auprès de femmes reçues dans les services de soins prénatals de Bunia, dont les résultats avaient permis d’établir que la séroprévalence de la syphilis s’élevait alors à 24 %.

8,6

5,5

4,1

0,6

0

2

4

6

8

10

Sendwe Kinshasa Kisangani Mikalayi

Prév

alen

ce (%

)

3,1

25,0

3,1

29,0

12,1

3,0

21,7

1,3

22,2

8,8

0

10

20

30

40

Patientes deservices de soins

prénatals

Patientsatteints detuberculose

Donneursde sang

Professionnellesdu sexe

Patientsatteints de MSI

Prév

alen

ce (%

)

1997

2002

130

JEUNES GENS

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Les données recueillies lors de l’Enquête sur les connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP) conduite en 1999 auprès de jeunes gens ont permis d’établir que l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 16,5 ans pour les jeunes femmes et de 16,3 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Parmi les jeunes gens interrogés en 1999, 61 % de ceux alors âgés de 15 à 19 ans étaient déjà sexuellement actifs et 42 % déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée. Utilisation du préservatif : En 1999, moins de 15 % des jeunes gens interrogés indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport prénuptial.


• Les seules informations existantes sur la prévalence du VIH en République Démocratique du Congo ne concernent qu’un nombre limité de sites. Les données dont on dispose suggèrent des écarts épidémiologiques importants entre les diverses régions du pays, les unes enregistrant des taux de prévalence stabilisés, les autres des taux en très nette progression.

• On ne dispose que d’un nombre limité d’informations relatives à la prévalence des MSI dans le pays.

• Selon les données comportementales, peu nombreuses, recueillies en 1999, les comportements sexuels à haut risque sont courants parmi les jeunes gens du pays.


– VIH : Il serait souhaitable de poursuivre le développement de la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals, et il importe en outre de réaliser périodiquement des études de prévalence parmi les populations à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit mis en place un système susceptible d’assurer le contrôle des tendances de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.


REFERENCES

[1] Ministère de la Santé, PNLS. Compilation des données de la sérosurveillance du VIH et syphilis en DRC depuis 1985, 12th May 1999.[2] Ministère de la Santé, PNLS. Compilation des notifi cations de case de MST en RDC. 1999.[3] Mulanga C, Edidi Bazepeo S, Buttel C et al. Political and socio-economic instability: How does it affect HIV? A case study in the Democratic

Republic of Congo. Draft paper, 2003. [4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


République démocratique du Congo


S AO TO M E E T P R I N C I P ENombre d’habitants (2002) 157 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 37 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 77 000Population dans la capitale (Sao Tomé) (2001) 47,9 %Population rurale (2001) 52,1 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Entre 1991 et 1996, une surveillance sentinelle a été assurée annuellement dans trois sites auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals. Aucune enquête n’a par contre été menée entre 1997 et 2000. En 2001, une enquête a été réalisée afi n d’évaluer la prévalence du VIH parmi des groupes de populations spécifi ques, tels que les femmes fréquentant les services de soins prénatals, les patients atteints de tuberculose et les étudiants.

Figure 1


Sao Tome et Principe

S ao Tome

Sao To me

Principe

0 25 5012.5 K ilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


132

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté des services de soins prénatals s’élevait à 0,1 %. Il a en outre été établi qu’au cours de la même année, la prévalence du VIH s’élevait à 13,7 % parmi les patients atteints de tuberculose.

JEUNES GENS

VIH : Les données recueillies lors du dépistage pratiqué dans le cadre de l’enquête conduite en 2001 ont permis d’établir que sur un total de 699 étudiants alors âgés de 15 à 19 ans, un seul individu avait contracté l’infection à VIH.


• Avec des taux de prévalence du VIH < 1,0 % parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, Sao Tomé-et-Principe présente un faible processus épidémique.

• On ne possède aucune information au sujet de la prévalence des MSI et des tendances sexuelles.


– VIH : Il importe que soit mise en place une surveillance auprès des groupes à plus haut d’infection à VIH. Des études de prévalence devraient en outre être conduites à intervalle régulier parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il serait souhaitable d’établir un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et en outre d’assurer un suivi des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe d’établir un système destiné à assurer le suivi des tendances sexuelles rencontrées parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Ministry of Health, Sao Tome and Principe. Results of special studies on HIV/STI, 2001. [2] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htmF). Accessed June 2003.[3] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[4] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Sao Tome et Principe


T C H A DNombre d’habitants (2002) 8 348 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 1 597 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 3 648 000Population dans la capitale (N’Djamena) (2001) 9,0 %Population urbaine, diverse (2001) 15,1 %Population rurale (2001) 75,9 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 41,6 %


VIH : En 2002, une surveillance sentinelle a été assurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de onze sites, dont sept répartis dans des zones urbaines. Quoique opérant depuis 1992, le système de surveillance n’a donné lieu à aucune enquête sentinelle ni au cours des années 1993 et 1994 ni durant la période 1996-1998. Présenter des courbes de prévalence prospectives se révèle en conséquence délicat. En 1999 et en 2000, des études spécifi ques ont été réalisées parmi des personnes consultant pour des MSI et des patients atteints de tuberculose. En 1995 et en 1997, des études de prévalence du VIH avaient été menées à N’Djamena auprès de professionnelles du sexe et de militaires, et des enquêtes similaires avaient également été conduites parmi des professionnelles du sexe, à Sahr, hors de la capitale. Des enquêtes sérologiques de moindre ampleur ont en outre été conduites auprès de la population en 1989, en 1997 et en 2000, dans des zones spécifi ques du pays. Autres MSI : Etablir des estimations de la séroprévalence de la syphilis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals constitue un des éléments du système national de surveillance sentinelle du VIH.

Figure 1


Tchad

N’Djamena

BORKOU

ENNEDI

TIBESTI

KANEM

GUERASALAMAT

BILTINE

LAC

SILA

BATHA OUEST

BAGUIRMI

OUADDAI

BARH EL GAZAL BATHA EST

BARH KOH

LAC IRO

DABABA

MANDOUL

KABIA

HADJER LAMIS

MAYO DALA

TANDJILE?ESTMAYO BONEYE

ASSONGHA

LOGONE ORIENTALMONTS DE LAM

LOGONE OCCIDENTAL


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


134

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals dans 11 sites s’élevait à 5,3 %, oscillant entre 1,2 % à Mongo et 11,9 % à Moundou (tous deux situés hors de N’Djamena). On relevait alors des taux de prévalence du VIH légèrement plus élevés à N’Djamena que dans les autres sites urbains et ruraux, lesquels enregistraient des taux similaires (Figure 2). La prévalence du VIH mesurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de N’Djamena n’a cessé de s’accentuer : elle s’élevait à 2,1% en 1995, puis est passée à 3,2% en 1999, à 4,0 % en 2000, à 5,9% en 2001, pour atteindre 7,5% en 2002 (Figure 3). Au cours de la période 1992-2000, on a également pu observer une augmentation des taux de prévalence enregistrés dans quelques sites situés hors des grands centres urbains. A Sahr, la prévalence du VIH est passée de 4,1 % en 1992 à 5,3 % en 1999, à 9,0 % en 2000, puis elle a reculé et s’élevait à 8,3 % en 2002. A Abeche, on a pu établir que le taux de prévalence du VIH était passé de 0,3 % en 1992 à 5,2 % en 1999, et on l’estimait à 3,4 % en 2002.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Tchad, 2002

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de N’Djamena, Tchad, 1999-2002

7,5

4,7 5,5 5,3

0

5

10

15

Capita

le (N

'Djamen

a)

Autres

zone

s urba

ines

Zone

s rura

les

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

3,2

5,9

7,5

0

5

10

15

1999 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)

Tchad


En 2000, l’enquête sérologique conduite auprès des populations de sept zones géographiques distinctes indiquait que la prévalence médiane du VIH s’élevait alors à 12,6 %, avec un taux maximal enregistré à Kelo et un taux minimal établi à Moussoro (Figure 4). En 1989, on comptait moins de 1 % de cas d’infection à VIH dans l’ensemble de la population de N’Djamena, 1,6 % dans celle de Moudou, et on estimait qu’aucun individu n’était atteint à Sahr, à Bogor et à Abeche. Les données recueillies lors de l’enquête renouvelée en 1997 montraient que la prévalence du VIH mesurée à Abeche s’était accentuée pour s’élever dorénavant à 1 %, et que le taux de prévalence enregistré à Am-Timan était de 6,1 %.

Figure 4

Prévalence du VIH mesurée auprès de l’ensemble de la population, Tchad, 2000

En 2000, les tests de dépistage pratiqués auprès de personnes consultant pour des MSI ont permis d’établir que la prévalence du VIH oscillait alors entre 0,0 % et 42,6 %. Les tests effectués au cours de la même année parmi des patients atteints de tuberculose indiquaient un taux de prévalence variant entre 9,5 % et 60,0 %.

AUTRES MSI

Les taux de séroprévalence de la syphilis établis parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals s’élevaient à 5,6 % en 1999, à 5,7 % en 2000 et à 4,9 % en 2002 (avec des chiffres variant entre 2,4 % à Mongo et 20,6 % à Bol, cette année-là).

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence du VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 5,3 %. Au cours de la même année, les données recueillies auprès des services de soins prénatals de N’Djamena indiquaient que 5,6 % des jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans avaient contracté l’infection à VIH, alors que le taux enregistré parmi celles âgées de 15 à 24 ans était, lui, de 7,3 %. La prévalence du VIH mesurée à ce moment-là dans les services de soins situés hors de la capitale s’élevait à 5,8 % parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans (oscillant entre 2,8 % et 10,2 %).

8,8

15,0

11,210,1

6,3

11,0

2,8

0

5

10

15

Sarh

Kelo Lere La

c

Bongo

r

Nguell

i

Mousso

ro

Prév

alen

ce (%

)

136


• Au Tchad, les taux de prévalence enregistrés parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de sites sélectionnés refl ètent une courbe ascendante de l’infection à VIH.

• Les données recueillies indiquent que la prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals du Tchad est la même que celle mesurée parmi celles dont l’âge varie entre 15 et 49 ans.


– VIH : Le travail réalisé afi n de renforcer la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals devrait être poursuivi. Les données rassemblées dans le cadre d’enquêtes sérologiques conduites auprès de la population et d’études réalisées parmi des groupes à plus haut risque d’infection à VIH complètent celles recueillies dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit maintenu le dépistage de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.


REFERENCES

[1] Programme National de Lutte Contre le SIDA/IST . Rapport d’activités. 1999, 2001, 2002.[2] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[3] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[4] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Tchad

A F R I Q U E D E L’ O U E S T

Nigeria

Algeria

Benin

Burkina Faso

Côte d’Ivoire

Gambia

Ghana

Guinea

Liberia

Mali

Mauritania

Senegal

Sierra Leone

Togo

Guinea Bissau

Cape VerdeNiger


A L G E R I ENombre d’habitants (2002) 31 266 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 6 841 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 17 152 000Population dans la capitale (Alger) (2001) 9,3 %Population urbaine, diverse (2001) 48,4 %Population rurale (2001) 42,3 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 58,0 %


VIH : La première phase de surveillance sentinelle organisée parmi des femmes fréquentant des services de soins prénatals s’est déroulée en 2000, et concernait cinq sites. Plus de 400 femmes enceintes ont alors été sollicitées par chacun de ces sites. Au cours de l’année 2000, des études spécifi ques ont en outre été conduites auprès de patients atteints de MSI et de professionnelles du sexe.

Figure 1


Algérie

Adrar

Illizi

Ta manghasset

Ouargla

Tindouf

Bechar

Ghardaia

El Bayadh

Djelfa

El OuedNaama

Biskra

Tiaret

Laghouat

MʼSila Batna

Tebessa

Medea

Saida

Setif

TlemcenKhenchela

MilaChlef

Mascara

Bouira

SkikdaBejaiaJijel

Sidi bel Abbes

Ain Defla Guelma

Relizane

El Tarf

Oum el BouaghiOran

BlidaSouk Ahras

Tipaza Tizi Ouzou

TissemsiltBourdj Bou Arrer

Mostaganem

Annaba

Ain Temouchent

In Salah

Tamanrasset


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


140

VIH

En 2000, la prévalence du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des cinq sites évoqués s’élevait à 0,2 %. Elle atteignait 0,9 % à Tamanrasset, et aucun des quatre autres sites n’enregistrait de cas d’infection à VIH.

En 2000, un test de dépistage du VIH pratiqué auprès de professionnelles du sexe a permis d’établir que 2 sur 22 étaient séropositives à Tamanrasset et 2 sur 117 à Oran. A Tamanrasset, le diagnostic de séropositivité n’a été établi que dans le cas d’un patient sur 79 atteints de MSI. Les tests pratiqués à Constantine, à Mustapha, à Maillot et au sein de l’Hôpital Central Militaire auprès de patients atteints de MSI n’ont révélé aucun cas de séropositivité au VIH. En 1998, la prévalence du VIH mesurée parmi des donneurs de sang s’élevait à 0,04 %. Une enquête nationale conduite en 1997 auprès de patients atteints de tuberculose avait permis de conclure à l’absence de cas d’infection à VIH.

Depuis le milieu de l’année 2002, un total cumulé de 1317 cas d’infection à VIH ont été offi ciellement diagnostiqués et enregistrés dans le pays.


• Les données recueillies indiquent que l’épidémie de VIH/SIDA est peu répandue en Algérie.

• Les informations sont peu nombreuses au sujet de la prévalence du VIH, des autres MSI ainsi que des tendances des pratiques sexuelles rencontrées parmi les personnes à plus haut risque d’infection à VIH.

• Afi n de renforcer le système de surveillance, les recommandations suivantes sont proposées :

– VIH : Il serait souhaitable d’accentuer la surveillance mise en place auprès de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH, notamment parmi les professionnelles du sexe, et de mener des enquêtes régulières, complétées par une surveillance sentinelle dans des services de soins prénatals au moins tous les deux ans.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit établi un système de surveillance des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et de le compléter par le contrôle de l’occurrence d’autres MSI auprès de quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il serait souhaitable d’assurer une surveillance systématique et régulière des comportements de groupes à plus haut risque d’infection, tels que les professionnelles du sexe.

REFERENCES

[1] Institut Pasteur d’Algerie, Laboratoire National de Référence de l’Infection à VIH/SIDA. Rapports 1985-2002.[2] Ministère de la Santé de la Population et de la Reforme Hospitalière, Comité National de Lutte Contre les IST/VIH/SIDA. Rapport sur la

surveillance épidémiologique des IST/VIH/SIDA, January 2003. [3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[4] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [6] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Algérie


B E N I NNombre d’habitants (2002) 6 558 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 1 371 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 3 008 000Population dans la capitale (Porto-Novo) (2001) 3,5 %Population urbaine, diverse (2001) 39,5 %Population rurale (2001) 57,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 80,3 %


VIH : En 2002, une surveillance sentinelle a été assurée dans 36 sites auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals. Dans le cadre de cette surveillance sentinelle, des données relatives à la prévalence du VIH sont en outre collectées annuellement auprès de personnes atteintes de MSI, reçues en milieu hospitalier. En 1997/1998, une étude ONUSIDA conduite dans quatre villes avait permis de rassembler des données sur la situation de Cotonou, capitale administrative du Bénin. Cette étude avait alors permis de rassembler des informations sur la prévalence du VIH parmi les individus adultes âgés de 15 à 49 ans et sur les professionnelles du sexe. De nombreuses études transversales relatives à la prévalence du VIH et des MSI parmi les professionnelles du sexe ont été menées dans le pays; la plus récente, datant de 2002, concernait quatre zones, dont celle de Cotonou. L’étude relative à la prévalence du VIH conduite en 2002 s’adressait aussi aux clients de professionnelles du sexe.Autres MSI : Depuis 1999, on dispose de données sur la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals. Lors de l’étude réalisée en 2002, un dépistage des MSI a été effectué auprès de professionnelles du sexe et de leurs clients. L’étude ONUSIDA conduite à Cotonou en 1997/1998 fournit des données sur les cas de MSI dans l’ensemble de la population et chez les professionnelles du sexe.Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent de l’Enquête démographique et de santé réalisée en 2001, de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite auprès de routiers, de professionnelles du sexe et de jeunes gens en 2001, et de l’Etude ONUSIDA de Cotonou, en 1997/1998, portant sur quatre villes.

Figure 1


Bénin

C otonouP orto Novo

Alibori

Borgou

Atacora

Collines

Donga

Zou

PlateauCouffo

Atlantique

MonoOuémé

K ani

B atia


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


142

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals dans 36 sites s’élevait à 1,9 %. En 2002, la prévalence du VIH mesurée à Cotonou atteignait 2,3 %. Les données obtenues entre 1997 et 2002 auprès de six services de soins prénatals sont illustrées en Figure 2. Au cours de cette période, on constate une variation des taux de prévalence enregistrés en milieu urbain mais aussi en milieu rural. Les données issues de l’Etude ONUSIDA réalisée en 1997/1998 dans quatre villes montrent que la prévalence du VIH mesurée alors à Cotonou parmi des adultes âgés de 15 à 49 ans s’élevait à 3,3 % pour les hommes et à 3,4 % pour les femmes.

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de six sites; par répartition géographique, Bénin, 1997-2001

En 2002, la prévalence du VIH mesurée parmi des professionnelles du sexe des quatre zones étudiées - Porto Novo, Parakou, Abomey-Bohicon et Cotonou - s’élevait à 44,7 %. Parmi les professionnelles du sexe de Cotonou, on observe que la prévalence du VIH a baissé de 59,5 %, en 1996, à 49,6 % en 1999 et à 38,9 % en 2002. La prévalence du VIH mesurée dans ces quatre zones d’étude parmi les clients de professionnelles du sexe s’élevait, quant à elle, à 7,2 %. La prévalence médiane du VIH chez des personnes consultant pour des MSI dans les sites de surveillance d’Atlantique, d’Aplahoue, de Tchaourou et de Natitingou s’élevait à 5,3 % en 2001.

AUTRES MSI

En 2002, la prévalence médiane de la syphilis établie parmi les femmes reçues auprès des 36 services de soins prénatals s’élevait à 0,95 %; à Cotonou, elle était de 1,8 %. L’Etude ONUSIDA réalisée en 1997/1998 a permis d’établir que la séroprévalence de la syphilis, de la blennorragie et de l’infection à chlamydia, mesurée auprès de la population de Cotonou dans son ensemble (Figure 3), était relativement faible, en comparaison de celle d’autres pays de la Région. La séroprévalence du virus herpès simplex type 2 (HSV-2) s’élevait respectivement à 11,9 % parmi les hommes et à 29,5 % parmi les femmes. La prévalence de l’infection à trichomonas concernait 3,2 % des femmes.

3,5

5,0

3,9

2,6

1,52,0

4,0

1,2

2,5

0

2

4

6

8

10

Milieu urbain Milieu rural Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

1997

1999

2002

Bénin


Figure 3

Prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia, de la syphilis et de l’infection au virus herpes simplex type 2 (HSV-2) parmi l’ensemble de la population, Bénin, 1997/1998

L’étude de prévalence des MSI réalisée en 2002 auprès de professionnelles du sexe a montré que les taux de prévalence de la blennorragie s’élevaient respectivement à 14 %, 27 %, 29 % et 36 % à Cotonou, Parakou, Abomey-Bohicon et Porto-Novo. La prévalence de l’infection à trichomonas s’élevait à 6 %. Les nombreuses études transversales réalisées entre 1993 et 1999 parmi les professionnelles du sexe de Cotonou ont permis d’observer un recul de la prévalence de la syphilis, de la blennorragie et de l’infection à chlamydia (Figure 4).

