Zoonoses : quelle collaboration médecins –

vétérinaires? Séminaire DESC

Mai 2014 Barbara Dufour-ENVA

Jean-Luc Schmit-CHU Amiens 1

Plan de la présentation • 1-Niveau national

1-1 Interventions des vétérinaires dans la lutte contre les zoonoses

• la tuberculose bovine • la brucellose

1-2 Collaboration nationale

• 2-Niveau local Etudes de cas… A finir….

2

BD

La lutte organisée contre la tuberculose bovine

3

BD

Cycle de La tuberculose bovine

Agent : M. bovis

4

Zoonose rare mais sévère

Cycle Domestique

Cycle Sauvage

Contact direct et indirect

Réservoir domestique et sauvage

BD

• Situation de l’élevage des Bv – 20 000 000 de BV – 1 000 000 Cheptels

• Situation de la tuberculose M bovis – 25 % de cheptels

infectés

5

Situation en 1950

• Situation de la tuberculose en France – Fléau Majeur – 18% environ de Tub.

humaines liées à M. bovis – Promiscuité – Lait cru

BD

Histoire de cette lutte exemplaire

• 1950 : Obligation de dépistage – Aucun effet!!

• 1955 :Création spontanée des GDS – Prise de conscience sanitaire – Création d’une obligation collective par

voie démocratique • Règle des 60%

6

BD

Modalités de la lutte

7

• Dépistage généralisé périodique (annuel) – IDS de 20 millions de

BV

• Assainissement des cheptels infectés – Par abattage partiel ou

total

• Contrôle des mouvements – Par tests systématiques

• Surveillance à l’abattoir – De toutes les carcasses

BD

8

0%

5%

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1954

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1998

2002

2006

31/12 prevalence

< 1954 : 25%

1965 : 10%

1980 : 1% 1994 : 0,1% 2005 : 0,016%

Evolution de la situation

UE 2001 : France

indemne

France officiellement indemne en 2001 BD

Evolution récente (2001-2010)

Année Prévalence Incidence 2001 119 74 2002 87 52 2003 77 55 2004 63 42 2005 88 64 2006 102 83 2007 104 76 2008 103 83 2009 97 63 2010 100 97

Nombre d'élevages nouvellement infectés par an

020406080

100120

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

… mais ce n’est pas tout à fait fini !! BD

Bilan de la lutte

10

• Situation épidémiologique actuelle – 15O foyers résiduels – Risque FS

• Tuberculose Humaine à M. bovis – 0, 03 % des cas – Majorité de cas importés

(Maghreb) – Cas autochtones proviennent

souvent de réactivation ancienne infection

BD

La lutte organisée contre la brucellose bovine

11

BD

c

12

Cycle de la BRUCELLOSE

B. abortus B. suis

B. canis B. melitensis

Avortements chez l’animal

Gravité variable pour l’Homme en fonction du sérovar

• Brucella • UBIQUITAIRE

BD

• Situation de l’élevage des Bovins – 20 000 000de BV – 50 000 Cheptels

• Situation de l’infection des Bovins – 20 à 25 % de cheptels

infectés – Nombreux avortements

contaminants!!

13

Situation en 1970

BD

14

Modalités de la lutte collective

• 1ère période : P. médico sanitaire – Vaccination des jeunes – Dépistage sérologique

des adultes – Abattage des infectés

• 2ème période : P.

sanitaire – Dépistage et

abattage – Qualification des

élevages

• 3ème période : Surveillance – Des

avortements – Des troupeaux

par tests

BD

15

Brucellose bovine en France Evolution de 1978 à 1998

0.00

2.00

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Prév

alen

ce (%

)

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0.60

Inci

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)

Incidence Cheptels Prévalence Animaux Prévalence Cheptels

BD

16 16

Brucellose bovine en France Evolution de 1990 à 2003

0,00

0,10

0,20

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0,40

0,50

0,60

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Années

Prévalence Cheptels% Prévalence Animaux% Incidence%

2000 2001 2002 2003 0,024 % 0,017% 0,006% 3 foyers 0,013 % 0,011% 0,0007% 0,005 % 0,001%

