Zoonoses : quelle collaboration médecins –
vétérinaires? Séminaire DESC
Mai 2014 Barbara Dufour-ENVA
Jean-Luc Schmit-CHU Amiens 1
Plan de la présentation • 1-Niveau national
1-1 Interventions des vétérinaires dans la lutte contre les zoonoses
• la tuberculose bovine • la brucellose
1-2 Collaboration nationale
• 2-Niveau local Etudes de cas… A finir….
2
BD
Cycle de La tuberculose bovine
Agent : M. bovis
4
Zoonose rare mais sévère
Cycle Domestique
Cycle Sauvage
Contact direct et indirect
Réservoir domestique et sauvage
BD
• Situation de l’élevage des Bv – 20 000 000 de BV – 1 000 000 Cheptels
• Situation de la tuberculose M bovis – 25 % de cheptels
infectés
5
Situation en 1950
• Situation de la tuberculose en France – Fléau Majeur – 18% environ de Tub.
humaines liées à M. bovis – Promiscuité – Lait cru
BD
Histoire de cette lutte exemplaire
• 1950 : Obligation de dépistage – Aucun effet!!
• 1955 :Création spontanée des GDS – Prise de conscience sanitaire – Création d’une obligation collective par
voie démocratique • Règle des 60%
6
BD
Modalités de la lutte
7
• Dépistage généralisé périodique (annuel) – IDS de 20 millions de
BV
• Assainissement des cheptels infectés – Par abattage partiel ou
total
• Contrôle des mouvements – Par tests systématiques
• Surveillance à l’abattoir – De toutes les carcasses
BD
8
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
1954
1958
1962
1966
1970
1974
1978
1982
1986
1990
1994
1998
2002
2006
31/12 prevalence
< 1954 : 25%
1965 : 10%
1980 : 1% 1994 : 0,1% 2005 : 0,016%
Evolution de la situation
UE 2001 : France
indemne
France officiellement indemne en 2001 BD
Evolution récente (2001-2010)
Année Prévalence Incidence 2001 119 74 2002 87 52 2003 77 55 2004 63 42 2005 88 64 2006 102 83 2007 104 76 2008 103 83 2009 97 63 2010 100 97
Nombre d'élevages nouvellement infectés par an
020406080
100120
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
… mais ce n’est pas tout à fait fini !! BD
Bilan de la lutte
10
• Situation épidémiologique actuelle – 15O foyers résiduels – Risque FS
• Tuberculose Humaine à M. bovis – 0, 03 % des cas – Majorité de cas importés
(Maghreb) – Cas autochtones proviennent
souvent de réactivation ancienne infection
BD
12
Cycle de la BRUCELLOSE
B. abortus B. suis
B. canis B. melitensis
Avortements chez l’animal
Gravité variable pour l’Homme en fonction du sérovar
• Brucella • UBIQUITAIRE
BD
• Situation de l’élevage des Bovins – 20 000 000de BV – 50 000 Cheptels
• Situation de l’infection des Bovins – 20 à 25 % de cheptels
infectés – Nombreux avortements
contaminants!!
13
Situation en 1970
BD
14
Modalités de la lutte collective
• 1ère période : P. médico sanitaire – Vaccination des jeunes – Dépistage sérologique
des adultes – Abattage des infectés
• 2ème période : P.