Figure 4

Tendances de la prévalence de la blennorragie, de l’infection à chlamydia et de la syphilis parmi les professionnelles du sexe, Bénin, 1993-1999


En 1997/1998, à Cotonou, 1 % des femmes et 31 % des hommes ont déclaré avoir eu au minimum un rapport sexuel avec un autre partenaire que leur conjoint au cours de l’année écoulée. Parmi les hommes interrogés, 21 % signalaient avoir utilisé le préservatif de manière systématique ou presque lors de relations hors mariage, au cours de l’année écoulée. 11 % des femmes indiquaient l’utiliser régulièrement lors de relations extra-conjugales.

1,8 1,2

12,0

1,1 0,92,3 1,3

30,0

0

5

10

15

20

25

30

Hommes Femmes

Prév

alen

ce (%

)

Blennorragie

Chlamydia

Syphilis

HSV-2

9,4 7,45,1

8,96,5

1,5

20,5

30,7

43,2

0

10

20

30

40

50

1993 1995/1996 1998/1999

Prév

alen

ce (%

)

Blennorragie

Chlamydia

Syphilis

144

Lors de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001, 25 % des routiers sexuellement actifs déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec des partenaires non régulières, au cours de l’année écoulée. 13 % d’entre eux avaient eu des relations sexuelles avec une professionnelle du sexe. 33 % des routiers déclaraient utiliser systématiquement le préservatif avec une partenaire hors mariage et 60 % l’utilisaient régulièrement avec des professionnelles du sexe, dans l’année écoulée. En 2001, 90 % des professionnelles du sexe interrogées indiquaient avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel, alors que seules 69 % d’entre elles signalaient l’utiliser de manière systématique en compagnie de leurs clients.

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence médiane de l’infection à VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans des services de soins prénatals s’élevait à 1,7 %. Selon l’Etude ONUSIDA réalisée à Cotonou, la prévalence du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 19 ans et de 20 à 24 ans était signifi cativement plus élevée que dans parmi les hommes du même âge (Figure 5). Autres MSI : Au cours de la période 1997/1998, et alors que la prévalence de la blennorragie s’élevait à 1,5 % chez les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans, elle était nulle parmi les jeunes hommes d’âge égal. Dans ce même groupe d’âge, la prévalence de l’infection à chlamydia s’élevait à 2,4 % parmi les femmes et 1,1 % parmi les hom-mes. Les femmes de Cotonou âgées de 15 à 24 ans avaient près de quatre fois plus de risque de contracter une infection au virus HSV-2 (13,2 % contre 3,5 %) que les hommes.

Comportements sexuelsActivité sexuelle prénuptiale : Selon les résultats de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2001, 42 % des jeunes femmes et 53 % des jeunes hommes avaient eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée.Utilisation du préservatif : Lors de l’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2001, 23 % des jeunes gens sexuellement actifs déclaraient avoir utilisé le préservatif au cours du dernier rapport sexuel.

Figure 5

Prévalence du VIH mesurée auprès de l’ensemble de la population, par sexe et par groupe d’âge, Cotonou, Bénin, 1997/1998

0,0

2,32,4

3,8

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

15-19 20-24

Age

Prév

alen

ce (%

)

Hommes

Femmes

Bénin



• Avec une prévalence médiane du VIH au niveau national de <5 % parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, le Bénin fait face à une épidémie de VIH/SIDA généralisée.

• Les études réalisées indiquent une forte prévalence des MSI. Tous groupes d’âge confondus, les femmes sont plus vulnérables que les hommes face à l’infection à HSV-2.

• On observe des comportements sexuels à haut risque, à la fois chez les adultes et chez les jeunes gens, et l’utilisation du préservatif reste rare, en particulier chez les jeunes.


– VIH : Les actes de surveillance sentinelle mis en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals devraient être poursuivis et des enquêtes conduites régulièrement. Des études de prévalence devraient en outre être réalisées périodiquement parmi les groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit maintenu le dépistage de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Les enquêtes comportementales réalisées auprès de jeunes gens et de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH devraient être reconduites à intervalle régulier afi n de fournir des informations destinées à établir des tendances.

REFERENCES

[1] Alary M, Mukenge-Tshibaka L, Bernier F et al. Decline in the prevalence of HIV and sexually transmitted diseases among female sex workers in Cotonou, Benin, 1993–1999. AIDS, 2002, 16(3):463–470.

[2] Auvert B, Buve A. Ferry B et al. Ecological and individual level analysis of risk factors for HIV infection in four urban populations in sub-Saharan Africa with different levels of HIV infection. AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S15–30.

[3] Buve A, Lagarde E, Carael M et al. Interpreting sexual behaviour data: validity issues in the multicentre study on factors determining the differential spread of HIV in four African cities. AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S117–126.

[4] Buve A, Weiss HA, Laga M et al. The epidemiology of gonorrhoea, chlamydial infection and syphilis in four African cities. AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S79–S88.

[5] Buve A, Weiss HA, Laga M et al. The epidemiology of trichomoniasis in women in four African cities. AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S89–96.[6] Ferry B. Carael M, Buve A et al. Comparison of key parameters of sexual behaviour in four African urban populations with different levels of

HIV infection. AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S41–50.[7] Lowndes CM, Alary M, Gnintoungbe CA et al. Management of sexually transmitted diseases and HIV prevention in men at high risk: targeting

clients and non-paying sexual partners of female sex workers in Benin. AIDS, 2000, 14(16):2523–2534.[8] Ministère de la santé publique. Les échos du programme No. 26 January–March 2002.[9] Ministère de la santé publique. Surveillance de l’infection par VIH/IST, 1999 et 2000.[10] Programme National de Lutte Contre le SIDA et les IST.Enquête de surveillance des comportements à risque d’infection à VIH/SIDA/IST au

Bénin, 2001.[11] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[12] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[13] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[14] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_

surveillance_report_2000.pdf).[15] Weiss HA, Buve A, Robinson NJ et al. The epidemiology of HSV-2 infection and its association with HIV infection in four urban African

populations. AIDS, 2001, 15(Suppl 4):S97–108.


BU R K I N A FA S ONombre d’habitants (2002) 12 624 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 600 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 5 491 000Population dans la capitale (Ouagadougou) (2001) 7,3 %Population urbaine, diverse (2001) 9,7 %Population rurale (2001) 83,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 60,7 %


VIH : En 2002, une surveillance sentinelle du VIH a été assurée parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals de cinq sites sélectionnés. Ces sites, répartis dans cinq des huit régions que compte le pays, ont été régulièrement sollicités depuis 1997. Lors d’enquêtes sentinelles conduites chaque année, 400 femmes enceintes au minimum sont concernées dans chaque site. Au cours de l’année 2000, une enquête a été conduite auprès des professionnelles du sexe de Bobo-Dioulasso afi n de déterminer la prévalence du VIH. En 1998, une enquête spécifi que avaient été conduite dans le milieu carcéral de Ouagadougou. Autres MSI : Une étude réalisée à Bobo-Dioulasso entre 1995 et 1999 a permis de rassembler des informations sur la prévalence de la syphilis parmi les femmes enceintes. Comportements sexuels : Au cours de l’année 2000, une Enquête comportementale (BSS) conduite auprès de l’ensemble de la population de Ouagadougou, Ouahigouya et de Gaoua a permis de collecter des informations relatives aux pratiques sexuelles, complétée par l’Enquête BSS menée la même année auprès de jeunes gens, de routiers, de professionnelles du sexe et de mineurs de Ouagadougou, Bobo-Dioulasso, Ouahigouya, Gaoua et Tenkodogo. Une Enquête démographique et de santé (EDS) avait en outre été réalisée en 1999.

Figure 1


Burkina Faso

TAPOA

SOUM

COMOE

TUIHOUET

PONI

GOURMA

SENO

KOSSI

ZIRO

OUDALAN

SISSILI

GNAGNA

BAM YAGHA

BANWA

YATENGA

SOUROU

IOBA

BOULGOU

MOUHOUN

SANMATENGA

SANGUIE

KOMPIENGA

KENEDOUGOU

NAYALA

LES BALEBAZEGA

NAMENTENGA

LOROUM

PASSORE

NAHOURI

KOMANDJARI

LERABAKOULPELOGO

BOULKIEMDE

KADIOGO GANZOURGOU

NOUMBIEL

ZOUNDWEOGO

OUBRITENGA

KOURITENGA

BOUGOURIBA

ZANDOMA

KOULWEOGO

Ouagadouou


Less than 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 and more

Major cities

Percent seropositivein 2002

1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 or more

Population density(pers./sq.Km)

148

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des cinq sites de surveillance sélectionnés s’élevait à 4,6 %, oscillant entre 2,1 % à Tenkodogo et 6,5 % à Bobo-Dioulasso (Figure 2). Au cours de la période 1998-2002, la prévalence médiane du VIH, mesurée parmi des personnes reçues auprès des mêmes services de soins prénatals, s’est maintenue en milieu rural, alors qu’elle diminuait dans le même temps en milieu urbain, passant de 8,2 % à 5,6 % (Figure 3).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Burkina Faso, 2002

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de cinq sites; par répartition géographique, Burkina Faso, 1998-2002

Une étude conduite à Bobo-Dioulasso en 1998 avait permis d’établir que la prévalence du VIH parmi les non-professionnelles du sexe et les serveuses de bar atteignait 37 %, alors qu’elle s’élevait à 29 % parmi les professionnelles «sédentaires». La même étude indiquait que la prévalence du VIH s’élevait à 15 % parmi les «étudiantes» ainsi que les tenancières et les employées d’échoppes à bière. Au cours de l’année 1998, une étude conduite à Ouagadougou en milieu carcéral avait permis d’établir que 9,1 % des détenus étaient VIH-séropositifs.

6,5

4,7 4,64,2

2,1

4,6

0

1

2

3

4

5

Bobo-D

ioulas

so

Ouaga

doug

ouGao

ua

Ouahig

ouya

Tenk

odog

o

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

8,2

6,35,6

4,3 4,2 4,2

0

2

4

6

8

10

1998 2000 2002

Prév

alen

ce (%

)

Milieu urbain

Milieu rural

Burkina Faso


AUTRES MSI

Les données recueillies lors d’une étude menée entre 1995 et 1999 parmi des femmes reçues dans les services de soins prénatals de Bobo-Dioulasso ont permis d’établir que la séroprévalence de la syphilis s’était maintenue au niveau peu élevé de 0,2 % durant cette période.


Si l’on considère les résultats de l’Enquête BSS conduite en 2000 auprès de l’ensemble de la population adulte âgée de 25 à 49 ans de trois villes du Burkina Faso, 49 % des hommes et 16 % des femmes interrogés indiquaient alors avoir entretenu des relations sexuelles avec des partenaires non réguliers au cours de l’année écoulée.

Lors de l’Enquête DHS conduite en 1999, 8 % des femmes et 31 % des hommes déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée. Parmi les personnes interrogées, 39 % des femmes et 57 % des hommes signalaient en outre avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel hors mariage avec un partenaire non régulier. 8 % des hommes interrogés indiquaient avoir entretenu des relations sexuelles avec une professionnelle du sexe au cours de l’année écoulée.

L’enquête BSS conduite en 2000 dans cinq villes du Burkina Faso auprès de divers groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH a révélé que les relations sexuelles multiples avec des partenaires non régulières étaient très fréquentes parmi les routiers et les mineurs. Parmi ceux qui indiquaient avoir eu des partenaires non régulières et des relations sexuelles avec des professionnelles du sexe au cours de l’année écoulée, près de 75 % signalaient avoir utilisé le préservatif au moment de leur dernier rapport sexuel avec une partenaire non régulière, et légèrement plus des trois quarts l’avoir utilisé lors de leur dernier rapport avec une professionnelle du sexe. Parmi les professionnelles du sexe interrogées lors de cette même enquête, une forte majorité (79 %) indiquait utiliser le préservatif de manière systématique avec leurs clients; mais les pourcentages variaient s’agissant du dernier rapport sexuel, selon que la relation était monnayée (87 %) ou pas (65 %).

JEUNES GENS

VIH : En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ayant fréquenté les services de soins prénatals s’élevait à 4,1 %, oscillant entre 2,1 % à Tenkodogo et 4,8 % à Bobo-Dioulasso et à Gaoua (Figure 4).

Comportements sexuelsAge moyen au moment du premier rapport sexuel : En 1999, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 17,5 ans pour les jeunes femmes, alors qu’on l’estimait à 19,5 ans pour les jeunes hommes. Activité sexuelle prénuptiale : Parmi les jeunes gens âgés de 15 à 19 ans interrogés lors de l’enquête conduite en 2001 à Ouagadougou, à Ouahigouya et à Gaoua, respectivement 60 %, 69 % et 67 % indiquaient avoir été sexuellement actifs au cours de l’année écoulée. Dans l’enquête conduite auprès des jeunes gens de 15 à 24 ans dans les cinq sites, près de la moitié d’entre eux indiquaient avoir été sexuellement actifs au cours de l’année écoulée. Dans le cadre de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999, 24 % des femmes et 34 % des hommes déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée (Figure 5).Acte sexuel rémunéré : Parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans interrogés lors de l’Enquête conduite dans les cinq villes de référence, 12 % déclaraient s’être livrés à des actes sexuels rémunérés au cours de l’année 2001 – les fi lles étant plus enclines que les garçons à reconnaître ce commerce. Au cours de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999, 44 % des femmes et 55 % des hommes qui avaient des relations sexuelles prénuptiales indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

150

Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans interrogés lors de l’enquête conduite en 2001 dans les trois villes de Ouagadougou, Ouahigouya et Gaoua, 78 % avaient utilisé un préservatif au moment de leur dernier rapport sexuel à haut risque. Les résultats de l’enquête comportementale (BSS) réalisée dans cinq villes avaient permis d’observer des proportions similaires dans l’utilisation faite du préservatif par de jeunes gens au moment de leur dernier rapport sexuel à haut risque.

Figure 4

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Burkina Faso, 2001

Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Burkina Faso, 1998/1999

4,84,1

4,8

3,1

2,1

4,1

0

1

2

3

4

5

Bobo-D

ioulas

so

Ouaga

doug

ou

Gaoua

Ouahig

ouya

Tenk

odog

o

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

34

55

24

44

0

10

20

30

40

50

60


Utilisation du préservatifs lorsdu dernier rapport prénuptial

Prév

alen

ce %

Jeunes hommes

Jeunes femmes

Burkina Faso



• Dans la plupart des sites sélectionnés, on a pu observer une régression de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals du Burkina Faso. Cependant, les écarts liés à la prévalence du VIH demeurent importants entre zones urbaines et rurales. Des études complémentaires ont permis d’établir des taux de prévalence du VIH élevés parmi les professionnelles du sexe et leurs clients, autant que chez les détenus.

• Les données disponibles montrent que les cas de MSI, telles que la syphilis, sont rares.

• Au Burkina Faso, on constate que les comportements sexuels à risque sont très fréquents, à la fois parmi les jeunes gens et les adultes; l’utilisation du préservatif restant, quant à elle, irrégulière parmi les personnes se livrant à des relations sexuelles à plus haut risque.


– VIH : La surveillance sentinelle assurée auprès des services de soins prénatals est systématique et il serait souhaitable de la poursuivre, en mettant l’accent sur le suivi des jeunes gens. Intégrer des sites possédant un réel caractère rural devrait en outre être envisagé.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit mis en place un système de contrôle des tendances de prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Le système de surveillance comportementale instauré, intégrant des enquêtes démographiques et de santé (EDS) et des travaux plus spécifi ques destinés à étudier les pratiques de groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH, devrait être maintenu et élargi.

REFERENCES

[1] Conseil National de Lutte Contre le SIDA et les IST. Enquêtes de surveillance de comportements relatifs aux IST/SIDA au sein de la population générale du Burkina Faso, Rapport provisoire, December 2002.

[2] Conseil National de Lutte Contre le SIDA et les IST. Enquêtes de la surveillance de comportements relatifs aux IST/SIDA au Burkina Faso (BSS 1) cibles: Jeunes-PS-Routiers Novembre 2002, Partie 1 Jeunes de 15 à 19 ans, Partie 2 Professionnelles du Sexe, Partie 3, Routiers.

[3] Conseil National de Lutte Contre le SIDA et les IST. Rapports techniques de serosurveillance. 2000, 2002.[4] Lankoande S, Meda N, Sangare L et al. HIV infection in truck drivers in Burkina Faso: a seroprevalence survey. Médecine Tropical, 1998, 58:

41–46. [5] Nagot N, Ouangre A, Ouedraogo A et al. Spectrum of commercial sex activity in Burkina Faso: classifi cation model and risk of exposure to

HIV. International Journal of STD and AIDS, 2002, 29:517–521.[6] Sangare L, Meda N, Lankoande S et al. HIV infection among pregnant women in Burkina Faso: a nationwide serosurvey. International Journal

of STD and AIDS, 1997, 8:646–51.[7] Sombie I, Meda N, Cartoux M et al. Seroprevalence of syphilis among women attending urban antenatal clinics in Burkina Faso, 1995–8. The

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C A P - V E RTNombre d’habitants (2002) 454 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 102 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 228 000Population dans la capitale (Praia) (2001) 18,8 %Population urbaine, diverse (2001) 44,7 %Population rurale (2001) 36,5 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 99,3 %


VIH : Il n’existe pas d’informations récemment recueillies sur la prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ou auprès d’autres couches de la population nationale. Concernant les femmes reçues dans des services de soins prénatals, les informations les plus récentes remontent à l’année 1997. Un certain nombre de données relatives à l’infection à VIH ont en outre été rassemblées pour la période 1988-1997, dans le cadre du dépistage effectué auprès de donneurs de sang. En 1997, une étude spécifi que a été réalisée à Sao Vicente parmi des agents de santé et des détenus. Autres MSI : Les tests de dépistage de la syphilis et de l’hépatite pratiqués auprès de donneurs de sang au cours de la période 1988-1997 fournissent des données nationales sur la prévalence des MSI.

Figure 1


Cape Verde

P ra ia

SANTIAGO

FOGO

BOA VISTA

SAL

MAIO

SANTO ANTAO

SAO NICOLAU

BRAVA

SAO VICENTE


Less than 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 and more

Major cities

Percent seropositivein 2002

1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 or more

Population density(pers./sq.Km)

154

VIH

Il n’existe pas d’informations récentes relatives à la prévalence du VIH au Cap-Vert. Les seules informations disponibles concernant ce pays montrent que l’épidémie s’est maintenue à un faible niveau entre 1988 et 1997. Dans le cas des femmes reçues auprès de services de soins prénatals, la prévalence médiane du VIH est restée inférieure à 1 % presque tout au long de la période 1989-1997. En 1997, la prévalence du VIH s’élevait à 0,9 % à Praia et à 0,5 % dans le district de Mindelo.

En 1997, les tests pratiqués à Sao Vicente auprès d’agents de santé et de détenus ont permis d’établir des taux d’infection à VIH qui s’élevaient respectivement à 0,0 % et à 1,5 %. La prévalence du VIH mesurée à l’occasion du dépistage effectué à Praia, parmi des donneurs de sang, s’est maintenue en dessous de 1 % au cours de la période 1988-1997. De telles tendances ont été observées dans les quatre autres districts que compte le pays.

AUTRES MSI

Entre 1988 et 1997, les informations recueillies dans le cadre du dépistage de la syphilis effectué par test VDRL parmi des donneurs de sang, ont montré que les taux de séroprévalence (2,1 % en 1988 et 1,9 % en 1997) s’étaient maintenus durant cette période. En 1997, la prévalence de l’hépatite B, mesurée lors du test pratiqué parmi des donneurs de sang, s’élevait à 4,6 %.


