ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR TUBERCULOSE ......ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR TUBERCULOSE INTESTINAL...

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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR TUBERCULOSE INTESTINAL Rodrigo Furian El Ammar 1 , Luiza de Moura Gudde 1 , Amanda Santos Pereira 1 , Eduardo Morais Everling 1 , Vitor Augusto Doncatto 2 , Bernardo Silveira Volkweis 3 1- Residente de Cirurgia Geral GHC 2- Residente de Cirurgia Geral ISCMPA 3 -Preceptor de Cirurgia Geral GHC INTRODUÇÃO A tuberculose permanece um problema de saúde pública no país. Segundo o Ministério da Saúde, quase 80.000 novos casos foram diagnosticados no ano de 2019. A tuberculose pulmonar é a forma mais comum de apresentação. Dentre as formas extrapulmonares, a tuberculose abdominal corresponde a cerca de 5% dos casos, podendo apresentar-se como abdome agudo cirúrgico, uma vez que a obstrução intestinal é sua complicação mais prevalente. Este artigo tem como objetivo relatar um caso de obstrução intestinal por tuberculose, diagnóstico que demanda alta suspeição e que deve ser considerado em regiões de alta prevalência, como o Brasil. RELATO DE CASO V.C.S, masculino, 29 anos, atendido em emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, com quadro de dor abdominal difusa associada a vômitos e inapetência. Relatou dois episódios de diarréia concomitante ao início do quadro álgico, com parada de eliminação de flatos e fezes após. Negava cirurgias prévias. Informou estar em vigência de tratamento para tuberculose pulmonar, faltando um mês para término. Ao exame físico, em bom estado geral, com distensão abdominal, dor difusa e ausência de ruídos hidroaéreos. Hemograma com leucocitose, formas jovens ausentes. Demais laboratoriais sem particularidades, sorologias negativas. Tomografia evidenciou distensão hidroaérea de intestino delgado e a hipótese de hérnia interna foi considerada devido a rotação alças intestinais em abdome inferior. Paciente encaminhado a videolaparoscopia exploradora. Evidenciado, há cerca de 80 cm da válvula ileocecal, ponto de aderência entre parede de intestino delgado e mesocólon sigmoide, com hérnia interna associada. Em local da aderência, presença de nódulo inflamado em parede ileal, alongado. Realizada lise de aderência e desfeita hérnia intestinal. Ressecada nodulação com enterorrafia primária. Paciente evoluiu bem no pós operatório, sem novos sinais de obstrução. Anatomopatológico revelou inflamação granulomatosa com necrose. Pesquisa de BAAR positiva. Paciente encaminhado para acompanhamento com serviços de infectologia e pneumologia para complementação terapêutica. DISCUSSÃO A tuberculose intestinal ocorre por disseminação hematogênica, linfática ou por deglutição de escarro contaminado com o Mycobacterium tuberculosis. Pacientes imunocomprometidos são mais suscetíveis. O íleo terminal está envolvido em 70% dos casos, mais provavelmente por ser região de relativa estase e com abundante tecido linfóide adjacente. O sintoma mais prevalente é a dor abdominal. Diarreia e sintomas constitucionais são comuns. A complicação mais prevalente é a obstrução intestinal, ocorrendo como resultado de uma intensa reação inflamatória local, capaz de gerar lesões de aspecto tumoral e aderências entre as vísceras adjacentes. Seu diagnóstico muitas vezes só é possível durante exploração cirúrgica, principalmente naqueles pacientes sem doença pulmonar concomitante. O tratamento é essencialmente clínico medicamentoso, sendo a cirurgia reservada para complicações. Figura 1- Granuloma formando aderências intestinais Figura 2- Granuloma exteriorizado para ressecção

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    RodrigoFurianElAmmar1,LuizadeMouraGudde1,AmandaSantosPereira1,EduardoMoraisEverling1,VitorAugustoDoncatto2,BernardoSilveiraVolkweis3

    1-ResidentedeCirurgiaGeralGHC

    2-ResidentedeCirurgiaGeralISCMPA3-PreceptordeCirurgiaGeralGHC

    INTRODUÇÃO

    A tuberculose permanece um problema de saúde pública no país.Segundo o Ministério da Saúde, quase 80.000 novos casos foramdiagnosticados no ano de 2019. A tuberculose pulmonar é a formamaiscomumdeapresentação.Dentreasformasextrapulmonares,atuberculose abdominal corresponde a cerca de 5% dos casos,podendoapresentar-secomoabdomeagudocirúrgico,umavezqueaobstrução intestinal é sua complicaçãomais prevalente. Este artigotem como objetivo relatar um caso de obstrução intestinal portuberculose,diagnósticoquedemandaaltasuspeiçãoequedeveserconsideradoemregiõesdealtaprevalência,comooBrasil.

    RELATODECASO

    V.C.S, masculino, 29 anos, atendido em emergência do HospitalNossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, com quadro de dorabdominal difusa associada a vômitos e inapetência. Relatou doisepisódiosdediarréiaconcomitanteaoiníciodoquadroálgico,comparada de eliminação de flatos e fezes após. Negava cirurgiasprévias.Informouestaremvigênciadetratamentoparatuberculosepulmonar,faltandoummêsparatérmino.Aoexamefísico,embomestado geral, com distensão abdominal, dor difusa e ausência deruídos hidroaéreos. Hemograma com leucocitose, formas jovensausentes. Demais laboratoriais sem particularidades, sorologiasnegativas.Tomografiaevidencioudistensãohidroaéreadeintestinodelgado e a hipótese de hérnia interna foi considerada devido arotaçãoalçasintestinaisemabdomeinferior.Paciente encaminhado a videolaparoscopia exploradora.Evidenciado, há cerca de 80 cm da válvula ileocecal, ponto deaderênciaentreparededeintestinodelgadoemesocólonsigmoide,comhérnia interna associada. Em local da aderência, presençadenódulo inflamado em parede ileal, alongado. Realizada lise deaderência e desfeita hérnia intestinal. Ressecada nodulação comenterorrafiaprimária.

    Pacienteevoluiubemnopósoperatório,semnovossinaisde obstrução. Anatomopatológico revelou inf lamaçãogranulomatosa com necrose. Pesquisa de BAAR positiva. Pacienteencaminhadoparaacompanhamentocomserviçosdeinfectologiaepneumologiaparacomplementaçãoterapêutica.

    DISCUSSÃO

    A tuberculose intestinal ocorre por disseminação hematogênica,linfática ou por deglutição de escarro contaminado com oMycobacterium tuberculosis. Pacientes imunocomprometidos sãomaissuscetíveis.O íleoterminalestáenvolvidoem70%doscasos,mais provavelmente por ser região de relativa estase e comabundantetecidolinfóideadjacente.Osintomamaisprevalenteéador abdominal. Diarreia e sintomas constitucionais são comuns. Acomplicação mais prevalente é a obstrução intestinal, ocorrendocomoresultadodeumaintensareaçãoinflamatórialocal,capazdegerar lesões de aspecto tumoral e aderências entre as víscerasadjacentes. Seu diagnóstico muitas vezes só é possível duranteexploração cirúrgica, principalmente naqueles pacientes semdoença pulmonar concomitante. O tratamento é essencialmenteclínico medicamentoso, sendo a cirurgia reservada paracomplicações.

    Figura1-Granulomaformandoaderênciasintestinais

    Figura2-Granulomaexteriorizadopararessecção