Vendredi 5 avril 9h00 Borduas (Contraception)SIU-LNG DIU-Cu Injection Contraceptifs Timbre Anneau...

4/3/2019

1

La place du stérilet dans la contraception – réponses à vos questions

Julie Poirier, IPSPL5 avril 2019

Divulgation des intérêts

Honoraires d’expert-conseil : Bayer

Matériel de présentation : Bayer

Objectifs du programme

Au terme de ce programme, les participants auront atteint les objectifs suivants :

1. Connaître les taux de grossesses non planifiées et d’échecs à la contraception

2. Se sentir plus à l’aise de proposer les contraceptifs intra-utérins (CIU) comme option de première intention

3. Se sentir plus outillé pour gérer les questions sur la CIU

4. Exercer son leadership en tant qu’IPS

1

2

3

4/3/2019

2

Les taux de grossesses non planifiées etd’échecs de la contraception demeurent élevés

La situation au Canada

Grossesses, selon l’intention et l’utilisation d’un contraceptif

26

2023

20

51

60

0

10

20

30

40

50

60

70

États-Unis (2008) Canada (2015)

Grossesses non planifiées, absencede contraception

Grossesses non planifiées, échec dela contraception

Grossesses planifiées

Po

urc

en

tage

de

fem

me

s (%

)

A. Sonfield, K. Hasstedt et R. B. Gold. Moving Forward: Family Planning in the Era of Health Reform, New York: Guttmacher Institute, 2014. L. B. Finer et M. R. Zolna. Declines in unintended pregnancy in the United States, 2008–2011, NEJM, 2016, 374 (9) : 843–852.Université d’Ottawa. La société, l’individu et la médecine. Faits et chiffres sur l’avortement au Canada. Ottawa (Ontario) : Université d’Ottawa; 2015. Accessible au : http://www.med.uottawa.ca/sim/data/abortion_f.htm. Dernière mise à jour : 24 juillet 2015.Consulté le 6 février 2017. Black A et coll. The Cost of Unintended Pregnancies in Canada: Estimating Direct Cost, Role of Imperfect Adherence, and the Potential Impact of Increased Use of Long-Acting Reversible Contraceptives. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (12): 1086-1097. B. Hauck et D. Costescu. Barriers and misperceptions limiting widespread use of intrauterine contraception among Canadian women. J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37 (7) : 606-616.

Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018

Issue des grossesses au Canada

Université d’Ottawa. La société, l’individu et la médecine. Faits et chiffres sur l’avortement au Canada. Ottawa (Ontario) : Université d’Ottawa; 2015. Accessible au : http://www.med.uottawa.ca/sim/data/abortion_f.htm. Dernière mise à jour : 24 juillet 2015. Consulté le 19 octobre 2017.

Pour chaque tranche de100 naissances vivantes,

on dénombre 31 avortements provoqués

330 000 naissances vivantes pour100 000 avortements provoqués


4

5

6

4/3/2019

3

Méthodes de contraception couramment utilisées par les Canadiennes

54,3

43,7

11,6

4,3 2,4 1,8

0

10

20

30

40

50

60

Pou

rcen

tage

de

fem

mes

(%

)

N = 2 341; Il est possible que le total pour un groupe d’âge donné soit supérieur à 100 % puisque les femmes pouvaient choisir plus d’une méthode. Les données sur la stérilisation et les méthodes non hormonales ne sont pas toutes représentées. SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel; DIU-Cu : dispositif intra-utérin au cuivre. Black A et coll. Contraceptive use among Canadian women of reproductive age: results of a national survey. J Obstet Gynecol 2009; 31 (7) : 627-640.

Condom Contraceptifsoraux

Retrait SIU/DIU Injection Timbre/anneau


Taux de poursuite de l’utilisation du mode de contraception et satisfaction à l’égard de celui-ci après 12 mois

8884

57 55

4954

8680

54 53

44

53

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

LNG-IUS Cu-IUD Injection Oral Contraceptives Patch Ring

Continuation Satisfaction (Very satisfied / somewhat satisfied)

Pou

rcen

tage

de

fem

mes

(%

)

Poursuite de l’utilisation

Satisfaction (très satisfaite/plutôt satisfaite)

SIU-LNG DIU-Cu Injection Contraceptifs Timbre Anneauoraux

Peipert JF et coll. Continuation and satisfaction of reversible contraception. J Obstet Gynecol 2011; 117:1105−13.Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018

Nombre de grossesses non planifiées pour 1 000 femmes au cours de la première année d’utilisation

7

8

9

4/3/2019

4

La contraception intra-utérine est une option de première intention

SOGC – Consensus canadien sur la contraception

Recommandations

Les professionnels de la santé devraient considérer les contraceptifs intra-utérins comme étant des modes de contraception de première intention pour leurs patientes tant nullipares que multipares.

