XXVIIIèmes Journées Régionales d ’Hygiène Hospitalière CHU de Bordeaux

Jeudi 30 et vendredi 31 mars 2006

Les procédures concernant l’entretien et la désinfection

des locauxXavier VERDEIL

Epidémiologie et Hygiène Hospitalière

CHU Toulouse Purpan

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L’entretien des locaux

« Nettoyage »Opération d’entretien et de maintenance des

locaux dont l’objectif est d’assurer un aspect agréable (notion de confort)un niveau de propreté (notion d’hygiène)

Action chimique, action mécanique, température et temps d’action

« Nettoyage-désinfection »produit détergent-désinfectant

« Bionettoyage »définition norme NF et d’usage…

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La désinfection des locaux

Etape pouvant faire suite aux procédures de nettoyage dans certains secteurs hospitaliers

Techniques par voie aérienne par contact avec les surfaces

Intérêt et indications discutées +++Nouvelles dispositions législatives

Depuis août 2004 (biocides)

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Préalables à des procédures d’entretien correctes

Reconnaissance de la fonction « entretien » au sein de l’établissement

Mise en œuvre par du personnel ayant acquis des compétences spécifiques

Organisation du travail optimaleMise à disposition de locaux, de

matériels et de produits adaptés (bon état de fonctionnement, conformité aux règles de sécurité)

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Principes généraux

Prendre en compte la diversité des locauxClassification des zones à risque en milieu

hospitalierAdaptation des procéduresConstruction d’un calendrier d’entretien

Respecter un ordre logique dans le déroulement des procédures

Respecter les bonnes pratiques en matière d’hygiène des mains et de tenue vestimentaire

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Techniques d’entretien

1. Techniques de dépoussiérageEssuyage humide des surfaces

Surfaces autres que le solArticles d’essuyage de type chiffonnettes ou

lingettes (pré-imprégnées ou non)

Balayage humide du solBalai trapèzeGazes de préférence à usage unique (pré-

imprégnées ou non)

Nettoyage par aspiration

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2. Techniques de lavage des solsLavage manuel

Balai de lavage à platBalai réservoir (ou applicateur)Balai Faubert

Lavage mécaniséMonobrosse ou autolaveuse

3. Techniques de maintenance ou de traitement des sols thermoplastiques

4. Technique d’entretien par la vapeurAppareil à production de vapeur d’eau à

haute pressionAction détergente et désinfectante (activité

bactéricide et lévuricide)

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Document CCLIN Sud-Ouest« Entretien des locaux des établissements de

soins », avril 2005, 49 pagesCadre référentielClassification des locaux selon le risque infectieuxPrincipes générauxTechniques d’entretienChoix des produitsConseils et précautions d’emploi des produitsDémarche qualité

www.cclin-sudouest.com

rubrique « Recommandations »

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La désinfection des locaux en 2006

Une réflexiondes pratiques hétérogènes à l’origine de

procédures parfois inadaptées, faussement sécurisantes : utilisations de confort, inutiles ou inefficaces ?

références bibliographiques : pas de consensus

Un constatenquête auprès de 66 établissements procédures utilisées et leurs indications

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Enquête concernant les procédures de désinfection des locaux

Questionnaire adressé en mai-juin 2004 aux équipes d ’hygiène des CHU et CLCC66 questionnaires envoyés 54 établissements répondeurs (82%)

Typed’établissements

Nombre % réponse

AP/HP-AP/HMHCL

12/19 63

CHU autres 22/25 88

CLCC 16/20 80

Autres 4/2 200

11

Techniques de désinfection utilisées dans l’établissement

Désinfection par Voie Aérienne DVA

dite « terminale » par fumigation de

formaldéhyde (F) (couple appareil/produit agréé,

indissociable si F > 3 %)

Désinfection par Voie Aérienne dite

« terminale » par fumigation de désinfectants

autres que le formaldéhyde

DVA F

DVA F

12

Désinfection de Contact

Désinfection des surfaces par dispersats dirigés(sprays)

contenant des aldéhydes

ne contenant pas des aldéhydes

Désinfection par application d ’un désinfectant après nettoyage

des surfaces

Désinfection par application de détergent désinfectant seul sur

les surfaces

DC SPA

DC SPA

DC D

DC DD

DC

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Techniques de désinfection utilisées dans l’établissement

