Vieillissement de la population et impact sur la ... · • Fragmentation des parcours et de...

Vieillissement de la population et impact sur la planification sanitaire Chantal Cases, Ined

Un vieillissement inéluctable

Journées Franco-Suisses de Pharmacie Hospitalière 2

En France…

Montreux, novembre 2013


Journées Franco-Suisses de Pharmacie Hospitalière 3 Montreux, novembre 2013

Sources : Insee, estimations de population et statistiques de l’état civil jusqu’en 2007 et projection de population 2007-2060.

32,3%

22,1%

51,0%

45,8%

5,1%

5,4%

7,3%

10,5%

4,3% 16,2%


Montreux, novembre 2013 Journées Franco-Suisses de Pharmacie Hospitalière 4

En Suisse…



Evolution du « rapport de dépendance » des personnes de 65 ans et +

« Rapport de

dépendance » :

nombre de

personnes âgées

de 65 ans ou plus

pour 100

personnes âgées

de 20 à 64 ans

27,4

53,1

• 85 % ont au moins une pathologie

• 57 % sont en affection de longue durée (ALD)

• 29 % souffrent d’au moins une pathologie cardio-vasculaire

• 33 % ont été hospitalisées au moins une fois en 2010, pour une durée de 12 jours en moyenne

• 7 molécules différentes leur sont en moyenne délivrées au moins trois fois par an

Source : Assurance maladie

Quelques chiffres clés sur la santé et les recours aux soins des 75 ans ou +


Vieillissement et santé : poly-pathologie


Une croissance

avec l’âge du

nombre des

maladies et des

risques liés à la

poly-pathologie

(décompensation,

iatrogénie)

Vieillissement et santé : chronicité


Une

croissance

avec l’âge

des maladies

chroniques

et des risques

de santé

fonctionnelle

• Les modèles (Wood, 1975 et OMS, 1980, d’après E. Cambois)

= Processus par étapes, avec des chances inégales de récupération

Vieillissement et santé : le risque de dépendance


Maladie, accident, malformation, vieillissement

Déficiences Incapacités

Limitations fonctionnelles et restrictions d’activité

Désavantage ou restriction de participation

DEPENDANCE

Facteurs environnementaux et ressources individuelles

(physiques, sociaux, comportementaux)

Dégénérescence maculaire

Altération vision centrale

Difficulté à voir détails Ne peut plus conduire

Ne sort pas voir des amis Besoins d’aide (courses…)

Conséquence : différents besoins de soins et d’aides à articuler


Source : Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie 2010, « Vieillissement , longévité et

assurance maladie »

• Une idée répandue... →Les conséquences du vieillissement de la population

seront très rudes pour les finances publiques…

→… notamment en matière de dépenses de santé

• … qui s ’appuie sur des éléments vérifiés... →la proportion de personnes âgées dans la population va

augmenter

→La dépense de santé croît fortement avec l ’âge

• … mais les interprète de manière erronée

Vieillissement et dépenses de santé : l’importance des pratiques de soin


Dépenses moyennes de santé par âge en France en 2008…


Source : HCAAM, 2010

D’où un effet « mécanique » du vieillissement prévu sur les dépenses de santé

de l’ordre de 0,4 à 0,5 point, soit 1/10ème de la hausse totale !

La charge de dépenses est concentrée avant le décès…


Source :

HCAAM,

2010

… cela explique une partie de la hausse moyenne des dépenses avec l’âge

Mais la consommation de soins par âge se déforme au fil des générations !


Deux facteurs possibles :

1. L’état de santé : les personnes âgées sont-elles plus malades à âge donné ? (scénarii d ’évolution de la morbidité) plutôt non… jusqu’à présent, mais évolue ?