• Les données dont on dispose en matière de prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals du Cap-Vert indiquent que l’épidémie de VIH/SIDA s’y est maintenue à un faible niveau au cours de la période 1988-1997. Faute d’informations récentes, il n’est toutefois pas possible d’évaluer la situation actuelle, ni d’établir les tendances de la prévalence du VIH et des autres MSI, ou celles liées aux comportements sexuels.


– VIH : Une surveillance des groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH devrait être assurée de manière régulière, tous les deux ans au moins, et complétée par des études de prévalence réalisées ponctuellement parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il serait souhaitable d’établir un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, accompagné d’un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe d’assurer de manière régulière une surveillance des groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH et de conduire, en complément, des enquêtes démographiques et de santé (EDS) destinées à fournir des informations, à la fois sur les comportements sexuels des jeunes gens et de l’ensemble de la population.

REFERENCES

[1] Inquén’to Demografi go e de Saude Reproductive – 1998, Instituto National de Estatistica, FNUAP. Draft Report, Chapter 12, 1998. [2] PNLS/Cape Vert. Dépistage des infections VIH, du virus de l’hépatite B et de la syphilis parmi les candidates au don de sang au Cap Vert de

1988 a 1997. [3] PLNS/Cap Vert. Système de sérosurveillance sentinelle du VIH chez les femmes enceintes au Cap Vert de 1989 a 1997. [4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Cap-Vert


C Ô T E D ’ I VO I R ENombre d’habitants (2002) 16 385 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 3 616 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 7 805 000Population dans la capitale (Abidjan) (2001) 24,2 %Population urbaine, diverse (2001) 19,8 %Population rurale (2001) 56,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 87,5 %


VIH : Les premiers actes de surveillance sentinelle assurés parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals datent de 1986, et le seul site alors sollicité se trouvait à Abidjan. Le système s’est ensuite progressivement développé. En 2002, 28 sites ont été sélectionnés, dont huit en milieu urbain et vingt en milieu rural, tous répartis dans huit districts. Face à l’état d’insécurité nationale, le nombre de femmes enceintes regroupées dans la plupart des sites n’a pas été aussi conséquent que prévu initialement. Entre 1992 et 2002, des études transversales ont en outre été réalisées parmi les professionnelles du sexe d’Abidjan. Autres MSI : Même si les données recueillies parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals ne sont que partielles, le dépistage de la syphilis constitue néanmoins un des éléments du système sentinelle de surveillance du VIH. Depuis 1995, des rapports de cas relatifs à l’occurrence syndromique de MSI sont produits. Des données concernant les cas d’ulcères génitaux, d’urétrite et de verrues génitales sont en outre collectées auprès de 65 sites. Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998 et des enquêtes de surveillance comportementale (BSS) réalisées en 1998 et en 2002 auprès de jeunes gens, de professionnelles du sexe, de routiers et de migrants de sexe masculin.

Figure 1


Côte d’Ivoire

Zanzan

SavanesDenguele

Bas Cavally

Lacs

Worodougou

NʼZi Comoe

Lagunes

Montagnes

BafingVallee du Bandaman

Agneby

Moyen Cavally

Haut Sassandra

Marahoue

Sud Bandama

Fromager

Sud Comoe

Moyen Comoe

Abidjan


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


156

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des 28 sites sélectionnés s’élevait à 7,3 % (Figure 2). A Abidjan, la prévalence médiane du VIH s’élevait à 7,3 % alors qu’elle atteignait 10,3 % parmi les patientes reçues auprès des sept autres sites à caractère urbain. Ces taux sont à comparer à ceux enregistrés parmi les patientes reçues dans des sites ruraux, alors estimés à 5,8 %. La prévalence du VIH mesurée parmi les patientes reçues auprès des sites sélectionnés oscillait entre 1,9 % à Yapleu et 11 % à Lopou, en milieu rural, mais passait de 7,4 % à Abidjan à 11,6 % à Daloa, en milieu urbain. Les données recueillies entre 1998 et 2002 auprès des mêmes sites urbains (au nombre de 8), indiquent que la prévalence médiane du VIH s’est maintenue depuis 1998 (Figure 3).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Côte d’Ivoire, 2002

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de huit sites urbains, Côte d’Ivoire, 1998-2002

Les études transversales successives conduites auprès de professionnelles du sexe d’Abidjan montrent une régression de la prévalence du VIH, laquelle est passée de 89 % en 1992 à 32 % en 1998.

7,4

10,3

5,87,3

0

5

10

15

20

Capitale(Abidjan)

Autres zones urbaines Zones rurales Niveau national

Prév

alen

ce (%

)

11,210,3 9,8

0

5

10

15

20

1998 2000 2002

Prév

alen

ce (%

)

Côte d’Ivoire


AUTRES MSI

Les données recueillies en 1997 et en 2001 indiquent que la séroprévalence de la syphilis mesurée auprès de femmes enceintes reçues dans des services de soins prénatals de 10 sites urbains s’élevait respectivement à 1,4 % et à 0,5 %. En 1997, une étude conduite à Yopougon dans trois établissements de santé urbains a permis d’établir que la prévalence de la syphilis s’élevait alors à 1,3 %.

Les études transversales successives conduites auprès de professionnel(le)s du sexe d’Abidjan ont permis d’établir une courbe décroissante des cas de MSI parmi les prostituées femmes, entre 1992 et 1998. Au cours de la même période, seule la prévalence des infections à chlamydia a augmenté. En 1998, les taux de prévalence enregistrés auprès des professionnelles du sexe d’Abidjan se présentaient comme suit : 11 % concernaient des cas de blennorragie, 7 % des cas d’infection à chlamydia, 11 % des cas d’infection à trichomonas et 2 % des cas de syphilis.


Lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, 32 % des femmes et 59 % des hommes déclaraient avoir eu des relations sexuelles hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée (Figure 4). Dans le cas des routiers et des migrants de sexe masculin interrogés au cours de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2002, respectivement 34 % et 17 % indiquaient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec une partenaire non régulière au cours de l’année écoulée.

Figure 4

Personnes interrogées ayant eu un partenaire non régulier (NR) au cours de l’année écoulée, et personnes interrogées ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec un partenaire NR, Côte d’Ivoire, 1998

Lors de l’Enquête EDS conduite en 1998, 5 % des hommes interrogés alors auprès de l’ensemble de la population déclaraient avoir eu des relations sexuelles avec une professionnelle du sexe au cours de l’année écoulée. En 2002, les routiers et les migrants interrogés au cours de l’Enquête BSS étaient, quant à eux, respectivement 23 % et 5 % à signaler des relations sexuelles avec une(des) professionnelle(s) du sexe dans l’année écoulée. L’utilisation du préservatif était alors plus fréquente chez les groupes à plus haut risque d’infection à VIH que parmi les individus rencontrés dans l’ensemble de la population, mais qui adoptaient un comportement à risque. Selon l’Enquête démographique et de Santé (EDS) conduite en 1998, 10 % des femmes et 18 % des hommes qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée signalaient avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport. Parmi les routiers et les migrants interrogés lors de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS)

59

49

32

21

0

10

20

30

40

50

60

70

Partenaire non régulier au coursde l’année écoulée

Utilisation du préservatiflors du dernier rapport avec un

partenaire NR

Prév

alen

ce (%

)

Hommes

Femmes

158

conduite en 1998, respectivement 72 % et 67 % déclaraient avoir utilisé le préservatif au moment de leur dernier rapport sexuel hors mariage avec une partenaire non régulière. Parmi ceux qui signalaient avoir eu des relations sexuelles avec des professionnelles du sexe au cours de l’année écoulée, 88 % et 82 % l’avaient utilisé au moment du dernier rapport. S’agissant de professionnelles du sexe, l’Enquête BSS conduite en 2002 montrait que 87 % d’entre elles avaient utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel monnayé contre 42 % avec un partenaire non payant (régulier).

Les études fi nales réalisées dans le cadre de l’Enquête sur le préservatif et le profi l de ses utilisateurs ont montré que les individus interrogés étaient beaucoup plus nombreux à l’utiliser lors de rencontres occasionnelles qu’avec des partenaires régulières (62 % contre 31 % avec leur épouse ou leur compagne). Selon les témoignages recueillis, l’usage du préservatif était plus le fait de relations occasionnelles que régulières.

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ayant fréquenté les services de soins prénatals de 28 sites s’élevait à 5,5 % (Figure 5), alors qu’elle s’élevait à 7,1 % l’année précédente parmi les patientes du même âge reçues dans 24 de ces sites. Qu’il s’agisse de l’année 2001 ou de l’année 2002, les données recueillies mon-trent que la prévalence du VIH était alors légèrement plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon les données issues de L’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 16,5 ans pour les jeunes femmes et de 17,1 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : L’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 1998 a en outre montré que les célibataires hommes et femmes étaient alors nombreux à s’engager dans une activité sexuelle prénuptiale. Ainsi, 55 % des hommes et 53 % des femmes âgés de 15 à 19 ans déclaraient avoir eu des rapports sexuels au cours de l’année écoulée.Utilisation du préservatif : Selon l’Enquête BSS conduite en 1998, 17 % des jeunes femmes et 19 % des jeunes hommes célibataires avaient utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel.

Figure 5

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Côte d’Ivoire, 2002

Côte d’Ivoire

7,6

4,8

5,8

0

2

4

6

8

10


Prév

alen

ce (%

)



• Les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Côte d’Ivoire s’avèrent relativement plus élevés que dans la plupart des autre pays d’Afrique de l’Ouest. Atteignant 5,8 % chez les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans, ils induisent une incidence de l’infection à VIH assez élevée parmi les jeunes ivoiriens.

• On constate qu’une forte proportion d’adultes et de jeunes gens adoptent des comportements sexuels à risque. L’usage du préservatif lors de rapports à risque reste jusqu’à présent peu élevé dans l’ensemble de la population et chez les jeunes gens, alors que l’on constate une utilisation plus régulière parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH, tels que les routiers, les professionnelles du sexe et les migrants.


– VIH : Il serait souhaitable de maintenir la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals et de la compléter périodiquement par des études spécifi ques menées parmi des groupes sélectionnés.

– Autres MSI : Les données recueillies sur la prévalence de la syphilis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals devraient être soumises à compilation puis à analyse, et complétées par la mise en place d’un certain nombre de sites susceptibles d’assurer un contrôle régulier des autres MSI.

– Comportements sexuels : Il importe que les enquêtes démographiques et de santé (EDS) continuent de fournir les critères d’évaluation des tendances comportementales de l’ensemble de la population. Des enquêtes devraient en outre être conduites régulièrement, tous les deux ans au moins, parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH et les jeunes gens.

REFERENCES

[1] Akoua-Koffi GC, Bakayoko S, Tanoh G, Tieoulou L, Angui H, Keita D et al. [Prevalence of Herpes simplex virus infection in pregnant women in Yopougon (Côte d’Ivoire)]. Bull Soc Pathol Exot 1999; 92(1):3–5.

[2] Desgrees du Lou A, Msellati P, Yao A et al. Impaired fertility in HIV-1-infected pregnant women: a clinic-based survey in Abidjan, Côte d’Ivoire, 1997. AIDS 1999; 13:517–21.

[3] Diallo MO, Ettiegne-Traore V, Maran M, Kouadio J, Brattegaard K, Makke A et al. Sexually transmitted diseases and human immunodefi ciency virus infections in women attending an antenatal clinic in Abidjan, Côte d’Ivoire. Int J STD AIDS 1997; 8(10):636–638.

[4] Ghys PD, Diallo MO, Ettiegne-Traore V, Kale K, Tawil O, Carael M et al. Increase in condom use and decline in HIV and sexually transmitted diseases among female sex workers in Abidjan, Côte d’Ivoire, 1991–1998. AIDS 2002; 16(2):251–258.

[5] La Ruche G, Ladner J, Lattier R, Djeha D, Louise D, Coulibaly IM. Surveillance of STD syndromes: contributing to the STD programme in Côte d’Ivoire. Health Policy Plan 2000; 15(4):441–446.

[6] Ministry of Health, Behavioural Surveillance Survey (BSS), 1998, 2002.[7] National Bureau of Census Demographic Health Survey reports for 1998.[8] PSI, D. Meekers, Côte d’Ivoire Condom Consumer Profi le Survey, 1998.[9] Report to WHO/AFRO on HIV sentinel surveillance results for 2002, Ministry of Health, Surveillance report 2001.[10] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[11] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[12] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_

surveillance_report_2000.pdf).[13] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.


G A M B I ENombre d’habitants (2002) 1 388 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 259 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 656 000Population dans la capitale (Banjul) (2001) 31,3 %Population rurale (2001) 68,7 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : En 2000/2001, une surveillance sentinelle a été mise en place auprès des services de soins prénatals de quatre établissements de santé, précédemment sollicités lors d’une étude spécifi que sur la prévalence du VIH, conduite entre 1990 et 1991, puis entre 1993 et 1995, parmi les femmes reçues dans ces services.Autres MSI : Aucun programme de surveillance n’a jusque-là été mis en place. Néanmoins, la conduite d’études spécifi ques a permis de rassembler un certain nombre d’informations.

Figure 1


B rikama

Gambie

Central River

Western

North Bank

Upper RiverLower River

BanjulB anjul


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


162

VIH

En 2000/2001, la prévalence du VIH mesurée auprès des services de soins prénatals des sites sélectionnés oscillait entre 0,5 % à Farafenni et 3,0 % à Sibanor (tous deux situés dans des zones rurales) (Figure 2). La prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals est passée de 0,7 % en 1993-1995 à 1,3 % en 2000-2001 (Figure 3).

Figure 2

Prévalence médiane de l’infection à VIH-1 parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals ; par répartition géographique, Gambie, 2000/01

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane de l’infection à VIH-1 parmi les femmes fréquentant les mêmes services de soins prénatals (au nombre de 4), Gambie, 1993-1995 – 2000-2001

En Gambie, on enregistre des cas d’infection à VIH-1 et à VIH-2, mais contrairement à la situation observée au cours de la période 1993/1995, le sous-type VIH-1 est actuellement prédominant. La prévalence globale de l’infection à VIH-2 parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals a faiblement reculé, pour passer de 1,1 % en 1993-1995 à 0,9 % en 2000-2001 (Figure 4).

1,11,4

1,11,4

0,5

3,0

1,3

0

1

2

3

4

5

Milieu u

rbain

Milieu r

ural

Serek

unda

Basse

Faraf

enni

Siban

or

Niveau

natio

nal

Pour

cent

age

0,7 0,6 0,71,1

1,4 1,3

0

1

2

3

4

5


Pour

cent

age

1993/1995

2000/2001

Gambie


Figure 4

Tendances de la prévalence de l’infection à VIH-1 et de l’infection à VIH-2, Gambie, 1993-1995 – 2000-2001

AUTRES MSI

Une enquête de population conduite en 1999 a révélé que la prévalence de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) s’élevait à 16 % parmi les femmes célibataires et à 36 % parmi celles mariées de longue date. Les données issues d’une étude réalisée en 1998 dans la partie ouest de la Gambie ont permis d’établir que le taux de séroprévalence de la syphilis était de 1 % pour les hommes et de 7 % pour les femmes. Les résultats de cette étude indiquaient en outre que les taux de prévalence de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) s’élevaient respectivement à 28 % et à 5 % parmi les femmes et les hommes, et que 0,8 % de femmes étaient atteintes de l’infection à chlamydia contre 0,2 % d’hommes.


• Sur une période approximative de sept ans, la prévalence du VIH-1 a pour ainsi dire doublé parmi les femmes reçues auprès des services de soins prénatals de Gambie, quand la prévalence du VIH-2, le moins pathogène de ces deux virus, reculait, elle, légèrement.

• Les taux de prévalence de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) et de la syphilis recueillis lors de récentes études sont une source de préoccupation.

• On ne possède pas d’informations relatives aux tendances sexuelles.


– VIH : Il importe de renforcer la surveillance sentinelle assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals, et, dans ce sens, de conduire des enquêtes tous les deux ans au moins. Il serait en outre souhaitable de mener un travail régulier auprès des groupes à plus haut risque d’infection à VIH afi n de compléter les données de surveillance recueillies dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit mis en place un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et que soit en outre effectué un suivi des autres MSI dans des sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe d’instaurer un système de suivi des tendances sexuelles. La conduite d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) est encouragée. Des enquêtes devraient en outre être réalisées à intervalle régulier auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH.

0,7

1,31,10,9

0

1

2

3

4

5

1993/1995 2000/2001

Pour

cent

age

HIV-1

HIV-2

164

REFERENCES

[1] Halton K, Ratcliffe AA, Morison L et al. Herpes simplex 2 risk among women in a polygynous setting in rural West Africa. AIDS, 2003, 17(1):97–103.

[2] National HIV sentinel working group, Development information update, No. 2, November 2001.[3] Shaw M, van der SM, West B et al. Prevalence of herpes simplex type 2 and syphilis serology among young adults in a rural Gambian

community. Sexually Transmitted Infections, 2001, 77(5):358–365.[4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Gambie


G H A N ANombre d’habitants (2002) 20 471 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 4 434 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 10 117 000Population dans la capitale (Accra) (2000) 9,7 %Population urbaine, diverse (2000) 26,7 %Population rurale (2000) 63,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 87,5 %


VIH : En 2002, 24 sites ont contribué à assurer une surveillance sentinelle auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals, et 500 femmes au minimum ont été sollicitées dans chacun d’entre eux. Depuis 1994, deux sites cliniques de soins prénatals sélectionnés dans chacune des dix régions que compte le pays participent au système de surveillance. Le premier de ces sites se trouve en milieu urbain, le second en milieu semi-urbain (il s’agit généralement d’un hôpital de district). Les actes de surveillance sentinelle assurés auprès des femmes reçues dans des services de soins prénatals sont conduits à intervalle régulier, annuellement. Des études spécifi ques ont été conduites en 1998 et en 1999 à Accra et à Kumasi auprès de professionnelles du sexe et de patients atteints de MSI, et à Tema auprès de professionnelles du sexe uniquement.Autres MSI : Depuis 1999, le dépistage de la syphilis pratiqué parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals fait partie intégrante du système de surveillance sentinelle, et chacun de ces sites cliniques rend compte des données recueillies. Une étude spécifi que conduite en 1999 auprès de donneurs de sang fournit également des informations sur l’occurrence des MSI.Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent des deux enquêtes démographiques et de santé (EDS) réalisées en 1993 et en 1998. En 2000, un programme d’enquêtes de surveillance comportementale (BSS) a été engagé auprès de quatre groupes à plus haut risque d’infection à VIH, notamment auprès de jeunes gens, et reconduit depuis, en 2002.

Figure 1


GhanaNorthern

VoltaAshanti

Western

Bronga?Ahafo

Eastern

Upper West

Central

Upper East

Greater Accra

Wa

Accra

T amale

K umas i


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


166

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté 24 sites s’élevait à 3,4 %. Les données recueillies ont permis d’établir que dans les quatre sites d’Accra, la prévalence du VIH n’était que faiblement supérieure (4,1 %) à celle établie dans les dix villes de province (3,4 %) et dans les sites répartis hors de celles-ci (3,2 %). Le VIH-1 (responsable de 92,2 % des cas diagnostiqués) constitue l’agent infectieux prédominant; 7,4 % des autres cas sont imputables à des infections associées à VIH-1 et à VIH-2, et seulement 0,5 % de la totalité des cas d’infections enregistrés en 2002 sont attribués au VIH-2 seul. Les tendances établies auprès de l’ensemble des sites cliniques de soins prénatals du Ghana montrent que la prévalence du VIH a oscillé entre 2 % et 3,5 % au cours de la période 1994-2002, mais aucun schéma précis n’a pu être défi ni (Figure 2).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, Ghana, 1994–2002

Au Ghana, la plus forte prévalence du VIH a été mesurée à Agomanya et à Atua dans l’Est du pays, à la fi n des années 1990 (14,9 %). De tels résultats sont le fait de facteurs économiques et sont attribués aux fl ux migratoires, vers la Côte d’Ivoire essentiellement, à la suite de la construction du barrage d’Akosombo. La prévalence du VIH mesurée dans les services de soins prénatals d’Agomanya a chuté depuis, et elle s’élevait à 7,0 % en 2002, un taux toutefois supérieur à la plupart de ceux enregistrés auprès des autres sites du Ghana. Les données obtenues montrent que la prévalence minimale du VIH est enregistrée dans les trois régions nord du Ghana, suivies par les régions centre et sud, où l’on ne relève que de faibles écarts de prévalence.