N=50 CHU(n=34)

CLCC(n=16)

N % N % N %

DVA 24 48 14 28 10 63

DC SP 37 74 26 76 11 69

DC 48 96 33 97 15 94

14

Techniques de désinfection utilisées dans l’établissement

N=50 CHU(n=34)

CLCC(n=16)

N % N % N %

DVA F 17 34 10 29 7 44

DVA F 7 14 4 12 3* 19

DC SPA 6 12 4 12 2 13

DC SPA 31 62 22 65 9 56

DC D 22 44 16 47 6 38

DC DD 45 90 32 94 13 81

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Désinfection par voie aérienne (DVA) : Indications

Indications systématiques

12 établissements (5 CHU, 7 CLCC)

Indications exceptionnelles

12 établissements (9 CHU, 2 + 1 CLCC)

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DVA : Indications systématiques (12) Maladies à déclaration obligatoire (dont 7 tuberculose)

Accueil d’un patient immunodéprimé

Bloc opératoire après chirurgie septique, avant prothèse

Unité de greffe de moelle/flux laminaire

Contamination de l’environnement par Aspergillus

Après travaux ou changement de filtres HEPA

Salles propres et environnements maîtrisés (salle de préparation des nutritions

parentérales)

BMR ayant une survie prolongée dans l’environnement

Patient en isolement septique

Patient porteur de BMR, de varicelle, de gale, de rotavirus, de spores (C. difficile)

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DVA : indications exceptionnelles (12) Tuberculose bacillifère (4) non traitée ou traitement <72h

Salles d’irradiation (préparation à une greffe de moelle)

Salle blanche (reconstitution centralisée des chimiothérapies)

Travaux de maintenance sur CTA (filtres HEPA)

Contamination de l’environnement par Aspergillus (en hématologie)

Maladies émergentes :SRAS, Ebola, variole

Bioterrorisme

« Il reste un appareil sur le CHU »

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Abandon de la DVA38 établissements sur 50 : 76% 79% des CHU, 69% des CLCC

26 établissements : abandon total

12 établissements : indications exceptionnellesCauses d’abandon :

Toxicité (formaldhéhyde) pour le personnel (et pour les patients) 84%

Cadre réglementaire non cohérent 66%Absence d’indication pour la maîtrise du risque infectieux

58%Technique exigeant des contraintes pour la mise en œuvre

53%

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Désinfection des surfaces par dispersats dirigés (sprays) : DC SP

35 établissements sur 50 (70%)Indications N=35 %

En secteur d’hospitalisation en cas d’isolement septique et/ou de patient porteur de BMR

21 60

En bloc opératoire de façon systématique (fin de programme)

15 43

En bloc opératoire après intervention septique et /ou avant pose de prothèse

14 40

Dans des locaux spécifiques : salles propres-environnements maîtrisés et apparentés (secteurs équipés de flux laminaire, unités de brûlés, locaux de radiothérapie(TBI), unité de préparation des cytostatiques, stérilisation, biberonnerie)

13 37

Autres : MDO, MCJ, contamination aspergillaire, SRAS, véhicules sanitaires, zones difficiles d’accès à l’application manuelle de DD

6 17

20

Absence de désinfection des surfaces par dispersats dirigés (sprays)

15 établissements sur 50 (30%)

10 CHU, 5 CLCC 4 établissements ne l’ont jamais utilisée

(4 CHU)

11 établissements (6 CHU, 5 CLCC) l’ont abandonnée pour

1. Toxicité pour le personnel et les patients : 9

2. Absence d’indication pour la maîtrise du risque infectieux : 5

3. Contraintes de mise en œuvre : 3

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Publication de recommandations nationales

Les 50 établissements sont favorables à une telle publication, en souhaitant prioritairement :

Les indications des différentes techniques (25)La validation scientifique des techniques de

DVA et DC SP (14)L’évolution de la réglementation, MDO

notamment (6)L’utilisation des produits : dilutions, précautions

d’emploi, toxicité (4)Les nouvelles techniques (vapeur) (3)

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Perspectives : RéglementationTout produit désinfectant est soumis à la réglementation

européenne relative aux produits biocides (directive 98/8/CE du 16 février 1998)

