Résultats enquête pertinence ECBU en EHPAD

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GROUPE DE TRAVAIL RÉGIONAL Résultats enquête pertinence ECBU en EHPAD Stéphanie ALLAIS, Sandrine ANNEREL, Marie-Pierre BASTARD, Véronique BELLET, Caroline CYVOCT, Laurence GUET, Sandrine HEGO, Jocelyn JEZEQUEL, Vanessa LEHMANN, Aurélie MALANDAIN, Emmanuelle MARTIN, Wilhelmine MOURIER, Denis THILLARD, Séverine THOMAS, Christine VERMANDEL HYGIENE ET PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN ETABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX 7ÈME JOURNEE REGIONALE DE FORMATION ET D'INFORMATION JEUDI 26 NOVEMBRE 2015

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G R O U P E D E T R AVA I L R É G I O N A L

Résultats enquête pertinence ECBU en EHPAD

Stéphanie ALLAIS, Sandrine ANNEREL, Marie-Pierre BASTARD, Véronique BELLET, Caroline CYVOCT, Laurence GUET, Sandrine HEGO, Jocelyn JEZEQUEL, Vanessa LEHMANN, Aurélie MALANDAIN, Emmanuelle MARTIN, Wilhelmine MOURIER, Denis THILLARD, Séverine THOMAS, Christine VERMANDEL

HYGIENE ET PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN ETABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX

7ÈME JOURNEE REGIONALE DE FORMATION ET D'INFORMATION

JEUDI 26 NOVEMBRE 2015

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Introduction-Méthodologie

Journée EMS 26 novembre 2015

G R O U P E D E T R AVA I L R É G I O N A L

Stéphanie ALLAIS, Sandrine ANNEREL, Marie-Pierre BASTARD, Véronique BELLET, Caroline CYVOCT, Laurence GUET, Sandrine HEGO, Jocelyn JEZEQUEL, Vanessa LEHMANN, Aurélie MALANDAIN, Emmanuelle MARTIN, Wilhelmine MOURIER, Denis THILLARD, Séverine THOMAS, Christine VERMANDEL

Denis THILLARD

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Epidémiologie des IU en EHPAD

Enquête PRIAM (2005) Prévalence infections 11,2%

24% infections urinaires

Enquête HALT (2010) Prévalence infection urinaire 1.2%

30% du total des infections (258) (2éme causes après tissus mous)

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Contexte

Recommandations sur la prise en charge des infections urinaires (IU) communautaires de l’adulte. SPILF 2014. => révision des définitions

Plan national de préservation des antibiotiques et de la lutte contre les bactéries multi-résistantes ou hautement résistantes émergentes. => le juste traitement.

Révision des recommandations de bonne pratique pour la prise en charge et la prévention des Infections Urinaires Associées aux Soins (IUAS) de l’adulte. Mai 2015

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Contexte

Constitution d’un groupe de travail:

=> Nécessité de réaliser un état des lieux

Pratique différente d’un établissement à l’autre

En nombre

Pour la réalisation de l’ECBU

Lors de la mise en route du traitement

Importante pression de la part: Du patient

De la famille

Des soignants voir vidéo: http://www.sante.gouv.fr/kit-pedagogique-pour-l-usage-des-antibiotiques-en-etablissement-d-hebergement-pour-

personnes-agees-dependantes-ehpad,13615.html

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Objectif

Evaluer les pratiques liées à la prise en charge des IU ou de leur suspicion et, en particulier :

les modalités de réalisation de bandelettes urinaires,

la pertinence des ECBU

la mise en route des traitements antibiotiques,

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Méthode

Population étudiée: EHPAD, privés ou publics, rattachés ou non à un établissement de santé de haute normandie

Une fiche « établissement »

Responsable de l’enquête, caractéristiques de l’établissement, documents existants concernant la réalisation des bandelettes urinaires, des ECBU et l’antibiothérapie de première intention.

Une fiche « ECBU » à renseigner pour chaque demande d’ECBU.

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Méthode (2)

Enquête rétrospective sur dossier à partir des ECBU demandés (= envois au laboratoire)

1a : rechercher les éléments qui ont motivé cette prescription dans le dossier du patient/résident ou auprès de l’équipe soignante (il est recommandé(1) de pouvoir interroger la personne ayant réalisé l’examen).

1b : pour chaque ECBU « positif » (= ECBU avec un antibiogramme), rechercher la prescription d’antibiotique a priori associée

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1/ Informations concernant le résident : âge, sexe, dépendance (GIR).