En 1999, une enquête conduite parmi des professionnelles du sexe de Tema et d’Accra a permis d’établir que la prévalence du VIH s’élevait alors à 74,2 % parmi celles, sédentaires, qui travaillaient sur la voie publique, et à 27,2 % parmi celles, qualifi ées d’« errantes », dont l’activité se déroulait au domicile. On constate une similitude entre les données recueillies lors de cette enquête et la situation observée entre 1997 et 1998. La prévalence du VIH mesurée en 1999 parmi les professionnelles du sexe de Kumasi était très élevée (82 %).

AUTRES MSI

En 2002, la prévalence médiane de la syphilis mesurée parmi les femmes reçues auprès de l’ensemble des sites cliniques de soins prénatals s’élevait à 0,5 %. Ces chiffres sont à comparer à ceux observés en 1999, 2000 et 2001, qui s’élevaient alors respectivement à 0,2 %, 0,7 % et à 0,2 %. Une étude réalisée en 1999 par le Service national de transfusion sanguine avait permis d’établir que 3,5 % des donneurs de sang, pour la plupart donneurs de compensation (parents de la personne transfusée) présentaient un résultat positif au test de dépistage de la syphilis, indiquant l’occurrence passée ou présente de cette infection.

Ghana

0

1

2

3

4

5

1994 1995 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)



Les données recueillies lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999 indiquent que 37 % des hommes sexuellement actifs interrogés alors et dont l’âge se situait entre 15 et 49 ans avaient eu plus d’une partenaire au cours de l’année écoulée, et 13 % d’entre eux plus de deux. Lors de l’Enquête EDS conduite en 1998, 25 % des hommes mariés ou concubins déclaraient avoir eu une relation hors-mariage avec une partenaire non régulière durant l’année écoulée. Au cours de l’enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2000, 25 % des agents de police d’Accra et 29 % des mineurs d’Obuasi, tous de sexe masculin, déclaraient avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires non régulières au cours de l’année écoulée, et respectivement 3 % et 7 % avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe durant la même période.

L’Enquête EDS conduite au Ghana en 1998 ne fournit pas de données relatives à l’usage du préservatif avec des partenaires à plus haut risque d’infection ; cependant, les témoignages recueillis montrent que cette année-là, 15 % des hommes et 68 % des femmes avaient utilisé un préservatif au moment du dernier rapport sexuel. Une forte proportion d’agents de police et de mineurs de sexe masculin indiquaient l’utiliser lors de rapports avec des partenaires non régulières. Ainsi, 51 % des mineurs interrogés à Obuasi et 61 % des agents de police questionnés à Accra qui avaient eu une partenaire non régulière au cours de l’année écoulée, signalaient avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel.

Parmi les professionnelles du sexe interrogées à Accra et Obuasi, respectivement 95 % et 73 % déclaraient avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport monnayé et la proportion de celles qui indiquaient l’utiliser de manière systématique avec leurs clients s’élevait respectivement à 88 % et à 44 %.

JEUNES GENS

VIH : Excepté le recul observé en 1999, les tendances de la prévalence du VIH établies parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans ne varient guère et les chiffres enregistrés se maintiennent à 3 % environ (Figure 3). En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée à Accra parmi des jeunes femmes enceintes atteignait 4,1 %, alors qu’elle s’élevait à 3,4 % dans d’autres zones urbaines et à 3,2 % hors des principaux centres hospitaliers urbains. S’agissant de l’ensemble des 24 sites, la moyenne enregistrée s’élevait à 3,4 %.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon les données recueillies lors de l’Enquête EDS conduite en 1998, l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 18,3 ans pour les jeunes femmes et de 20,5 ans pour les jeunes hommes. En 1993, les témoignages recueillis avaient permis d’estimer cet âge moyen à 17 ans pour les femmes et à 18,6 ans pour les hommes.Activité sexuelle prénuptiale : En 1998, l’âge moyen au moment de se marier pour la première fois était de 20 ans parmi les jeunes femmes, tandis qu’un peu moins de 50 % des hommes étaient toujours célibataires à l’approche de leurs 25 ans. On constate que les hommes sont plus nombreux à avoir des rapports sexuels prénuptiaux, mais au cours des années 1990, ces tendances ont fortement régressé (Figure 4).Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes gens interrogés lors de l’Enquête EDS conduite en 1998, 22 % des femmes et 40 % des hommes qui avaient eu une activité sexuelle prénuptiale au cours de l’année écoulée avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

168

Figure 3

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals, Ghana, 1994–2002

Figure 4

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, Ghana, 1993 et 1998


• Au cours des cinq dernières années, la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals du Ghana s’est à peu près maintenue, oscillant entre 3 % et 4 %. Si l’on considère les trois situations géographiques évoquées - à savoir celle de la capitale, celle des grands centres urbains et celle des zones situées à l’écart de ceux-ci - la prévalence médiane pondérée, établie en 1998 pour l’ensemble des femmes enceintes, s’élevait à 3,3 %. La prévalence du VIH mesurée au plan national est vraisemblablement légèrement inférieure, les populations rurales n’étant que partiellement représentées dans le cadre du système de surveillance. On note en particulier les écarts mineurs relevés entre Accra et les autres centres urbains, et la très forte prévalence établie parmi les professionnelles du sexe au cours d’un certain nombre d’études.

• Les changements majeurs observés dans le domaine des comportements sexuels sont les suivants : le premier acte sexuel est vécu à un âge plus avancé, la prévalence des rapports sexuels prénuptiaux a reculé et, quoique son utilisation reste rare, excepté lors d’actes sexuels monnayés, on note toutefois un recours plus fréquent au préservatif.


49 46

3124

0

10

20

30

40

50


%

1993 1998

Ghana

0

1

2

3

4

5

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)


– VIH : La surveillance assurée auprès des services de soins prénatals est effi cace et il importe de la poursuivre. Il serait en outre souhaitable d’intégrer un certain nombre de sites à caractère réellement rural.

– Autres MSI : La surveillance de l’occurrence des cas de syphilis parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals doit être maintenue et élargie à quelques sites urbains sélectionnés, régulièrement contrôlés.

– Comportements sexuels : Les enquêtes démographiques et de santé (EDS) destinées à contrôler les tendances comportementales observées auprès de l’ensemble de la population et des jeunes gens doivent être reconduites et complétées par des enquêtes régulières menées auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH, déjà entreprises par le passé.

REFERENCES

[1] MEASURE, National AIDS Control Programme, National AIDS Commission. AIDS in Africa during the nineties: Ghana. A review and analysis of surveys and research studies. Carolina Population Center, University of North Carolina at Chapel Hill, 2003; and Ghana Statistical Service and Macro International Inc., Ghana Demographic and Health Survey 1998. Calverton, Maryland, 1999.

[2] National AIDS Control Programme: HIV Sentinel Surveillance, Disease Control Unit., Ministry of Health, Accra, Ghana. Reports for 1998 until 2002.[3] Pepin J, Sobela F, Deslandes S et al. Etiology of urethral discharge in West Africa: the role of Mycoplasma genitalium and Trichomonas

vaginalis. Bulletin of the WHO, 2001, 79: 188–126.[4] Research International and Family Health International, in collaboration with the National AIDS Control Program of the Ministry of Health,

Ghana. Behavioral Surveillance Survey, Ghana 2000.[5] Sauve N, Dzokoto A, Opare B et al. The price of development: HIV infection in a semiurban community of Ghana. Journal of AIDS, 2002, 20:

402–408.[6] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[7] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[8] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



G U I N E ENombre d’habitants (2002) 8 359 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 1 682 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 3 884 000Population dans la capitale (Conakry) (2001) 15,4 %Population urbaine, diverse (2000) 12,6 %Population rurale (2000) 72,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 70,7 %


VIH : En Guinée, il n’est assuré qu’une surveillance sentinelle partielle parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals. En 2001 cependant, une enquête sérologique conduite dans chacune des régions du pays, s’adressait à celles-ci, entre autres groupes de population. En 1996, d’autres études avaient été réalisées auprès de femmes reçues dans les services de soins prénatals de six sites. L’Enquête nationale conduite en 2001 intégrait en outre les populations suivantes : professionnelles du sexe, routiers, militaires, jeunes gens, patients atteints de tuberculose et mineurs.Autres MSI : L’enquête conduite en 2001 a également permis de rassembler des informations sur la prévalence des MSI.Comportements sexuels : Les principales sources de données relèvent de l’Enquête nationale conduite en 2001 et de l’Enquête démographique et de santé (EDS) réalisée en 1999.

Figure 1


Guinée

Kankan

BokeLabe

FaranahKindia

NʼZerekore

Mamou

Conakry

C onakry

0 75 15037.5 K ilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


172

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals s’élevait à 2,8 %, oscillant entre 1,9 % en Guinée intérieure et 5,0 % à Conakry (Figure 2). En 1996, la prévalence de l’infection mesurée auprès de femmes reçues dans les services de soins prénatals de Conakry s’élevait à 1,5 %. L’enquête conduite en 2001 a montré que la prévalence du VIH était en général légèrement plus forte dans les régions urbaines (prévalence médiane de 3,2 %) que dans les régions rurales (prévalence médiane de 2,6 %). Elle a en outre permis de conclure à l’occurrence de cas d’infection à VIH-1 et à VIH-2 et à une prédominance de l’agent infectieux VIH-1. La proportion de femmes séropositives atteintes de l’infection à VIH-2 s’élevait alors à 9 %. Cette proportion atteignait 12 %, s’agissant des mineurs et des étudiants.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Guinée, 2001

Les résultats de cette enquête montrent par ailleurs que les taux de prévalence du VIH s’élevaient alors à 42,0 % parmi les professionnelles du sexe, à 6,6 % parmi les militaires, à 7,3 % parmi les routiers, à 4,7 % parmi les mineurs et à 16,7 % parmi les patients atteints de tuberculose.

AUTRES MSI

Les données issues de l’Enquête nationale conduite en 2001 ont permis d’établir que la séroprévalence de la syphilis mesurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals s’élevait à 5,7 %, et que les taux de prévalence de cette infection ne variaient que faiblement d’une région à l’autre.


Lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999, 13 % des femmes et 51 % des hommes déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier dans l’année écoulée, et 4 % des hommes indiquaient avoir eu des relations sexuelles avec une professionnelle du sexe au cours de la même période.

Parmi les personnes interrogées qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée, 17 % des femmes et 33 % des hommes signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel. Lors de l’enquête conduite en 2001, 7 % des femmes reçues dans des services de soins prénatals déclaraient avoir des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier, et 19 % d’entre elles indiquaient utiliser le préservatif au moment de telles relations. Au cours de cette même enquête, il a été établi que 60 % des routiers, 42 % des

Guinée

5,0

3,22,8

1,9 2,0

2,8

0

1

2

3

4

5

Conak

ry

Guinée

Fores

tière

Haute

Guinée

Moyen

ne G

uinée

Basse

Guin

ée

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)


militaires, 73 % des patients atteints de tuberculose et 35 % des mineurs qui entretenaient des relations sexuelles avec des partenaires non régulières n’avaient pas utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec une telle partenaire. Parmi les professionnelles du sexe interrogées, 28 % déclaraient ne pas avoir utilisé le préservatif avec leur dernier client.

JEUNES GENS

VIH : Les données issues de l’Enquête nationale conduite en 2001 ont permis d’établir que la prévalence du VIH s’élevait alors à 2,7 % parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans, et que les écarts entre hommes et femmes étaient négligeables (2,4 % contre 2,7 %) (Figure 3).

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Alors qu’en 1999, l’âge moyen du premier rapport sexuel (déterminé lors d’une Enquête démographique et de santé (EDS)) était de 16,7 ans pour les jeunes femmes et de 17,4 ans pour les jeunes hommes, en 2001, on l’estimait respectivement à 15 et à 16 ans (selon les résultats de l’Enquête nationale conduite cette année-là).Activité sexuelle prénuptiale : Parmi les jeunes gens interrogés au cours de l’Enquête EDS conduite en 1999, 52 % des jeunes hommes et 27 % des jeunes femmes alors âgés de 15 à 24 ans déclaraient avoir eu des relations sexuelles prénuptiales au cours de l’année écoulée (Figure 4).Utilisation du préservatif : Lors de l’Enquête EDS conduite en 1999, 20 % des jeunes hommes et 33 % des jeunes femmes ayant déclaré avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

Figure 3

Prévalence médiane du VIH parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans; par répartition géographique, Guinée, 2001

1,9

4,6

2,8

1,4

2,22,7

0

1

2

3

4

5

Conak

ry

Guinée

Fores

tière

Haute

Guinée

Moyen

ne G

uinée

Basse

Guin

ée

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

174

Figure 4

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport, Guinée, 1999


• Avec une prévalence du VIH de 2,8 % parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, la Guinée fait face à une épidémie de VIH/SIDA généralisée.

• En Guinée, on constate que les comportements sexuels à haut risque sont courants, tant parmi les adultes que parmi les jeunes gens, et le nombre de personnes déclarant utiliser le préservatif reste faible.


– VIH : Il serait opportun d’assurer une surveillance régulière auprès des services de soins prénatals des sites sollicités lors de l’Enquête sérologique conduite en 2001. Des études spécifi ques devraient en outre être réalisées de manière périodique parmi les personnes consultant pour des MSI et les autres groupes à plus haut risque d’infection à VIH, notamment parmi les professionnelles du sexe.

– Autres MSI : Il serait souhaitable d’établir un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et d’assurer en outre un suivi des autres MSI auprès de quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de maintenir et de renforcer le système de suivi des tendances sexuelles, et dans ce sens, de multiplier les enquêtes démographiques et de santé (EDS) et les études réalisées auprès de groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Measure DHS. Guinea Demographic and Health Survey, 1999. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.

[2] Ministère de la Santé, Programme National de Prise en Charge Sanitaire et Prevention IST/VIH/SIDA, Enquête nationale sur la seroprevalence du VIH/SIDA en Guinée, 2001.

[3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[4] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[5] USAIDGuinea. Guinean National HIV seroprevalence survey, 2001 (www.usaid.gov/gn/health/news/021011_hivsurvey/abstract.htm).[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Guinée

52

33

27

20

0

10

20

30

40

50

60


Utilisation du préservatif lorsdu dernier rapport prénuptial

%

Jeunes hommes

Jeunes femmes


G U I N E E - B I S S AUNombre d’habitants (2002) 1 449 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 271 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 627 000Population dans la capitale (Bissau) (2001) 23,7 %Population urbaine, diverse (2001) 8,7 %Population rurale (2001) 67,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 62,0 %


VIH : Depuis 1996, il n’a pas été assuré de surveillance sentinelle auprès des femmes fréquentant les services de soins prénatals. Les quelques données disponibles relèvent d’études spécifi ques.

Figure 1


VIH

On ne dispose pas d’informations récentes relatives à la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals du pays. Cependant, les données recueillies en 1995 auprès de ces services indiquaient que la prévalence du VIH s’élevait alors à 2,7 %. En 1996, elle s’élevait à 9,8 % parmi les donneurs de sang.

Guinée-Bissau

Gabu

Oio

Bafata

Cacheu

Tombali

Quinara

Biombo

BolamaBissau


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou moins


176

En 1996, une étude destinée à comparer les taux de prévalence du VIH enregistrés dans les deux communautés de Bandim et de Belem, hors de la capitale, a permis d’établir que la prévalence de l’infection à VIH-2 s’élevait à 5,9 %, celle de l’infection à VIH-1, à 1,3 %, et celle d’infections associées à VIH-1 et à VIH-2, à 0,9 %. L’étude en question indiquait en outre que les cas d’infection à VIH-2 étaient moins nombreux parmi les hommes (4,7 %) que parmi les femmes (8,4 %), et soulignait un recul global de la prévalence de cette infection par rapport aux chiffres enregistrés en 1987 (7,4 %).


• On ne possède pas d’informations récentes sur la situation du pays en matière de prévalence du VIH et des MSI, pas plus qu’on ne dispose de données comportementales récemment collectées.

• Les données obtenues durant la période 1987-1996 suggèrent une généralisation de l’épidémie de VIH/SIDA en Guinée-Bissau au cours de l’année 1996.


– VIH : Il importe d’établir une surveillance sentinelle parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et dans ce sens, de conduire des enquêtes à intervalle régulier. Il serait en outre souhaitable de réaliser des études de prévalence ponctuelles parmi les populations à plus haut risque d’infection à VIH.

– Autres MSI : Un système de contrôle des tendances de la prévalence de la syphilis devrait être mis en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et un suivi des autres MSI devrait en outre être assuré auprès de quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de développer un système de suivi des tendances sexuelles. La conduite d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) est encouragée, complétée par celle d’enquêtes régulières assurées auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Larsen O, da Silva Z, Sandstrom A et. al. Declining HIV-2 prevalence and incidence among men in a community study from Guinea-Bissau. AIDS, 1998, 12(13):1707–14.



Guinée-Bissau


L I B E R I ANombre d’habitants (2002) 3 239 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 654 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 1 468 000Population dans la capitale (Monrovia) (2001) 15,8 %Population urbaine, diverse (2001) 29,7 %Population rurale (2001) 54,5 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 82,9 %


VIH : Aucun système sentinelle de surveillance n’a jusque-là été mis en place au Libéria. On dispose toutefois d’informations sur la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals pour la période 1993/1995, et pour les années 1998, 1999 et 2002, grâce aux enquêtes sérologiques conduites dans des établissements de santé. Les examens systématiques pratiqués auprès de donneurs de sang au cours de l’année 2002 fournissent des données supplémentaires. En 1998, une enquête primaire sur la tuberculose et les infections concomitantes du VIH avait été réalisée auprès de patients tuberculeux dans quatre des régions que compte le pays. Comportements sexuels : En 2001, une Enquête relative aux croyances, aux attitudes, aux connaissances et aux pratiques (CACP) a été conduite en milieu scolaire.

Figure 1


Libéria

LOFA

NIMBA

BONG

SINOE

GRAND GEDEH

GRAND BASSA

MARILAND

MONTSERRADO

GRAND CAPE

MOUNT

Monrovia


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


178

VIH

En 2002, la prévalence du VIH parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals s’élevait à 4,3 % dans l’ensemble du pays, alors qu’elle atteignait 12,7 % en 1999, et 10 % en 1998 (selon les données recueillies alors auprès d’un site non spécifi é). La Guerre civile survenue au Libéria ayant entraîné en diverses périodes de fortes migrations de populations, il s’avère impossible d’établir une analyse précise des variations enregistrées au fi l du temps dans la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals.

En 2002, la prévalence du VIH mesurée parmi des donneurs de sang s’élevait à 5 % et elle atteignait 12,2 % en 1998 chez des patients atteints de tuberculose soumis à une enquête.

JEUNES GENS

VIH : En 2002, les taux de prévalence du VIH enregistrés auprès de donneurs de sang, hommes et femmes, alors âgés de 15 à 19 ans s’élevaient respectivement à 2,3 % et à 1,7 %.

