JOURNEE REGIONALE OMEDIT – ARLIN AUVERGNEMARDI 5 AVRIL 2016

Isabelle GRANGE

CH Emile ROUX

Le Puy en Velay

�Pertinence de l’indication des ECBU en établissement de santé et en établissements médico sociaux

� Déterminer si chaque ECBU réalisé est justifié

› Un outil commun / dimension régionale

› Applicable à tous les établissements

� Identifier les dérives (urines malodorantes …)

� Mesurer les écarts / bonnes pratiques

� Pouvoir se comparer

� Proposer des mesures correctives afin d’améliorer les pratiques

� Sensibiliser les acteurs de santé au risque de mésusage des antibiotiques

� Audit clinique ciblé› Prospectif

› 30 dossiers

› Entre le 1er juin et le 30 septembre 2015

› Grille d’audit : 12 critères / réponses binaires

� Critères de pertinence› § ECBU des Recos SPILF 2014

Type d’ES (nb)Etablissement participants Participation

n % %

CH inf 300 LP (9) 6 12,2 66,7

CH sup 300 LP (5) 5 10,2 100,0

CHR-CHU (1) 1 2,0 100,0

Cl inf 100 LP (4) 1 2,0 25,0

Cl sup 100 LP (6) 4 8,2 66,7

CLCC-Cancer (1) 1 2,0 100,0

EHPAD (286) 14 28,6 4,9

Etab. Psy (7) 2 4,1 28,6

FAM/MAS (66) 1 2,0 1,5

HAD (1) 1 2,0 50,0

Hémodialyse (1) 1 2,0 100,0

Hop local (8) 7 14,3 87,5

SSR (18) 5 10,2 27,8

Total (413) 49 100,0 11,8

ECBU

n %

CH inf 300 LP 237 18,8

CH sup 300 LP 150 11,9

CHR-CHU 31 2,5

Cl inf 100 LP 30 2,4

Cl sup 100 LP 142 11,3

CLCC-Cancer 30 2,4

EHPAD 207 16,4

Etab. Psy 33 2,6

FAM/MAS 20 1,6

HAD 19 1,5

Hemodialyse 30 2,4

Hop local 208 16,5

SSR 125 9,9

Total 1262 100,0

n %

Homme 516 40,9

Femme 746 59,1

< 65 ans 267 21,2

> 65 ans 995 78,8

Admission > 48h 869 68,9

Patients sondés 237 18,8

Oui Non

n % n %

ECBU réalisé sur prescription médicale 1071 84,9 191 15,1

Une bandelette est réalisée avant l’ECBU 507 40,2 751 59,5

La bandelette était positive 375 74 121 24

Sujets asymptomatiques 569 43,6 690 54,7

Sujet avec au moins un signe clinique 690 54,7 548 43,4

ECBU de contrôle après antibiothérapie 146 11,6 1114 88,3

ECBU avant chir. urologique 73 5,8 1189 94,2

ECBU avant chir. non urologique 39 3,1 1222 96,8

1071 E

CB

U a

ve

cp

resc

rip

tio

n m

éd

ica

le

191 E

CB

U s

an

sp

resc

rip

tio

n m

éd

ica

le

Avec prescription n = 1071 84,9 %

Sujets symptomatiques 612 57,1%

Sujets asymptomatiques et en dehors

de chir. urologique457 42,7%

ECBU avant chir. urologique 57 5,3%

ECBU avant chir. non urologique 15 1,4%

Sans prescription n = 191 15,1 %

Sujets symptomatiques 75 39,3%

Sujets asymptomatiques et en dehors

de chir. urologique89 46,6%

ECBU avant chir. urologique 7 3,7%

ECBU avant chir. non urologique 19 9,9%

n=146 %

Patients symptomatiques 39 26,7%

Patients asymptomatiques 105 71,9%

ECBU prescrits 131 89,7%

ECBU non prescrits 15 10,3%

10

35

pa

tie

nts

de

co

urt

sé

jou

r227 p

atie

nts

d’E

MS

n %

Homme 441 42,6

Femme 594 57,4

< 65 ans 247 23,9

> 65 ans 788 76,1

Admission > 48h 644 62,2

Patients sondés 196 18,9

n %

Homme 75 33,0

Femme 152 67,0

< 65 ans 20 8,8

> 65 ans 207 91,2

Admission > 48h 225 99,1

Patients sondés 41 18,1

1035 p

atie

nts

de

co

urt

sé

jou

r227 p

atie

nts

d’E

MS

Conditions de réalisation ECBU Oui Non

n % n %

ECBU réalisé sur prescription 216 95,2 11 4,8

Bandelette avant ECBU 88 38,8 139 61,2