sanitaire – Dépistage et
abattage – Qualification des
élevages
• 3ème période : Surveillance – Des
avortements – Des troupeaux
par tests
BD
15
Brucellose bovine en France Evolution de 1978 à 1998
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
Prév
alen
ce (%
)
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
Inci
denc
e (%
)
Incidence Cheptels Prévalence Animaux Prévalence Cheptels
BD
16 16
Brucellose bovine en France Evolution de 1990 à 2003
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Années
Prévalence Cheptels% Prévalence Animaux% Incidence%
2000 2001 2002 2003 0,024 % 0,017% 0,006% 3 foyers 0,013 % 0,011% 0,0007% 0,005 % 0,001%
B. Garin Bastuji
BD
17 17
171717171717171717
131313131313131313
131313131313131313
101010101010101010
252525252525252525
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363636363636363636
535353535353535353
000000000
222222222
888888888888888888
000000000
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129129129129129129129129129
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111111111
272727272727272727
888888888
333333333
555555555
383838383838383838
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999999999
777777777
444444444555555555
555555555
686868686868686868
222222222
212121212121212121131313131313131313
292929292929292929
111111111
151515151515151515
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434343434343434343
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414141414141414141
222222222
343434343434343434
262626262626262626
434343434343434343
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111111111111111111
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151515151515151515
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323232323232323232
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000000000
333333333333333333 777777777
333333333
101010101010101010666666666 333333333
000000000000000000000000000000000000
222222222
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 7 7 7 7 7 7 7 7
3 3 3 3 3 3 3 3 3
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 8 8 8 8 8 8 8 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 4 4 4 4 4
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 5 5 5 5 5 5 5
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0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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7 7 7 7 7 7 7 7 7
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 6 6 6 6 6 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 3 3 3 3 3 3 3
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5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brucellose bovine : Prévalence Cheptels de 1992 à 2003
de 0 à 0,1% de 0,1 à 0,25% de 0,25 à 0,5% de 0,5 à 2% plus de 2%
(2326 foyers) (75 foyers) 1992 2000
2001 : 53 2002 : 17 2003 : 3 B. Garin B Afssa
Depuis 2003 pas de foyer
BD
Bilan de la lutte
18
• Situation épidémiologique actuelle – Plus de foyer depuis
2003 – 2012 foyer importé
et Bargy autochtone !! • Brucellose humaine
– Majorité de cas importés – Cas autochtones proviennent
de la consommation de fromages importés
BD
Apparition d’un foyer autochtone de brucellose bovine (Avril 2012)
• Cas humain en janvier • Avortement d’une vache
– Haute Savoie 4 avril 2012 (rien depuis 1999)
• Brucella melitensis biovar 3 • Conséquences
• Un cas humain • Abattage total de troupeau • Rappel des reblochons • 12 000 animaux testés tous négatifs
• Portage latent : NON • Faune sauvage : OUI 19
Cas sur la faune sauvage investigations suite foyer
Bouquetins • Opérations de capture • Environ 500 animaux • 37% (71 testés et des
animaux avec clinique !)
Chamois • Opération de capture • 1 cas chez un mâle/55
20 Bouquetins fortement infectés
Photos 2013 jean Hars
Clinique sur des bouquetins
Autres photos retrouvées sur des animaux en 2004 et 2009 avec arthrites!!
Bouquetins fortement infectés probablement depuis longtemps
Modalités de gestion mises en place
Elevages • Surveillance renforcée • Mesure de biosécurité
dans les alpages
22
Bouquetins • Abattage partiel : tous
les animaux âgés de plus de 5 ans (197 en 2 jours)
Plan de la présentation • 1-Niveau national
1-1 Interventions des vétérinaires dans la lutte contre les zoonoses
• la tuberculose bovine • la brucellose
1-2 Collaboration nationale
• 2-Niveau local Trois études de cas…
25
BD
Cycle de l’infection à virus West-Nile
Vecteur (Culex) Aedes…)
Non contagieux Formes graves rares
Zoonose rare
Agent: Flavivirus
27
Maladie à transmission
vectorielle
BD
28
D’après B. Durand
2000 (76 cas équins, 21 morts)
1965
2003 4 cas équins
7 cas humains 2004 (25 cas équins,
5 morts)
Epidémiologie descriptive du West nile en France
2006 (5 cas équins dans les P.O.)
BD
29
Evolution de la situation épidémiologique depuis 2000
Année Oiseaux Chevaux Humains Bilan 2000 - 76 Epizootie
2001 1 - - Circulation V.
2002 1 - - Circulation V.