Comportements sexuelsActivité sexuelle prénuptiale : L’enquête conduite en milieu scolaire au cours de l’année 2001 a permis d’établir que 70 % des élèves étaient déjà sexuellement actifs.Utilisation du préservatif : L’utilisation du préservatif parmi les jeunes gens entretenant des relations sexuelles à plus haut risque reste rare jusque-là. En 2001, parmi les élèves interrogés lors de l’enquête conduite en milieu scolaire qui déclaraient avoir de multiples partenaires sexuels, seuls 23 % utilisaient le préservatif de manière systématique.


• VIH : En raison des actes de guerre civile sévissant depuis quinze ans au Libéria, on ne dispose actuellement que de peu d’informations susceptibles de permettre une évaluation des tendances de la prévalence du VIH, des autres MSI et des pratiques comportementales, dans l’ensemble de la population ou auprès de groupes à plus haut risque d’infection à VIH.


– VIH : S’agissant des femmes reçues dans les services de soins prénatals, il importe d’établir des principes méthodologiques destinés à favoriser la collecte de données de surveillance et de suivre les directives préconisées en matière de surveillance sentinelle.


– Comportements sexuels : Il importe de mettre en place un système de suivi des comportements sexuels et de multiplier les enquêtes démographiques et de santé (EDS), complétées par des études spécifi ques réalisées à intervalle régulier auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Ministry of Health and Social Welfare, Liberia. HIV/AIDS surveillance report, January–December 2002.[2] Ministry of Health and Social Welfare, Liberia. Report on tuberculosis and HIV co-infection survey conducted in fi ve counties in Liberia,

December 1998.[3] Ministry of Health and Social welfare, quarterly HIV/AIDS/STD epidemiological surveillance report, March 1999.[4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Libéria


M A L INombre d’habitants (2002) 12 623 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 571 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 5 443 000Population dans la capitale (Bamako) (2001) 10,0 %Population urbaine, diverse (2001) 21,0 %Population rurale (2000) 69,0 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 46,9 %


VIH : En 2002, un nouveau système sentinelle de surveillance a été mis en place auprès des services de soins prénatals du Mali, et neuf sites ont alors été sélectionnés, dont sept situés en milieu urbain et deux en milieu rural. 300 femmes enceintes au minimum étaient concernées dans la plupart des sites. Il s’agissait-là de la première enquête nationale conduite depuis 1998 dans des services de soins prénatals. En 2001, l’Enquête démographique et de santé (EDS) réalisée auprès d’individus alors âgés de 15 à 49 ans intégrait des tests de dépistage du SIDA ainsi qu’une évaluation de la prévalence de l’infection parmi les professionnelles du sexe, les routiers, les colporteurs et les vendeurs de billets (tickets) au marché noir. Autres MSI : Depuis 2002, les tests de dépistage de la syphilis pratiqués parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals font partie intégrante du système sentinelle de surveillance. Comportements sexuels : Les principales sources de données comportementales relèvent de l’Enquête EDS conduite en 2001 et de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) réalisée auprès de groupes à plus haut risque d’infection à VIH au cours de la même année.

Figure 1


Mali

GAO

TOMBOUCTOU

KIDAL

KAYES

MOPTI

SEGOU

SIKASSO

KOULIKORO

B amako

Tombouctoo


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


180

VIH

En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des neuf sites de surveillance sélectionnés s’élevait à 3,4 %, oscillant entre 2,3 % et 5 % (Figure 2).

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Mali, 2002

L’Enquête EDS conduite en 2001 a permis d’établir que la prévalence du VIH s’élevait alors à 1,7 % dans l’ensemble de la population et que des écarts existaient entre régions, Bamako enregistrant les taux de prévalence les plus élevés et la région de Gao/Kidal/Tombouctou, les plus faibles (Figure 3). On enregistrait alors des taux de prévalence plus élevés en milieu urbain qu’au sein du monde rural (2,2 % contre 1,5 %) et les femmes avaient plus de risque de contracter l’infection à VIH que les hommes (2,0 % contre 1,3 %). On constate en outre que le pic de l’infection à VIH se situait entre 30 et 34 ans, tant chez les femmes (3,3 %) que chez les hommes (3,8 %).

Figure 3

HIV prevalence in the general population aged 15-49 years, by region, Mali, 2001

Mali

3,4 3,5 3,4

0

1

2

3

4

5

Capitale(Bamako)


Prév

alen

ce (%

)

2,7

1,3

1,3

1,0 1,

4

0,4 0,

7

1,3

2,4

2,4

2,3

1,7

2,5

1,4

0,8

2,0

0

1

2

3

4

5

Bamak

oKay

es

Koulik

oroMop

tiSe

gou

Sikass

o

Gao/Kida

l/Tim

buktu

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

Hommes

Femmes


Selon les données réunies au cours de l’Enquête EDS conduite en 2001, la prévalence médiane du VIH s’élevait à 24,2 % parmi les professionnelles du sexe (oscillant entre 18,6 % à Kaye et 49,0 % à Segou), à 4,0 % parmi les routiers (oscillant entre 1,3 % à Mopti et 6,7 % à Sikasso), à 10,0 % parmi les colporteurs (oscillant entre 5,5 % à Sikasso et 17,4 % à Gao), et à 7 % parmi les revendeurs de billets (tickets) au marché noir, sans que soient relevés des écarts signifi catifs entre les trois régions concernées.

AUTRES MSI

En 2002, la séroprévalence médiane de la syphilis mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals s’élevait à 2,0 %, passant de 1,0 % à Segou à 13,4 % à Douentza. Les taux de prévalence médians enregistrés alors étaient supérieurs dans les deux sites ruraux (7,5 %) qu’à Bamako (1,7 %) et dans les autres zones urbaines (2,4 %).

En 1997, les données recueillies lors d’une étude transversale avaient permis d’établir que la séroprévalence de la syphilis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Bamako s’élevait à 2 % et que celle de la blennorragie, de l’infection à chlamydia et de l’infection à trichomonas atteignaient respectivement 1 %, 5 % et 22 %. La même étude faisait état de l’occurrence de cas de syphilis (7 %), de blennorragie (4 %), d’infection à chlamydia (4 %) et d’infection à trichomonas (33 %) parmi les professionnelles du sexe de Bamako.

Les résultats d’une étude menée en 2000 parmi des groupes de population à plus haut risque d’infection à VIH indiquent que la prévalence de la blennorragie et de l’infection à trichomonas étaient sensiblement similaires, d’un groupe à l’autre (Figure 4).

Figure 4

Prévalence de la blennorragie et de l’infection à chlamydia; par groupes de population, Mali, 2000


Deux pour cent des femmes et 10 % des hommes interrogés ont déclaré avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée, et parmi eux, respectivement 14 % et 33 % ont signalé avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec ce partenaire.

En 2001, 96 % des professionnelles du sexe interrogées déclaraient utiliser le préservatif avec leurs clients, réguliers ou nouveaux. 58 % d’entre elles mentionnaient en outre l’utiliser avec leurs partenaires réguliers (« petits amis »).

Les données recueillies montrent que 20 % des routiers interrogés n’avaient jusque-là jamais utilisé le préservatif. Vingt pour cent déclaraient avoir eu plus d’une partenaire au cours des trente derniers jours et près de 50 % indiquaient entretenir une relation sexuelle avec une compagne. On note toutefois que seuls 30 % d’entre eux avaient utilisé le préservatif lors du dernier rapport avec une partenaire occasionnelle. Quatorze pour cent de ces routiers déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe au cours des six derniers mois et parmi eux, 85 % mentionnaient l’utilisation du préservatif au moment du dernier rapport.

2,1

1,4

3,2

2,9

2,8

7,0

3,0

4,7

3,7

5,4

0

2

4

6

8

10

Colport

eurs

Serve

uses

Profes

sionn

elles

du se

xe

Routie

rs

Reven

deurs

de bi

llets

(ticke

ts)

Prév

alen

ce (%

)

Blennorragie

Chlamydia

182

Dans le cas des vendeurs de billets (tickets) au marché noir, 30 % d’entre eux n’avaient jamais utilisé le préservatif. Vingt pour cent déclaraient avoir eu plus d’une partenaire au cours des trente derniers jours. Parmi eux, 43 % indiquaient entretenir une relation avec une compagne et 31 % avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec une partenaire non régulière. Quatorze pour cent des revendeurs interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe au cours des six derniers mois, et parmi eux, 79 % signalaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport. Parmi les 25 % de revendeurs qui mentionnaient de multiples relations sexuelles au cours de l’année écoulée, 51 % avaient utilisé le préservatif lors de leur dernière rencontre.

Parmi les 36 % de vendeuses itinérantes ou de rue qui indiquaient avoir des « petits amis », seules 22 % utilisaient le préservatif. Une faible proportion des vendeuses interrogées (9 %) indiquaient avoir eu des partenaires occasionnels au cours des six mois écoulés, et 31 % d’entre elles avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

Parmi les employées de maison interrogées, 14 % indiquaient avoir un « petit ami » mais nulle n’avait fait usage du préservatif au moment du dernier rapport, et 8 % seulement indiquaient avoir eu des relations sexuelles avec un partenaire occasionnel au cours des six mois écoulés.

JEUNES GENS

VIH : En 2002, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ayant fréquenté les services de soins prénatals des neuf établissements de santé sélectionnés s’élevait à 3,2 % (Figure 5), avec des taux minimaux enregistrés dans les services de soins de Sikasso (0,9 %) et des taux maximaux relevés dans le centre hospitalier de Ségou et Bla (4,5 %). Selon les données recueillies pour l’ensemble de la population, lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2001, les jeunes femmes avaient alors plus de risque de contracter l’infection à VIH que les hommes du même âge.

Comportements sexuelsActivité sexuelle prénuptiale : Parmi les jeunes gens interrogés lors de l’Enquête EDS conduite en 2001, 30 % des jeunes femmes et 37 % des jeunes hommes déclaraient avoir eu des rapports prénuptiaux au cours de l’année écoulée.

Figure 5

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Mali, 2002

Mali

2,6 2,4

3,2

0

1

2

3

4

5

Capitale(Bamako)


Prév

alen

ce (%

)



• Au Mali, le caractère de l’épidémie de VIH/SIDA s’est généralisé, mais s’agissant de l’ensemble de la population, la prévalence de l’infection reste relativement faible. Elle est inférieure à celle mesurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals, et ce constat résulte vraisemblablement d’une couverture élargie des populations rurales. Les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les groupes à plus haut risque d’infection sont, eux, relativement élevés.

• En ce qui concerne les MSI, les données disponibles montrent que le pays enregistre des taux de prévalence variables. Alors que les cas de syphilis et de blennorragie restent assez rares, les taux d’infection à chlamydia et à trichomonas sont relativement élevés. La forte prévalence de la syphilis mesurée à Duentza, inattendue, nécessite une analyse complémentaire.

• Au Mali, les comportements sexuels à haut risque sont relativement peu nombreux dans l’ensemble de la population, qu’il s’agisse d’adultes ou de jeunes gens.


– VIH : Il importe de poursuivre le processus de restructuration du système sentinelle de surveillance opérant auprès des services de soins prénatals et de reconduire les enquêtes sentinelle à intervalle régulier. La pratique de tests de dépistage du VIH dans le cadre d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) possède un intérêt indéniable et devrait être encouragée dans le futur.


– Comportements sexuels : La conduite d’enquêtes démographiques et de santé (EDS) destinées à assurer un suivi des pratiques observées auprès des jeunes gens et de l’ensemble de la population devrait être poursuivie et élargie. Des enquêtes complémentaires devraient en outre être réalisées régulièrement parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] CDC and Programme National de Lutte contre le SIDA/IST. Etude intégrée sur la prévalance des IST et des comportements sexuels (ISBS) dans des lieux à haut risque du Mali. August 2001.

[2] Ministère de la Santé, Rapport: Surveillance sentinelle du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes, June 2003. [3] Measure DHS. Mali Demographic and Health Survey. October 2002. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/

surveys/start.cfm). Accessed June 2003.[4] Mulanga-Kabeya C, Morel E, Patrel D et al. Prevalence and risk assessment for sexually transmitted infections in pregnant women and female

sex workers in Mali: is syndromic approach suitable for screening? Sexually Transmitted Infections, 1999, 75:358–59.[5] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[6] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[7] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [8] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



M AU R I TA N I ENombre d’habitants (2002) 2 807 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 545 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 1 300 000Population dans la capitale (Nouakchott) (2001) 22,8 %Population urbaine, diverse (2001) 36,3 %Population rurale (2001) 40,9 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 48,0 %


VIH : Il n’existe pas encore de système sentinelle de surveillance dans le pays. En 2000, une étude de prévalence du VIH a été conduite parmi des femmes reçues dans les services de soins prénatals de 13 sites sélectionnés. Un certain nombre de données relatives à la prévalence du VIH ont en outre été rassemblées auprès de donneurs de sang et en 1997, une étude spécifi que a été conduite parmi des patients atteints de tuberculose. Autres MSI : L’occurrence syndromique de MSI fait l’objet de rapports de cas qui intègrent un système d’information pour la gestion des questions de santé.

Figure 1


Mauritanie

ADRAR

TIRIS ZEMMOUR

TAGANT

HODH ECH CHARGUI

TRARZA

INCHIRI

ASSABA

BRAKNA

HODH ELGHARBI

GORGOL

GUIDIMAKA

DAKLT NOUADHIBOU

NOUAKCHOTTNouakchott

Nouadnibou


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


186

HIV

En 2000, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des treize sites sélectionnés s’élevait à 0,4 %. A Nouakchott et après dépistage du VIH, on estimait à 0,3 % la proportion de femmes ayant contracté l’infection, alors que la prévalence médiane du VIH mesurée dans les douze sites répartis hors de la capitale s’élevait, elle, à 0,4 % (oscillant entre 0,0 % et 1,0 %) (Figure 2). L’enquête conduite à ce moment-là a permis d’établir qu’aucun cas d’infection à VIH n’avait été diagnostiqué dans cinq de ces sites. S’agissant des donneurs de sang, la prévalence du VIH est passée de 0,6 % en 1995 à 0,8 % en 2000. En 1997, les données recueillies dans le cadre du dépistage effectué auprès de patients atteints de tuberculose ont montré que 1,5 % d’entre eux avaient contracté l’infection à VIH.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par site, Mauritanie, 2001

Les données obtenues auprès de donneurs de sang séropositifs indiquent une progression du nombre de cas d’infection à VIH-1 à l’intérieur du pays (Figure 3). Alors qu’en 1990, le VIH-1 constituait l’agent infectieux dans 75 % des cas, 98 % lui étaient attribués en 2001.

Figure 3

Proportion des sous-types VIH-1 et VIH-2 parmi les donneurs de sang, Mauritanie, 2001

Mauritanie

1,0

0,0

0,8

0,7

0,4

0,0 0,0

1,0

0,0 0,0

0,4

1,0

0,3

0

0,5

1,0

Nema

Aioun

Kiffa

Selib

aby

Kaedi Aleg

Boghe

Rosso

Atar

Tidjik

ja

Zoue

rate

Nouad

hibou

Nouak

chott

Prév

alen

ce (%

)

75

98

25

20

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1990 2000

%

HIV-1

HIV-2


AUTRES MSI

En 2001, 11 666 cas syndromiques de MSI ont été enregistrés de manière offi cielle, parmi lesquels 22,8 % étaient attribués à une urétrite, 26,8 % à des infl ammations pelviennes, 21,7 % à des ulcères génitaux et 28,6 % à une vaginite. Des signes de blennorragie ont été décelé dans plus de 50 % des cas d’urétrite et dans 3,8 % des cas de vaginite. Les cas d’infection à chlamydia diagnostiqués alors ne concernaient qu’une faible proportion d’individus, respectivement 6,4 % de femmes et 8,7 % d’hommes.


• Les données disponibles montrent que l’épidémie de VIH/SIDA n’a que faiblement progressé en Mauritanie.

• S’agissant des MSI, le nombre de cas enregistrés fournit l’indication d’une forte prévalence dans le pays. De telles constatations devraient agir comme une mise en garde et contribuer à l’élaboration de programmes de prévention contre le VIH/SIDA.

• En Mauritanie, aucune source d’information n’est jusque-là disponible au sujet des comportements sexuels.


– VIH : Il serait souhaitable de mettre en place un système de surveillance susceptible de permettre un contrôle des tendances de l’infection du VIH parmi les groupes à plus haut risque d’infection, tels les professionnelles du sexe, et qu’à intervalle régulier, soient en outre conduites des enquêtes parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, tous les deux ans au moins.

– Autres MSI : En présence d’une occurrence syndromique, l’émission de rapports de cas devrait être encouragée et complétée par des enquêtes périodiques relatives à la prévalence des MSI.

– Comportements sexuels : Il importe d’établir un système de suivi des comportements sexuels. Les enquêtes démographiques et de santé (EDS) devraient être multipliées et complétées par des études réalisées à intervalle régulier auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Baïdy B, Lô M, Philippo P et al. Etiologie microbienne des écoulements génitaux à Nouakchott, Mauritanie. VI R O L O G I E, 1997.[2] Ministère de la santé et des affaires sociales. Centre Nationale d’Hygiene. Résultats de l’enquête nationale sur la prévalence de l’infection

VIH chez les femmes enceintes en Mauritanie, November 2001.[3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[4] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



N I G E RNombre d’habitants (2002) 11 544 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 236 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 4 950 000Population dans la capitale (Niamey) (2001) 7,3 %Population urbaine, diverse (2001) 13,8 %Population rurale 78,9 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 41,0 %


VIH : La phase de surveillance sentinelle la plus récemment conduite parmi des femmes fréquentant des services de soins prénatals s’est déroulée au cours de l’année 2000 auprès de six sites, dont un en milieu rural, les cinq autres ayant été sélectionnés dans des zones urbaines. Quatre cents femmes enceintes étaient concernées dans chacun d’entre eux. On constate toutefois le choix peu cohérent des sites choisis et le caractère sporadique des enquêtes réalisées (aucune en 2001 et en 2002). Au cours de l’année 2002, une enquête sérologique a été conduite dans le pays auprès de l’ensemble des individus âgés de 15 à 49 ans. En 2001, une étude spécifi que avait été menée parmi des professionnelles du sexe dans trois sites répartis hors de la capitale (Aguiè, Firji et Guidan Roumji). En 2000, une enquête de prévalence du VIH avait été réalisée parmi les professionnelles du sexe de Dirkou et l’année suivante, à Tahou, auprès de patients atteints de tuberculose. Autres MSI : L’occurrence syndromique de MSI fait l’objet de rapports de cas qui intègrent un système d’information pour la gestion des questions de santé.

Figure 1


Niger

AGADEZ

DIFFA

ZINDER

TAHOUA

TILLABERYMARADI

DOSSONIAMEY

Niamey

Agadez


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


190

VIH

En 2000, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des six sites sélectionnés s’élevait à 2,3 %, oscillant entre 1 % et 5,5 %. Elle s’élevait à 2,0 % dans les cinq sites urbains, passant de 1,0 % à Maradi à 4,3 % à Tahoua (Figure 2). Etonnamment, le seul site à caractère rural, Konni, enregistrait le taux de prévalence du VIH le plus élevé, à savoir 5,5 %. A Niamey, les taux de prévalence de l’infection à VIH ont progressé graduellement, passant de 1,1 % en 1992 à 1,8 % en 1999, pour atteindre 2,0 % en 2000.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par répartition géographique, Niger, 2000

Selon les données recueillies au cours de l’enquête sérologique conduite en 2002, les deux sous-types VIH-1 et VIH-2 sont présents au Niger; mais le VIH-1, responsable de 94 % des cas d’infection diagnostiqués au cours de cette enquête, constitue l’agent prédominant.

