H O P I T A L L A R I B O I S I E R E
S E R V I C E O T O - R H I N O - L A R Y N G O L O G I E E T C H I R U R G I E D E L A F A C E E T D U C O U
C A R O L I N E D E L P E C H
C L A I R E D E B R U G I E R E A N G E L E W A T T R E M E Z
G E R A R D C H E V A I L L I E R P H I L L I P P E H E R M A N
La phonation inversée : aspects pathologiques et
thérapeutiques
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Un mécanisme particulier
Phonation « classique » : Phase expiratoire active : phonation
Phase inspiratoire passive : prise d’air
Phonation inversée : Phase inspiratoire active : phonation et prise d’air simultanées
Phase expiratoire passive : écoulement de l’air
Elle est pathologique lorsqu’utilisée de façon continue
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Un sujet peu décrit dans la littérature
Finger LS, Aparecida Cielo C., 2007 Dilatation du ventricule de Morgagni
Ecartement des bandes ventriculaires
Mouvement inverse de la muqueuse des plis vocaux
Augmentation de F0
Pinho SR, 2001 Risque d’hématomes en cas d’utilisation excessive
Roob MP, Chen Y., Gilbert HR, Lerman JW, 2001 Assèchement du conduit vocal par inhalation orale de l’air
Auzou P., 2001 Temps inspiratoire sonorisé dans certaines langues
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Présentation du patient
Monsieur M. G.
38 ans, célibataire, vit chez sa mère
Agent technique municipal
Plainte : Changement brutal de la voix, sans raison apparente (depuis 5
semaines)
Moqueries de son entourage
Se sent démuni face à cette situation qu’il ne parvient pas à expliquer
Crainte de la « maladie »
Discours obsessionnel, quasi délire paranoïaque
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Laryngoscopie
Hésitations sur le sens phonatoire
Granulomes postérieurs avec aspect rosé de la muqueuse
Cordes vocales concaves, non jointives en phonation avec « fossette » à gauche
Chevauchement de la corde gauche en phonation
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Traitement proposé
Traitement : anti-reflux pendant 15 jours + aérosols
2 ème consultation : légère modification des granulomes mais aucune amélioration vocale
Rééducation orthophonique
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Bilan orthophonique
Phonation inversée permanente pour toutes les épreuves y compris le chant
Respiration thoracique supérieure quasi exclusive
Projection vocale limitée
Forçage vocal accru pour augmenter l’intensité
Appel inefficace
Toux possible avec passage en voix « normale » avec réaction de défense
Tmp : 5 sec
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Analyse vocale
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A tenu spontané inversé F°= 380 Hz (187)
A tenu normal F° = 226-134 Hz
Rééducation orthophonique
Objectifs :
Compréhension du mécanisme de la phonation inversée
Retrouver un geste phonatoire approprié
Prise de conscience de la part psychogène dans l’origine du trouble
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Rééducation orthophonique
Méthode : Travail conjoint de la relaxation, respiration et exercices de
sonorisation
Travail important sur le ressenti, les sensations
Exercices de productions sonores « détournés » pour éviter les blocages, l’affolement…
Puis progression classique
Mises en situation
Fin de la rééducation : Phonation « classique » possible et acquise sur demande mais
impossible seul
Accepte de voir un psychologue
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Un paradoxe
Elle est pathologique lorsqu’utilisée de façon continue
Elle peut être utilisée ponctuellement En clinique
En stroboscopie
Chez les patients angoissés
En rééducation
Aphonies psychogènes
Dysphonies spasmodiques
Bégaiement
Troubles de la mue
Défaut d’accolement des plis vocaux après immobilités
Voix des bandes
Cf : Boone DR, Behlo M., Pedroso M., Mourao LF
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