LES ETATS DE CHOC GENERALITES. DEFINITION ETAT DE CHOC : CARENCE TISSULAIRE AIGUE EN O2 ETAT DE CHOC...

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LES ETATS DE LES ETATS DE CHOCCHOC

LES ETATS DE LES ETATS DE CHOCCHOC

GENERALITESGENERALITES

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DEFINITIONDEFINITION

ETAT DE CHOC : CARENCE ETAT DE CHOC : CARENCE TISSULAIRE AIGUE EN O2TISSULAIRE AIGUE EN O2

PLUSIEURS MECANISMES PLUSIEURS MECANISMES POSSIBLES :POSSIBLES :

choc hemorragiquechoc hemorragique

choc septiquechoc septique

choc cardiogeniquechoc cardiogenique

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ELEMENTS DE ELEMENTS DE PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

CHOC = CHOC = HYPOPERFUSIONTISSULAIREHYPOPERFUSIONTISSULAIRE

HYPOPERFUSION : HYPOPERFUSION : soit chute du débit cardiaquesoit chute du débit cardiaque soit vasodilatation arterio veineuse soit vasodilatation arterio veineuse soit association des deuxsoit association des deux

CARENCE TISSULAIRE EN O2CARENCE TISSULAIRE EN O2

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MECANISMES DE DEFENSE DE MECANISMES DE DEFENSE DE L’ORGANISME L’ORGANISME

AUGMENTATION D EXTRACTION AUGMENTATION D EXTRACTION PERIPHERIQUE EN O2PERIPHERIQUE EN O2

REDISTRIBUTION DU DEBIT REDISTRIBUTION DU DEBIT SANGUIN VERS LES CIRCULATIONS SANGUIN VERS LES CIRCULATIONS CEREBRALES ET CARDIAQUESCEREBRALES ET CARDIAQUES

REACTIONS INFLAMMATOIRESREACTIONS INFLAMMATOIRES

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L’ élement cléL’ élement clé: : la cellule la cellule endothélialeendothéliale

La cellule endothéliale est le premier La cellule endothéliale est le premier élément à souffrir du manque d’apport en élément à souffrir du manque d’apport en oxygène.Elle va perdre ses propriétées oxygène.Elle va perdre ses propriétées d’échangeur entre circulation et tissus:d’échangeur entre circulation et tissus:

Aggravationde l’hypoxie tissulaireAggravationde l’hypoxie tissulaire Accumulation locale de métabolitesAccumulation locale de métabolites Diminution de production d’energieDiminution de production d’energie Acidose tissulaireAcidose tissulaire Oedeme,decollement de Oedeme,decollement de

l’endothélium,trouble d’adhésion l’endothélium,trouble d’adhésion plaquettaire,formation de thrombi intra plaquettaire,formation de thrombi intra vasculairesvasculaires

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PHENOMENE AUTO ENTRETENUPHENOMENE AUTO ENTRETENU

EN REPONSE L’ATTEINTE EN REPONSE L’ATTEINTE ENDOTHELIALE:ENDOTHELIALE:

REPONSE PRO INFLAMMATOIREREPONSE PRO INFLAMMATOIRE: : ACTIVATION DES DEFENSES ACTIVATION DES DEFENSES CELLULAIRESCELLULAIRES

REACTION ANTI INFLAMMATOIREREACTION ANTI INFLAMMATOIRE: : ROLE DE MODULATIONROLE DE MODULATION

ETAT DE DESEQUILIBREETAT DE DESEQUILIBRE

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DEFAILLANCES DEFAILLANCES VISCERALESVISCERALES

HYPOXIE TISSULAIREHYPOXIE TISSULAIRE

EFFET CYTOTOXIQUE DES EFFET CYTOTOXIQUE DES MEDIATEURS INFLAMMATOIRESMEDIATEURS INFLAMMATOIRES

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OBJECTIFS DU OBJECTIFS DU TRAITEMENTTRAITEMENT

RETABLISSEMENT D’UNE RETABLISSEMENT D’UNE PERFUSION TISSULAIREPERFUSION TISSULAIRE

TRAITEMENT DE LA CAUSETRAITEMENT DE LA CAUSE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

DES DEFAILLANCES D’ORGANESDES DEFAILLANCES D’ORGANES EN COURS DE RECHERCHE: EN COURS DE RECHERCHE:

CONTRÔLE DE LA REPONSE CONTRÔLE DE LA REPONSE INFLAMMATOIREINFLAMMATOIRE

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ETAT DE CHOC ETAT DE CHOC SEPTIQUESEPTIQUE

INSUUFISANCE CIRCULATOIRE INSUUFISANCE CIRCULATOIRE AIGUESECONDAIRE A UNE INFECTIONAIGUESECONDAIRE A UNE INFECTION

HYPOTENSION ARTERIELLE RESISTANT HYPOTENSION ARTERIELLE RESISTANT AU REMPLISSAGE VASCULAIRE EN L AU REMPLISSAGE VASCULAIRE EN L ABSCENCE D AUTRE CAUSE D ABSCENCE D AUTRE CAUSE D HYPOTENSION ARTERIELLEHYPOTENSION ARTERIELLE

AGENT INFECTIEUX LIBERANT UNE AGENT INFECTIEUX LIBERANT UNE TOXINETOXINE

REACTION INFLAMMATOIREREACTION INFLAMMATOIRE EVOLUTION DEFAVORABLE : EVOLUTION DEFAVORABLE :

DEFAILLANCE MULTIVISCERALEDEFAILLANCE MULTIVISCERALE

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MOTALITE ELEVEE : 45 MOTALITE ELEVEE : 45 %%

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MANIFESTATIONS CLINIQUESMANIFESTATIONS CLINIQUES HYPOTENSION ARTERIELLEHYPOTENSION ARTERIELLE TACHYCARDIE ( maintien du debit TACHYCARDIE ( maintien du debit

cardiaque)cardiaque) MARBRURES CUTANEES, MARBRURES CUTANEES,

EXTREMITES FROIDES ET MOITESEXTREMITES FROIDES ET MOITES POLYPNEEPOLYPNEE OLIGURIEOLIGURIE ALTERATION DES FONCTIONS ALTERATION DES FONCTIONS

SUPERIEURESSUPERIEURES

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BIOLOGIEBIOLOGIE

NFS, COAGULATIONNFS, COAGULATION GAZ DU SANGGAZ DU SANG IONOGRAMME SANG. , UREE , IONOGRAMME SANG. , UREE ,

CREATAININEMIECREATAININEMIE BILAN HEPATIQUEBILAN HEPATIQUE

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BACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIE

RECHERCHE PORTE D ENTREERECHERCHE PORTE D ENTREE GUIDEE PAR LA CLINIQUEGUIDEE PAR LA CLINIQUE HEMOCULTURES , ECBU …HEMOCULTURES , ECBU … PRELEVEMENTS CUTANES : PRELEVEMENTS CUTANES :

cartographie du patientcartographie du patient

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IMAGERIEIMAGERIE

LOCALISATION D UN FOYER LOCALISATION D UN FOYER INFECTIEUXINFECTIEUX

PRISE DE DECISION PRISE DE DECISION CHIRURGICALECHIRURGICALE

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BASES DU TRAITEMENTBASES DU TRAITEMENT

REMPLISSAGE VASCULAIREREMPLISSAGE VASCULAIRE MAINTIEN D UNE PERFUSION MAINTIEN D UNE PERFUSION

PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE SOLUTES CRISTALLOIDES OU SOLUTES CRISTALLOIDES OU

COLLOIDESCOLLOIDES EFFICACITE ET TOLERANCE EFFICACITE ET TOLERANCE

BASEES SUR LA CLINIQUE ET LE BASEES SUR LA CLINIQUE ET LE MONITORAGE ( sonde de swan ganz, MONITORAGE ( sonde de swan ganz, echo doppler)echo doppler)

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MEDICAMENTS INOTROPES MEDICAMENTS INOTROPES POSITIFSPOSITIFS

EFFET VASOPRESSEUREFFET VASOPRESSEUR FAVORISENT LE TRAVAIL FAVORISENT LE TRAVAIL

CARDIAQUECARDIAQUE NORADRENALINE , DOBUTAMINE , NORADRENALINE , DOBUTAMINE ,

ADRENALINEADRENALINE S UTILISENT A LA SERINGUE S UTILISENT A LA SERINGUE

ELECTRIQUE : ½ vie courte , ne pas ELECTRIQUE : ½ vie courte , ne pas interrompre l’administrationinterrompre l’administration

