H O P I T A L L A R I B O I S I E R E

S E R V I C E O T O - R H I N O - L A R Y N G O L O G I E E T C H I R U R G I E D E L A F A C E E T D U C O U

C A R O L I N E D E L P E C H

C L A I R E D E B R U G I E R E A N G E L E W A T T R E M E Z

G E R A R D C H E V A I L L I E R P H I L L I P P E H E R M A N

La phonation inversée : aspects pathologiques et

thérapeutiques

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66 ème Congrès de la SFP

Un mécanisme particulier

Phonation « classique » : Phase expiratoire active : phonation

Phase inspiratoire passive : prise d’air

Phonation inversée : Phase inspiratoire active : phonation et prise d’air simultanées

Phase expiratoire passive : écoulement de l’air

Elle est pathologique lorsqu’utilisée de façon continue

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66 ème Congrès de la SFP

Un sujet peu décrit dans la littérature

Finger LS, Aparecida Cielo C., 2007 Dilatation du ventricule de Morgagni

Ecartement des bandes ventriculaires

Mouvement inverse de la muqueuse des plis vocaux

Augmentation de F0

Pinho SR, 2001 Risque d’hématomes en cas d’utilisation excessive

Roob MP, Chen Y., Gilbert HR, Lerman JW, 2001 Assèchement du conduit vocal par inhalation orale de l’air

Auzou P., 2001 Temps inspiratoire sonorisé dans certaines langues

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66 ème Congrès de la SFP

Présentation du patient

Monsieur M. G.

38 ans, célibataire, vit chez sa mère

Agent technique municipal

Plainte : Changement brutal de la voix, sans raison apparente (depuis 5

semaines)

Moqueries de son entourage

Se sent démuni face à cette situation qu’il ne parvient pas à expliquer

Crainte de la « maladie »

Discours obsessionnel, quasi délire paranoïaque

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Laryngoscopie

Hésitations sur le sens phonatoire

Granulomes postérieurs avec aspect rosé de la muqueuse

Cordes vocales concaves, non jointives en phonation avec « fossette » à gauche

Chevauchement de la corde gauche en phonation

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Traitement proposé

Traitement : anti-reflux pendant 15 jours + aérosols

2 ème consultation : légère modification des granulomes mais aucune amélioration vocale

Rééducation orthophonique

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Bilan orthophonique

Phonation inversée permanente pour toutes les épreuves y compris le chant

Respiration thoracique supérieure quasi exclusive

Projection vocale limitée

Forçage vocal accru pour augmenter l’intensité

Appel inefficace

Toux possible avec passage en voix « normale » avec réaction de défense

Tmp : 5 sec

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Analyse vocale

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A tenu spontané inversé F°= 380 Hz (187)

A tenu normal F° = 226-134 Hz

Rééducation orthophonique

Objectifs :

Compréhension du mécanisme de la phonation inversée

Retrouver un geste phonatoire approprié

Prise de conscience de la part psychogène dans l’origine du trouble

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Rééducation orthophonique

Méthode : Travail conjoint de la relaxation, respiration et exercices de

sonorisation

Travail important sur le ressenti, les sensations

Exercices de productions sonores « détournés » pour éviter les blocages, l’affolement…

Puis progression classique

Mises en situation

Fin de la rééducation : Phonation « classique » possible et acquise sur demande mais

impossible seul

Accepte de voir un psychologue

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Un paradoxe

Elle est pathologique lorsqu’utilisée de façon continue

Elle peut être utilisée ponctuellement En clinique

En stroboscopie

Chez les patients angoissés

En rééducation

Aphonies psychogènes

Dysphonies spasmodiques

Bégaiement

Troubles de la mue

Défaut d’accolement des plis vocaux après immobilités

Voix des bandes

Cf : Boone DR, Behlo M., Pedroso M., Mourao LF

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