homme, 43 ans• Paraplégie T4 AIS A post traumatique (fracture luxation
T5 : laminectomie T5 + ostéosynthèse postérieure T3 T7) sur AVP juillet 2007 (alcoolisé, chute vélo) + TC
• Consommation toxiques, OH régulière. • avril 2008 : déficit moteur C6-C8 et sensitif C6-T4
bilatéral incomplet des membres supérieurs > gauche. • IRM cervicale : cyphose angulaire majeure avec
effondrement du corps de T5 avec saillie de la partie postérieure de T5 dans le canal ; syringomyélie sus-jacente de T5 jusqu’à C1.
• 1ère Chirurgie juin 2008 : correction de la cyphose par vertèbrectomie totale de T5 par voie postérieure.
• Récupération incomplète du déficit moteur C6-C8.
• Persistance de douleurs neuropathiques abdominothoraciques et MInférieurs +++ (brulures, torsions, paresthésies)
• IRM début 2010 : cavité syringomyélique panmédullaire (C1-cône terminal).
• 2ème chirurgie mai 2010: recalibrage méningé avec plastie durale de niveau T7 (marsupialisation)
Résumé clinique , troubles fonctionnels• 5 à 7 AS/jour. Pas de fuites le journée entre AS. Penilex
la nuit. Pas d’infections urinaires• Plaintes : - Fond douloureux permanent neuropathique diffus- réveil nocturne avec douleurs neuropathiques
périnéales, spasmes des quatre membres, frissons et céphalées (HRA) = auto-sondage à 3h de 1000 à 1500 ml
• Sous ditropan 3/j• 1 selle/j. exonération digitale + laxatifs. Pas
d’hémorroides.
Bilan para clinique
• Fonction rénale biologique (urée, creat, clairance mesurée) normale
• EVR fin 2009 normale • Calendrier mictionnel • BUD
sondages
• BUD dec 2010 : sous ditropan 3/j
• TA début 13/8 – fin 17/9 + qques spasmes MInf• Stable à 800 ml, contraction après percussions
percussions
Volume endovésical sondage après cysto = 800 ml
• ProfilométriePUC = 100 cmH2O
• IRM médullaire oct 2010
• Partie cervicale et thoracique haute de la cavité moins dilatée
•95 % de la s² de la section médullaire dorsale inférieur
•collection de LCR en arrière de la laminectomie
• Proposition minirin melt 120 µg
– Amélioration symptômes nocturnes et diminution volumes AS nuit à 600 ml max le matin et rien dans le penilex => satisfait (dort mieux la nuit sans réveil)
– Mais 2 litres dans l’AS de 16h30 après sieste en position couchée (AS 6h=400-600ml; 9h=200ml; 12h=150-200ml; 14h=200ml et 16h > 1L voir 2L max; 20h= 300ml, coucher<400ml) avec majoration douleurs, spasmes abdo/MInf, HRA.
• Problème douleurs neuropathiques lésionnellles et sous lésionnelles (abdomino thoraciques)
• Echec traitements médicamenteux multiples: laroxyl, rivotril, lyrica, cymbalta, morphiniques
• Echec TMS• Echec perfusions laroxyl, ketamine
Questions posées ?• Comment régler problème diurèse uniquement en position couchée avec gros volume vésicaux et HRA ? (nuit + sieste) le
minirin n’ayant que décalé le problème de la nuit à la sieste… Echec position allongée 45 min fin de matinée. M
inirin 2/j? risque hypoNa?
• Proposition thérapeutiques pour douleurs neuropathiques ?
Dérivation syringo-péritonéaleRéticence neurostimulation car artefact / CI IRM pour surveillance de la syrinx
Avis du staff
• Diminuer les doses de minirin. Si essai de 2 prises/j : le mettre en route sous surveillance hospitalière
• Discuter un retraitement de sa syringomyélie
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