Mtra. Claudia Macias Human Development Network
Latin America and the Caribbean
Programme de Développement Humain
Mexico: Contexte
% hogares en pobreza
2002. Programa Institucional Oportunidades 2002-2006
Haute prévalence de la malnutrition chronique (34%) et de l’anémie (27%) parmi les enfants de moins de 5 ans
Le budget fédéral se concentre sur l’attribution généralisée de subventions
Ample expérience dans les programmes alimentaires ciblant les pauvres, avec un impact limité
47% de la population est considérée comme pauvre
Faible fréquentation scolaire parmi les enfants âgés de 14 et 15 ans: 53% de garçons et 47% de filles
Politique Publique
Faits
Pauvreté
Investissement dans le capital humain pour casser la transmission intergénérationnelle de la pauvreté
Subventions éducatives Soins de santé préventifs insistant sur la nutrition
Programme de Transfert Conditionnel d’Argent Liquide
Objectif
Comment Fonctionne le Programme Oportunidades
Oportunidades est un programme inter-institutionnel qui implique les secteurs suivants:
Développement Social Santé
Education Finance
Oportunidades et Productivité
• Stratégie Globale pour les Soins Nutritionnels (ESIAN) • Développement de la petite enfance • Ensemble d’interventions du Régime Populaire d’Assurance
(paquet basique) • Pour les enfants de moins de 5 ans – couverture universelle
des services
Santé Nutrition
Nourriture
• Re-concevoir les bourses d’études • Soutien financier pour l’éducation non-formelle • Soutien financier pour les formations
professionnelles
Education
• Coordination avec les institutions existantes • Accès aux crédits • Formations et développement de compétences
entrepreneuriales
Liens Productifs et Placement
Professionnel
Augmenter le capital humain et la productivité à un jeune âge Améliorer le statut nutritionnel et sanitaire des bénéficiaires
Etendre les opportunités de développement de capacités productives Générer un revenu familial
Augmenter le capital humain, plus grande insertion professionnelle et acquisition de compétences professionnelles
Impact Composante Intervention
Population Ciblée
Population ciblée
Les ménages dont le revenu et les conditions socio-économiques empêchent leurs membres de renforcer leurs capacités en termes d’éducation, de nutrition et de santé, en accord avec les critères d’éligibilité et la méthode de ciblage.
Critères de Sélection
1. Géographique (pauvreté par lieu) 2. Niveau de pauvreté (enquête auprès des ménages)
Couverture
5.8 millions de familles en zones rurales et urbaines = 23% de la population du Mexique 100 % des états 100% des municipalités
Couverture de Oportunidades
Lieux Couverts
Année Rural Semi-Urbain Urbain TOTAL
2002 68,006 1,939 579 70,524
2006 80,352 2,130 491 82,973
2009 94,789 2,596 537 97,922
2012 142,518 3,532 549 148,229
Op. 94,291 2.605 541 97,437
PAL 48,267 1,982 543 50,792
Correspondances Familiales et Soutien
Education
Inscriptions scolaires régulières
Fréquentation des ateliers santé par les jeunes lycéens
Correspondances
Fréquentation services de santé (Régime Populaire d’Assurance) (2 visites annuelles par bénéficiaire)
Fréquentation des ateliers de soins personnels/auto-soins (mensuelles)
Nutrition
Les jeunes c/ Oportunidades
Finir le Lycée avant l’âge de 22 ans et formalisation des comptes
Composante énergétique
Nutrition “Vivre Mieux”
“Vivre Mieux” pour les Enfants (< 10 ans)
Soutien Monétaire
Bourses d’études
Santé
Comptes épargnes pour les détenteurs de bourses d’études
Fournitures scolaires
Séniors (>70 ans)
Communauté
Structure des Services de Santé
1) 65 actions santé garanties, avec une accentuation sur le préventif
2) Ateliers communautaires pour les soins personnels/auto-soins avec une accentuation sur la nutrition, la grossesse et l’allaitement
3) Distribution de suppléments nutritionnels
1) Financement par personne (protection et politiques familiales)
2) Suppléments nutritionnels pour les enfants de moins de 5 ans et pour les femmes enceintes et allaitantes
Services de Santé de l’Etat
Financement Prestataire de Service Agent
Fédéral Gouvernement Fédéral et Local
Ateliers
Actions de santé
Suppléments nutritionnels
Population Locale
US $52.4 par ménage/année
