Contraceptifs oraux combinés (COC)

Séance I, Diapositive 1

Contraceptifs oraux combinés

(COC)Séance I :

Caractéristiques des COC


Contraceptifs oraux combinés

Objectifs

Les participants seront en mesure de faire ce qui suit :

• Décrire les caractéristiques des COC d’une façon facile à comprendre pour les clientes

• Expliquer comment sélectionner les clientes admissibles aux COC

• Indiquer quand commencer les COC

• Expliquer comment utiliser les COC, quoi faire quand on a oublié une pilule et quand revenir

• Répondre aux inquiétudes, aux idées fausses et aux mythes courants

• Expliquer comment faire face aux effets secondaires

• Reconnaître les situations qui requièrent le passage à une autre méthode

• Reconnaître les clientes qui doivent consulter pour complications liées aux COC


Points clés des COC pour les prestataires et les clientes

Prendre une pilule tous les jours.

• Contient à la fois de l’œstrogène et de la progestérone.• Agit essentiellement en empêchant l’ovulation.

L’efficacité dépend de l’utilisatrice. Peut être très efficace.

• « Vous souviendrez-vous de prendre une pilule chaque jour ? »• Pas besoin de faire quoi que ce soit au moment des rapports sexuels.• La pilule est très efficace si elle est prise tous les jours. Mais, si la femme

oublie de la prendre, elle peut se trouver enceinte.• Facile à arrêter : Une femme qui arrête de prendre la pilule peut se trouver

enceinte sans délai.

Sans risque

• La pilule n’est pas dangereuse pour la santé de la plupart des femmes et les recherches indiquent que le risque de cancer dû à la pilule chez la plupart des femmes est très faible. La pilule peut même protéger contre certains types de cancer.

• Les complications graves sont rares. Elles comprennent les crises cardiaques, les AVC, la formation de caillots sanguins dans les veines profondes des jambes ou des poumons.

Certaines femmes ressentent des effets secondaires au début. Ils ne sont pas dangereux et disparaissent souvent après 3 mois.

• Les effets secondaires disparaissent souvent après les 3 premiers mois.

Ne protègent pas contre les IST ou le VIH/SIDA

• Pour la protection contre les IST/VIH/SIDA, utiliser aussi des préservatifs.


Qu’est-ce que les COC ? Propriétés et types

ContenuCombinaison de deux hormones : l’œstrogène et le progestérone

Spécificitéphasique

Monophasique, biphasique, triphasique

DoseFaible dose : 30–35 µg d’œstrogène (courant), 20 µg ou moins (rare dans la plupart des lieux)

Nombre de pilules par plaquette

21 : toutes actives(pause de 7 jours entre les plaquettes)

28 : 21 pilules actives + 7 inactives(pas de pause entre les plaquettes)


Efficacité des COC

Dans la progression de l’efficacité indiquée ci-dessous, où se situeraient les contraceptifs oraux combinés (COC) ?

Implants

Stérilisation masculine

Stérilisation féminine

Dispositifs intra-utérin

Progestatifs seuls injectables

Préservatifs masculins

Méthode des jours fixes

Préservatifs féminins

Spermicides

COC

Efficacité minimale

Efficacité maximale


Efficacité relative des méthodes de planification familiale

Méthode Nbre de grossesses non désirées parmi

1 000 femmes pendant la 1re année d’utilisation courante

Aucune méthode 850

Coït interrompu 220

Préservatif féminin 210

Préservatif masculin 180

Pilule 90

Contraceptifs injectables 60

DIU (TCu 380A/DIU-LNG) 8/2

Stérilisation féminine 5

Vasectomie 1,5

Implant 0,5

Source : Trussell J., Contraceptive Failure in the United States, Contraception 83 (2011) 397- 404, Elsevier Inc.


COC : Mécanisme d’action

Epaississent la glaire cervicale pour bloquer le sperme

Inhibent la production des hormonesresponsablesde l’ovulation

Les COC n’ont pas d’effet sur une grossesse existante.


