La veine jugulaire interne

Plan I. Définition-généralitésII. Intérêt d’étude :

1. Anatomique2. Physiologique3. Pathologique4. Chirurgical

III. EmbryologieIV. Anatomie descriptive

1. Origine2. Trajet 3. Terminaison4. Dimensions

V. Rapports1. Au niveau de la base du crane2. Au niveau du cou3. Au niveau de la base du cou

VI. Branches collatéralesVII. ExplorationsVIII. Voies d’abord

Définition-généralités

C’est la veine la plus volumineuse du cou. Veine profonde et principale du cou, satellite des

artères carotides ; carotide interne en haut puis la carotide primitive en bas.

Draine le sang veineux de la plus grande partie de la cavité crânienne, de la région orbitaire, et d’une partie de la face et de la région antérieur du cou.

Intérêt d’étude 1. Anatomique Rapports : La base du crâne : nerfs mixtes : IX, X, XI, XII. Le plancher de la caisse du tympan. L’espace sous parotidien : parotide, nerf facial, et la

reste des nerfs mixtes. Dans la région carotidienne :

─ Bicarotidienne : bord postérieur du triangle de Faraboeuf.─ Uni carotidienne : carotide primitive, pneumogastrique,

lymphatiques du cou. Base du cou.

2. Physiologique

Axe veineux principal de drainage de la cavité crânienne, région orbitaire, partie de la face et de la région antérieure du cou.

Infectieuse : thrombophlébite du sinus latéral (voie de propagation).

Traumatique : les plaies du cou et les traumatismes du rocher.

Tumoral : chémodectome du système tymano-jugulaire.

Voie d’essaimage des néoplasies malignes. Fistule artério-veineuse, entre la veine jugulaire

interne et la carotide interne.

3. Pathologique

Repère important dans la chirurgie cervicale : évidement ganglionnaire fonctionnel ou radical.

Repère pour la ligature de la carotide externe. Cathétérisme de la veine jugulaire interne. Chirurgie de l’oreille moyenne : glomus de la

veine jugulaire.

4. Chirurgical

Embryologie

A la 4ème semaine de la vie intra-utérine, le système veineux embryonnaire comporte :─ Un réseau intra-cellulaire formé par les veines

cardinales antérieures et postérieures.─ Un réseau double extra-cellulaire formé par

les veines vitellines et les veines ombilicales.

Anatomie descriptive Origine : Dans la partie postérieure du trou déchiré postérieur, elle fait suite au sinus latéral. Trajet : Traverse successivement, le trou déchiré postérieur et la gouttière carotidienne en

deux étages, bicarotidien et unicarotidien. Terminaison : A la base du cou, derrière l’extrémité interne de la clavicule en s’unissant à la veine

sous-clavière pour former l’angle veineux ou confluent de Pirogoff. dimensions :

─ Longueur : 12 à 15 cm─ Diamètre : En haut 9 mm En bas 12 mm─ Présente deux dilatations à ses extrémités : En haut le golf de la jugulaire En bas le sinus de la jugulaire─ Possède 02 valvules ostiales.

Rapports1. Au niveau de la base du crane :1.1 Dans le trou déchiré postérieur :Fait suite au sinus latéral, occupe la compartiment

postérieur de cet orifice et repond à :─ En avant et en dehors : bord postérieur du rocher.─ En arrière et en dedans : bord externe de l’occipital.─ En arrière et en dehors : réunion de l’occipital et du

temporal.─ En avant et en dedans : compartiment antérieur du trou

déchiré ou passent les nerfs IX, X, XI, le sinus pétreux inférieur, et l’artère méningée postérieure, branche de la pharyngienne ascendante.

1.2. Dans la fosse jugulaire :■ La fosse jugulaire est creusée sous la base du crane,

dans la face exocrânienne postérieure du rocher.■ La loge du golfe de la jugulaire répond :

En haut : • Dans sa moitié antéro-latérale : le plancher de la caisse du

tympan• Dans sa partie postéro-médiale : le plancher du vestibule, et

l’extrémité ampullaire du CSC postérieur.• En dedans : la paroi inférieure du CAI.

En avant :• L’orifice d’entrée du canal carotidien ou

s’engage la carotide interne, cet orifice est séparé de la fosse jugulaire par la crête jugulaire.

• La fosse pétreuse, contient le ganglion d’Anderch du IX.

En arrière :

L’apophyse jugulaire de l’occipital.

En dehors :• L’apophyse styloïde.• La troisième portion du facial.• Le trou stylo-mastoïdien où passe le XII et

l’artère stylo-mastoïdienne.• Le rameau auriculaire du X.

2. Au niveau du cou : La jugulaire interne fait partie du pédicule vasculo-nerveux

du cou :─ En dehors la jugulaire interne.─ En dedans :

• En haut la carotide interne.• En bas la carotide primitive.• Le pneumogastrique.

─ Ces éléments sont contenus dans une gaine vasculaire :• Longée en dehors par sa chaine lymphatique.• Descend dans la gouttière latéro-cervicale.