B. Garin Bastuji

BD

17 17

171717171717171717

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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brucellose bovine : Prévalence Cheptels de 1992 à 2003

de 0 à 0,1% de 0,1 à 0,25% de 0,25 à 0,5% de 0,5 à 2% plus de 2%

(2326 foyers) (75 foyers) 1992 2000

2001 : 53 2002 : 17 2003 : 3 B. Garin B Afssa

Depuis 2003 pas de foyer

BD

Bilan de la lutte

18

• Situation épidémiologique actuelle – Plus de foyer depuis

2003 – 2012 foyer importé

et Bargy autochtone !! • Brucellose humaine

– Majorité de cas importés – Cas autochtones proviennent

de la consommation de fromages importés

BD

Apparition d’un foyer autochtone de brucellose bovine (Avril 2012)

• Cas humain en janvier • Avortement d’une vache

– Haute Savoie 4 avril 2012 (rien depuis 1999)

• Brucella melitensis biovar 3 • Conséquences

• Un cas humain • Abattage total de troupeau • Rappel des reblochons • 12 000 animaux testés tous négatifs

• Portage latent : NON • Faune sauvage : OUI 19

Cas sur la faune sauvage investigations suite foyer

Bouquetins • Opérations de capture • Environ 500 animaux • 37% (71 testés et des

animaux avec clinique !)

Chamois • Opération de capture • 1 cas chez un mâle/55

20 Bouquetins fortement infectés

Photos 2013 jean Hars

Clinique sur des bouquetins

Autres photos retrouvées sur des animaux en 2004 et 2009 avec arthrites!!

Bouquetins fortement infectés probablement depuis longtemps

Modalités de gestion mises en place

Elevages • Surveillance renforcée • Mesure de biosécurité

dans les alpages

22

Bouquetins • Abattage partiel : tous

les animaux âgés de plus de 5 ans (197 en 2 jours)

23

24

Plan de la présentation • 1-Niveau national

1-1 Interventions des vétérinaires dans la lutte contre les zoonoses

• la tuberculose bovine • la brucellose

1-2 Collaboration nationale

• 2-Niveau local Trois études de cas…

25

BD

La surveillance concertée du West-Nile en France en 2000

26

BD

Cycle de l’infection à virus West-Nile

Vecteur (Culex) Aedes…)

Non contagieux Formes graves rares

Zoonose rare

Agent: Flavivirus

27

Maladie à transmission

vectorielle

BD

28

D’après B. Durand

2000 (76 cas équins, 21 morts)

1965

2003 4 cas équins

7 cas humains 2004 (25 cas équins,

5 morts)

Epidémiologie descriptive du West nile en France

2006 (5 cas équins dans les P.O.)

BD

29

Evolution de la situation épidémiologique depuis 2000

Année Oiseaux Chevaux Humains Bilan 2000 - 76 Epizootie

2001 1 - - Circulation V.

2002 1 - - Circulation V.

2003 - 4 7 Cas CV et Homme

2004 13 32 - Epizootie

2005 - - - Rien

2006 - 5 - Cas CV

2007-2013 - - - Rien

(J. Hars et S. Zientara)

BD

Action collective

30

• Création d’une cellule crise en 2000 – Animé par l’INVS – Regroupant DGS,

Afssa, DGAl et acteurs locaux

Mise en place d’une surveillance

• En santé humaine – Cas graves

(encephalites et mémingites) après passage 15 j avant dans la zone concernées

• En santé animale -Activation de la surveillance passive (CV) -Surveillance active CV -Surveillance active oiseaux sentinelles -Surveillance entomologique

BD

31

Surveillance de l’infection à virus West Nile

Cul de sac épidémiologique

Culex Vecteur biologique

Surveillance circulation virale sur oiseaux sentinelles (sérologie)

Surveillance méningites et encéphalites

Recherche de l’agent infectieux

Surveillance « passive » : détecter cas cliniques Surveillance active : enquête sérologique

BD

32

Efficacité de la surveillance

Cul de sac épidémiologique

Culex Vecteur biologique

Très peu sensible : rapport Coût / efficacité faible

Sensibilité moyenne : Uniquement les formes graves

Sensibilité quasi nulle

Surveillance « passive » : La plus efficace Surveillance active : la première année

