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Atelier sur les nouvelles

technologies de prévention du VIH

Module 5: L’état de la recherche

sur des NTP

ÉTAT ACTUEL DE LA RECHERCHE

Qu’est-il arrivé avec ces essais : Nonoxynol 9 Savvy Circoncision Sulphate de

cellulose Vaccin Merck CAPRISA 004 iPrEx

AIDSVAX AIDSVAX/ALVAC MIRA

(diaphragme) PRO 2000 BufferGel Carraguard FEM-PrEP Le traitement

anti-VIH comme moyen de prévention

Résultats d’essais antérieurs

Signes d’efficacité

Inefficacité

Sûr CirconcisionVaccin anti-VPHAIDSVAX/ALVAC

CAPRISA 004iPreX

Le traitement anti-VIH comme moyen

de prévention

CarraguardBufferGelPRO 2000AIDSVAX

MIRA (diaphragme)

FEM-PrEP

Tend vers le préjudiciabl

e

Nonoxynol-9Savvy

Sulphate cellulose

Vaccin Merck

Essais cliniques en phase avancée, pour des NTP : quand saura-t-on?

2012+PPrE

utilisateurs de drogue par injection

PPrEcouples sérodiscordants

PPrE/Microbicidesfemmes

Vaccin*hommes qui ont des

rapports sexuels avec des hommes

PPrE : Quand saura-t-on?

Où Qui Quoi Quand

Thaïlande (CDC) Utilisateurs de drogue par injection

ténofovir 2012

Ouganda, Kenya (Partners PrEP)

Couples sérodiscordants

(hommes et femmes)

ténofovir, Truvada

2012

Afrique du Sud , Ouganda, Zambie, Zimbabwe (VOICE)

Femmes ténofovir (comprimés et gelée), Truvada

2013

ProduitParrains de

l’essai

Phase Lieu(x) Premiers résultats

attendus en

Gelée ténofovir

MTN(VOICE)

2b Afrique du Sud, Ouganda, Zambie,

Zimbabwe

2013

Microbicides : Quand saura-t-on ?

Vaccins : Quand saura-t-on?

Phase 2

Découverte, en 2009, de deux nouveaux anticorps à large action neutralisante – possiblement un bon point de mire pour des recherches ultérieures

Où Qui Quoi Quand

É.-U. (HVTN/NIH) Hommes qui ont des rapports

sexuels avec des hommes

Prime/boost (ADN/Ad5)

2012

ENJEUX SOCIAUX ET COMPORTEMENTAUX

Enjeux sociaux et comportementaux

Perceptions du « risque » Compensation du risque (p. ex.,

substitution au condom?) Implications sexospécifiques Stigmate Préparation de la communauté

Questions sociales et comportementaleso Comment l’introduction de NTP influencerait-

elle le risque, la négociation et l’autonomie des partenaires sexuels recevant la pénétration, qui ont généralement peu de contrôle sur l’usage du condom par les partenaires pratiquant la pénétration?

o Comment les organismes communautaires pourraient-ils être appuyés le mieux possible dans la préparation aux NTP et les communications au palier communautaire?

o Par quels mécanismes sociaux les NTP pourraient-elles servir de catalyseurs à de vastes changements culturels aux normes sexospécifiques?

ACCÈS AUX NTP

Qui y aurait accès? Qui en décide?

Les groupes les plus « à risque »? Qui ça inclut, au

Canada? Quels facteurs

influenceront cela?

Le grand public?

Comment les décisions seront-

elles prises?

Accessible comment?

Disponible maintenant?

Faudra-t-il une ordonnance?

Qui va payer?

Passer le test du VIH sera-t-

il une condition?

Quelles questions pratiques?

Et si on en fait un usage

différent de ce qui a été testé dans les essais

cliniques?

Est-ce que le partenaire

pénétré (homme ou femme) qui utilise une NTP

d’efficacité partielle aura plus

de mal à faire porter un condom à son partenaire?

Comment notre système de soins

composera-t-il avec le volume accru de tests?

Quelles questions éthiques?

Quelles sont les implications du fait de limiter à certains groupes l’accès à la

prévention?

Comment répond-t-on à la

stigmatisation d’associer certains

outils de prévention à des

populations à risque élevé?

Comment répond-t-on à l’inégalité

d’accès, au sein du Canada? Entre le

Canada et les pays en

développement?

L’éléphant dans la boutique….

Est-il acceptable, sur le plan éthique, de fournir des ARV à des personnes séronégatives, à titre préventif, alors que la plupart des personnes séropositives qui ont besoin d’ARV pour continuer de vivre n’en reçoivent pas…

Quelles questions pour la recherche?

Les résultats d’un essai

clinique dans une population se transposent-ils à d’autres?

Et si un individu en utilise alors

qu’il est séropositif au

VIH?

Est-ce que je peux en prendre pendant ma grossesse?

Mon bébé sera-t-il affecté?

Et si j’allaite?

Exercice

Quelles considérations doivent être gardées à l’esprit en ce qui concerne l’accès aux NTP pour :

Femmes de pays en développementFemmes au CanadaHommes gais de pays en développementHommes gais au CanadaCanadien-nes d’ascendance africaine ou

caraïbePersonnes qui s’injectent des droguesAutochtones

Pourquoi les grandes sociétés pharmaceutiques n’investissent-elles pas?

Faible rentabilité perçue

Préoccupations liées à la responsabilité

Manque d’expertise interne

Cadre réglementaire incertain

Des fonds publics essentiels

Investissement mondial dans la R&D de microbicides pour l’année

2009, en millions de $ USSource : HIV Vaccines and Microbicides Resource

Tracking Working Group

Figure 9. Les 15 principaux bailleurs de fonds publics et philanthropiques pour des microbicides, en 2009

« Bien sûr, vous connaissez [toutes les méthodes de prévention existantes et nouvelles]...

Nous avons besoin que vous révéliez tous les secrets de la science, que vous rendiez accessible à nous, non-initiés, toute cette information insaisissable et mystérieuse…

D’une façon ou d’une autre, avec la science, nous avons besoin d’activisme. Les deux sont inséparables. »

Stephen Lewis Co-directeur, AIDS-Free World, et ancien Envoyé spécial du Secrétaire général des Nations Unies pour le VIH/sida en Afrique (2001–2006)

19 juillet 2009Congrès de l’International AIDS SocietyCape Town, Afrique du Sud

© Nick Wiebe 2006