LES ETATS DE CHOC DE L’ENFANT

LES QUATRES TYPES DE CHOC

• SEPTIQUE• HEMORRAGIQUE• ANAPHYLACTIQUE• CARDIOGENIQUE• DESHYDRATATION

LE VOLUME SANGUIN CIRCULANT

70 ml/KG

LA VOIE D’ABORD

• La voie intra-osseuse est la voie préférentielle chez l’enfant

– Taux de réussite de 80%– Débit de 600ml/h par gravité– Débit de 1,5l/h sous pression de 300 mmHg – Passage médullaire des médicaments

AVEC QUOI ?• CRISTALLOIDES

• Sérum physiologique• Ringer lactate• Sérum salé hypertonique

• COLLOIDES• Hydroxyethylamidons HEA• Gélatines

• PRODUITS SANGUINS• Culots globulaires• Plasma• Albumine

OBJECTIFS TENSIONNELS

• Calcul de la tension systolique selon l’âge• 70 + 2 fois l’âge

• Tension cible• Choc hémorragique : pas plus de 70% de la TAS

théorique ou PAM>65 mmHg• Choc septique et anaphylactique minimum 70% de

la TAS théorique ou PAM >80 mmHg• PAM = (PAS+ 2XPAD)/3

LE REMPLISSAGE

20 ml/kg

LE CHOC SEPTIQUE• Consécutif à une infection

• Syndrome de réponse inflammatoire systémique SRIS

• SRIS+ Infection = Sepsis

• Sepsis grave = sepsis + dysfonction d’organe ou PAM<65mmHg(avant remplissage) ou lactates > 4 mmol

• Choc septique = sepsis grave + PAM< 65mmHg (après remplissage) caractérisé par vasoplégie majeure incontrôlable

LA BASE DU TRAITEMENT

• JE REMPLIS• JE REMPLIS• JE REMPLIS• JE REMPLIS……..je mets des

amines

LE PREMIER QUART D’HEURE

• C’est celui du SSSM• O2 au masque haute concentration• Abord vasculaire • Expansion volémique 20ml/kg en 15

minute AR 1X si besoin • Monitorage et surveillance paramètres

vitaux

En cas d’amélioration

• C’est ton jour de chance pense à remercier ton seigneur et passe la patate chaude à ton ami du samu

• Mais avant cette délivrance poursuite du remplissage à 20ml/kg/heure

EN CAS D’AGRAVATION

• Cas le plus probable• Remplissage 20 ml/kg en15 minutes à

répéter si besoin• Dégaine les amines

• Noradrénaline 0,5µg/kg/min PSE• Objectif PAS >70% des normes pour l’âge ou

PAM>80mmHg• 70 + 2 fois l’âge

LE CHOC HEMORRAGIQUE• Les causes

– Traumatiques• Plaie du cuir chevelu• Section artérielle

– Hémorragie interne• Rupture splénique• Lésion hépatique• Hémothorax• Fracture du bassin

– Hémorragie digestive– Coagulopathies– Post-chirurgicales

POUR MEMOIRE

• VOLUME SANGUIN CIRCULANT

»70 ml/kg

STADE 1

• Pertes inferieures à 15% du VSC• Tachycardie de 10 à 20 % de la normale• Temps de recoloration cutané normal

c.a.d inferieur à 3 secondes

STADE 2

• Pertes de 20 à 25% du VSC• Polypnée• Allongement du temps de recoloration

cutané• oligurie• anxiété

STADE 3 

• Pertes de 30 à 35 % du VSC• Tous les signes precedents• Chute de la TA• Lethargie • confusion

STADE 4

• Perte de 40 à 50 % du VSC• Tous les signes précédents• TA<40 % de la norme• Pouls impalpable• coma

Le Premier Quart d’Heure

• Arrêt de toute hémorragie extériorisée• Oxygénothérapie au MHC• Surélever les membres inferieurs• Protéger la victime de l’hypothermie• 2 voies d’abord de bon calibre• ET……………………………………

……………………. JE REMPLIS !!!!

•20 ml/kg/15 min

•AR 1 FOIS

LE PATIENT EST STABLE

• T’ ES VRAIMENT UN CHANCEUX (le tout puissant est bien ton ami pense toutefois à donner 100 euros au denier du culte)

• Transfert au plus vite sur centre hospitalier avec plateau chirurgical adapté sous surveillance médicale

REMARQUE

• La mobilisation de la victime ne doit se faire qu’après stabilisation des constantes hémodynamiques ou après remplissage vasculaire conséquent et avec toute les précautions nécessaires pour eviter tout désamorçage.

Le patient est instable

• Va savoir pourquoi TOI le seigneur y t’aime pas et là tu vas devoir te débrouiller

• Mais c’est pas compliqué • Tu remplis• Toujours 20 ml/kg

Le patient est instable malgré 3 remplissages vasculaires

• Place aux amines• Noradrenaline 0,5µg/kg/min PSE• Adrenaline 0,1 à 5µg/kg/min PSE• Dopamine 5 à 20 µg/kg/min

• Transfusion sanguine en urgence • O négatif• Sur les lieux d’intervention si nécessaire• Réchauffer le sang si volume supérieur à 30% du VSC• LA TRANSFUSION SANGUINE NE DOIT EN AUCUN CAS

RETARDER L’ARRIVEE AU BLOC OPERATOIRE

LE CHOC ANAPHYLACTIQUE

• TRAITEMENT IDEM A L’ADULTE • EPREUVE DE REMPLISSAGE 20 ml/kg• SI ECHEC • ADRENALINE DILUEE AU 10 eme• SOIT 1mg/10ml

• INJECTER 0,1 ml/kg soit 0,01 mg/kg