COC : Caractéristiques

• Moins efficaces s’ils ne sont pas utilisés correctement (91 %)

• Requièrent que l’on prenne une pilule tous les jours

• Ne protègent ni des IST ni du VIH

• Entraînent des effets secondaires

• Présentent certains risques pour la santé (rares)

• Sans risque et efficaces à plus de 99 % s’ils sont utilisés correctement

• Peuvent être arrêtés à tout moment

• Retour à la fertilité sans délai

• Sont sous le contrôle de la femme

• Ne gênent pas les rapports sexuels

• Présentent des avantages pour la santé

Source : Hatcher, 2007 ; WHO, 2010 ; CCP and WHO, 2011 ; Trussell , 2011.


COC : Avantages pour la santé associés à la menstruation

• Réduction du flux menstruel et de la durée des règles ; pas de saignement (moins courant)

• Cycles menstruels réguliers et prévisibles

• Réduction de la douleur et des crampes pendant les règles

• Réduction de la douleur au moment de l’ovulation

Source : Davis, 2005.


COC : Autres avantages pour la santé

Protection contre :

• Le risque de grossesse

• Le cancer de l’ovaire

• Le cancer de l’endomètre

• La MIP symptomatique

Réduction du risque de : • Kystes de l’ovaire• Anémie ferriprive

Source : Petitti and Porterfield, 1992 ; CASH Study, 1987 ; CCP and WHO, 2011 ; Belsey, 1988 ; Davis, 2007.

Réduction des symptômes de l’endométriose (douleurs pelviennes, saignements irréguliers)

Réduction des symptômes des ovaires polykystiques (saignements irréguliers, acné, excès de poils sur le visage et sur le corps)


Pas d’augmentation générale du risque de cancer du sein chez les utilisatrices des COC

Analyse d’un grand nombre de recherches :

•Pas d’augmentation générale du risque de cancer du sein chez les femmes qui aient utilisé des COC.

•Utilisation courante et utilisation pendant les 10 dernières années : très légère augmentation du risque

– Peut être dû à un diagnostic précoce ou à une croissance accélérée de tumeurs préexistantes

Étude plus récente :

•Pas d’augmentation du risque de cancer du sein indépendamment de l’âge, de la dose d’œstrogène, de l’origine ethnique ou des antécédents familiaux de cancer du sein

Source : Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996 ; Marchbanks, 2002.


Les COC et le cancer du col de l’utérus

• Le cancer du col de l’utérus est causé par certains types de papillomavirus humains (PVH).

• Une certaine augmentation du risque chez les femmes avec le PVH et d’autres qui utilisent des COC depuis plus de 5 ans.

– Le risque de cancer du col de l’utérus revient au point de départ après 10 ans de non-utilisation.

• Les taux de cancer du col de l’utérus chez les femmes en âge de procréer sont faibles. Le risque de cancer du col de l’utérus dans ce groupe d’âge est faible par comparaison avec la mortalité et les morbidités associées à la grossesse.

Source : Smith, 2003 ; Appleby, 2007 ; CCP and WHO, 2011.

Les utilisatrices de COC doivent suivre les mêmes modalités de dépistage du cancer du col de l’utérus que les autres femmes.


Le risque de formation de caillots sanguins est limité

• Les COC peuvent augmenter légèrement le risque de formation de caillots sanguins :

– AVC– Crise cardiaque

• Le risque est concentré chez les femmes avec des facteurs de risque supplémentaires, comme: – Hypertension– Diabète– Tabagisme

Source : World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception ,1995 ; Jick, 2006 ; WHO, 1998 ; Farley, 1998.

Arrêter les COC immédiatement en cas de formation de caillots sanguins

– Thrombose veineuse profonde– Embolie pulmonaire


Effets secondaires possibles

Une femme qui choisit cette méthode peut ressentir certains effets secondaires. Ils ne sont généralement pas signe

de maladie.•Mais beaucoup de femmes ne ressentent pas d’effets secondaires.

•Les effets secondaires disparaissent souvent après quelques mois et ne sont pas dangereux.

Les plus courants :

• Changements d’humeur ou maux de tête

• Seins douloureux

• Modification des saignements (plus légers, irréguliers, peu fréquents ou pas de règles)

• Légère prise ou perte de poids

• Nausées (mal à l’estomac)

• Vertiges

Contraceptifs oraux combinés (COC)

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