Mesurée dans l’ensemble de la population, la prévalence du VIH s’élevait alors à 0,9 %. Le taux de prévalence maximal (1,8 %) était enregistré dans la région de Niamey, et le taux de prévalence minimal, dans la région de Tillaberi (0,2 %). D’un point de vue statistique, les écarts relevés entre les différentes régions ne possédaient cependant aucun caractère signifi catif. En milieu urbain, les femmes avaient plus de risque de contracter l’infection que les hommes (2,6 % contre 1,5 %), et en milieu rural, les taux de prévalence enregistrés étaient identiques (0,6 % pour les femmes et 0,7 % pour les homes) (Figure 3).

Figure 3

Prévalence du VIH mesurée auprès de l’ensemble des individus âgés de 15 à 49 ans; par répartition géographique, Niger, 2002

Niger

2,32,5

5,5

1,0

2,0

4,3

2,0

0

1

2

3

4

5

6

Dosso

Konni

Maradi

Niamey

Taho

uaZin

der

Nation

al

Prév

alen

ce (%

)

2,6

0,6

1,5

0,7

0

1

2

3

4

5

Milieu urbain Milieu rural

Prév

alen

ce (%

)

Hommes

Femmes


En 2001, les données recueillies dans les trois zones de Aguiè, Firji et Guidan Roumji, parmi des professionnelles du sexe, indiquaient que la prévalence médiane du VIH s’élevait à 34,2 %, avec un taux minimal enregistré à Aguiè (27,9 %) et un taux maximal répertorié à Guidan Roumji (39,2 %). En 2000, les taux de prévalence du VIH enregistrés lors de tests de dépistage pratiqués à Dirkou auprès de professionnelles du sexe s’élevaient, eux, à 28,1 %. En 2001, à Tahou, on estimait à 22,4 % le taux de prévalence du VIH parmi les patients atteints de tuberculose.

AUTRES MSI

Depuis 1990, les courbes d’évaluation du nombre de cas de MSI diagnostiqués ne cessent de subir des variations, et en l’absence d’informations relatives tant à la prise en charge des MSI qu’aux actions nationales menées dans ce domaine et dans celui des pratiques sexuelles, toute analyse s’en trouve compliquée. En 2000, on enregistrait 5721 cas de MSI, dont 571 attribués à une urétrite et 505 à des ulcères génitaux.


• Au Niger, la prévalence du VIH mesurée dans l’ensemble de la population est relativement faible (0,9 %). Il en est de même s’agissant des femmes reçues dans les services de soins prénatals, pour lesquelles on l’estime à < 5 %. Le constat d’une plus forte prévalence parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals que dans l’ensemble de la population tient vraisemblablement à une meilleure couverture des zones rurales lors de l’enquête sérologique conduite en 2002.

• On ne dispose pas de données nationales récentes sur les comportements sexuels.


– VIH : Il apparaît nécessaire d’établir un nouveau système sentinelle de surveillance parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et de conduire à intervalle régulier des enquêtes dans les mêmes sites. Réaliser des études spécifi ques auprès de groupes à plus haut risque d’infection à VIH, telles que les professionnelles du sexe peut en outre s’avérer utile. S’être engagé dans la conduite d’une enquête de population était opportun et il serait souhaitable de reconduire de telles actions, tous les cinq ans au moins, dans le but d’évaluer les données obtenues dans le cadre de la surveillance sentinelle assurée auprès des services de soins prénatals.

– Autres MSI : En présence d’une occurrence syndromique, l’émission de rapports de cas devrait être maintenue et complétée par une surveillance régulière assurée auprès d’un certain nombre de sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : Il importe de conduire des enquêtes démographiques et de santé (EDS) destinées à assurer un suivi des comportements sexuels dans l’ensemble de la population et parmi les jeunes gens. Il serait en outre souhaitable de réaliser des enquêtes régulières auprès de jeunes gens et de groupes à plus haut risque d’infection à VIH, telles que les professionnelles du sexe.

REFERENCES

[1] Ministère de la Santé et de la Lutte contre les Endémies, Enquête nationale de séroprévalence de l’infection par le VIH dans la population générale âgée de 15 à 49 ans au Niger 2002.

[2] PNLS/Programme National e de Lutte contre le Sida et les MST, Epidémiologie du SIDA/VIH/MST 2001.[3] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[4] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



N I G E R I ANombre d’habitants (2002) 120 911 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 24 453 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 55 300 000Population dans la capitale (Abuja) (2001) 0,4 %Population urbaine, diverse (2001) 44,5 %Population rurale (2001) 55,1 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 63,9 %


VIH : En 2001, une surveillance sentinelle du VIH a été assurée parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de 86 sites répartis dans les 37 Etats que compte le pays. Chaque Etat comptait au minimum deux sites, le premier situé en milieu urbain, le second en milieu rural et un échantillonnage d’au moins 300 femmes avait été effectué auprès de chacun d’entre eux. Des enquêtes sentinelles sont conduites une fois tous les deux ans. Depuis 1996, les personnes consultant pour des MSI et les patients atteints de tuberculose constituent des populations sentinelles supplémentaires. Qui plus est, des patients atteints de MSI ou de tuberculose ont fait l’objet d’une enquête réalisée au cours de l’année 2000.Autres MSI : Le test de dépistage de la syphilis pratiqué dans le cadre de la surveillance sentinelle assurée auprès de femmes reçues dans des services de soins prénatals a permis de recueillir des informations sur l’occurrence de MSI pour les années 1999 et 2001. Comportements sexuels : Une enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999, une Enquête de surveillance comportementale (BSS) réalisée en 2000 auprès de jeunes gens scolarisés, de routiers et de professionnelles du sexe, et une Enquête de connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP), menée au cours de l’année 2001 au sein de l’armée nigériane fournissent les principales sources de données comportementales.

Figure 1


Nigéria

Niger

Borno

Yobe

Taraba

Bauchi

Oyo

Kogi

Kebbi

Kaduna

Kwara

Edo

Benue

Sokoto

ZamfaraK ano

Adamawa

Plateau

Jigawa

Delta

Katsina

Ogun Ondo

Nasarawa

Gombe

Cross River

FCT

Rivers

Osun

Imo

Ekiti

Bayelsa

E nugu

Abia

Ebonyi

Akwa Ibom

LagosAnambraLagos

Abuja

Ibadan


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


194

VIH

En 2001, la prévalence médiane du VIH mesurée auprès de femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals des 86 sites sélectionnés s’élevait à 5,8 %, oscillant entre 1,1 % et 15 %. Evaluée en milieu urbain et en milieu rural auprès des services de soins prénatals répartis dans les diverses zones composant le pays, elle passait d’un minimum de 3,0 % en ville, dans la zone sud-ouest, à un maximum de 8,2 % dans les villes de la partie centrale du nord du pays (Figure 2). Les données globales indiquent de faibles écarts de prévalence entre les zones considérées; le nord-ouest enregistrait alors les taux minimaux tandis que la zone centrale du nord du pays et les régions de l’extrême sud enregistraient les taux maximaux. On constate en outre la similitude des taux de prévalence du VIH relevés en milieu urbain et en milieu rural, phénomène commun à de nombreux pays. Dans cinq des zones considérées, la prévalence du VIH en milieu rural se révèle pratiquement identique, voire supérieure à celle mesurée en milieu urbain, et seuls les résultats obtenus auprès des services de soins situés dans la partie centrale du nord du pays refl ètent des schémas courants. Il est vraisemblable que la plupart des sites qualifi és de ruraux soient en fait situés dans de petites villes ou dans des zones semi-urbaines sujettes à une forte mobilité (présence d’établissements de santé importants, marchés, lieus de séjour, etc). Dans la plupart des grandes villes (telles que Lagos, Ibadan, Kano et Kaduna), la prévalence du VIH est < 5 %.

Figure 2

Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals; par Etat et par répartition géographique, Nigéria, 2001

Soixante sept services de soins prénatals ont fourni des données pour les années 1999 et 2001. Ainsi, on constate que la prévalence médiane du VIH est passée de 4,3 % à 5,1 % durant cette période (Figure 3), s’accentuant de manière similaire dans les sites urbains et ruraux et progressant dans quatre des six zones considérées. Alors que les plus fortes progressions sont observées dans l’extrême sud et le sud-ouest du pays, le sud-est enregistre un faible recul.

Nigéria

4,7

3,0 3,3

5,0

8,2 7,9

5,7 5,6

3,3

5,7 5,7

7,8

0

2

4

6

8

10

Sud-est Sud-ouest

Nord-ouest

Nord-est Centre-nord

Extrême sud

Prév

alen

ce (%

)

Milieu urbain Milieu rural


Figure 3

Tendances de prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de 67 sites; par Etat, Nigéria, 1999-2001

En 2000, le taux de prévalence du VIH enregistré parmi les personnes consultant pour des MSI s’élevait à 11,5 %, oscillant entre 5,6 % et 23,0 %, alors qu’il atteignait 17,0 % parmi les patients atteints de tuberculose.

AUTRES MSI

En 2001, la prévalence globale de la syphilis mesurée chez les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals était faible, mais on relevait néanmoins des écarts importants dans les taux de séroprévalence, selon les sites sentinelles considérés. Enregistrés dans 85 sites, les taux de prévalence médiane oscillaient entre 0,3 % et 1,0 %. Les données recueillies ont permis d’établir que la prévalence la plus forte (1 %) avait été mesurée dans le nord-ouest du pays (oscillant entre 0 % et 8,3 %). En 1999, la séroprévalence médiane de la syphilis établie dans 72 sites cliniques s’élevait à 2,3 % parmi les femmes ayant consulté alors.


Lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999, 9 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe au cours de l’année écoulée. Parmi eux, 48 % avaient utilisé un préservatif au moment du dernier rapport avec une professionnelle du sexe.

Lors de l’Enquête de surveillance comportementale (BSS) conduite en 2000 à Kebbi et Ananmbra, respectivement 8 % et 42 % des routiers interrogés déclaraient avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires non régulières, au cours de l’année écoulée. A Kebbi, 21 % d’entre eux indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec une partenaire non régulière, et à Ananmbra, ils étaient 47 %. Respectivement 7 % et 17 % des routiers interrogés dans ces deux villes déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec des professionnelles du sexe au cours de l’année écoulée, et parmi eux 39 % et 60 % avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec une telle partenaire. La proportion des professionnelles du sexe interrogées alors à Lagos, Abia et Jigaza qui utilisaient systématiquement le préservatif lors de rapports monnayés était respectivement de 89 %, 76 % et 24 %.

L’enquête conduite en 2001 auprès de militaires nigérians a permis d’établir que 15 % d’entre eux avaient eu de multiples rapports sexuels au cours de l’année écoulée, avec des partenaires non réguliers dans près de 75 % pour cent des cas. Parmi les militaires interrogés, 5 % déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe au cours de l’année écoulée et la moitié d’entre eux utiliser régulièrement le préservatif avec des partenaires non réguliers.

5,0

2,9 3,2

4,4

6,7

5,04,34,7

4,03,5

5,4 5,7

7,9

5,1

0

2

4

6

8

10

Sud-e

st

Sud-o

uest

Nord-ou

est

Nord-es

t

Centre

-nord

Extrê

me sud

Niveau

natio

nal

Prév

alen

ce (%

)

1999 2001

196

JEUNES GENS

VIH : En 2001, la prévalence du VIH mesurée parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans reçues dans les services de soins prénatals des 86 sites s’élevait à 6,0 %.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : L’enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999 a permis d’établir que l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 18,1 ans pour les jeunes femmes et de 19,4 ans pour les jeunes hommes. Il était légèrement inférieur parmi les jeunes gens scolarisés de Ekiti, Katsina et Enugu (Figure 4).Activité sexuelle prénuptiale : Parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes interrogés lors de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1999, respectivement 28 % et 31 % déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée. L’enquête comportementale (BSS) conduite en 2000 a permis d’établir que les relations sexuelles prénuptiales étaient assez courantes parmi les jeunes gens scolarisés, toutes fi lières d’enseignement confondues (Figure 5).Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes femmes et les jeunes hommes interrogés lors de l’Enquête EDS conduite en 1999 qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, respectivement 21 % et 38 % indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport. A Ekiti, Katsina et Enugu, la proportion de ceux des jeunes gens scolarisés qui avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel était légèrement supérieure.

Figure 4

Age moyen du premier rapport sexuel parmi les jeunes gens de Ekiti, Katsina et Enugu, Nigéria, 2000

Nigéria

1716 1616

17

15

0

5

10

15

20

Ekiti Katsina Enugu

Age



Figure 5

Jeunes gens scolarisés âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport; Etiki, Katsina et Enugu, Nigéria, 2000


• Les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les femmes reçues dans l’ensemble des services de soins prénatals du Nigéria ont progressivement augmenté au cours des cinq dernières années. Les écarts liés à la prévalence du VIH mesurée dans les diverses zones sont importants; les taux enregistrés dans l’extrême sud du pays sont par exemple plus de deux fois supérieurs à ceux relevés dans le nord-ouest.

• Au Nigéria, les taux de séroprévalence de la syphilis se maintiennent à un niveau peu élevé.

• On constate que les comportements sexuels à risque sont nombreux, à la fois chez les adultes et chez les jeunes gens, mais l’utilisation du préservatif reste rare au moment de tels rapports sexuels.


– VIH : Le système de surveillance opérant parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals ayant démontré son effi cacité, il serait souhaitable de le maintenir et de le renforcer. Considérant les taux de prévalence du VIH étonnamment élevés dans les sites situés à distance des principaux centres urbains, il apparaît souhaitable de multiplier le nombre de sites à caractère rural.

– Autres MSI : Il serait souhaitable de maintenir un suivi de l’occurrence des MSI parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals et de choisir en outre quelques sites susceptibles d’assurer un contrôle du nombre de cas et des tendances de la prévalence des MSI auprès de l’ensemble de la population.

– Comportements sexuels : Dans le but d’assurer un suivi des pratiques sexuelles, il serait souhaitable de reconduire les enquêtes démographiques et de santé (EDS) ainsi que les études, plus spécifi ques, réalisées auprès de jeunes gens et de populations à plus haut risque d’infection à VIH.

16

69

32

95

11

21

3538

69

50

0

10

20

30

40

50

60

70

Ekiti Katsina Enugu

%

Rapport sexuel prénuptial dans les 12 derniers mois, jeunes hommes

Utilisation du préservatif lors du dernier rapport prénuptial, jeunes hommes

Rapport sexuel prénuptial dans les 12 derniers mois, jeunes femmes

Utilisation du préservatif lors du dernier rapport prénuptial, jeunes femmes

198

REFERENCES

[1] Adebajo S, Mafeni J, Moreland S et al. Knowledge, attitudes and sexual behaviour among the Nigeria military concerning HIV/AIDS and STDs. Policy Project Nigeria. September 2002.

[2] Family Health International. ActiveLinks Ltd. Behavioural surveillance survey, Nigeria 2000; Female sex workers, male truck drivers, male in school youth and female in school youth, 2000.

[3] The Federal Ministry of Health. A technical report on the 2001 national HIV/syphilis survey among pregnant women attending ante-natal clinics in Nigeria. December 2001.

[4] The Federal Ministry of Health. A technical report on the 1999 HIV/syphilis sentinel sero-prevalence survey in Nigeria. November 1999.[5] Measure DHS. Nigeria Demographic and Health survey, 1999 HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/

start.cfm). Accessed June 2003.[6] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[7] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[8] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [9] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Nigéria


S E N E G A LNombre d’habitants (2002) 9 855 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 2 039 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 4 690 000Population dans la capitale (Dakar) (2001) 22,4 %Population urbaine, diverse (2001) 25,8 %Population rurale (2001) 51,8 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 77,2 %


VIH : En 2002, une surveillance sentinelle a été assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals de 11 sites situés en milieu urbain, au nombre desquels trois avaient été continûment sollicités depuis la mise en place du système, en 1989. En 2002, plus de 500 femmes étaient concernées dans la plupart des sites sélectionnés, à l’exception de d’un Tambacounda et Diourbel où un moindre échantillonnage avait été réalisé. Les professionnelles du sexe et les patients atteints de MSI constituent des populations sentinelles complémentaires auprès desquelles une surveillance est assurée annuellement. Plusieurs enquêtes indépendantes et anonymes réalisées très récemment, au cours de l’année 2002, ont en outre permis de rassembler des informations relatives à la prévalence du VIH parmi les patients atteints de tuberculose. Autres MSI : Le dépistage de la syphilis - pratiqué parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, les personnes consultant pour des MSI et les professionnelles du sexe - constitue une partie intégrante du système sentinelle de surveillance.Comportements sexuels : Les principales sources de données relèvent des enquêtes comportementales (BSS) conduites auprès de jeunes gens et de professionnelles du sexe en 1997, en 1998 et en 2001/2002. Une autre Enquête BSS, réalisée au cours de cette période 2001-2002, s’adressait elle aux routiers et aux pêcheurs. Une Enquête démographique et de santé (EDS) avait en outre été conduite en 1997.

Figure 1


Sénégal

St. Louis

Louga

Tambacounda

Kolda

Kaolack

Thies

Fatick

Ziguinchor

DiourbelDakar Fatick

Dakar

S aint Louis


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


200

VIH

Les données recueillies ont permis d’établir qu’en 2002, la prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals des 11 sites de surveillance s’élevait à 1,1 %, et avoisinait le taux de 0,9 % enregistré en 2001. On constate que les taux de prévalence médiane du VIH se sont maintenus à un niveau peu élevé, proche de 1 %, depuis les années 1980. La Figure 2 illustre les tendances de la prévalence médiane du VIH établies dans trois services cliniques sur la base de données rassemblées durant la période 1999-2002.

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi des femmes reçues dans des services de soins prénatals; Kaolack, Saint Louis, et Zinguinchor, Sénégal, 1999-2002

Les taux de prévalence enregistrés en 1998, en 2001 et en 2002 parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de la capitale du Sénégal, Dakar, s’élevaient respectivement à 0,5 %, 0,8 % et 1,1 %. La prévalence du VIH s’est également maintenue à un niveau peu élevé dans les sites situés à l’extérieur de la capitale, lesquels ont enregistré des taux de prévalence médiane de 0,9 % en 1999, de 0,7 % en 2000, de 1,1 % en 2001 et de 1,2 % en 2002.

Le calcul des taux de prévalence énoncés ci-dessus tient compte de l’occurrence d’infections à VIH-1 et à VIH-2. S’agissant des femmes reçues dans des services de soins prénatals, on constate qu’entre 1999 et 2001, la répartition des cas d’infection à VIH-1 et à VIH-2 n’a que modérément varié (Figure 3). Il importe en outre de noter que la prévalence médiane des infections associées à VIH-1 et à VIH-2 (VIH-1/2) mesurée dans les trois sites pour lesquels on disposait de données continues, était de 0 %. En 2001, les taux de prévalence d’infection à VIH-1, à VIH-2 et à VIH-1/2 enregistrés parmi les professionnelles du sexe de Dakar s’élevaient respectivement à 12,4 %, à 4,8 % et à 1,4 %. Au cours de la même année, les tests de dépistage pratiqués à Dakar parmi des patients atteints de MSI, ont permis d’établir que 4,1 % d’entre eux avaient contracté une infection à VIH-1. Aucun cas d’infection à VIH-2 ou à VIH-1/2 n’était par contre diagnostiqué parmi ces patients.