Les fournisseurs de soins devraient prendre soin d’éviter de restreindre l’accès aux modes de contraception intra-utérins en raison de risques théoriques ou non établis.

Les contraceptifs intra-utérins (CIU) sont des modes decontraception réversibles à action prolongée (MCRAP) quipeuvent être utilisés à tout âge*

* Les contraceptifs intra-utérins (CIU) sont les seules modes de contraception réversible à action prolongée (MCRAP) offerts au Canada. SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du CanadaBlack A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.

Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018

Énoncé de positionnement de la SCPLa contraception chez les adolescents canadiens

Énoncé de positionnement de la SCP. Disponible au https://www.cps.ca/fr/documents/position/contraception

Résumé :

� Le présent document de principes recommande l’utilisation des contraceptifs réversibles à longue durée d’action (CRLDA) en première intention pour les adolescentes canadiennes, tout en convenant que les CIU sont les seuls CRLDA offerts au Canada et que les adolescentes ne sont pas toutes à l’aise de les utiliser.

� Les CRLDA sont beaucoup plus efficaces que les contraceptifs hormonaux.

� Les CRLDA, qui agissent de manière continue pendant plusieurs années sans l’intervention des patientes, s’associent au plus faible taux d’échec et représentent des choix de première catégorie.

� Dans les populations où l’utilisation des CRLDA est élevée, l’incidence de grossesse à l’adolescence a considérablement diminué.

� Pour favoriser l’utilisation d’un CRLDA chez les adolescentes, les cliniciens qui n’insèrent pas de CIU doivent former un réseau de dispensateurs de soins prêts à offrir ce service.


10

11

12

4/3/2019

5

Les lignes directrices cliniques canadiennes correspondent à celles d’organismes internationaux


Deux catégories de contraceptifs intra-utérins (CIU)

Mona Lisa10CuT 380A QL

Flexi-T

300

Liberté

UT 380 Standard

SMB TCu380A

Exemples de DIU au cuivre SIU-LNG

Jaydess

(contient au total 13,5 mg de LNG;

SIU-LNG 8)

Mirena

(contient au total 52 mg de LNG;

SIU-LNG 20)

Kyleena

(contient au total19,5 mg de LNG;

SIU-LNG 12)

Remarque : Dans leur monographie, Mirena®, Kyleena® et Jaydess® sont appelés SIU- LNG à 52 mg, SIU-LNG à 19,5 mg et

SIU-LNG à 13,5 mg, selon la quantité totale de lévonorgestrel (LNG) qu’ils contiennent. Il convient aussi de noter que dans

des publications récentes, Mirena® , Kyleena® et Jaydess® sont respectivement appelés SIU-LNG 20, SIU-LNG 12 et SIU-LNG

8, selon la « vitesse de libération in vivo moyenne du LNG au cours de la première année d’utilisation (en µg/24 heures) ».

DIU : dispositif intra-utérin; SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel. Les images ne sont pas à l’échelle Flexi-T IUD, Trimedic, https://trimedic-inc.com/flexi-t-iud. Liberté IUDs, Medisafe, http://medisafecanada.com/products/liberte-iuds/. Stérilets Mona Lisa, Soins de santé Besins, http://fr.besinshealthcare.ca/nos-produits.html. SMB Copper TCu380A IUD, WomanCare Global, http://www.womancareglobal.org/wp-content/uploads/2012/08/SMB-TCu-380A_IUD.pdf. Monographie de Mirena, Bayer Inc., 15 décembre 2017. Monographie de Jaydess®, Bayer Inc., 19 décembre 2017. Monographie de Kyleena®, Bayer Inc. , 15 décembre 2017.


Autres renseignements sur les CIU

DIU au cuivre

1. Pour l’ensemble des avantages non liés à la contraception, consultez Black Aet coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 - contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.