2003 - 4 7 Cas CV et Homme
2004 13 32 - Epizootie
2005 - - - Rien
2006 - 5 - Cas CV
2007-2013 - - - Rien
(J. Hars et S. Zientara)
BD
Action collective
30
• Création d’une cellule crise en 2000 – Animé par l’INVS – Regroupant DGS,
Afssa, DGAl et acteurs locaux
Mise en place d’une surveillance
• En santé humaine – Cas graves
(encephalites et mémingites) après passage 15 j avant dans la zone concernées
• En santé animale -Activation de la surveillance passive (CV) -Surveillance active CV -Surveillance active oiseaux sentinelles -Surveillance entomologique
BD
31
Surveillance de l’infection à virus West Nile
Cul de sac épidémiologique
Culex Vecteur biologique
Surveillance circulation virale sur oiseaux sentinelles (sérologie)
Surveillance méningites et encéphalites
Recherche de l’agent infectieux
Surveillance « passive » : détecter cas cliniques Surveillance active : enquête sérologique
BD
32
Efficacité de la surveillance
Cul de sac épidémiologique
Culex Vecteur biologique
Très peu sensible : rapport Coût / efficacité faible
Sensibilité moyenne : Uniquement les formes graves
Sensibilité quasi nulle
Surveillance « passive » : La plus efficace Surveillance active : la première année
BD
Plan de la présentation • 1-Niveau national
1-1 Interventions des vétérinaires dans la lutte contre les zoonoses
• la tuberculose bovine • la brucellose
1-2 Collaboration nationale
• 2-Niveau local Trois Etudes de cas…
33
BD
Pneumopathie bizarre! • Eleveur de bovins laitiers de 35 ans, • Egalement un petit élevage de canards fermiers • Sans antécédent, célibataire, non fumeur,
travaillant seul dans son exploitation • toux fébrile, grande asthénie ; évolution depuis 7
jours, aucune efficacité d’un 1°traitement par 3g d’amoxicilline/j pendant 4jours.
• T° 38°5, toux sèche, PA 100/60 mmHg ; pas de foyer à l’auscultation, quelques sous crépitants bilatéraux. Pas de signe de gravité.
JLS
Ca doit être atypique…
• Selon les recommandations , prescription d’un macrolide, pour une pneumopathie « atypique ».
• A quels germes atypiques pensez vous avoir à faire chez ce patient ?
• Quelles questions posez vous au patient ?
JLS
Remue méninges • Notion de contage « humain » ? Peu de chance que
cela soit un Mycoplasma pneumoniae, ou une Chlamydophila pneumoniae, car personne isolée, donc pas de transmission interhumaine possible a priori
• Peu de risque de légionellose, car ce n’est pas le terrain, et pas de signe de gravité
• C psittaci à cause des canards? signes cliniques évocateurs chez les oiseaux ? diarrhée ?
• Coxiella burnettii à cause des bovins ? signes cliniques chez les bovins ou portage asymptomatique ?
JLS
La situation de l’atelier canard • Type d’élevage
– PAG en plein air – Canard de chair en bâtiment
• Type d’intervention – Vaccinations, « ébeccage »
• Signes cliniques – Souvent discrets ou
inexistant – Quelques diarrhées ou
troubles respiratoires
BD
• Utilisation de masques pour les manipulations des oiseaux en bâtiment
41
Les mesure de prévention appliquées dans l’atelier
canard
BD
• Type d’intervention
– Manipulations obstétricales ?
• Signes cliniques – Avortements ou troubles de la reproduction
• Métrite, non retour… – Cette année – L’an dernier (excrétion asymptomatique
fréquente)
42
La situation de l’atelier bovins
BD
43
Les mesure de prévention appliquées dans l’atelier bovins
• Utilisation de gants et de protection pour les manipulations obstétricales
• Masques pour épandage de lisier – Excrétion dans fèces
BD
MORSURE
• Un homme de 60 ans, en mauvais état général, sans domicile fixe, est amené aux urgences par les pompiers pour malaise sur la voie publique.
• 40° de température, une pression artérielle à 80 /50 mm Hg, des frissons, évolution vers choc septique.
• plaie purulente de la main droite, œdème du bras, adénite axillaire.
• L’interrogatoire d’un proche apprend que la plaie est due à une morsure par le chien d’un autre sans logis, 3 jours auparavant ; le patient aurait ressenti une vive douleur dans les heures qui ont suivi la morsure, mais l’interrogatoire n’est pas très fiable. JLS
SACREE MORSURE • Après traitement symptomatique, réalisation des hémocultures et d’un prélèvement local, le patient est placé sous antibiothérapie probabiliste par amoxicilline acide clavulanique et gentamicine .