Bandelette positive 82 36,1 6 2,6

Sujet Asymptomatique 54 23,8 173 76,2

Sujet avec au moins 1 signe 173 76,2 54 23,8

ECBU de contrôle après ATB 26 11,5 200 88,1

ECBU avant chir. urologique 6 2,6 221 97,4

ECBU avant chir. non urologique 1 0,4 226 99,6

Conditions de réalisation ECBU Oui Non

n % n %

ECBU réalisé sur prescription 855 82,6 180 17,4

Bandelette avant ECBU 419 40,5 612 59,1

La bandelette positive 293 28,3 115 11,1

Sujet asymptomatique 515 49,8 517 50,0

Sujet avec au moins 1 signe 517 50,0 494 47,7

ECBU de contrôle après ATB 120 11,6 914 88,3

ECBU avant chir urologique 67 6,5 968 93,5

ECBU avant chir non urologique 38 3,7 996 96,2

1035 p

atie

nts

de

co

urt

sé

jou

r227 p

atie

nts

d’E

MS

ECBU avec prescription médicale n = 855 %

Sujets symptomatiques 448 52,4%

Sujets asymptomatiques 405 47,4%

Sujets asymptomatiques et en dehors de

chir. urologique354 41,4%

Avant chir. urologique 60 7,0%

Avant chir. non urologique 19 2,2%

ECBU avec prescription médicale n = 216 %

Sujets symptomatiques 164 75,9%

Sujets asymptomatiques 52 24,1%

Sujets asymptomatiques et en dehors de

chir. urologique46 21,3%

ECBU avant chir. urologique 6 2,8%

ECBU avant chir. non urologique 1 0,5%

1035 p

atie

nts

de

co

urt

sé

jou

r227 p

atie

nts

d’E

MS

ECBU sans prescription médicale n = 180 14 %

Sujets symptomatiques 69 38,3%

Sujets asymptomatiques 110 61,1%

Sujets asymptomatiques et en dehors de

chir. urologique105 58,3%

ECBU avant chir. urologique 5 2,8%

ECBU avant chir. non urologique 19 10,6%

ECBU sans prescription médicale n = 11 <1 %

Sujets symptomatiques 9 81,8%

Sujets asymptomatiques 2 18,2%

Sujets asymptomatiques et en dehors de

chir. urologique0 0,0%

ECBU avant chir. urologique 0 0,0%

ECBU avant chir. non urologique 0 0,0%

1035 p

atie

nts

de

c

ou

rt s

éjo

ur

227 p

atie

nts

d’E

MS

ECBU de contrôle après ATB thérapien =

1209,5 %

Patients symptomatiques 31 25,8%

Patients asymptomatiques 87 72,5%

ECBU prescrits 107 89,2%

ECBU non prescrits 13 10,8%

ECBU de contrôle après ATB thérapie n = 26 2 %

Patients symptomatiques 8 30,8%

Patients asymptomatiques 18 69,2%

ECBU prescrits 24 92,3%

ECBU non prescrits 2 7,7%

Patients sondés NON OUI Total

Présence d’au

moins un signe

clinique

N.A. 19 5 24

NON 437 111 548

OUI 569 121 690

Total 1025 237 1262

Patients sondés NON OUI Total

Présence d’au

moins un signe

clinique

N.A. 1,9% 2,1% 1,9%

NON 42,6% 46,8% 43,4%

OUI 55,5% 51,1% 54,7%

Total 100,0% 100,0% 100,0%

H < 48h H > 48h Total

ECBU sans

Bandelette176 574 751

ECBU avec

bandelette215 292 507

Total392 869 1262

� La BU seule est recommandée dans la cystite aigue simple

� Pas de BU chez le patient sondé

� Pas de BU si patient hospitalisé > 48h (IN)

� Chez la femme, bonne valeur prédictive négative

› Si BU négative (leucocytes � et nitrites �), rechercher en priorité un autre diagnostic

� Chez l’homme, bonne valeur prédictive positive

› Si BU positive (leucocytes ⊕ et nitrites ⊕) IU à confirmer par ECBU

› Une BU négative n’exclut pas le diagnostic d’IU masculine

� ECBU indiqué devant toute suspicion d’IU à l’exception des cystites simples. La présence de renseignements cliniques accompagnant la prescription est indispensable.