2. Pour obtenir tous les renseignements sur les produits, veuillez consulter leurs directives d’utilisation.

Pour en savoir davantage, utilisez l’application

« L’expert en stérilets », qui est destinée aux

professionnels de la santé.

DIU au cuivre

Flexi-T (modèles 300, +300 et +380)

Liberté(modèles UT 380 standard, UT 380 court,

TT 380 standard et TT 380 court)

Mona-Lisa

(modèles 10, 5/5 Mini, N)

SMB TCu380A

Indication(s) approuvée(s)

par Santé Canada Contraception pendant 5 ans

Contraception d'urgence

Contraception pendant 5 ou

10 ans

Contraception

pendant 3, 5 ou 10 ans

Contraception d'urgence

(10, 5/5 Mini)

Contraception pendant 10 ans

DimensionsLargeur : 23-28 mm

Longueur : 28-32 mm

Largeur : 23-32 mm

Longueur : 28-35 mm

Largeur : 23-32 mm

Longueur : 29-36 mm

Largeur : 32 mm

Longueur : 36 mm

Mode d'action

Empêche la fécondation

• La présence d’un corps étranger et de cuivre dans la cavité endométriale provoque des modifications biochimiques et

morphologiques dans l'endomètre

• Les ions du cuivre nuisent à la motilité et au transport des spermatozoïdes

• Les ions du cuivre augmentent la réponse inflammatoire

Nombre de grossesses non

planifiées en utilisation

typique

8 grossesses pour 1 000 femmes au cours de la première année d'utilisation

Avantages potentiels non liés

à la contraception1 Réduction du risque de cancer de l'endomètre

Effets secondaires2

Saignements :

• Augmentation de jusqu’à 65 % du volume des saignements menstruels

Douleur ou dysménorrhée :

• Crampes au moment de l’insertion• Peut être associé à une légère augmentation de la dysménorrhée

• Par rapport aux femmes pares, les femmes nullipares signalent une plus grande douleur au moment de l’insertion et font plus

souvent retirer le dispositif en raison de la douleur

Risques2 Perforation de l’utérus, infection, expulsion et grossesse ectopique

Type Sans hormone (cuivre)

RéférencesDIU Flexi-T, Trimedic, https://trimedic-inc.com/flexi-t-iud.DIU Liberté, Medisafe, http://medisafecanada.com/products/liberte-iuds/.

Stérilets Mona Lisa, Soins de santé Besins, http://fr.besinshealthcare.ca/nos-produits.html.

SMB Copper TCu380A IUD, WomanCare Global, http://www.womancareglobal.org/wp-content/uploads/2012/08/SMB-TCu-380A_IUD.pdf.

IL Y A

UNE APPLI POUR ÇA!


13

14

15

4/3/2019

6

° Femmes utilisant le SIU-LNG à 52 mg1 Pour l’ensemble des avantages non liés à la contraception, consulter Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 - contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.2 Pour obtenir tous les renseignements sur les produits, veuillez consulter leur monographie. Les kystes étaient habituellement asymptomatiques, étaientprobablement attribuables à l’ovulation normale, disparaissaient d’eux-mêmes et n’exigeaient pas d’autres explorations ou traitements.

Pour en savoir davantage, utilisez l’application « L'expert en

stérilets », qui est destinée aux professionnels de la santé.

Veuillez prendre note que dans leur monographie, Mirena®,

Kyleena® et Jaydess® sont appelés SIU- LNG à 52 mg, SIU-LNG

à 19,5 mg et SIU-LNG à 13,5 mg, selon la quantité totale de

lévonorgestrel (LNG) qu’ils contiennent. Il convient aussi de

noter que dans des publications récentes, Mirena® , Kyleena®

et Jaydess® sont respectivement appelés SIU-LNG 20, SIU-LNG

12 et SIU-LNG 8, selon la « vitesse de libération in vivo

moyenne du LNG au cours de la première année d’utilisation

(en µg/24 heures) ».

RéférencesMonographie de Jaydess®, Bayer Inc., 19 décembre 2017. Monographie de Kyleena®, Bayer Inc. 15 décembre 2017.Monographie de Mirena®, Bayer Inc. 15 décembre 2017.K. Gemzell-Danielsson et coll. Evaluation of a new, low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive system over 5 years of use. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2017; 210 : 22-28.