2. Les pratiques de soins : à état de santé donné, les soins fournis s’intensifient-ils particulièrement pour les patients âgés ? oui ! Essentiel pour la planification…

• Fragmentation des parcours et de l’offre de soins, recours non efficient à l’hospitalisation

entrée par les urgences (et séjours « longs » aux urgences)

hospitalisations multiples

durées de séjours trop longues en soins aigus

hyperspécialisation non adaptée aux poly-pathologies et insuffisance des places en gériatrie

difficulté de la coordination des intervenants

17,5% des lits de médecine auraient été occupés de manière non pertinente en 2011 ? (étude SANESCO)

• Fragmentation des budgets par secteur de prise en charge

• Manque de lien entre sanitaire et social

• Manque de coordination entre politiques de santé et autres politiques (logement, transports…)

Une organisation des soins à améliorer (en France)


Une répartition territoriale des soins gériatriques très inégale…


Profils d’équipements par

personne de 75 ans ou +

par type de régions

Source : HCAAM, 2010

• Autorisation administrative nécessaire pour :

→Développer l’offre sanitaire (filières gériatriques)

→Développer et programmer l’offre des établissements médico-sociaux et des services de soins infirmiers à domicile

• Mais aussi régulation territoriale de l’installation des infirmiers-ères libéraux-ales

→Sur la base d’incitations financières ou de contraintes (depuis 2009)

→Contrairement aux médecins

… malgré une régulation plus marquée que dans d’autres secteurs…


• Nécessité de prévenir, prendre en charge, réparer (y compris aide à l’autonomie) de manière COORDONNEE entre les différents intervenants, professionnels de soins ou non = « médecine de parcours »

→Le rôle des professionnels de premier recours est ici essentiel, ainsi que leur accessibilité géographique et financière

→Notamment pour le suivi des personnes atteintes de pathologies chroniques

• En tenant compte des fragilités de chaque personne et de ses souhaits

• En optimisant (notamment) le recours à l’hôpital

Quels enjeux pour la planification sanitaire (et au-delà) ?


→ Réf : « L’impact du vieillissement sur les structures de soins à l’horizon 2010, 2020, 2030 », Mouquet M.C., Oberlin P., 2008, sur la base des travaux d’un groupe d’experts médicaux

→ Sur le passé récent, le nombre de journées d’hospitalisation a baissé en France, alors que la seule évolution démographique et le maintien des principaux paramètres (taux d’hospitalisation, durée de séjours, taux d’ambulatoire) aurait dû conduire à une hausse

→ 3 scénarios examinés pour l’avenir : – Accroissement et vieillissement de la population, organisation et comportements inchangés :

un choc important pour l’hôpital (+38% de lits, +18% de places en 2030)

– Poursuite de tendances récentes : -6% de lits, +124% de places

– Plan « optimal » d’action : diffusion du progrès médical et modes d’organisation exemplaires -19,3% de lits, + 103 % de places SI des structures alternatives ou d’aval (consultations externes spécialisées, réseaux de soins, hospitalisations à domicile, soins de suite et de réadaptation, établissements pour personnes âgées dépendantes…) se développent

Planification hospitalière : enseignements d’une étude prospective


→ Prévu dans la loi de financement de la sécurité sociale en 2012

→ Objectif : développer de « nouveaux modes d’organisation des soins destinés à optimiser les parcours de soins des personnes âgées en risque de perte d’autonomie en prévenant leur hospitalisation en établissement de santé avec hébergement, en gérant leur sortie d’hôpital et en favorisant la continuité des différents modes de prise en charge sanitaires et médico-sociaux »

→ accent mis sur certains facteurs de risques d’hospitalisation (dénutrition, dépression, problèmes liés aux médicaments et chutes)

→ Inclut un module de recueil d’information et de données et un dispositif d’évaluation

→ « Coordination clinique de proximité » sous l’égide du médecin traitant, qui élabore un Plan Personnalisé de Santé

→ Coordination territoriale d’appui (ressources de soins, aides sociales, expertise)

* PARCOURS DE SANTE DES PERSONNES AGEES EN RISQUE DE PERTE D’AUTONOMIE

Un prototype en France : le projet PAERPA*


• Et concernent l’ensemble du système de santé et médico-social ainsi que de ses modes de régulation

• Mais aussi l’ensemble des politiques publiques : notamment celles concernant le logement, l’urbanisme, les transports, la formation, l’emploi

Des enjeux qui dépassent la planification sanitaire…


Merci pour votre attention

Journées Franco-Suisses de Pharmacie Hospitalière 22 Montreux, novembre 2013

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