Mtra. Claudia Macias Human Development Network

Latin America and the Caribbean

Programme de Développement Humain

Mexico: Contexte

% hogares en pobreza

2002. Programa Institucional Oportunidades 2002-2006

Haute prévalence de la malnutrition chronique (34%) et de l’anémie (27%) parmi les enfants de moins de 5 ans

Le budget fédéral se concentre sur l’attribution généralisée de subventions

Ample expérience dans les programmes alimentaires ciblant les pauvres, avec un impact limité

47% de la population est considérée comme pauvre

Faible fréquentation scolaire parmi les enfants âgés de 14 et 15 ans: 53% de garçons et 47% de filles

Politique Publique

Faits

Pauvreté

Investissement dans le capital humain pour casser la transmission intergénérationnelle de la pauvreté

Subventions éducatives Soins de santé préventifs insistant sur la nutrition

Programme de Transfert Conditionnel d’Argent Liquide

Objectif

Comment Fonctionne le Programme Oportunidades

Oportunidades est un programme inter-institutionnel qui implique les secteurs suivants:

 Développement Social   Santé

 Education   Finance

Oportunidades et Productivité

•  Stratégie Globale pour les Soins Nutritionnels (ESIAN) • Développement de la petite enfance • Ensemble d’interventions du Régime Populaire d’Assurance

(paquet basique) • Pour les enfants de moins de 5 ans – couverture universelle

des services

Santé Nutrition

Nourriture

•  Re-concevoir les bourses d’études •  Soutien financier pour l’éducation non-formelle •  Soutien financier pour les formations

professionnelles

Education

•  Coordination avec les institutions existantes •  Accès aux crédits •  Formations et développement de compétences

entrepreneuriales

Liens Productifs et Placement

Professionnel

Augmenter le capital humain et la productivité à un jeune âge Améliorer le statut nutritionnel et sanitaire des bénéficiaires

 Etendre les opportunités de développement de capacités productives  Générer un revenu familial

Augmenter le capital humain, plus grande insertion professionnelle et acquisition de compétences professionnelles

Impact Composante Intervention

Population Ciblée

Population ciblée

Les ménages dont le revenu et les conditions socio-économiques empêchent leurs membres de renforcer leurs capacités en termes d’éducation, de nutrition et de santé, en accord avec les critères d’éligibilité et la méthode de ciblage.

Critères de Sélection

1. Géographique (pauvreté par lieu) 2. Niveau de pauvreté (enquête auprès des ménages)

Couverture

5.8 millions de familles en zones rurales et urbaines = 23% de la population du Mexique 100 % des états 100% des municipalités

Couverture de Oportunidades

Lieux Couverts

Année Rural Semi-Urbain Urbain TOTAL

2002 68,006 1,939 579 70,524

2006 80,352 2,130 491 82,973

2009 94,789 2,596 537 97,922

2012 142,518 3,532 549 148,229

Op. 94,291 2.605 541 97,437

PAL 48,267 1,982 543 50,792

Correspondances Familiales et Soutien

Education

Inscriptions scolaires régulières

Fréquentation des ateliers santé par les jeunes lycéens

Correspondances

Fréquentation services de santé (Régime Populaire d’Assurance) (2 visites annuelles par bénéficiaire)

Fréquentation des ateliers de soins personnels/auto-soins (mensuelles)

Nutrition

Les jeunes c/ Oportunidades

Finir le Lycée avant l’âge de 22 ans et formalisation des comptes

Composante énergétique

Nutrition “Vivre Mieux”

“Vivre Mieux” pour les Enfants (< 10 ans)

Soutien Monétaire

Bourses d’études

Santé

Comptes épargnes pour les détenteurs de bourses d’études

Fournitures scolaires

Séniors (>70 ans)

Communauté

Structure des Services de Santé

1)  65 actions santé garanties, avec une accentuation sur le préventif

2)  Ateliers communautaires pour les soins personnels/auto-soins avec une accentuation sur la nutrition, la grossesse et l’allaitement

3)  Distribution de suppléments nutritionnels

1)  Financement par personne (protection et politiques familiales)

2)  Suppléments nutritionnels pour les enfants de moins de 5 ans et pour les femmes enceintes et allaitantes