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AMELIORATION DU TRANSPORT AMELIORATION DU TRANSPORT EN O2EN O2

CORRECTION D UNE ANEMIECORRECTION D UNE ANEMIE

APPORT EN O2 AUX TISSUSAPPORT EN O2 AUX TISSUS

SEUIL A TOLERER : 9 g/dlSEUIL A TOLERER : 9 g/dl

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DIMINUTION DE LA DEMANDE DIMINUTION DE LA DEMANDE EN O2EN O2

SEDATIONSEDATION APPORT EN O2: VENTILATION APPORT EN O2: VENTILATION

MECANIQUEMECANIQUE

FAVORISE HEMATOSEFAVORISE HEMATOSE

CORRECTION D UNE ACIDOSECORRECTION D UNE ACIDOSE

REPOS DES MUSCLES RESPI. REPOS DES MUSCLES RESPI.

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TRAITEMENT ANTI TRAITEMENT ANTI INFECTIEUXINFECTIEUX

CONTEXTE CLINIQUECONTEXTE CLINIQUE TERRAINTERRAIN DOCUMENTATION BACTERIO.DOCUMENTATION BACTERIO. INITIER TRAITEMENT AVANT LES INITIER TRAITEMENT AVANT LES

RESULTATSRESULTATS ADAPTATION EN FONCTIONS DE LA ADAPTATION EN FONCTIONS DE LA

CLINIQUE ET DES RESULTATSCLINIQUE ET DES RESULTATS

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ELIMINATION CHIRURGICALE ELIMINATION CHIRURGICALE D UN FOYER PROFOND OU D D UN FOYER PROFOND OU D UNE PORTE D ENTREEUNE PORTE D ENTREE

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TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES DEFAILLANCES D ORGANESDEFAILLANCES D ORGANES

DETRESSE RESPIRATOIREDETRESSE RESPIRATOIRE INSUF. RENALE AIGUEINSUF. RENALE AIGUE TROUBLES DE COAGULATIONTROUBLES DE COAGULATION

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UTILISATION DE MEDIATUERS UTILISATION DE MEDIATUERS MODULANT LA REPONSE MODULANT LA REPONSE INFLAMMATOIREINFLAMMATOIRE

PROTEINE C ACTIVEEPROTEINE C ACTIVEE

XIGRISXIGRIS®®

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ETATS DE CHOC ETATS DE CHOC CARDIOGENIQUESCARDIOGENIQUES

DEFAILLANCE AIGUE DE LA DEFAILLANCE AIGUE DE LA POMPE CARDIAQUEPOMPE CARDIAQUE

BAISSE DU DEBIT CARDIAQUEBAISSE DU DEBIT CARDIAQUE

EFFONDREMENT DES PRESSIONS EFFONDREMENT DES PRESSIONS DE PERUSIONDE PERUSION

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ELEMENTS DETERMINANT LE ELEMENTS DETERMINANT LE DEBIT CARDIAQUEDEBIT CARDIAQUE

Qc = VES X FCQc = VES X FC

Qc = P/ RVSQc = P/ RVS

P = VES X FC X RVSP = VES X FC X RVS

INDEX CARDIO. = 2.8 a 4.2 INDEX CARDIO. = 2.8 a 4.2 L/mn/mL/mn/m²²

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FACTEURS DETERMINANT LA FACTEURS DETERMINANT LA PERFORMANCE VENTRICULAIREPERFORMANCE VENTRICULAIRE

PRECHARGEPRECHARGE : PRESSION DE FIN DE : PRESSION DE FIN DE DIASTOLE DANS LE DIASTOLE DANS LE VENTRICULE.REFLETE LA QUALITE DU VENTRICULE.REFLETE LA QUALITE DU REMPLISSAGE VENTRICULAIREREMPLISSAGE VENTRICULAIRE