BD

Plan de la présentation • 1-Niveau national

1-1 Interventions des vétérinaires dans la lutte contre les zoonoses

• la tuberculose bovine • la brucellose

1-2 Collaboration nationale

• 2-Niveau local Trois Etudes de cas…

33

BD

Première étude de cas

34

JLS

Pneumopathie bizarre! • Eleveur de bovins laitiers de 35 ans, • Egalement un petit élevage de canards fermiers • Sans antécédent, célibataire, non fumeur,

travaillant seul dans son exploitation • toux fébrile, grande asthénie ; évolution depuis 7

jours, aucune efficacité d’un 1°traitement par 3g d’amoxicilline/j pendant 4jours.

• T° 38°5, toux sèche, PA 100/60 mmHg ; pas de foyer à l’auscultation, quelques sous crépitants bilatéraux. Pas de signe de gravité.

JLS

Ca doit être atypique…

• Selon les recommandations , prescription d’un macrolide, pour une pneumopathie « atypique ».

• A quels germes atypiques pensez vous avoir à faire chez ce patient ?

• Quelles questions posez vous au patient ?

JLS

Remue méninges • Notion de contage « humain » ? Peu de chance que

cela soit un Mycoplasma pneumoniae, ou une Chlamydophila pneumoniae, car personne isolée, donc pas de transmission interhumaine possible a priori

• Peu de risque de légionellose, car ce n’est pas le terrain, et pas de signe de gravité

• C psittaci à cause des canards? signes cliniques évocateurs chez les oiseaux ? diarrhée ?

• Coxiella burnettii à cause des bovins ? signes cliniques chez les bovins ou portage asymptomatique ?

JLS

• Quelle pourrait être une personne ressource pour vous aider à trouver le

coupable ?

JLS

Le véto !

JLS

La situation de l’atelier canard • Type d’élevage

– PAG en plein air – Canard de chair en bâtiment

• Type d’intervention – Vaccinations, « ébeccage »

• Signes cliniques – Souvent discrets ou

inexistant – Quelques diarrhées ou

troubles respiratoires

BD

• Utilisation de masques pour les manipulations des oiseaux en bâtiment

41

Les mesure de prévention appliquées dans l’atelier

canard

BD

• Type d’intervention

– Manipulations obstétricales ?

• Signes cliniques – Avortements ou troubles de la reproduction

• Métrite, non retour… – Cette année – L’an dernier (excrétion asymptomatique

fréquente)

42

La situation de l’atelier bovins

BD

43

Les mesure de prévention appliquées dans l’atelier bovins

• Utilisation de gants et de protection pour les manipulations obstétricales

• Masques pour épandage de lisier – Excrétion dans fèces

BD

2ème étude de cas

44

JLS

MORSURE

• Un homme de 60 ans, en mauvais état général, sans domicile fixe, est amené aux urgences par les pompiers pour malaise sur la voie publique.

• 40° de température, une pression artérielle à 80 /50 mm Hg, des frissons, évolution vers choc septique.

• plaie purulente de la main droite, œdème du bras, adénite axillaire.

• L’interrogatoire d’un proche apprend que la plaie est due à une morsure par le chien d’un autre sans logis, 3 jours auparavant ; le patient aurait ressenti une vive douleur dans les heures qui ont suivi la morsure, mais l’interrogatoire n’est pas très fiable. JLS

SACREE MORSURE • Après traitement symptomatique, réalisation des hémocultures et d’un prélèvement local, le patient est placé sous antibiothérapie probabiliste par amoxicilline acide clavulanique et gentamicine .

• Deux jours plus tard l’état du patient s’est amélioré, les hémocultures sont négatives…

JLS

• Quel raisonnement devez vous tenir pour comprendre l’évolution ?

SACREE MORSURE

JLS

MICROBIOLOGIE « CANINE »

• Morsure et douleur précoce : – Pasteurellose ? S à AAC, donc pb de dose ? – Et il y a aussi les germes de la peau : AAC S en

principe (staphylo et streptocoques) – Mais les autres germes de la flore buccale des

chiens sont nombreux, éventuellement R à AAC ? : Capnocytophaga canimorsus, Eikenella corrodens

• Germes à croissance difficile, prévenir le laboratoire++

JLS

Et contre la rage ?