Biocide : « substance active destinée à détruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes nuisibles, à en prévenir l’action ou à les combattre par une action chimique ou biologique »

Groupe 1 : désinfectants et produits biocides générauxType de produits 2 : produits utilisés pour désinfecter l’air, les surfaces, les matériaux, les équipements et le mobilier dans les lieux privés, publics et industriels y compris les hôpitaux

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La désinfection des locaux est prévue dans le cadre de l’application des dispositions précisées dans l’article L 3114-1 du Code de la Santé Publique (Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique)

A ce titre, « la désinfection des locaux est réalisée selon des procédés ou avec des appareils agréés par l’AFSSAPS »

Les arrêtés portant agrément pour des procédés de désinfection obligatoire (dernier arrêté en date du 4 mars 1997) et délivrant des agréments pour une durée de 10 ans, seront rapidement caduques (hors prolongation)

24

Article L 3114-1 du code de la Santé Publique

Suppression du lien existant entre la désinfection et les maladies dites à déclaration obligatoire

« lorsqu’elle est nécessaire en raison soit du caractère transmissible des infections des personnes hébergées, soignées ou transportées, soit des facteurs de risque d ’acquisition des infections par les personnes admises dans ces locaux ou transportées dans ces véhicules, il doit être procédé à la désinfection par des produits biocides :

25

Article L 3114-1du CSP

- des locaux ayant reçu ou hébergé des malades et de ceux ou sont donnés des soins médicaux, paramédicaux ou vétérinaires

- des véhicules de transport sanitaire ou de transport de corps

- des locaux ou véhicules exposés aux micro-organismes et toxines mentionnés à l ’article L 5139-1

Cette désinfection est réalisée selon des procédés ou avec des appareils agréés par l’AFSSAPS »

26

Décision du 14 mai 2004 portant modification de

l’organisation générale de l’AFSSAPS 3 – Mission évaluation des produits biocides

« l’AFSSAPS est chargé d ’évaluer, en vue de leur agrément, les

procédés et appareils destinés à la désinfection des locaux ou

véhicules de transport rendue nécessaire au regard des maladies

transmissibles »

Décision du 21 juin 2004 portant création à l’AFSSAPS d’un

groupe d’experts sur l’évaluation des risques et de l’efficacité

de substances et produits biocides

27

Groupe « Biocides » de l ’AFSSAPS:

Décision de réalisation d ’une enquête sur les appareils et les procédés de désinfection commercialisés : évaluation de l ’efficacité et de la sécurité des produits - Procédés automatiques de désinfection des surfaces par voie aérienne (dispersats non dirigés)

• Indications ?? - Procédés manuels de désinfection des surfaces (dispersats dirigés)

• Avantages de la dispersion versus application sur les surfaces?

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Groupe « Biocides » de l ’AFSSAPS: Surveillance du marché des désinfectants des locaux et véhicules

Modalités de réalisation de ces contrôlesEnquête de contrôle des appareils et procédés (AFSSAPS), durant une période transitoire avant la mise en place des AMM biocidesAMM :

Période de soumission : février –juillet 2007Premiers AMM délivrées en 2009AMM biocide nationale (après évaluation de : dangers, risques, efficacité)

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Perspectives : Procédures techniques

Mise à disposition de nouvelles techniques:

Désinfection par voie aérienne par des produits oxydants (peroxyde d’hydrogène, acide peracétique)Indications spécifiques ?Repositionnement de la DVA ?

Place du procédé « vapeur » : action nettoyante doublée d’une action biocide : nettoyage-désinfection

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Au XVIème siècle, suite aux épidémies de peste et de choléra, des médecins, des parfumeurs et des fumigateurs interviennent Après un nettoyage des pièces « avec un mélange d’eau, de

lessive et de vinaigre »Le 1er jour, ils enfumaient les maisons à l’aide de foin arrosé

de vinaigre ou de mauvais vin, puis aéraient le soirLe 2ème jour ils parfumaient en brûlant romarin, lavande et

genièvreLe 3ème jour ils brûlaient des matières sulfureuses contenant

mercure et arsenicLe 4ème jour on parfumait de nouveau avec genièvre, myrrhe

et benzine

MIKAILOFF N. les manières de propreté Ed Maloine 1990

31

genévrier

lavande

romarin