Services de Santé de l’Etat

Financement Prestataire de Service Agent

Fédéral Gouvernement Fédéral et Local

Ateliers

Actions de santé

Suppléments nutritionnels

Population Locale

US $52.4 par ménage/année

Max US$ 2,485 / année

US $70.2 par ménage/année US $116 par femme/année

Régime Populaire d’Assurance

Synergie entre Oportunidades et le Régime Populaire d’Assurance

* CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud- SEGURO POPULAR

Oportunidades

Suppléments nutritionnels pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes et allaitantes

Ensemble de Soins de Santé Garanti (65 actions)

Ateliers Communautaires pour les soins personnels/auto-soins

2003 1,407 pathologies *

Fonds pour la Protection Contre les Dépenses Catastrophiques

(308 services médicaux hautement spécialisés)

Assurance Santé pour un Nouvelle Génération (108 maladies)

2006

Régime Populaire d’Assurance

1997

Prevention

Traitemenbt

Commencer un programme

Etablir le cadre légal du Sytème National de Protection Sociale en

matière de Santé

2000

Financement Individuel

2011: Couverture Universelle Santé

Source: CIDE, non-publié

Réduction de 32% de la mortalité infantile parmi les

populations sans couverture sociale

Réduction de 34% de la mortalité périnatale parmi

les populations sans couverture sociale

2003

2010

2004-2009

Financement Familial En plus d’une réduction des disparités, il y avait une augmentation des

adhésions ainsi que des pathologies couvertes

Régime Populaire d’Assurance

Impacts Principaux

Sources: * INSP, External evaluation, 2001-2006 ** INSP, ENSANUT, 2006

Faits

7.6 visites médicales par famille/année

12 ateliers éducatifs par famille/année

360 doses de suppléments nutritionnels pour les enfants de

moins de 5 ans et pour les femmes enceintes et allaitantes

Par femme/année

Impacts

Augmentation de 1 cm dans la taille des enfants

de moins de 2 ans*

Réduction de 12.8% du taux de prévalence de l’anémie chez les

enfants de mois de 2 ans**

Augmentation de 15 % dans les visites médicales préventives*

Evaluations

Détection de pathologies et interventions n’étaient pas

couvertes

Résistance du personnel de santé à servir une population très malade

Attendus

Inattendus

43% des familles en zones urbaines se sont retirées du programme au

cours de la première année

Evolution of poverty in Mexico 1992-2006

Entre 2002 et 2009, les prévalences de faibles indices poids/âge et de l’anémie se sont respectivement réduites de 18.3% et de 27.5% chez les enfants bénéficiaires de Oportunidades âgés de 2 ans en 2002 et résidant en zones urbaines.

Oportunidades a eu un impact positif sur l’utilisation de tests détectant le diabète chez les 19-49 ans: entre 2002 et 2009, les taux d’utilisation en zones urbaines étaient 12.8% plus élévés dans les ménages bénéficiaires que dans les ménages non-bénéficiaires.

En 2009, les enfants bénéficiaires de Opportunidades âgés de moins de 6 ans et résidant en zones urbaines ont en moyenne eu moins de journées-maladies que les enfants non-bénéficiaires du même groupe d’âge: 1.57 jours contre 2.72 jours.

Entre 2003 et 2009, les ménages bénéficiaires dans les zones urbaines avaient considérablement augmenté leurs dépenses en nourriture comparé aux ménages non-bénéficiaires, même si le total des dépenses des ménages était plus élévé que dans les ménages non-bénéficiaires.

Dans les zones urbaines, le pourcentage d’enfants bénéficiaires âgés de 5 à 13 ans et qui étaient employés s’est réduit de 2.6% en 2002 et de 1.1% en 2009.

En 2009, dans les zones urbaines, la participation des femmes bénéficiaires dans les prises de décisions affectant les membres du ménage était 12% plus élevée que chez les femmes non-bénéficiaires.

Les défis du secteur santé pour fournir des soins aux bénéficiaires de Oportunidades

Les résultats de 2011-2012 ENSANUT indiquent que l’accès effectif à des services de santé de qualité est un défi majeur:

- 18.1% des membres ont indiqué ne pas être affiliés à l’assurance sociale ou au Régime Populaire d’Assurance;

- 10.5% utilisent des pharmacies et des médecins privés comme première alternative; - 3.5% des dépenses totales sont allouées aux soins de santé;

- 56.4% des adolescentes sexuellement actives rapportent avoir été enceintes; et 58.9% des adolescentes ne se sont pas vues offrir de méthodes contraceptives après leur dernière grossesse.