Sénégal

1,2 1,20,9

1,2

0

1

2

3

1999 2000 2001 2002

Prév

alen

ce (%

)


Figure 3

Tendances de la prévalence du VIH-1 et du VIH-2 parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals; Kaolack, Saint Louis, et Zinguinchor, Sénégal, 1999-2001

Les données recueillies ont permis d’établir que les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les professionnelles du sexe s’étaient maintenus aux alentours de 20 % depuis 1999. S’agissant des professionnelles du sexe de Dakar, la prévalence médiane du VIH s’élevait à 19,4 % en 2002, et les taux enregistrés en 1999, en 2000 et en 2001 atteignaient respectivement 20,8 %, 18,9 % et 18,5 %. Les tests de dépistage pratiqués en 2002 dans quatre sites situés à l’extérieur de Dakar auprès du même groupe de population ont permis d’établir que la prévalence médiane du VIH s’élevait à 21,3 % - avec des taux maximaux de 28,5 % et de 28,0 % enregistrés respectivement à Ziguinchor et à Kaolock. Les tests effectués en 2000 et en 2001 avaient, eux, permis d’établir que la prévalence médiane du VIH s’élevait alors à 22,1 % dans les sites de Kaolock et de Mbour. S’agissant de personnes consultant pour des MSI, les résultats des tests pratiqués à Dakar, en 2001, ont révélé que 4,1 % d’entre elles étaient alors atteintes de l’infection à VIH, soit un taux similaire à ceux enregistrés en 1999 (3,4 %) et en 2000 (4,1 %). En 2002, les tests de dépistage effectués à Dakar et hors de la capitale, dans les trois sites de Kaolack, Mbour et Thiès, auprès de patients tuberculeux, ont permis d’établir que la prévalence médiane du VIH s’élevait à 10,7 %.

AUTRES MSI

Au cours de la période 1999-2001, on a pu constater que les taux de séroprévalence médiane de la syphilis enregistrés parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals des sites sentinelles de surveillance du VIH s’étaient maintenus à un niveau peu élevé, oscillant entre 0,0 % et 0,3 %. En 2001, le taux maximal (2,0 %) était, lui, enregistré à Dakar. Pour les années 1999 et 2000, les données recueillies auprès des professionnelles du sexe de Dakar fournissaient des taux de prévalence de la syphilis de 16,3 % et de 11,1 % respectivement. La séroprévalence de la syphilis mesurée à Dakar parmi des personnes atteintes de MSI, s’élevait, elle, à 3,4 % en 1999, à 5,2 % en 2000 et à 2,7 % en 2001.


En 2001/2002, 16 % et 15 % des pêcheurs et des routiers interrogés au cours d’enquêtes déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une(des) partenaire(s) non régulière(s) au cours de l’année écoulée (Figure 4), et respectivement 6 % et 5 % d’entre eux indiquaient en outre avoir eu des relations sexuelles avec des professionnelles du sexe au cours de la même période.

0,70,7

0,5

0,6

0,5

0,7

0,0

0,5

1,0

1999 2000 2001

Prév

alen

ce (%

)

HIV-1

HIV-2

202

Figure 4

Individus interrogés ayant eu une partenaire non régulière (NR) au cours de l’année écoulée, et individus interrogés ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec une partenaire NR, Sénégal, 2001/2002

Parmi ceux des pêcheurs et des routiers interrogés durant cette période 2001/2002 qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec une(des) partenaire(s) non régulière(s) au cours de l’année écoulée, respectivement 63 % et 79 % indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec une telle partenaire. En 1997 et en 1998, respectivement 90 % et 95 % des professionnelles du sexe interrogées déclaraient utiliser systématiquement le préservatif avec leurs clients. La proportion de celles qui l’utilisaient de manière habituelle lors de relations non monnayées avec des partenaires réguliers passait par contre de 71 % en 1997 à 51 % en 1998. Parmi les pêcheurs et les routiers interrogés lors de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 2001/2002 qui déclaraient avoir eu des relations sexuelles monnayées au cours de l’année écoulée, respectivement 82 % et 84 % indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec une professionnelle du sexe.

Alors qu’en 1997, 14 % des hommes interrogés déclaraient avoir eu plus d’une partenaire non régulière au cours de l’année écoulée, en 1998, leur proportion atteignait 17 %.

JEUNES GENS

VIH : Les taux de prévalence de l’infection à VIH enregistrés parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans sont passés de 0,7 % en 2001 à 0,8 % en 2002.

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Il n’existe pas en la matière de données récentes. Toutefois, l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1997 indiquait que l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 19,2 ans pour les jeunes femmes. Dans l’Enquête comportementale (BSS) réalisée en 1998, 25 % des professionnelles du sexe interrogées déclaraient avoir eu leur première relation sexuelle avant l’âge de 15 ans. Qu’il s’agisse de cette Enquête ou de celle réalisée au cours de l’année précédente, on estime qu’un peu plus de 55 % des professionnelles du sexe interrogées alors avaient eu leur premier rapport sexuel entre l’âge de 15 et de 19 ans.Abstinence et activité sexuelle prénuptiale : Selon les données recueillies lors des enquêtes comportementales (BSS) conduites en 1997 et en 1998, la proportion des jeunes femmes et des jeunes hommes qui déclaraient s’être jusque-là abstenus de tout rapport sexuel s’élevait respectivement à 88 % et à 34 % en 1997, pour atteindre 95 % et 35 % en 1998. Relations sexuelles non régulières : Les résultats des enquêtes comportementales (BSS) ont permis d’observer une accentuation du pourcentage des relations sexuelles non régulières parmi les jeunes hommes interrogés; elles concernaient 31 % d’entre eux en 1997 et 45 % en 1998. Respectivement 59 % et 49 % des jeunes gens interrogés en milieu urbain et en milieu rural lors de l’Enquête comportementale (BSS) conduite en 2001 déclaraient avoir eu des rapports sexuels avec un(des) partenaire(s) non régulier(s) au cours de l’année écoulée (Figure 5).

Sénégal

16

63

15

79

0

20

40

60

80

100

Partenaire non régulière (NR)au cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatiflors du dernier rapport avec

une partenaire NR

%

Pêcheurs

Routiers


Utilisation du préservatif : La proportion des jeunes gens interrogés qui déclaraient utiliser le préservatif de manière systématique avec des partenaires non réguliers s’élevait à 54 % en 1997 et à 64 % en 1998. En 2002, 73 % de ceux qui résidaient alors en milieu urbain déclaraient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec un partenaire non régulier, contre 66 % en milieu rural.

Figure 5

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport prénuptial, Sénégal, 2001


• Le Sénégal présente tout à la fois de faibles taux de prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et des taux relativement élevés (proches de 20 %) parmi les groupes à plus haut risque d’infection, tels que les professionnelles du sexe.

• Dans ce pays, on constate que les comportements à risque sont assez fréquents parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH, chez les pêcheurs et les routiers notamment.

• On observe une utilisation relativement élevée du préservatif lors de rapports sexuels à haut risque ou de relations prénuptiales, à la fois chez les jeunes gens et dans les divers groupes considérés.


– VIH : La surveillance du VIH assurée parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, les professionnelles du sexe et les patients atteints de MSI a montré son effi cacité et devrait être maintenue.

– Autres MSI : Il serait souhaitable que soit renforcée la surveillance de l’occurrence de cas de syphilis parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals des sites sentinelles, et que soit en outre assuré un contrôle des autres MSI dans quelques sites sélectionnés.

– Comportements sexuels : L’intérêt d’enquêtes comportementales (BSS) régulières destinées à assurer un suivi auprès des groupes à plus haut risque d’infection est incontestable et il importe de les poursuivre. Outre les informations rassemblées lors d’enquêtes BSS, il serait souhaitable de recueillir des données relatives aux comportements sexuels dans l’ensemble de la population, et de conduire des enquêtes démographiques et de santé (EDS), dans ce sens.

59

73

49

66

0

20

40

60

80

100

Rapports sexuels prénuptiauxau cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatifau moment du dernier

rapport sexuel prénuptial

%

Jeunes gens enmilieu urbain

Jeunes gens enmilieu rural

204

REFERENCES

[1] Ministry of Health and Family Health International. Summary reports: Behavioural Surveillance Surveys (BSS), Senegal 1997, 1998 and 2000.

[2] Measure DHS. Senegal Demographic and Health Survey, 1997. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.

[3] Ministère de la Santé et de la Prévention, Dakar, Senegal. De Surveillance du VIH/SIDA, Bulletin Epidémiologique No. 9, March 2002.[4] Ndoye I, M’Boup S, Meda N et al. Low and stable HIV infection rates in Senegal: natural course of the epidemic or evidence for success of

prevention? AIDS, 1999, 13:1397–405.[5] Sturm-Ramirez K, Brumblay H, Diop K et al. Molecular epidemiology of genital Chlamydia trachomatis infection in high-risk women in

Senegal, West Africa. Journal of Clinical Microbiology, 2000, 38:138–45.[6] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[7] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[8] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[9] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Sénégal


S I E R R A L E O N ENombre d’habitants (2002) 4 764 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 917 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 2 185 000Population dans la capitale (Freetown) (2001) 18,2 %Population urbaine, diverse (2001) 19,2 %Population rurale (2001) 62,6 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 68 %


VIH : Il n’existe pas de système sentinelle de surveillance en Sierra Leone. Des informations relatives à la prévalence du VIH, obtenues auprès d’un échantillonnage de femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de Freetown, sont disponibles pour les années 1996 et 1997. En 2002, le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis d’Amérique a réalisé une enquête au niveau national afi n d’évaluer la prévalence du VIH dans l’ensemble de la population. En 1995 et en 1997, des études de moindre ampleur avaient en outre été menées auprès de professionnelles du sexe.Comportements sexuels : Dans le cadre de l’enquête du CDC conduite en 2002, une analyse a été conduite auprès de l’ensemble de la population afi n de déterminer quels pouvaient être les facteurs de risque liés aux comportements sexuels.

Figure 1

Sentinel surveillance in pregnant women, 2002

Sierra Leone

Région Nord

Région Sud

Région EstRégionOuest

F reetown


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


206

VIH

En 2002, la prévalence du VIH mesurée auprès de l’ensemble de la population adulte âgée de 15 à 49 ans, s’élevait à 1,4 %. Les données recueillies ont en outre permis d’établir qu’elle était plus élevée à Freetown que dans les zones situées hors de la capitale (Figure 2). Le taux de prévalence maximal était enregistré parmi les adultes âgés de 25 à 39 ans (2 %). Les taux de prévalence du VIH enregistrés au cours de cette enquête dans les deux sites de Bo et de Kenema, parmi des personnes venues s’adresser à un centre de conseil et de test volontaires (CTV), s’élevaient respectivement à 3,0 % et à 4,4 %. Aucun cas d’infection à VIH-2 n’était en outre signalé.

Figure 2

Prévalence du VIH dans l’ensemble de la population; par répartition géographique, Sierra Leone, 2002

En 1996 et en 1997, les taux de prévalence enregistrés parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Freetown s’élevaient respectivement à 5,5 % et à 7,0 %. S’agissant des professionnelles du sexe de Freetown, la prévalence du VIH mesurée en 1997 atteignait, elle, 70,7 %.


Lors de l’enquête comportementale conduite par le CDC en 2002, 15 % des femmes et 51 % des hommes interrogés, alors âgés de 15 à 49 ans, déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un partenaire non régulier au cours de l’année écoulée (Figure 3). Parmi eux, seuls 12 % des femmes et 21 % des hommes avaient utilisé le préservatif lors du dernier rapport avec un tel partenaire. Vingt neuf pour cent des hommes interrogés indiquaient avoir donné de l’argent, des présents ou avoir procuré un service en échange de relations sexuelles, au cours de l’année écoulée. S’agissant des femmes, 5 % d’entre elles déclaraient avoir reçu de l’argent, des présents ou avoir obtenu une aide en échange de relations sexuelles, au cours de l’année écoulée.

Sierra Leone

2,3

0,7

1,4

0

1

2

3

4

5

Capitale(Freetown)

Hors de Freetown Niveau national

Prév

alen

ce (%

)


Figure 3

Individus interrogés ayant eu un partenaire non régulier (NR) au cours de l’année écoulée, et individus interrogés ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport sexuel avec un partenaire NR, Sierra Leone, 2002

JEUNES GENS

VIH : Lors de l’enquête sérologique conduite en 2002 auprès de la population, on a pu établir que la prévalence du VIH s’élevait à 1 % parmi les jeunes gens âgés de 15 à 24 ans. Il importe de noter qu’aucun cas d’infection à VIH n’a alors été diagnostiqué parmi les jeunes gens âgés de 12 à 14 ans.

Comportements sexuelsAge moyen au moment du premier rapport sexuel : Selon les données de l’enquête conduite en 2002, l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 15 ans pour les jeunes femmes et de 16 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : Plus de la moitié des jeunes gens interrogés en 2002, alors âgés de 15 à 24 ans, déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée; précisément 50 % des jeunes femmes contre 57 % des jeunes hommes (Figure 4). Utilisation du préservatif : Les jeunes gens étaient alors peu nombreux à utiliser le préservatif lors de rapports sexuels prénuptiaux. Parmi ceux qui déclaraient avoir été sexuellement actifs au cours de l’année écoulée, seuls 16 % des jeunes femmes et 21 % des jeunes hommes mentionnaient son utilisation au moment du dernier rapport.

Figure 4

Jeunes gens âgés de 15 à 24 ans déclarant avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée, et parmi eux, proportion de ceux ayant utilisé le préservatif au moment du dernier rapport prénuptial, Sierra Leone, 2002

51

2115

12

0

10

20

30

40

50

60

Partenaire non régulier au coursde l’année écoulée

Utilisation du préservatif lors dudernier rapport avec un partenaire NR

%

Hommes

Femmes

57

21

50

16

0

10

20

30

40

50

60

Rapport sexuel prénuptialau cours de l’année écoulée

Utilisation du préservatifau moment du dernier

rapport prénuptial

%

Jeunes hommes

Jeunes femmes

208


• Même si les résultats de l’enquête sérologique conduite auprès de la population semblent indiquer une faible prévalence du VIH, la Sierra Leone fait face à une épidémie de VIH/SIDA généralisée. L’absence d’informations récentes empêche toute évaluation de tendances, s’agissant des femmes reçues dans les services de soins prénatals et des populations à plus haut risque d’infection à VIH.

• On ne possède jusque-là aucune information relative aux taux de prévalence des MSI au niveau national.

• En Sierra Leone, bien que les comportements sexuels à haut risque soient sont très courants, à la fois chez les adultes et chez les jeunes gens, l’utilisation du préservatif reste, elle, extrêmement rare.


– VIH : Il importe de mettre en place un système de surveillance destiné à assurer un contrôle des tendances de la prévalence du VIH dans les services de soins prénatals. Il serait en outre souhaitable de conduire des enquêtes régulières auprès de populations à plus haut risque d’infection, telles que les professionnelles du sexe et de reconduire, dans un délai de cinq ans, une enquête de niveau national auprès de l’ensemble de la population adulte.


– Comportements sexuels : Le travail réalisé dans la collecte d’informations relatives aux comportements sexuels observés dans l’ensemble de la population et chez les jeunes gens présente un réel intérêt, et le système établi dans ce domaine devrait être renforcé. Conduire des enquêtes à intervalle régulier parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH serait par ailleurs susceptible de compléter ces données.

REFERENCES

[1] Kaiser R, Spiegel P, Salama P et al. HIV/AIDS sero prevalence and behavioural risk factor survey in Sierra Leone, CDC Atlanta, April 2002. [2] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.[3] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[4] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[5] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Sierra Leone


TO G ONombre d’habitants (2002) 4 801 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 972 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 2 222 000Population dans la capitale (Lomé) (2001) 15,7 %Population urbaine, diverse 18,2 %Population rurale (2001) 66,1 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 82,0 %


VIH : En 2000, une surveillance sentinelle a été assurée auprès des femmes reçues dans les services de soins prénatals des seuls sites ayant continûment participé depuis 1998, Dapoang et Sakode, tous deux situés en milieu rural. En 1998, les actes de surveillance opérés concernaient ces deux sites ainsi que la ville de Lomé. Entre 1992 et 2001, six études consécutives ont été réalisées auprès de recrues militaires âgées de 18 à 24 ans.Autres MSI : Des informations relatives à la prévalence de la syphilis ont été rassemblées pour l’année 1998 dans le cadre de la surveillance sentinelle assurée auprès des sites cliniques de soins prénatals.Comportements sexuels : La principale source de données comportementales réside dans l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998.

Figure 1


TogoKARA

PLATEAUX

CENTRE

SAVANES

MARITIME

B assar

Atakpamé


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


210

VIH

En 2000, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de Dapaong et de Sokode s’élevait à 2,2 %. Les tendances de la prévalence médiane du VIH établies dans ces deux sites montrent que l’infection a graduellement reculé, passant de 3,9 % en 1998 à 2,2 % en 2000 (Figure 2). De nouvelles enquêtes devront néanmoins être conduites avant de tirer tout enseignement de ces tendances. Il n’existe pas de données récentes sur la prévalence du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Lomé, mais en 1998, les taux enregistrés dans cette ville atteignaient 6,8 %.

Figure 2

Tendances de la prévalence médiane du VIH parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de deux sites ruraux, Togo, 1998-2000

AUTRES MSI

En 1998, les données recueillies parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals ont permis de relever d’importants écarts de prévalence de la syphilis, avec des taux passant de 6,4 % dans la ville de Lomé à 12 % à Dapaong.


Si l’on considère les résultats de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, 23 % des femmes et 49 % des hommes interrogés, alors âgés de 15 à 49 ans, déclaraient avoir eu des rapports sexuels hors mariage avec un(des) partenaire(s) non régulier(s) au cours de l’année écoulée, et 5 % des hommes indiquaient en outre avoir eu des relations sexuelles avec une professionnelle du sexe durant la même période.

Parmi les femmes et les hommes qui avaient eu des rapports hors mariage avec un(des) partenaire(s) non régulier(s) au cours de l’année écoulée, respectivement 19 % et 38 % indiquaient avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport avec un tel partenaire.

3,93,5

2,2

0

2

4

6

8

10

1998 1999 2000

Prév

alen

ce (%

)

Togo


JEUNES GENS

VIH : Les taux de prévalence du VIH enregistrés parmi les jeunes recrues militaires âgées de 18 à 24 ans sont passés de 2,2 % en 1995 à 7,2 % en 2001 (Figure 3). AUTRES MSI : En 1998, les jeunes femmes enceintes alors âgées de 14 à 24 ans étaient plus nombreuses (8,6 %) à présenter une sérologie positive à la syphilis que les femmes âgées de 25 à 45 ans (4,2 %).

Comportements sexuelsAge au moment du premier rapport sexuel : Selon les données de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1998, l’âge moyen du premier rapport sexuel était alors de 16,7 ans pour les jeunes femmes et de 18,1 ans pour les jeunes hommes.Activité sexuelle prénuptiale : En 1998, 53 % des jeunes femmes et 46 % des jeunes hommes interrogés déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux au cours de l’année écoulée. Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes gens qui déclaraient, en 1998, avoir été sexuellement actifs au cours de l’année écoulée, 22 % des jeunes femmes et 42 % des jeunes hommes indiquaient en outre avoir utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

Figure 3

Tendances de la prévalence du VIH parmi les jeunes recrues militaires âgées de 18 à 24 ans, Togo, 1995-2001


• Les données recueillies indiquent que la prévalence médiane du VIH parmi le femmes reçues dans les services de soins prénatals situés en milieu rural s’est jusque-là maintenue à un faible niveau, mais aucune information n’est toutefois disponible sur les taux de prévalence enregistrés en milieu urbain.

• En 1998, alors qu’adultes et jeunes gens étaient nombreux à adopter des comportements sexuels à haut risque et à être sexuellement actifs avant le mariage, l’utilisation du préservatif, elle, restait relativement rare.


– VIH : Il importe de remettre en place un système sentinelle de surveillance, de le développer afi n de couvrir de plus vastes zones géographiques, et de solliciter les mêmes sites de manière constante dans le but d’assurer un suivi des tendances établies. Les données rassemblées auprès des services de soins prénatals devraient en outre être complétées par la conduite d’enquêtes régulières auprès de populations à plus haut risque d’infection à VIH, telles que les professionnelles du sexe.