• Deux jours plus tard l’état du patient s’est amélioré, les hémocultures sont négatives…
JLS
MICROBIOLOGIE « CANINE »
• Morsure et douleur précoce : – Pasteurellose ? S à AAC, donc pb de dose ? – Et il y a aussi les germes de la peau : AAC S en
principe (staphylo et streptocoques) – Mais les autres germes de la flore buccale des
chiens sont nombreux, éventuellement R à AAC ? : Capnocytophaga canimorsus, Eikenella corrodens
• Germes à croissance difficile, prévenir le laboratoire++
JLS
Quelques informations vétérinaires : Pasteurelles
• Pasteurella multocida – 20% à 50% des chiens – 30% à 70% des chats!!
hébergent de manière naturelle des pasteurelles dans leurs gencives
BD
Quelques informations vétérinaires : La rage
• Lutte contre quelques idées reçues – La France est officiellement et réellement indemne (rage terrestre)
– Un animal vacciné n’est pas obligatoirement protégé!!
• L’importance de la visite mordeur – Obligatoire et absolument pertinente pour attendre de mettre en route un traitement post exposition
BD
Surveillance d’un « mordeur »
T en jours
Morsure
V1 Dans les 24 heures
V3 Le 14ème jour
Ou Le 30ème jour
(animal sauvage) Confirmation
V2 Le 7ème Jour
vérification
Excrétion dans la salive au moment de la morsure ?
Animal chez son propriétaire
BD
BONNE QUESTION! • Une maman très inquiète vous téléphone
pour savoir si son enfant de 5 ans court un risque d’attraper la leptospirose du chien. Le chien était malade depuis deux jours, l’enfant s’en est beaucoup occupé ; le vétérinaire consulté a posé le diagnostic de leptospirose, et a gardé le chien à la clinique pour quelques jours.
• Que répondre à la maman ? • Quelle est la personne ressource ?
JLS
La leptospirose du chien • Chien réceptif et sensible à
Leptpospira canicola notamment • Ictère hémorragique grave,
insuffisance rénale et concentration de leptospires dans les urines
• Mais ! – Peu de survie des leptospire dans
l’urine de chien trop acide – Peu de survie des leptospires dans
le milieu extérieur – Risque de transmission
hypothétique (jamais mis en évidence)
BD
Foyer de fièvre charbonneuse
• Exerçant en milieu rural vous êtes interrogé car un foyer de fièvre charbonneuse vient d’être déclaré à proximité de votre cabinet
59
• Maladie du passé – Première vaccination : 1877 (Pasteur)
• Quelques foyers chaque année en
France – 2008 : Doubs, Moselle (3 cas humains) – 2009 : Aveyron, Côte-d’Or, Isère, Puy-de-
Dôme, Savoie – Aucun cas déclaré depuis 2010
• Maladie de l’avenir ?
– Bioterrorisme
61
La fièvre charbonneuse
Plusieurs formes possible en fonction de la voie de contamination
né : souvent bénin Forme la + fréquente
Charbon respiratoire : mortel (bioterrorisme) Létalité : 90% Charbon digestif : souvent mortel Létalité : 25-60%
Image : CDC Atlanta
62
Zoonose
CNR Pasteur
Charbon cutanée : souvent bénin Forme la + fréquente
63
Fluctuation nappe
phréatique
Fourrage vulnérant
Germination
élimination cadavres
Contamination enrichissement
Spores Réservoir tellurique
Sporulation Fouissement
Ingestion aliments souillés Piqûre / plaie souillée
Epidémiologie « Pas » de contagion directe
Réservoir tellurique
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• Malades : antibiotiques ßlactamines, tétracyclines
• Animaux apparemment sains => Suivi température :
• Hyperthermes : antibiotiques • Normothermes : vaccination (Carbovac /
Antravax) Vaccination de tout le troupeau
APDI - Interdiction mouvements (entrée et sortie) - Isolement des malades - Surveillance biquotidienne des animaux - Destruction du lait des ax fébriles, pasteurisation autres + Enquête amont / aval
Prise en charge des foyers
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