SIU-LNG

SIU-LNG Mirena

SIU-LNG à 52 mg

SIU-LNG 20

Kyleena

SIU-LNG à 19,5 mg

SIU-LNG 12

Jaydess

SIU-LNG à 13,5 mg

SIU-LNG 8

Indication(s) approuvée(s)

par Santé Canada

Contraception pendant au maximum 5 ans

Traitement de la ménorragie idiopathique mise en

évidence par un examen diagnostique convenable

Contraception pendant

au maximum 5 ans

Contraception pendant

au maximum 3 ans

DimensionsLargeur : 32 mm

Longueur : 32 mm

Largeur : 28 mm

Longueur : 30 mm

Largeur : 28 mm

Longueur : 30 mm

Mode d'action

Empêche la fécondation• Agit principalement en modifiant le volume et la viscosité de la glaire cervicale, ce qui fait obstacle à la pénétration des spermatozoïdes• Produit une faible réaction à la présence d’un corps étranger et des modifications de l'endomètre, dont une décidualisation du stroma et une

atrophie des glandes endométriales

Nombre de grossesses non

planifiées en utilisation

typique

2 grossesses pour 1 000 femmes au cours de la première année d'utilisation*

Avantages potentiels non liés

à la contraception1

• Réduction du volume des saignements menstruels et effets favorables sur le taux d'hémoglobine

• Réduction du risque de cancer de l'endomètre

Effets secondaires2

Saignements :• Les saignements irréguliers et microrragies sont courants les premières semaines, voire les premiers mois• Le nombre moyen de jours de saignements/microrragies diminue avec le temps.• Une aménorrhée peut survenir

Douleur ou dysménorrhée :• Diminution de la dysménorrhée• Crampes au moment de l’insertion• Par rapport aux femmes pares, les femmes nullipares signalent une plus grande douleur au moment de l’insertion et font plus souvent

retirer le dispositif en raison de la douleur

Effets hormonaux* :• Acné, sensibilité mammaire, maux de tête et altération de l’humeurKystes ovariens fonctionnels :• Dans jusqu’à 30 % des cas au cours des essais cliniques*

Risques2 Perforation de l'utérus, infection, expulsion et grossesse ectopique

Type Hormonal : sans œstrogènes, progestatif seulement (lévonorgestrel)

IL Y A

UNE APPLI POUR ÇA!


Contre-indications à l’insertion d’un CIU

CIU : contraceptif intra-utérin; SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel

Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.

Contre-indications de catégorie 4 des critères de recevabilité médicale – Trouble qui représente un risque inacceptable pour la santé en cas d’utilisation de la méthode de contraception

• Grossesse• Présence d’un syndrome inflammatoire pelvien (SIP) ou d’une cervicite purulente• Septicémie puerpérale• Suites immédiates d’un avortement septique• Déformation connue de la cavité utérine• Saignements vaginaux inhabituels qui n’ont pas été convenablement évalués• Cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre en attente de traitement• Maladie trophoblastique maligne accompagnée de taux systématiquement élevés de

gonadotrophine chorionique humaine β et d’une maladie intra-utérine évolutive• Présence d’un cancer du sein à récepteurs de progestérone positifs (dans le cas du SIU-LNG)• Tuberculose pelvienne


Se sentir plus outillé pour gérer les questions sur la CIU – pot-pourri d’informations

16

17

18

4/3/2019

7

Cas no 1

� Kate est jeune et nullipare et est rassurée d’apprendre que les CIU peuvent être utilisés à tout âge, sans égard à la parité. Elle se dit intéressée par un CIU.

� Kate ne présente pas de troubles médicaux, mais s’inquiète de la douleur associée à l’insertion.

Comment rassureriez-vous Kate?



Justification de l’utilisation d’un plus petit CIU

� Malgré les directives cliniques qui encouragent l’utilisation des CIU chez toutes les femmes, sans égard à l’âge ou à la parité, les CIU demeurent sous-utilisés chez les jeunes femmes nullipares

� Les femmes plus jeunes ont un utérus plus petit et sont plus susceptibles d’être nullipares

� La largeur de l’utérus d’une femme nullipare est d’environ 27 mm

� Les systèmes et dispositifs intra-utérins de plus petite taille sont conçus pour les femmes nullipares

