LES ETATS DE CHOC DE L’ENFANT
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LES ETATS DE CHOC DE L’ENFANT
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LES ETATS DE CHOC DE L’ENFANT. LES QUATRES TYPES DE CHOC. SEPTIQUE HEMORRAGIQUE ANAPHYLACTIQUE CARDIOGENIQUE DESHYDRATATION. LE VOLUME SANGUIN CIRCULANT. 70 ml/KG. LA VOIE D’ABORD. La voie intra-osseuse est la voie préférentielle chez l’enfant Taux de réussite de 80% - PowerPoint PPT Presentation
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LES ETATS DE CHOC DE L’ENFANT
LES QUATRES TYPES DE CHOC
• SEPTIQUE• HEMORRAGIQUE• ANAPHYLACTIQUE• CARDIOGENIQUE• DESHYDRATATION
LE VOLUME SANGUIN CIRCULANT
70 ml/KG
LA VOIE D’ABORD
• La voie intra-osseuse est la voie préférentielle chez l’enfant
– Taux de réussite de 80%– Débit de 600ml/h par gravité– Débit de 1,5l/h sous pression de 300 mmHg – Passage médullaire des médicaments
AVEC QUOI ?• CRISTALLOIDES
• Sérum physiologique• Ringer lactate• Sérum salé hypertonique
• COLLOIDES• Hydroxyethylamidons HEA• Gélatines
• PRODUITS SANGUINS• Culots globulaires• Plasma• Albumine
OBJECTIFS TENSIONNELS
• Calcul de la tension systolique selon l’âge• 70 + 2 fois l’âge
• Tension cible• Choc hémorragique : pas plus de 70% de la TAS
théorique ou PAM>65 mmHg• Choc septique et anaphylactique minimum 70% de
la TAS théorique ou PAM >80 mmHg• PAM = (PAS+ 2XPAD)/3
LE REMPLISSAGE
20 ml/kg
LE CHOC SEPTIQUE• Consécutif à une infection
• Syndrome de réponse inflammatoire systémique SRIS
• SRIS+ Infection = Sepsis
• Sepsis grave = sepsis + dysfonction d’organe ou PAM<65mmHg(avant remplissage) ou lactates > 4 mmol
• Choc septique = sepsis grave + PAM< 65mmHg (après remplissage) caractérisé par vasoplégie majeure incontrôlable
LA BASE DU TRAITEMENT
• JE REMPLIS• JE REMPLIS• JE REMPLIS• JE REMPLIS……..je mets des
amines
LE PREMIER QUART D’HEURE
• C’est celui du SSSM• O2 au masque haute concentration• Abord vasculaire • Expansion volémique 20ml/kg en 15
minute AR 1X si besoin • Monitorage et surveillance paramètres
vitaux
En cas d’amélioration
• C’est ton jour de chance pense à remercier ton seigneur et passe la patate chaude à ton ami du samu
• Mais avant cette délivrance poursuite du remplissage à 20ml/kg/heure
EN CAS D’AGRAVATION
• Cas le plus probable• Remplissage 20 ml/kg en15 minutes à
répéter si besoin• Dégaine les amines
• Noradrénaline 0,5µg/kg/min PSE• Objectif PAS >70% des normes pour l’âge ou
PAM>80mmHg• 70 + 2 fois l’âge
LE CHOC HEMORRAGIQUE• Les causes
– Traumatiques• Plaie du cuir chevelu• Section artérielle
– Hémorragie interne• Rupture splénique• Lésion hépatique• Hémothorax• Fracture du bassin
– Hémorragie digestive– Coagulopathies– Post-chirurgicales
POUR MEMOIRE
• VOLUME SANGUIN CIRCULANT
»70 ml/kg
STADE 1
• Pertes inferieures à 15% du VSC• Tachycardie de 10 à 20 % de la normale• Temps de recoloration cutané normal
c.a.d inferieur à 3 secondes
STADE 2
• Pertes de 20 à 25% du VSC• Polypnée• Allongement du temps de recoloration
cutané• oligurie• anxiété
STADE 3
• Pertes de 30 à 35 % du VSC• Tous les signes precedents• Chute de la TA• Lethargie • confusion
STADE 4
• Perte de 40 à 50 % du VSC• Tous les signes précédents• TA<40 % de la norme• Pouls impalpable• coma
Le Premier Quart d’Heure
• Arrêt de toute hémorragie extériorisée• Oxygénothérapie au MHC• Surélever les membres inferieurs• Protéger la victime de l’hypothermie• 2 voies d’abord de bon calibre• ET……………………………………
……………………. JE REMPLIS !!!!
•20 ml/kg/15 min
•AR 1 FOIS
LE PATIENT EST STABLE
• T’ ES VRAIMENT UN CHANCEUX (le tout puissant est bien ton ami pense toutefois à donner 100 euros au denier du culte)
• Transfert au plus vite sur centre hospitalier avec plateau chirurgical adapté sous surveillance médicale
REMARQUE
• La mobilisation de la victime ne doit se faire qu’après stabilisation des constantes hémodynamiques ou après remplissage vasculaire conséquent et avec toute les précautions nécessaires pour eviter tout désamorçage.
Le patient est instable
• Va savoir pourquoi TOI le seigneur y t’aime pas et là tu vas devoir te débrouiller
• Mais c’est pas compliqué • Tu remplis• Toujours 20 ml/kg
Le patient est instable malgré 3 remplissages vasculaires
• Place aux amines• Noradrenaline 0,5µg/kg/min PSE• Adrenaline 0,1 à 5µg/kg/min PSE• Dopamine 5 à 20 µg/kg/min
• Transfusion sanguine en urgence • O négatif• Sur les lieux d’intervention si nécessaire• Réchauffer le sang si volume supérieur à 30% du VSC• LA TRANSFUSION SANGUINE NE DOIT EN AUCUN CAS
RETARDER L’ARRIVEE AU BLOC OPERATOIRE
LE CHOC ANAPHYLACTIQUE
• TRAITEMENT IDEM A L’ADULTE • EPREUVE DE REMPLISSAGE 20 ml/kg• SI ECHEC • ADRENALINE DILUEE AU 10 eme• SOIT 1mg/10ml
• INJECTER 0,1 ml/kg soit 0,01 mg/kg
