ABDOMEAGUDOOBSTRUTIVOPORTUBERCULOSEINTESTINAL

RodrigoFurianElAmmar1,LuizadeMouraGudde1,AmandaSantosPereira1,EduardoMoraisEverling1,VitorAugustoDoncatto2,BernardoSilveiraVolkweis3

1-ResidentedeCirurgiaGeralGHC

2-ResidentedeCirurgiaGeralISCMPA3-PreceptordeCirurgiaGeralGHC

INTRODUÇÃO

A tuberculose permanece um problema de saúde pública no país.Segundo o Ministério da Saúde, quase 80.000 novos casos foramdiagnosticados no ano de 2019. A tuberculose pulmonar é a formamaiscomumdeapresentação.Dentreasformasextrapulmonares,atuberculose abdominal corresponde a cerca de 5% dos casos,podendoapresentar-secomoabdomeagudocirúrgico,umavezqueaobstrução intestinal é sua complicaçãomais prevalente. Este artigotem como objetivo relatar um caso de obstrução intestinal portuberculose,diagnósticoquedemandaaltasuspeiçãoequedeveserconsideradoemregiõesdealtaprevalência,comooBrasil.

RELATODECASO

V.C.S, masculino, 29 anos, atendido em emergência do HospitalNossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, com quadro de dorabdominal difusa associada a vômitos e inapetência. Relatou doisepisódiosdediarréiaconcomitanteaoiníciodoquadroálgico,comparada de eliminação de flatos e fezes após. Negava cirurgiasprévias.Informouestaremvigênciadetratamentoparatuberculosepulmonar,faltandoummêsparatérmino.Aoexamefísico,embomestado geral, com distensão abdominal, dor difusa e ausência deruídos hidroaéreos. Hemograma com leucocitose, formas jovensausentes. Demais laboratoriais sem particularidades, sorologiasnegativas.Tomografiaevidencioudistensãohidroaéreadeintestinodelgado e a hipótese de hérnia interna foi considerada devido arotaçãoalçasintestinaisemabdomeinferior.Paciente encaminhado a videolaparoscopia exploradora.Evidenciado, há cerca de 80 cm da válvula ileocecal, ponto deaderênciaentreparededeintestinodelgadoemesocólonsigmoide,comhérnia interna associada. Em local da aderência, presençadenódulo inflamado em parede ileal, alongado. Realizada lise deaderência e desfeita hérnia intestinal. Ressecada nodulação comenterorrafiaprimária.

Pacienteevoluiubemnopósoperatório,semnovossinaisde obstrução. Anatomopatológico revelou inf lamaçãogranulomatosa com necrose. Pesquisa de BAAR positiva. Pacienteencaminhadoparaacompanhamentocomserviçosdeinfectologiaepneumologiaparacomplementaçãoterapêutica.

DISCUSSÃO

A tuberculose intestinal ocorre por disseminação hematogênica,linfática ou por deglutição de escarro contaminado com oMycobacterium tuberculosis. Pacientes imunocomprometidos sãomaissuscetíveis.O íleoterminalestáenvolvidoem70%doscasos,mais provavelmente por ser região de relativa estase e comabundantetecidolinfóideadjacente.Osintomamaisprevalenteéador abdominal. Diarreia e sintomas constitucionais são comuns. Acomplicação mais prevalente é a obstrução intestinal, ocorrendocomoresultadodeumaintensareaçãoinflamatórialocal,capazdegerar lesões de aspecto tumoral e aderências entre as víscerasadjacentes. Seu diagnóstico muitas vezes só é possível duranteexploração cirúrgica, principalmente naqueles pacientes semdoença pulmonar concomitante. O tratamento é essencialmenteclínico medicamentoso, sendo a cirurgia reservada paracomplicações.

Figura1-Granulomaformandoaderênciasintestinais

Figura2-Granulomaexteriorizadopararessecção