Présumé rarePas de statistiques précises
Quelques chiffres :
� 1 accident pour 6000 à 10 000
plongées
� 350 traités en moyenne/an en France
� A partir de mai avec pic en été
� De plus en plus en hiver
Epidémiologie� Moyenne d’âge : 41 - 45 ans (+10 ans en 25 ans)
� 75% d’hommes � 75% d’hommes
� 85% loisir
� Zone :30 40 mètres
� ADD : 53% plongeur confirmé, plongée saturante
� Barotraumatismes graves: 15%, plongeurs débutants
� Accident cardiovasculaire d’immersion : 10% en augmentation, plongeur vieillissant sédentaire + environnement contraignant
MAISMAISTous les accidents ne vont pas au Tous les accidents ne vont pas au
caissoncaissonTous les décès ne sont pas Tous les décès ne sont pas
comptabiliséscomptabilisés
Les ADD� 80% sans faute de procédure
� 80% des symptômes dans l’heure qui suit la sortiesortie
� Médullaires, cérébraux (FOP, shunt), vestibulaires (FOP, shunt, froid) respiratoires (chokes)
� Rarement mortels mais séquelles parfois graves
ADD PECTous symptômes apparaissant Tous symptômes apparaissant
pendant et durant les 24 heures pendant et durant les 24 heures qui suivent une plongée qui suivent une plongée qui suivent une plongée qui suivent une plongée bouteille doivent être bouteille doivent être
considérés comme un accident considérés comme un accident jusqu’à preuve du jusqu’à preuve du contraire.contraire.
UN DÉLAI : 6 HEURES6 HEURES
2 MESURES :
-- OXYGÈNE OXYGÈNE 15 LITRES/ MINUTES15 LITRES/ MINUTES-- OXYGÈNE OXYGÈNE 15 LITRES/ MINUTES15 LITRES/ MINUTES
-- HYDRATATION SI VICTIME HYDRATATION SI VICTIME CONSCIENTE CONSCIENTE
UN TRAITEMENT : LE CAISSONLE CAISSON
BARO TRAUMATISMES GRAVES
SURPRESSION PULMONAIRE
PROFONDEUR VARIABLE
CIRCONSTANCES +++(RSE, blocage expiratoire)
PEC : OXYGENE 15 L/MNOXYGENE 15 L/MN
ACCIDENTS CARDIO VASCULAIRES D’IMMERSION
�Notion récente(1970)
�Fréquence croissante�Fréquence croissante��MALAISE VOIRE MALAISE VOIRE DÉCÈSDÉCÈS
��DYSPNEEDYSPNEE
��SYNDROME CORONARIEN*SYNDROME CORONARIEN*
EPIDEMIOLOGIE
�PLONGEURS SÉDENTAIRES,AGE > 40 ANS ET PEU OU PAS ENTRAINÉS
�HTA +++ méconnue�HTA +++ méconnue
�MALADIES CARDIAQUES MÉCONNUES
(OU PAS !)
EPIDEMIOLOGIE (2)�PLONGÉES EXTRÈMES : froid( mais se voit en mer chaude), *efforts (archeologie), efforts (archeologie), profondeur, durée
�FEMMES (petits poumons, ménopause)
�STRESS
Seraient la cause d’un quart des d’un quart des décèsdécès en plongée et ce % est en augmentation.
(Depuis 7 ans, 70 autopsies de plongeurs (Depuis 7 ans, 70 autopsies de plongeurs
décédés. 50% de causes cardiaques œdème
surtout mais également trouble du rythme et
coronaropathie.)
MECANISMES� Défaillance cardiaque par surcharge
(+ froid, efforts etc.)