CONTRACTILITE MYOCARDIQUECONTRACTILITE MYOCARDIQUE

POST CHARGEPOST CHARGE : TENSION DU : TENSION DU MYOCARDE AU COURS DE LA SYSTOLEMYOCARDE AU COURS DE LA SYSTOLE

FREQUENCE CARDIAQUEFREQUENCE CARDIAQUE

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CHOC CARDIOGENIQUECHOC CARDIOGENIQUE = = ATTEINTE AIGUE D UN OU ATTEINTE AIGUE D UN OU PLUSIEURS DE CES FACTEURSPLUSIEURS DE CES FACTEURS

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ANOMALIES DE LA PRECHARGEANOMALIES DE LA PRECHARGE

DIMINUTION DE DUREE DE LA DIMINUTION DE DUREE DE LA DIASTOLE : DIASTOLE : tachycardie . tachy tachycardie . tachy arythmiearythmie

BAISSE DE DISTENSIBILITE BAISSE DE DISTENSIBILITE VENTRICULAIRE : VENTRICULAIRE : ischemie aigue, ischemie aigue, cadyomyopathiescadyomyopathies

AUGMENTATION DE LA TENSION AUGMENTATION DE LA TENSION PARIETALE : PARIETALE : tamponadetamponade

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ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA PRECHARGEPRECHARGE

INCOMPETANCE VALVULAIRE : INCOMPETANCE VALVULAIRE : IAo, IMIAo, IM

COMMUNICATION ENTRE CEUR COMMUNICATION ENTRE CEUR DROIT ET GAUCHE : SCHUNTDROIT ET GAUCHE : SCHUNT

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DIMINUTION DE CONTRACTILITEDIMINUTION DE CONTRACTILITE PERTE D UN TERRITOIRE PERTE D UN TERRITOIRE

CONTRACTILE : CONTRACTILE : infarctus du infarctus du myocarde, contusion myocardiquemyocarde, contusion myocardique

ATTEINTE DIFFUSE DU MYOCARDE : ATTEINTE DIFFUSE DU MYOCARDE : myocardite aigue; myocardiopathie myocardite aigue; myocardiopathie dilatee; troubles metaboliques, dilatee; troubles metaboliques, intoxication medicamenteuse ou intoxication medicamenteuse ou nonnon

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ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA POSTCHARGEPOSTCHARGE

OBSTACLE A L EJECTION OBSTACLE A L EJECTION VENTRICULAIREVENTRICULAIRE

embolie pulmonaire embolie pulmonaire massivemassive

stenose aortiquestenose aortique

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DIMINUTION EXTREME DE LA DIMINUTION EXTREME DE LA FREQUENCE CARDIAQUEFREQUENCE CARDIAQUE

troubles de l activation troubles de l activation sinusalesinusale

troubles de la conduction troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, bloc auriculo-auriculo-ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaires completsventriculaires complets

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Au cours du choc cardiogenique la Au cours du choc cardiogenique la dysfonction myocardique touche les dysfonction myocardique touche les ventricules droit et gauche tant dans ventricules droit et gauche tant dans leur composante systolique que leur composante systolique que diastolique.une réaction inflammatoire diastolique.une réaction inflammatoire apparaît lors de l’aggression apparaît lors de l’aggression myocardique ( ischemie +++).Cette myocardique ( ischemie +++).Cette réaction inflammatoire aggrave tant les réaction inflammatoire aggrave tant les fonctions cardiaques que vasculairesfonctions cardiaques que vasculaires

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MANIFESTATIONS CLINIQUESMANIFESTATIONS CLINIQUES

HYPOTENSION ARTERIELLEHYPOTENSION ARTERIELLE TROUBLES DE LA PERFUSION TROUBLES DE LA PERFUSION

PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE TROUBLES DES FONCTIONS TROUBLES DES FONCTIONS

SUPERIEURESSUPERIEURES DETRESSE RESPIRATOIRE DETRESSE RESPIRATOIRE OLIGURIEOLIGURIE

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TRAITEMENTSTRAITEMENTS TRAITEMENT ETIOLOGIQUETRAITEMENT ETIOLOGIQUE TRAITEMENTSYMPTOMATIQUETRAITEMENTSYMPTOMATIQUE

Amines vasopressives et inotropesAmines vasopressives et inotropes

Remplissage vasculaireRemplissage vasculaire

Ventilation mecaniqueVentilation mecanique

Assistance circulatoire : contre Assistance circulatoire : contre pulsion aortiquepulsion aortique

Chirurgie réparatriceChirurgie réparatrice