2/ Motif de l’ECBU: clinique, réalisation de BU, ECBU de contrôle…

3/ Prescription ECBU : à l’initiative du médecin, de l’IDE, selon protocole

4/ Antibiothérapie éventuelle

Le questionnaire ECBU

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Période de l’enquête

Test en mars / avril

Inclusion à partir des ECBU envoyés au laboratoire de biologie médicale

Période d’inclusion : avril mai et juin 2015, clôture fin juin

Selon la taille de l’établissement et le nombre d’ECBU mensuel inclure au minimum 20 ECBU (= ECBU envoyés au laboratoire) ou tous les ECBU sur une durée de 2 mois consécutifs (si moins de 20 ECBU en 2 mois).

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Résultats

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Maggie Le Bourhis-Zaimi

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RESULTATS : Caractéristiques des établissements

EHPAD privées et publiques de Haute Normandie

24 participants, 32 fiches établissement

Médiane du nombre de lits des structures : 112 (70 à 317)

nombre médian d'ECBU réalisés par an : 50 (10 à 350)

EHPAD rattaché à un ES : 18/32

si oui, laboratoire d'analyse dans l'ES : 10/18

médecin coordonnateur : 24/32

IDE coordinatrice : 19/32

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RESULTATS :

Existence de protocoles/procédures

Bandelette urinaire:

• mode opératoire (comment?) 4/32

• contexte de réalisation d'une bandelette (quand?) 6/32

Examen cytobactériologique des urines:

• mode de recueil des urines (comment?) 12/32

Traitement:

• Antibiothérapie de 1ère intention d'une infection urinaire: 12/32

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RESULTATS : hétérogénéité des pratiques

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Etablissements

rapport ECBU/nb de lits

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RESULTATS : 333 fiches ECBU reçues

Caractéristiques patients

Âge médian : 87 ans (34 à 105)

24%

76%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

0 1 2 3 4 5 6

GIR

n=1

n=61

n=143

n=35

n=47

n=11 n=5

Perte d’autonomie

GIR 1 6

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RESULTATS : motifs de l’ECBU et BU

Clinique urinaire: •Fièvre, frisson •SFU •Incontinence récente •Rétention vésicale récente

Clinique autre: •Chutes à répétition •Syndrome confus aigu •Anorexie •Nausées, vomissements •Baisse des capacités fonctionnelles

55%

29%

14%

2%

72% avec clinique +

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RESULTATS : Prescription et réalisation de l’ECBU

82% 17%

1%

83%

1%

16%

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RESULTATS : Prélèvement et résultats de l’ECBU

52%

37%

11%

66% 5%

6%

11%

3%

4% 3% 2%

Germes des ECBU +

E.coli

Staphylocoques

Klebsiella

Proteus

Pseudomonas aeruginosa

Enterobactéries autres

enterocoque

autres

62

62 207

résutats des cultures ECBU

négatif

Flore polymorphe (≥ 2 germes)

mono-microbien

19 %

19 %

62 %

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RESULTATS : Antibiothérapie

201/330 (61%) patients sous ATB

141/201 (70%) patients avec ATB IU

ATB IU = délai ECBU /ATB≤48 heures et ATB spécifique IU

65%

31%

4%

6%

9%

33%

22%

11%

15%

2% 2%

type d'ATB parmi les ATB pour IU

Peni A

Amox-ac

C3G

FQ

Bactrim

nitroF

monuril

autres

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RESULTATS : Antibiothérapie

165

22 14

41

39 47

Monomicrobien Polymorphe Negatif

ATB en fonction du résultat de l’ECBU

ATB+ ATB-

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RESULTATS : Pertinence

73%

24%

3%

Pertinence

ECBU clinique +

ECBU clinique -pertinence -

ECBU clinique -pertinence +

ECBU considérés comme « non pertinents »: • aucun signe clinique urinaire et • aucun signe clinique non spécifique • Pas d’intervention/voies urinaires

Autres motifs ayant entrainés la réalisation d’un ECBU:

0

2

4

6

8

10

12

14

16

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Comparaison prescriptions ECBU pertinents/non pertinents

Différence significative (p=0,03 test khi2)

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72%

3%

25%

Prescription ecbu NP

Médecin et écrit

Médecin et protocole

Initiative IDE

N=79

85%

0% 15%

Prescription ecbu P

Médecin et écrit

Médecin et protocole

Initiative IDE

N=253

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Discussion

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Forces: Bonne participation

Implication des équipes

Discussion sur les pratiques pendant l’enquête

Résultats rendus par établissements/globaux permettant une discussion au sein de chaque établissement participant

