mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 1

Infections du tractus urinaire (ITU)

etExamen

cytobactériologique des urines (ECBU)

Infections du tractus urinaire (ITU)

etExamen

cytobactériologique des urines (ECBU)

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1. Mécanismes des infections du tractus urinaire

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1.1. Anatomie de la région rénale

mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 4mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 4VOIE ASCENDANTE

VOIE DESCENDANTE

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1.1. Anatomie de la région rénale

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1.2. Urine normale

pHCouleurTroublePrésence de cellulesPrésence de cristauxPrésence de microorganismes

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1.3. Les infections du tractus urinaire

Urêtre : Vessie :Bassinet et uretères :Glomérule rénal :

1.3.1. principaux foyers infectieux

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• Stases urinaires• Par compression

• Par calcul

• Par malformations

• Manipulations

1.3.2. causes de la pathologie

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1.3.3. nature et origine des microorganismes

ATTENTION :

Les E. coli sont des UPEC de sérovars :

O 1, 2, 4, 6, 17, 18, 22 ou 75

Site de fixation : Dgal-β-Dgal

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1.4. Évolution de l’infection

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1.5. Traitement

• Antibiothérapie :

• Conseils d’hygiène et d’alimentation

• Recherche d’une autre pathologie

• Précautions de stérilité lors des sondages

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2. L’ECBU ou examen cytobactériologique des

urines

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2.1. Le prélèvement

L’urine est :• Un milieu RICHE :

• Un milieu CONTAMINABLE :

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1. Miction spontanée

Le prélèvement peut être fait par :

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2. Par sondage

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3. Ponction transpubienne

4. Par poche

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Après le prélèvement :

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2.2. Macroscopie et tests biochimiques

Noter :

• Couleur

• Trouble

• Odeur

Tester :

• pH

• Paramètres biochimiques :

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2.3. Examen microscopique cytologique

On réalise un examen à la fois qualitatif et quantitatif.

Quels éléments observer ?

•Cellules :

•Cylindres :

•Cristaux (voir…)

Comment numérer ?

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Kovaslide

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3 mm

3 mm

0,1 mm0,9 µL

6,6 µL

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Résultats normaux :

• Hématies

• Leucocytes

Mentionner la présence et le nombre de :

• bactéries et levures

• spermatozoïdes

• Œufs de parasites (Schistosoma haematobium)

• protozoaires (Trichomonas vaginalis)

• cellules épithéliales de type vaginal

• cellules épithéliales du tractus urinaire

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2.4. Numération des microorganismes urinaires

a. À J0 : numération directe

Pourquoi numérer ?

• Étaler à l’anse calibrée 10 µL d’urine NON CENTRIFUGÉE sur une lame

• Colorer au Gram

Intérêt :

• si la numération est bien calibrée, la mesure est fiable et permet le diagnostic direct d’exclusion. Sensibilité toutefois limitée.

• orientation en fonction de l’observation.

• mise en évidence de cellules épithéliales montrant un prélèvement mauvais (cellules vaginales)

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Technique de référence :

Dilutions successives de l’urine et incorporation en gélose

b. À J1 : numérations par culture

Technique sur boîte :

•Étalement d’un volume précis d’urine sur une gélose idoine

•Étuvage

•Observation

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• Étalement d’un volume précis d’urine sur une gélose idoine

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Compter les colonies et déterminer la concentration…

• comptage

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Technique sur lame immergée

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Technique par automate

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Seuil de positivité :

c. Conclusions

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2.5. Examens des cristaux et autres éléments

Cristaux : Il dépendent du pH

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2.6. Cultures

CLED

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CPS Id

Uriselect

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Autres milieux :

• gélose au sang

• gélose Sabouraud au chloramphénicol ou gélose chromogène

• gélose Chocolat enrichie si l’on soupçonne des microorganismes de culture très difficile.

• en cas d’absence de bactéries (et présence de leucocytes) : recherche des BK

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• Coloration de Ziehl-Kinyoun sur le prélèvement

• Culture des BK avec :

• Décontamination

• Action de laurylsulfate et NaOH

• Neutralisation par H3PO4 en présence de BCP

• Centrifugation (coloration sur culot)

• Ensemencement sur Lowenstein-Jensen

• Examen des cultures…

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2.7. Conclure

Le prélèvement est-il acceptable ?

Avec la leucocyturie et la bactériurie

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Merci de votre attention !!!!

Réalisé par Jean-Noël JoffinOctobre 2012

Au laboratoire de SAINT BRICE !Critiques : jnjoffin@wanadoo.fr