Femmes pares : env. 32 mmFemmes nullipares : env. 27 mm

CIU : contraceptif intra-utérin; SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrelBlack A et coll. Contraceptive use among Canadian women of reproductive age: results of a national survey. J Obstet Gynaecol Can 2009; 31 : 627-640. Buhling KJ, Hauck B, Dermout S, Ardaens K, Marions L. Understanding the barriers and myths limiting the useof intrauterine contraception in nulliparous women: results of a survey of European/Canadian healthcare providers. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 183 : 146-54. Base de données de l’OCDE sur la famille. Age of mothers at childbirth and age-specificfertility. 2016. Accessible au : https://www.oecd.org/els/soc/SF_2_3_Age_mothers_childbirth.pdf [Consulté le 24 août 2016]. Benacerraf BR et coll. Width of the normal uterine cavity in premenopausal women and the effect of parity. Obstet Gynecol. 2010;116 : 305-10, image électronique utilisée avec la permission d’Access Copyright (12 mars 2018, TX00114825).



Douleur ressentie par la patiente au moment de l’insertion du CIU

Akintomide H et coll. Patients' experiences and providers' observations on pain during intrauterine device insertion. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015; 20 (4) : 319-26.

Selon un sondage mené auprès des patientes et des fournisseurs de soins

(total de 284 questionnaires reçus des deux groupes) Femmes : Fournisseurs de soins :

17 %

41 %

42 %

autre

inconfort

rien/inconfortminime

73%des patientes

étaient nullipares


11%

33%

56%

rien

inconfort

rien/inconfortminime

19

20

21

4/3/2019

8

Selon une étude menée auprès de femmes nullipares (117) et de

leurs cliniciens

Brockmeyer A et coll. Experience of IUD/IUS insertions and clinical performance in nulliparous women–a pilot study, The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 2008.

2%

8%

90%

autre

plus difficile

plus facile

Femmes : Cliniciens :

(0 = insatisfaite10 = très satisfaite)

6%

19%

75%

autre

plus douloureuse

moinsdouloureuse/

douleur prévue

9%

29%

62%

autre

douleur intense

douleursmenstruelles

33%

67%

< 8

≥ 8

Inse

rtio

n

Sati

sfac

tio

n

100 %des patientes

étaient nullipares2

Douleur ressentie par la patiente au moment de l’insertion du CIU


Comment préparer votre patiente?

- Le bon counseling- Explication de la technique

- AINS avant la pose- Vous pouvez donner ad 800 mg Ibuprofen

- Si trop nerveuse/connue vagale- Ativan!

Suivi Cas clinique

� Kate a une amie qui dit avoir des saignements depuis la pose de son CIU

• Est-ce possible?• S’il y a des saignements – comment les gérer?

22

23

24

4/3/2019

9

Profil des saignements : SIU-LNG et DIU au cuivre

* Symptômes menstruels en fonction du type de dispositif intra-utérin. Pourcentage des femmes signalant des symptômes après 6 mois d’utilisation du SIU-LNG à 52 mg ou du TCu380A. * p < 0,05 pour la différence entre le SIU-LNG et le TCu380A.

Hall AM et coll. Intrauterine contraception in nulliparous women: a prospective survey. J Fam Plann Reprod Health Care 2016; 42 : 36-42.

*

*

*

*

**

*

*

*

*

70

60

50

40

30

20

10

0

Po

urc

enta

ge

Durée (en jours) Saignements Crampes

SIU-LNG

TCu 380A


Profil des saignements : SIU-LNG

Aménorrhée (%)

12 mois

24 mois

36 mois

Jaydess®SIU-LNG à 13,5 mg ou SIU-LNG 8

7 13 13

Kyleena®

SIU-LNG à 19,5 mg ou SIU-LNG 12

10 14 19

Mirena®SIU-LNG à 52 mg ou SIU-LNG 20

12 22 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 (3 months) 2 (6 months) 4 (12 months) 12 (36 months)

Nombre de jours de saignements ou de microrragiepar période de référence de 90 jours

Jaydess®


Kyleena®


Mirena®

SIU-LNG à 52 mg ou SIU-LNG 20

Microrragie

Saignements

Période de référence de 90 jours

1

(3 mois) 2

(6 mois)4

(12 mois) 12

(36 mois)

Remarque : Dans leur monographie, Mirena®, Kyleena® et Jaydess® sont appelés SIU- LNG à 52 mg, SIU-LNG à 19,5 mg et SIU-LNG à 13,5 mg, selon la quantité totale de lévonorgestrel (LNG) qu’ils contiennent. Il convient aussi de noter que dans des publications récentes, Mirena® ,

Kyleena® et Jaydess® sont respectivement appelés SIU-LNG 20, SIU-LNG 12 et SIU-LNG 8, selon la « vitesse de libération in vivo moyenne du LNG au cours de la première année d’utilisation (en µg/24 heures) ».

SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel

Gemzell-Danielsson K et coll. A randomized, phase II study describing the efficacy, bleeding profile, and safety of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive systems and Mirena. Fertil Steril. 2012; 97 : 616-622. Gemzell-Danielsson K et coll. Evaluation of a new, low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive system over 5 years of use. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 210 : 22-28.


Comment traiter les saignements… spotting

Ne jamais oublier le dépistage ITSS!

• Administrer un anti-inflammatoire non stéroïdien tel que l’ibuprofène, à raison de 400 mg à 800 mg BID X 100 jours, ou

• Ajouter des œstrogènes conjugués (Premarin®), à raison de 0,625 mg par jour ou l’équivalent pendant 28 jours, ou

• Ajouter un contraceptif oral pendant 1 à 3 mois, en l’absence de contre-indications

25

26

27

4/3/2019

10

Cas no 2

� Julie a rencontré son amie Kate, à qui l’on a inséré un CIU il y a quelques semaines

� Julie ne connaît pas bien ce mode de contraception, mais elle a lu en ligne qu’il augmente le risque de stérilité et d’infection

� Julie vous consulte aujourd’hui et souhaite en apprendre davantage sur ce mode de contraception

Comment aiderez-vous Julie à dissiper les mythes au sujet des CIU?


Mythe no 1 :Les CIU ne conviennent pas aux femmes nullipares ou aux adolescentes

Les femmes nullipares et les adolescentes qui souhaitent se prévaloir d’un mode de contraception grandement efficace devraient se voir offrir un CIU

Obstacles au choix de la contraception intra-utérine


Réalité


L’incidence du SIP chez les utilisatrices de CIU est de moins de deux épisodes pour 1 000 années d’utilisation, ce qui est semblable à celle de la

population générale

Réalité



Mythe no 2 :L’utilisation d’un CIU entraîne une hausse du risque à long terme de syndrome inflammatoire pelvien (SIP)


28

29

30

4/3/2019

11

Les femmes qui cessent d’utiliser un CIU afin de devenir enceintes sont enmesure d’y parvenir selon le même taux que les femmes n’ayant jamais

utilisé un CIU

Réalité

Mythe no 3 :L’utilisation d’un CIU entraîne une hausse du risque d’infertilité




Les utilisatrices de CIU sont exposées à moins de la moitié du risque de grossesse ectopique auquel sont exposées les femmes qui ne font pas

appel à la contraception

Réalité

Mythe no 4 :L’utilisation d’un CIU entraîne une hausse du risque de grossesse ectopique




Se sentir plus outillé pour gérer les questions

31

32

33

4/3/2019

12

Est-ce que l’utilisation d’un CIU entraîne l’augmentation de l’acné?

Question – boutons!

• Le CIU au lévonorgestrel peut augmenter l’acné• Recommandations:

• Clindoxyl• Antibiotique – tel minocyn• Androcur – cyprotérone/spironolactone

Prise de poids…Est-ce que l’utilisation d’un CIU entraîne une augmentation du poids?

Question – poids!

Possible… mais faible taux d’hormones…

34

35

36

4/3/2019

13

La dépression…Est-ce que l’utilisation d’un CIU entraîne l’augmentation des dépressions et/ou changements d’humeur?

Question – humeur!

Pas preuve,… mais- Si ATCD dépression- Si SPM intense- Si jeune femme- Si grossesse difficile…- Une surveillance s’impose!

• Oui! • Particulièrement si elles mettent des tampons!

Peut-on installer un CIU chez les femmes vierges?

Question – et les femmes vierges?

Comment fait-on pour diminuer le stress chez ses patientes?

Question – nullipare!

http://www.zen-et-efficace.com/10-petites-habitudes-simples-pour-etre-plus-zen-et-efficace/

37

38

39

4/3/2019

14

Exercer son leadership en tant qu’IPS

Trouvez-vous un médecin partenaire!

https://www.oiiq.org/ips-qui-peut-etre-medecin-partenaire-?inheritRedirect=true&redirect=%2Fnouvelles

Mais je n’ai pas de médecin partenaire… puis-je tout de même être installateur?