JLS

Quelques informations vétérinaires : Pasteurelles

• Pasteurella multocida – 20% à 50% des chiens – 30% à 70% des chats!!

hébergent de manière naturelle des pasteurelles dans leurs gencives

BD

Quelques informations vétérinaires : La rage

• Lutte contre quelques idées reçues – La France est officiellement et réellement indemne (rage terrestre)

– Un animal vacciné n’est pas obligatoirement protégé!!

• L’importance de la visite mordeur – Obligatoire et absolument pertinente pour attendre de mettre en route un traitement post exposition

BD

Evolution d’une infection rabique

T

Maladie Incubation semaines

BD

Rage :Virulence de la salive

T

-15 -12 -8 -5 -3 0

5%

15%

80%

Animaux Domestiques

Jours

BD

Surveillance d’un « mordeur »

T en jours

Morsure

V1 Dans les 24 heures

V3 Le 14ème jour

Ou Le 30ème jour

(animal sauvage) Confirmation

V2 Le 7ème Jour

vérification

Excrétion dans la salive au moment de la morsure ?

Animal chez son propriétaire

BD

3ème étude de cas

55

JLS

BONNE QUESTION! • Une maman très inquiète vous téléphone

pour savoir si son enfant de 5 ans court un risque d’attraper la leptospirose du chien. Le chien était malade depuis deux jours, l’enfant s’en est beaucoup occupé ; le vétérinaire consulté a posé le diagnostic de leptospirose, et a gardé le chien à la clinique pour quelques jours.

• Que répondre à la maman ? • Quelle est la personne ressource ?

JLS

Le véto !

JLS

La leptospirose du chien • Chien réceptif et sensible à

Leptpospira canicola notamment • Ictère hémorragique grave,

insuffisance rénale et concentration de leptospires dans les urines

• Mais ! – Peu de survie des leptospire dans

l’urine de chien trop acide – Peu de survie des leptospires dans

le milieu extérieur – Risque de transmission

hypothétique (jamais mis en évidence)

BD

Foyer de fièvre charbonneuse

• Exerçant en milieu rural vous êtes interrogé car un foyer de fièvre charbonneuse vient d’être déclaré à proximité de votre cabinet

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Le véto !

JLS

• Maladie du passé – Première vaccination : 1877 (Pasteur)

• Quelques foyers chaque année en

France – 2008 : Doubs, Moselle (3 cas humains) – 2009 : Aveyron, Côte-d’Or, Isère, Puy-de-

Dôme, Savoie – Aucun cas déclaré depuis 2010

• Maladie de l’avenir ?

– Bioterrorisme

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La fièvre charbonneuse

Plusieurs formes possible en fonction de la voie de contamination

né : souvent bénin Forme la + fréquente

Charbon respiratoire : mortel (bioterrorisme) Létalité : 90% Charbon digestif : souvent mortel Létalité : 25-60%

Image : CDC Atlanta

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Zoonose

CNR Pasteur

Charbon cutanée : souvent bénin Forme la + fréquente

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Fluctuation nappe

phréatique

Fourrage vulnérant

Germination

élimination cadavres

Contamination enrichissement

Spores Réservoir tellurique

Sporulation Fouissement

Ingestion aliments souillés Piqûre / plaie souillée

Epidémiologie « Pas » de contagion directe

Réservoir tellurique

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• Malades : antibiotiques ßlactamines, tétracyclines

• Animaux apparemment sains => Suivi température :

• Hyperthermes : antibiotiques • Normothermes : vaccination (Carbovac /

Antravax) Vaccination de tout le troupeau

APDI - Interdiction mouvements (entrée et sortie) - Isolement des malades - Surveillance biquotidienne des animaux - Destruction du lait des ax fébriles, pasteurisation autres + Enquête amont / aval

Prise en charge des foyers

Conclusion Entre medecins et vétérinaires

• Se rencontrer

• Se parler

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