� Chez un patient symptomatique avec leucocyturie > 104

UFC/ml, les seuils de bactériurie sont :

� Il n’est pas recommandé de pratiquer un ECBU de contrôle en cas d’évolution clinique favorable dans les pyélonéphrites aigues et les infections urinaires masculines (sauf exception : IU sur lithiase…)

Espèces bactériennes Seuil de significativité (UFC/ml)

Homme Femme

E. coli, S. saprophyticus ≥ 103 ≥ 103

Entérobactéries autres que E. coli, entérocoque, C. urealyticum, P.

aeruginosa, S. aureus

≥ 103 ≥ 104

� Dérives dans la réalisation de l’ECBU› ECBU en l’absence de signes cliniques

› ECBU sur BU négative (Sauf si IN à pyo ou staph… pas de nitrites)

› ECBU de contrôle après ATBthérapie urinaire chez patient asymptomatique

› ECBU de contrôle avant chir. (sauf uro)

› ECBU sans prescription médicale

› ECBU sur diagnostic de cystite simple communautaire (BU suffisante)

supprimer ?

� Limites dans l’interprétation de l’ECBU› ECBU positive sur BU négative

› ECBU positive en absence de signes cliniques

� Combien de patients ont reçu une antibiothérapie sans signes cliniques ?

= combien de colonisations ont été traitées

avec quels ATB et sur quelle durée….

impact écologique

� Combien d’ECBU sont revenus positifs et ont donné lieu à un antibiogramme ?

impact économique

� Taux de résistance acceptable en probabiliste : › ≤ 20 % pour les cystites simples › ≤ 10 % pour les PNA et IU masculines

� Tolérance� Impact écologique

Impact sur le microbiote

Fosfocycine Faible

Nitrofurantoine Faible

Pivmecillinam Faible

Amoxicilline-Ac Clavulanique ++

Cotrimoxazole ++

FQ +++

C3G +++

� Diffusion de flyer avec les recos ( Un futur N°

du bon usage sur IUAS)

� Ordonnance type

� Arbre décisionnel

� e-learning

� ……….› Suggestions bienvenues sur la fiche d’évaluation

AURA Auvergne, Centre Geneviève Champsaur, Centre Jean Perrin, Centre Michel Barbat, CH Billom, CH Bourbon l’Archambault, CH Brioude, CH Condat, CH Craponne / Arzon, CH Ambert, CH Guy Thomas, CH Mauriac, CH Mont Dore, CH Montluçon, CH Moulins Yzeure, CH P. Gallice Langeac, CH Paul Ardier Issoire, CH Thiers, CH Vichy, CH Yssingeaux, Clinique La Chataigneraie, CHER Le Puy en Velay, CHG Henri Mondor/ Aurillac, CHS Ainay, CHU Clermont-Ferrand, Clinique Bon Secours, Clinique Les Queyriaux, Clinique Médicale de Cardio-Pneumologie, CMC Tronquières, CMPR Pionsat, EHPAD Aigueperse, EHPAD Allègre, EHPAD Cap Blanc Aurillac, EHPAD FG Lapalisse, EHPAD Le Floret, EHPAD Le Montel Saint Amant Tallende, EHPAD Les Bruyères, EHPAD Mutualité Puy de Dôme, EHPAD Rosières (43), EHPAD ST, Elisabeth, EHPAD St-Maurice de Lignon, EHPAD Vert Bocage, HAD 63, Hôpital Nord Cebazat, HPSFSA, Pôle Santé République, Polyclinique Saint Odilon, SSR St Joseph Rosieres.

Cette étude fera l’objet d’un poster aux Journées

Nationales d’Infectiologie à Lille en juin 2016. (Poster 307)