Exercer son leadership!

Outils et trucs

* Les membres du comité d’experts du programme ont fourni les quatre outils suivants pour faciliter le counselling sur la contraception intra-utérine*

40

41

42

4/3/2019

15

Algorithme de counselling :« Trouver le mode de contraception qui convient »

Désirez-vous un jour avoir un enfant? Si oui, quand?

1

Dans quelle mesure est-il important pour vous DE NE PAS devenir enceinte maintenant?

2

D’après la Dre Rupinder Toor, NE Calgary Women’s Clinic. Imprimé et utilisé avec la permission de la SOGC. * Fourni à titre indicatif; il ne s’agit pas d’un outil validé.


Algorithme de counselling :« Trouver le mode de contraception qui convient »

Pas tout de suite, dans plus d’un an ou jamais

Moins d’un an

Envisagez un MCRAPEnvisagez un MCRCDA

Pas important

Désirez-vous un jour avoir un enfant? Si oui, quand?

ImportantTrès important

1

Dans quelle mesure est-il important pour vous DE NE PAS devenir enceinte maintenant?

2

MCRAP : mode de contraception réversible à action prolongée; MCRCDA : mode de contraception réversible à courte durée d’actionD’après la Dre Rupinder Toor, NE Calgary Women’s Clinic. Imprimé et utilisé avec la permission de la SOGC. * Fourni à titre indicatif; il ne s’agit pas d’un outil validé.


Fiche de counselling « Les choix en matière de contraception » Comment conseiller efficacement les femmes sur la contraception

Il peut être utile d’utiliser une fiche pour examiner chaque SIU, le DIU au cuivre et tous les autres modes de contraception, comme la pilule (contraceptif oral), pour que la patiente puisse les comparer.

Comparaisons• Hormones

• Œstrogène et/ou progestatif

• Les concentrations sériques des progestatifs varient

• Taux d’échec

• Utilisation typique

• Fréquence

� Montrer à la patiente un modèle de chaque CIU

� Lui laisser manipuler les contraceptifs


43

44

45

4/3/2019

16


Autres ressources pour les cliniciens et les patientes

Pour les cliniciens :Application L'expert en stérilets* :

• L’application « L'expert en stérilets » peut être téléchargée sur l’App Store d’Apple ou sur Google Play. Pour télécharger, recherchez « L'expert en stérilets ».

• Chef de projet et auteur principal : Dr Dustin Costescu

Projet RAICE (Centres d’excellence pour l’accès rapide à la contraceptionintra-utérine [CEACI])* :

• Les cliniques RAICE offrent les services suivants : expertise en insertion de CIU, ateliers hebdomadaires sur les CIU, temps d’attente écourté, consultation sans référence médicale, centre de formation, engagement envers la qualité des soins et accès à un DIU pour la contraception d’urgence.

• Si vous souhaitez mettre sur pied une clinique RAICE, communiquez avec Dre Konia Trouton, responsable et gestionnaire de projet, à l’adresse suivante : [email protected].

• En consultant le site Web www.RAICE.ca/fr et en cliquant sur une province, vos patientes seront en mesure de trouver près de chez elles une clinique qui se spécialise dans l’insertion des CIU.

Pour les patients :Sites Web de la SOGC :

www.sexandu.ca/fr et www.YourPeriod.ca/fr

CEACI (Centres d’excellence pour l’accès rapide à la contraception intra-utérine :

www.RAICE.ca/fr

* Ces projets ont été créés et développés par le Réseau canadien pour la contraception intra-utérine (RCCI), groupe de travail composé de

professionnels de la santé qui exercent activement dans le domaine de la contraception intra-utérine. Les projets du RCCI bénéficient d’un soutien

financier de Bayer Inc. sous forme de subvention à l’éducation. Bayer Inc. n’est pas responsable du contenu élaboré par le RCCI, ni du matériel et des

produits connexes.Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018

Questions?Merci de votre attention!

Exercer votre leadership!

46

47

Vendredi 5 avril 9h00 Borduas (Contraception)SIU-LNG DIU-Cu Injection Contraceptifs Timbre Anneau...

Documents

Transcript of Vendredi 5 avril 9h00 Borduas (Contraception)SIU-LNG DIU-Cu Injection Contraceptifs Timbre Anneau...