Limites: Auto-questionnaire (Biais de déclaration)

Enquêteurs différents sur chaque site

Questions parfois mal comprises

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Aide à la démarche diagnostique d’une infection urinaire du sujet âgé

Laurence Guet ARLIN Haute Normandie

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Contexte

nouvelles recommandations sur la prise en charge des infections urinaires (IU) communautaires de l’adulte (SPILF - mai 2014). infections urinaires de la personne âgée.

http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Recos/2014-infections_urinaires-court.pdf

Révision des recommandations de bonnes pratiques pour la prise en charge et la prévention des infections urinaires associées aux soins (IUAS) de l’adulte SPILF 2015

http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Recos/2015-RPC-infections_urinaires_associees_aux_soins.pdf

Les infections urinaires sont fréquentes, diagnostic parfois complexe

Risque d’antibiothérapie inutile.

Les bonnes pratiques de diagnostic et de traitement des infections bactériennes font partie du plan national de préservation des antibiotiques et de la lutte contre les bactéries multi-résistantes ou hautement résistantes émergentes.

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_antibiotiques_2011-2016_.pdf Journée EMS 26 novembre 2015

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Un outil pour

diffuser les nouvelles recommandations concernant la prise en charge de l’infection urinaire.

faciliter leur appropriation dans les établissements accueillant des personnes âgées.

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réalisation d’un outil d’aide aux bonnes pratiques par le groupe de travail à partir des recommandations nationales

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Cibler la population : sujet âgé

> 75 ans ou

> 65 ans et « fragiles » (critères de Fried

3)

Perte de poids involontaire au cours de la dernière année

Vitesse de marche lente

Faible endurance

Faiblesse, fatigue

Activité physique réduite

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Particularités du sujet âgé : clinique

IU = critères cliniques + biologiques

clinique « urinaire » et

clinique non spécifique

L’aspect et l’odeur des urines sont des marqueurs de déshydratation plus que d’infection.

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fréquence des colonisations

qui augmente avec L’âge

Le sexe féminin

La dépendance

= population d’EHPAD

Particularités du sujet âgé : colonisation fréquente

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BU positive en cas de colonisation

Si négative chez l’homme ne permet pas

d’exclure une IU

Si négative chez la femme, évoquer un

autre diagnostic

BU toujours + chez un patient sondé

Particularités du sujet âgé : BU peu contributive

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Particularités du sujet âgé : diagnostic difficile

Risque de traitements abusifs de colonisations urinaires Sélection de germes R

Elimination de germes peu pathogènes au profit d’autres potentiellement plus pathogènes

Risque de passer à côté d’un autre diagnostic.

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Page 33: Résultats enquête pertinence ECBU en EHPAD

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Sujet âgé parfois sondé

Infection urinaire associée aux soins (IUAS) à évoquer si l’infection survient

en présence d’un dispositif endo-urinaire ou moins de 7 jours après l’ablation de celui-ci.

plus de 48 heures après une chirurgie au contact de l’urine

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Sujet âgé parfois sondé

100% des patients sondés

sont colonisés

100% des patients sondés ont

une BU positive

La leucocyturie n’est pas

interprétable chez un patient

sondé

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Modalités de recueil des urines

Urines fraîches

2ème jet

BU récipient propre

Lecture 1 à 2 mn

Leuco et nitrites

ECBU Toilette

Récipient stérile

durée de conservation

Urines = milieu de culture pour bactéries

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Modalités de recueil d’un ECBU

Patient incontinent Homme : collecteur pénien posé

à cet effet

Femme : sondage aller-retour après avis médical

Patient sondés Ponction après désinfection sur

le site spécifique du dispositif de sonde

Jamais dans le sac collecteur

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Beaucoup d’indications/incitations de non traitement

Sujet âgés Il est fortement recommandé d’éliminer d’autres sites d’infection devant des signes évocateurs d’IUAS même en présence d’une bactériurie chez le sujet âgé (A-III).

Il est fortement recommandé de ne pas traiter les patients colonisés (E-I). seules exceptions, la chirurgie urologique et la grossesse

La leucocyturie n’est pas prédictive de la présence ou non d’une infection urinaire et n’entre pas dans les critères définissant l’infection urinaire sur sonde (A-III).

Il est recommandé de ne pas dépister et de ne pas traiter les colonisations U avant arthroplastie de hanche ou de genou (D-III) ni avant chirurgie cardio-vasculaire (D-III).

Il est recommandé de ne pas traiter les colonisations U avant ablation ou changement de sonde vésicale (D-II).

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Merci de votre attention

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