� Troubles du rythme cardiaque
(+ cardiopathie sous jacente) (+ cardiopathie sous jacente)
� Ischémie myocardique (+ coronaropathie, âge)
� Embolie gazeuse (ADD et/ou Chokes)
� Œdème pulmonaire d’immersion (lésions alvéolaires du sujet sain, takotsubo)
MECANISMES(2)� OEDEME MIXTE : LESIONNEL
CARDIOGENIQUE
• IMMERSION
VENTILATION EN CHARGE ( GAZ DENSE)• VENTILATION EN CHARGE ( GAZ DENSE)
• DECOMPRESSION ASSOCIEE
PARTICULARITÉS�En augmentation, vieillissement et pathologies
�Peut survenir a n’importe quel �Peut survenir a n’importe quel moment de la plongée (immersion) y compris lors d’un entrainement (ex : capelé)
PARTICULARITÉS(2)� SURTOUT EN COURS DE
REMONTEE QUI EST PRECIPITEE : PAS DE PALIERS!PAS DE PALIERS!
�D’OÙ ADD SURAJOUTE
PREVENTIONIntérêt du dépistage de l’HTAMEDECIN FORMÉ !!!
Pour éviter l’accident Pour éviter l’accident Attention Nitrox si HTA (voir
recos) Condition physique
PRISE EN CHARGE
ÉTAT DE MORT APPARENTE : RÉA CLASSIQUE + CEE RÉA CLASSIQUE + CEE PRÉCOCEPRÉCOCERÉA CLASSIQUE + CEE RÉA CLASSIQUE + CEE PRÉCOCEPRÉCOCE
VICTIME EN VIE :sortie rapide de l’eau
OXYGENE 15 L/MN ET TRANSFERT OXYGENE 15 L/MN ET TRANSFERT
PRISE EN CHARGE�RECHAUFFER
�HYDRATER HYDRATER
�ASPIRINE (optionnel)
�HOSPITALISER MEME SI CA VA MIEUX
Paramètres de plongéeExamen clinique
ECG + Troponine, BNP + GDSRP + TDM thoracique + Echocardio .
• Barotraumatisme thoracique
Dyspnée , toux , hémoptysie , douleur thoracique
au cours d’une plongée
Oxygénothérapie normobare (ONB)FiO2 = 100% (MHC, CPAP, VM)
Transfert vers SAU / Réa avec Caisson
PREHOSPITALIER
SAU / REA
Diagnostic différentiel
± Oxygénothérapie hyperbare en urgence
AVIS MEDECIN HYPERBARE
• Barotraumatisme thoracique• Chokes (ADD)• Noyade• Hypercapnie
PRIDENT PRUDENTE
LE PLONGEUR ET
L’OXYGÈNEPOURQUOI L’O2 PEUT-IL
ÊTRE TOXIQUE EN ÊTRE TOXIQUE EN
PLONGÉE ?
POURQUOI EST- IL INDISPENSABLE EN CAS
D’ACCIDENT ?
LA TOXICITÉ DE L’OXYGÈNE
PLONGÉE = HYPEROXIE
HYPEROXIE = ↓NO=
- VASOCONSTRICTION - VASOCONSTRICTION
- DÉPRESSION MYOCARDIQUE
MAIS BIEN TOLÉRÉ CHEZ LE
SUJET SAIN+++
PROBLEMES
HYPERTENDU, AGE, CONDITION
PHYSIQUE MEDIOCRE, FROID,
STRESS EMOTIONNEL, EFFORTS STRESS EMOTIONNEL, EFFORTS
=
CONGESTION POUMON
↑PRESSION CAPILLAIRE
NITROX ?NITROX ?
L’OXYGÈNE MEDICAMENT
ACCIDENT= HYPOXIE
SURCHARGE EN AZOTE
L’OXYGÈNE CORRIGE L’OXYGÈNE CORRIGE
L’HYPOXIE
ACCÉLÈRE LA
DÉNITROGÉNATION
FILIERE DE PRISE EN CHARGE
ALERTE : 15,18 OU 112, CROSS15,18 OU 112, CROSS
MAIS ANTICIPER MAIS ANTICIPER :
médecin local, appel direct
Caisson
Fiche d’évacuation
Accident de plongée= urgence absolue Accident de plongée= urgence absolue
PREMIERS SOINS �OXYGENOTHERAPIE 15 L/MN, MHC
(Ne doit jamais être diminuée ni interrompue!!!)
�REA SI ACR�REA SI ACR
�DSA (notion nouvelle, faisabilité ?)
�HYDRATATION 0,5 a 1litre
�ASPIRINE 250 à 500 mg *
FIN
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