Max US$ 2,485 / année
US $70.2 par ménage/année US $116 par femme/année
Régime Populaire d’Assurance
Synergie entre Oportunidades et le Régime Populaire d’Assurance
* CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud- SEGURO POPULAR
Oportunidades
Suppléments nutritionnels pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes et allaitantes
Ensemble de Soins de Santé Garanti (65 actions)
Ateliers Communautaires pour les soins personnels/auto-soins
2003 1,407 pathologies *
Fonds pour la Protection Contre les Dépenses Catastrophiques
(308 services médicaux hautement spécialisés)
Assurance Santé pour un Nouvelle Génération (108 maladies)
2006
Régime Populaire d’Assurance
1997
Prevention
Traitemenbt
Commencer un programme
Etablir le cadre légal du Sytème National de Protection Sociale en
matière de Santé
2000
Financement Individuel
2011: Couverture Universelle Santé
Source: CIDE, non-publié
Réduction de 32% de la mortalité infantile parmi les
populations sans couverture sociale
Réduction de 34% de la mortalité périnatale parmi
les populations sans couverture sociale
2003
2010
2004-2009
Financement Familial En plus d’une réduction des disparités, il y avait une augmentation des
adhésions ainsi que des pathologies couvertes
Régime Populaire d’Assurance
Impacts Principaux
Sources: * INSP, External evaluation, 2001-2006 ** INSP, ENSANUT, 2006
Faits
7.6 visites médicales par famille/année
12 ateliers éducatifs par famille/année
360 doses de suppléments nutritionnels pour les enfants de
moins de 5 ans et pour les femmes enceintes et allaitantes
Par femme/année
Impacts
Augmentation de 1 cm dans la taille des enfants
de moins de 2 ans*
Réduction de 12.8% du taux de prévalence de l’anémie chez les
enfants de mois de 2 ans**
Augmentation de 15 % dans les visites médicales préventives*
Evaluations
Détection de pathologies et interventions n’étaient pas
couvertes
Résistance du personnel de santé à servir une population très malade
Attendus
Inattendus
43% des familles en zones urbaines se sont retirées du programme au
cours de la première année
Evolution of poverty in Mexico 1992-2006
Entre 2002 et 2009, les prévalences de faibles indices poids/âge et de l’anémie se sont respectivement réduites de 18.3% et de 27.5% chez les enfants bénéficiaires de Oportunidades âgés de 2 ans en 2002 et résidant en zones urbaines.
Oportunidades a eu un impact positif sur l’utilisation de tests détectant le diabète chez les 19-49 ans: entre 2002 et 2009, les taux d’utilisation en zones urbaines étaient 12.8% plus élévés dans les ménages bénéficiaires que dans les ménages non-bénéficiaires.
En 2009, les enfants bénéficiaires de Opportunidades âgés de moins de 6 ans et résidant en zones urbaines ont en moyenne eu moins de journées-maladies que les enfants non-bénéficiaires du même groupe d’âge: 1.57 jours contre 2.72 jours.
Entre 2003 et 2009, les ménages bénéficiaires dans les zones urbaines avaient considérablement augmenté leurs dépenses en nourriture comparé aux ménages non-bénéficiaires, même si le total des dépenses des ménages était plus élévé que dans les ménages non-bénéficiaires.
Dans les zones urbaines, le pourcentage d’enfants bénéficiaires âgés de 5 à 13 ans et qui étaient employés s’est réduit de 2.6% en 2002 et de 1.1% en 2009.
En 2009, dans les zones urbaines, la participation des femmes bénéficiaires dans les prises de décisions affectant les membres du ménage était 12% plus élevée que chez les femmes non-bénéficiaires.
Les défis du secteur santé pour fournir des soins aux bénéficiaires de Oportunidades
Les résultats de 2011-2012 ENSANUT indiquent que l’accès effectif à des services de santé de qualité est un défi majeur:
- 18.1% des membres ont indiqué ne pas être affiliés à l’assurance sociale ou au Régime Populaire d’Assurance;
- 10.5% utilisent des pharmacies et des médecins privés comme première alternative; - 3.5% des dépenses totales sont allouées aux soins de santé;
- 56.4% des adolescentes sexuellement actives rapportent avoir été enceintes; et 58.9% des adolescentes ne se sont pas vues offrir de méthodes contraceptives après leur dernière grossesse.
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