7,2

2,32,2

0

2

4

6

8

10

1995 1997 2001

Prév

alen

ce (%

)

212


– Comportements sexuels : Il serait souhaitable de reconduire des enquêtes démographiques et de santé (EDS) destinées à assurer un suivi des tendances comportementales dans l’ensemble de la population, et en outre de mener des enquêtes à intervalle régulier parmi les jeunes gens et les groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Measure DHS. Togo Demographic and Health Survey, 1998 HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.


surveillance_report_2000.pdf).[6] WHO/AFRO. Evaluation du système de surveillance épidémiologique du VIH/SIDA au Togo. WHO/AFRO mission report, 16–31 January

2002.

Togo

O C E A N I N D I E N

Madagascar

Mauritius

Comoros

Seychelles


C O M O R E SNombre d’habitants (2002) 747 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 160 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 364 000Population dans la capitale (Moroni) (2001) 6,7 %Population urbaine, diverse (2001) 27,1 %Population rurale (2001) 66,2 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 74,3 %


VIH : Aux Comores, la surveillance du VIH assurée parmi les femmes reçues auprès de services de soins prénatals est encore restreinte. Les informations dont on dispose émanent des services de soins prénatals de Moroni, la capitale, et concernent la période 1994-1996 et l’année 2001. En 1994 et en 1998, des études spécifi ques ont été réalisées auprès des professionnelles du sexe de Moroni. En 1987, en 1996 et en 2001, des études ont en outre été conduites parmi des personnes venues consulter pour des MSI. Des données recueillies auprès de patients atteints de tuberculose et de donneurs de sang fournissent des informations sur l’occurrence de l’infection à VIH en 2001. Autres MSI : En 1994, les trois sites sollicités dans le cadre de la surveillance sentinelle du VIH ont également fourni les résultats des tests de dépistage de la syphilis pratiqués parmi les femmes reçues auprès de services de soins prénatals.

Figure 1


Comores

Moroni

Grand Comore

Nzwani

Mwali

0 8 164 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


216

VIH

Entre 1991 et 2001, aucun cas d’infection à VIH n’a été diagnostiqué parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de Moroni. En 2001, on a conclu à l’absence de cas d’infection parmi les patients atteints de tuberculose et on a pu établir que la prévalence du VIH s’élevait à 0,06 % parmi les donneurs de sang. Les données recueillies en 1987, en 1996 et en 2001 à l’issue du test de dépistage du VIH pratiqué auprès de personnes venues consulter pour des MSI ont permis d’établir qu’aucune d’entre elles n’était atteinte. Au nombre des professionnelles du sexe ayant subi un test de dépistage du VIH en 1998, une seule était séropositive.

AUTRES MSI

En 1994, les taux de séroprévalence de la syphilis établis lors du test de dépistage pratiqué parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de trois sites oscillaient entre 13,6 % et 16,6 %.


• Les données recueillies indiquent que l’épidémie de VIH/SIDA est peu répandue aux Comores. La forte prévalence de la syphilis établie parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals suggère toutefois que les comportements à haut risque sont relativement courants dans le pays.


– VIH : Il importe de poursuivre les actes de surveillance assurés auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH. Il serait en outre utile de mener des études de prévalence régulières, au moins tous les deux ans, parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il serait souhaitable de développer le dépistage de la syphilis parmi les femmes enceintes, et d’assurer en outre une surveillance de l’occurrence de cas de MSI auprès des groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

– Comportements sexuels : Il importe d’encourager la mise en place d’un suivi des tendances comportementales parmi les groupes à plus haut risque d’infection à VIH afi n de disposer d’un système précoce de mise en garde.

REFERENCES

[1] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database1.htm). Accessed June 2003.

[2] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[3] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [4] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


Comoros


M A DAG A S C A RNombre d’habitants (2002) 16 916 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 3 253 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 7 761 000Population dans la capitale (Antananarivo) (2001) 10,3 %Population urbaine, diverse (2001) 19,9 %Population rurale (2001) 69,8 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals 73,0 %


VIH : L’enquête la plus récente conduite parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals a été réalisée en 2000 auprès d’un total de huit sites. Entre 1990 et 1996, les personnes consultant pour des MSI constituaient une population sentinelle distincte. En 1998, une étude supplémentaire a été réalisée parmi celles-ci. Durant la période 1990-1998, quelques études ont été menées auprès de professionnelles du sexe, non seulement dans la capitale, Antananarivo, mais aussi auprès d’un certain nombre de sites répartis dans le reste du pays. Autres MSI : En 1995, des données ont été rassemblées à l’issue des tests de dépistage de la syphilis pratiqués auprès de femmes fréquentant les services de soins prénatals, de personnes consultant pour des MSI et de professionnelles du sexe, dans des zones précises. En 1997, une étude de l’étiologie des ulcères génitaux a en outre été réalisée. Au cours de la même année, un échantillonnage a été effectué parmi des professionnelles du sexe, des femmes se prostituant de manière occasionnelle, et auprès de l’ensemble de la population féminine en vue d’une étude de prévalence des MSI. Comportements sexuels : La principale source de données relève des enquêtes démographiques et de santé (EDS) conduites au niveau national. En 2000, une étude sociodémographique réalisée au sein de l’Institut d’Hygiène Sociale auprès de personnes ayant consulté pour des MSI a permis de rassembler des données comportementales.

Figure 1


Madagascar

TOLIARA

MAHAJANGA

FIANARANTSOA

TOAMASINA

ANTANANARIVO

ANTSIRANANA

Toliara

Toamasina

Antananarivo


Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


218

VIH

En 2000, la prévalence médiane du VIH mesurée parmi les femmes ayant fréquenté les services de soins prénatals de huit sites oscillait entre 0,0 % et 3,2 %. Entre 1990 et 1996, aucun cas d’infection à VIH n’a été diagnostiqué parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals de Antananarivo. En 1996, cinq sites seulement sur les onze sélectionnés hors de la capitale rendaient compte de l’occurrence de cas d’infection à VIH, et seul l’un d’entre eux enregistrait alors un taux de prévalence supérieur à 1 %.

A Antananarivo, les taux d’infection établis parmi les professionnelles du sexe sont passés de 0 % au cours de la période 1991-1994 à 0,3 % en 1995, puis à 1,3 % en 1998. Dans la plupart des sites répartis hors de la capitale, les données recueillies auprès de professionnelles du sexe indiquent des taux similaires.

S’agissant des personnes ayant consulté pour des MSI, on constate qu’aucun cas d’infection à VIH n’a été diagnostiqué durant la période 1990-1998 ; 1990, 1992 et 1995 exceptées (quelques sites ayant enregistré des taux de prévalence du VIH <1,5 % ces années-là).

AUTRES MSI

En 1995, les taux de séroprévalence de la syphilis enregistrés parmi les femmes ayant fréquenté des services de soins prénatals, Les personnes ayant consulté pour des MSI et Les professionnelles du sexe s’élevaient respectivement à 12,1 %, à 15,5 %, et à 30,5 %. En 1997, une étude de l’étiologie des ulcères génitaux conduite auprès de patients atteints de MSI a permis d’établir que 29 % de ces ulcères étaient imputables à la syphilis, 29 % au lymphogranulome vénérien, 33 % au chancre mou et que 10 % d’entre eux étaient associés à une infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2).

Lors d’une étude conduite en 1997 à Antananarivo auprès de femmes ayant consulté pour des soins de santé primaires, on a pu établir que les cas d’infection à trichomonas, d’infl ammation cervicale en présence d’une infection à chlamydia ou d’une blennorragie, et de syphilis, s’élevaient respectivement à 16 %, à 49 % et à 16 % parmi les professionnelles du sexe, à 18 %, à 30 % et à 13 % parmi les personnes se prostituant occasionnellement et à 24 %, à 17 % et à 4 % parmi l’ensemble des autres femmes.


Selon les données issues de l’Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 1997, seul 1 % des personnes interrogées avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport (indépendamment du caractère de la relation à ce moment-là – soit conjugale ou avec un partenaire régulier, soit extraconjugale avec un partenaire non régulier).

L’étude réalisée en 2000 au sein de l’Institut d’Hygiène sociale auprès de personnes atteintes de MSI a permis d’établir que les professionnelles du sexe reçues alors en consultation avaient vécu leur première expérience sexuelle à l’âge de 16,4 ans, contre 18,7 ans pour l’ensemble des autres patientes interrogées.

JEUNES GENS

Comportements sexuelsAge moyen au moment du premier rapport sexuel : Selon les données issues de l’Enquête EDS conduite en 1997, l’âge moyen du premier rapport sexuel était de 17 ans pour les jeunes femmes. L’enquête en question n’évoquait pas le cas des jeunes hommes à ce sujet. Activité sexuelle prénuptiale : Lors de l’Enquête EDS conduite en 1997, 38 % des jeunes femmes déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux.Utilisation du préservatif : Parmi les jeunes femmes interrogées au cours de l’Enquête EDS de 1997 qui déclaraient avoir eu des rapports sexuels prénuptiaux dans l’année écoulée, seuls 3 % d’entre elles avaient utilisé le préservatif au moment du dernier rapport.

Madagascar



• Les données recueillies indiquent que l’épidémie de VIH/SIDA est peu répandue à Madagascar, et qu’elle s’est maintenue au même niveau depuis dix ans.

• L’ensemble des études réalisées dans le pays rendent compte de taux élevés de MSI. Il s’agit-là d’un terrain propice à une rapide progression des cas d’infection à VIH.

• A Madagascar, les comportements sexuels à risque sont courants, mais l’utilisation du préservatif reste rare.


– VIH : Il importe de poursuivre les actes de surveillance assurés auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH. Il serait en outre utile de mener des études de prévalence régulières, au moins tous les deux ans, parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Il serait souhaitable de développer le dépistage de la syphilis parmi les femmes enceintes, et d’assurer en outre une surveillance de l’occurrence de cas de MSI auprès des groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

– Comportements sexuels : Il serait opportun d’entamer une nouvelle enquête démographique et de santé (EDS) et il paraît en outre souhaitable d’assurer un suivi des tendances sexuelles auprès des populations à plus haut risque d’infection à VIH.

REFERENCES

[1] Behets F, Andriamiadana J, Rasamilalao D et al. Sexually transmitted infections and associated socio-demographic and behavioural factors in women seeking primary care suggest Madagascar’s vulnerability to rapid HIV spread, Tropical Medicine and International Health, 2001, 6(3):202–11.

[2] Frieda MTB. Andriamiadana J, Randrianasolo D et al. Chancroid, primary syphilis, genital herpes and LGV in Antananarivo, Madagascar Journal of Infectious Diseases, 1999, 180:1382–5.

[3] Measure DHS. Madagascar Demographic and Health Surveys 1992 and 1997. HIV/AIDS Indicators Database (http://www.measuredhs.com/hivdata/surveys/start.cfm). Accessed June 2003.


[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003. [7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_

surveillance_report_2000.pdf).[8] WHO/AFRO Mission Report to Madagascar, 2001.


M AU R I C ENombre d’habitants (2002) 1 210 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans 209 000 Adultes âgés de 15 à 49 ans 686 000Population dans la capitale (Port Louis) (2001) 14,5 %Population urbaine, diverse (2001) 27,5 %Population rurale (2001) 58 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Aucun système sentinelle de surveillance n’a jusque-là été mis en place à Maurice. Depuis 1998 cependant, l’ensemble des femmes enceintes reçues auprès de services de soins prénatals ont parallèlement accès à des centres de conseil et de test volontaires (CTV) répartis dans près de 150 établissements de santé. Il est ensuite procédé à une compilation et à une analyse des données relatives à la sérologie VIH de ces femmes. En 2000, un dépistage du VIH a été pratiqué auprès de professionnelles du sexe, de détenus, de personnes consultant pour des MSI et de consommateurs de drogues injectables. Quoique les méthodes utilisées dans le cadre de ces tests de dépistage n’aient pas été spécifi ées, un calcul de la prévalence du VIH parmi les groupes concernés a néanmoins été effectué. A Maurice, les autorités sanitaires sont systématiquement informées de tout nouveau cas de VIH/SIDA, et des données sont régulièrement compilées et analysées.Autres MSI : La détermination d’un diagnostic étiologique au sein d’un établissement de santé constitue la condition préalable à l’enregistrement des cas de MSI.Comportements sexuels : En 1997, des données comportementales ont été collectées lors d’une étude conduite auprès de personnes âgées de 14 à 25 ans, destinée à établir le profi l des jeunes générations. En 1996, une Enquête de connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP) avait en outre été conduite auprès de l’ensemble de la population et de professionnelles du sexe, de consommateurs de drogues injectables et d’homosexuels.

Figure 1


Maurice

P ortL ouis

0 3 61.5 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


222

VIH

En 2000, la prévalence du VIH mesurée parmi les femmes ayant été reçues à la fois auprès de services de soins prénatals et de centres de conseil et de tests volontaires (CTV) s’élevait à 0,04 %. A la fi n août 2002, un total cumulé de 339 cas de VIH/SIDA a été signalé auprès du Ministère de la Santé et de la Qualité de la Vie, parmi lesquels 80 personnes étaient décédées du SIDA.

En 2000, les taux de prévalence du VIH enregistrés auprès de professionnelles du sexe, de personnes ayant consulté pour des MSI et de consommateurs de drogues injectables, s’élevaient respectivement à 8,0 %, à 1,0 % et à 2,9 %.

AUTRES MSI

Les données recueillies auprès du Laboratoire Central indiquent qu’en 1999, la séroprévalence de la syphilis s’élevait à 0,3 %. En 2002 et au cours du seul mois de septembre, le Ministère de la Santé et de la Qualité de la vie enregistrait 88 nouveaux cas de blennorragie et 24 cas nouveaux cas de syphilis.


Si l’on considère les données obtenues en 1996, la proportion de personnes adultes qui déclaraient avoir eu de multiples relations sexuelles au cours de l’année écoulée, s’élevait à 2,0 % à Port Louis et à 15 % à Rodrigues. A Port Louis, 26 % d’entre elles signalaient en outre avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel avec un partenaire non régulier. Elles étaient 22 % à Rodriguez.

JEUNES GENS

Comportements sexuelsActivité sexuelle prénuptiale : Parmi les jeunes gens interrogés lors de l’étude réalisée en 1997, 43 % des hommes et 11 % des femmes indiquaient être sexuellement actifs.Relations sexuelles multiples : Les données issues de cette étude montrent que 4 % des femmes et 10 % des hommes interrogés avaient des partenaires sexuels occasionnels.Acte sexuel monnayé : Lors de cette étude, 14 % de jeunes hommes indiquaient avoir eu des rapports sexuels avec une professionnelle du sexe.


• A Maurice, l’épidémie de VIH/SIDA est peu répandue et la prévalence des MSI reste relativement faible. Les données recueillies indiquent cependant que les comportements sexuels à risque sont courants, à la fois parmi les personnes adultes et parmi les jeunes gens.


– VIH : Il importe de reconduire les actes de surveillance destinés à mesurer la prévalence du VIH parmi les populations à plus haut risque d’infection. Il serait en outre utile qu’à intervalle régulier, des études soient menées parmi les femmes reçues auprès de services de soins prénatals, une fois tous les deux ans aux moins.

– Autres MSI : Outre la surveillance des cas de MSI assurée en laboratoire, des tests de dépistage de la syphilis devraient être pratiqués parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals et les groupes à plus haut risque d’infection à VIH.

Mauritius



REFERENCES

[1] Ministry of Health and Quality of Life, Mauritius. Return of notifi able infectious diseases or communicable diseases. September 2002.[2] Ministry of Health and Quality of Life, Mauritius. HIV/AIDS Report. August 2002.[3] Ministry of Youth and Sports, Mauritius. Youth profi le study. 1997.[4] UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (UNICEF. UNICEF Global Database; Antenatal Care (http://www.childinfo.org/eddb/

antenatal/database1.html). Accessed June 2003.[5] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[6] WHO/AFRO database on HIV surveillance.[7] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_



S E Y C H E L L E SNombre d’habitants (2002) 80 000 Jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans non disponibles Adultes âgés de 15 à 49 ans non disponiblesPopulation dans la capitale (Victoria) (2001) 36,6 %Population urbaine, diverse (2001) 28,0 %Population rurale (2001) 35,4 %Femmes enceintes reçues dans les services de soins prénatals non disponibles


VIH : Aux Seychelles, aucun système sentinelle de surveillance n’a jusque-là été mis en place parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals. Malgré l’obligation de soumettre au dépistage du VIH toute patiente de ces services, seulement deux tiers d’entre elles l’ont été en 2000. En 1999 et en 2000, des données ont été collectées au sein de l’Hôpital Central auprès de personnes atteintes de MSI ayant subi un test de dépistage du VIH. Au cours de l’année 2000, des données ont en outre été recueillies lors de tests de dépistage effectués auprès de patients atteints de tuberculose. Aucune enquête n’a jusque-là été conduite parmi des professionnelles du sexe. Des informations relatives à la prévalence du VIH parmi les donneurs de sang sont disponibles pour l’année 1999. Autres MSI : La détermination d’un diagnostic étiologique constitue la condition préalable à l’enregistrement des cas de MSI et la collecte de données est effectuée dans le cadre du système d’information pour la gestion des questions de santé.

Figure 1

Sentinel surveillance in pregnant women, 2002

Victoria

Seychelles

MAHE ISLAND

PRASLIN ISLAND

0 2.5 51.25 Kilometers

Moins de 1

1 – 45 – 910 – 14

15 – 19

20 – 29

30 et plus

Principales villes


1 – 10

11 – 50

51 – 100

101 – 250

251 – 500

501 – 750

750 ou plus


226

VIH

Aux Seychelles, on ne possède qu’un nombre limité d’informations sur le processus de l’infection à VIH. En 2000, à peu près deux tiers des femmes reçues dans des services de soins prénatals ont subi un test de dépistage du VIH, et un diagnostic de séropositivité n’a été posé que pour trois d’entre elles. En 1999, la prévalence du VIH mesurée parmi des donneurs de sang s’élevait à 0,07 %. En 1999 et en 2000, des tests de dépistage pratiqués auprès de patients atteints de tuberculose ont permis d’établir que 2 sur 21 étaient séropositifs la première année, et seulement 1 sur 20, l’année suivante. Les taux de prévalence du VIH enregistrés en 1999 et en 2000 auprès de personnes atteintes de MSI ayant subi un test de dépistage au sein de l’Hôpital Central, s’élevaient respectivement à 1,1 % et à 1,0 %.

AUTRES MSI

En 1999, 51 cas de blennorragie, 5 cas de syphilis et trois cas de lymphogranulome vénérien ont été signalés auprès du Ministère de la Santé.


• Aux Seychelles, l’épidémie de VIH/SIDA est peu répandue et la prévalence des MSI reste faible.


– VIH : Il importe qu’une surveillance de la prévalence du VIH soit assurée de manière régulière auprès des donneurs de sang, complétée par un suivi des populations à plus haut risque d’infection à VIH. Il serait en outre utile qu’à intervalle régulier, au moins une fois tous les deux ans, des études de prévalence soient réalisées parmi les femmes reçues dans les services de soins prénatals.

– Autres MSI : Des tests de dépistage de la syphilis devraient être pratiqués parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, et un suivi des MSI devrait en outre être assuré auprès des groupes à plus haut risque d’infection à VIH.


REFERENCES


[2] United Nations Population Division. World population prospects: the 2002 revision. (http://esa.un.org/unpp/). Accessed June 2003.[3] WHO/AFRO database on HIV surveillance. Accessed June 2003.[4] WHO/AFRO. HIV surveillance report for Africa, 2000. November 2001 (http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_


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