2.1. L’espace sous-parotidien postérieur La VJI est située dan l’espace sous-parotidien

postérieur, elle entre en rapport avec :2.1.1 Les parois de l’espace :

• En dehors : la paroi latérale, formée par la mastoïde, SCM, ventre postérieur du digastrique.

• En dedans : la paroi médiale, formée par : L’ange postéro-latéral du pharynx. La lame sagittale de Charpy (qui le réunit à l’aponévrose pré-

vertébrale).• En arrière : les apophyses transverses de C1 et C2 recouvertes

des muscles pré-vertébraux.• En avant :

L’apophyse styloïde en haut. La partie externe du rideau stylien : le muscle stylo-hyoïdien. La parotide.

2.1.2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :• En dedans : l’artère carotide interne, IX, XI, XII.• En arrière : X, ganglion cervical du sympathique

(donne le nerf cardiaque).• En avant : la branche externe du spinal XI.• En dehors : les ganglions sous parotidiens

postérieurs.

2.2.1. Rapport avec les parois :• En dedans la paroi latérale du pharynx :

Les muscles constricteurs moyen et inférieur du pharynx.

L’aponévrose péri-pharyngienne : le nerf laryngé supérieur et l’artère pharyngienne ascendante.

2.2. Dans la région bicarotidienne : la VJI occupela partie externe de la région

• En dehors : le plans cutanés et sous-cutanés, contenant : Le peaucier du cou. La branche cervicale transverse du plexus cervical

superficiel. La branche cervico-faciale du VII.

• En avant : Le bord postérieur du muscle hyo-glosse. La grande corne de l’os hyoïde. Le ligament thyro-hyoïdien latéral.

• En arrière : la veine repose sur la paroi postérieure formée par :

Les apophyses transverses de C3, C4. Tapissées par le grand droit antérieur. Recouverts par l’aponévrose pré-vertébrale sur laquelle

descend le sympathique.

2.2.2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :• En dehors :

Les ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire : Disposés en avant et en dehors de la veine. Les ganglions sous-digastriques : dont le ganglion

de Küttner +++. Les collecteurs lymphatiques : la langue

L’artère occipitale

• En dedans : CI ,CE. XII et sa branche descendante. Les nerfs cardiaques du sympathique et du X.

• En arrière : Le X. Le sympathique cervical.

• En avant : la veine reçoit le tronc thyro-linguo-pharyngo-facial.

N.B : la VJI forme le bord postérieur du triangle de Farabeuf, repère de l’abord de la carotide externe.

2.3. Région unicarotidienne2.3.1. Rapports avec la paroi :• En arrière :

Les apophyses transverses des vertèbres cervicales (C6) tapissées par les muscles pré-vertébraux et recouverts de l’espace pré-vertébrale.

Le scalène antérieur.

• En dedans : la veine est à distance de l’axe viscéral du cou formé par : Au dessous de C6 : trachée et œsophage. Au dessus de C6 : pharynx et larynx.

• En avant et en dehors : c’est le couvercle de la gouttière carotidienne formée de la superficie à la profondeur par :

─ Peau et les plans sous-cutanés• Peaucier du cou.• Branche cervicale transverse du plexus cervical superficiel.• Branche cervico-faciale du VII..

─ SCM.─ Le muscle omo-hyoïdien.

2.3.2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux : Au contact ou dans la gaine vasculaire cheminent :• La carotide primitive• Le X• La chaine lymphatique jugulaire interne :

En avant le groupe moyen des ganglions antérieurs dont le ganglion sus-omo-hyoïdien.

En dehors les ganglions externes.

• La branche descendante du plexus cervical.• Les rameaux cardiaques du sympathique et du X.

A distance de la gaine vasculaire :• En arrière : Le sympathique L’artère vertébrale L’artère thyroïdienne inferieure Le nerf phrénique

• En avant : la face postérieure des lobes du corps thyroïde contenus dans la loge thyroïdienne.

3. A la base du cou : C’est la terminaison de la VJ, située à la partie inférieure

de la gouttière carotidienne, entre en rapport avec :• En avant :

Les plans cutanées et sous cutanés. Un plan ostéo-musculaire :

• L’articulation sterno-claviculaire.• SCM.• Muscles sous hyoïdiens : sterno-thyroïdien et sterno-cleïdo-

hyoïdiens.

• En dedans : carotide primitive et au delà : trachée et œsophage.• En arrière :

L’origine de l’articulation sous-clavière. Le flanc droit de la colonne vertébrale. En arrière et en dehors : le dôme pleural, la fossette sus et rétro-

sternale de SEBILEAU.

• En dehors : la veine sous-clavière et l’artère sous-clavière les VJ postérieures,

vertébrales et cervicales, les troncs lymphatiques, plus à distance le scalène antérieur et le phrénique.

La VJI s’unit à la veine sous-clavière par le confluent veineux de Pirogoff qui se continue par le tronc veineux brachio-céphalique.

Branches collatérales

1. Après son origine sous la base du crâne : sont des veines intracrâniennes :

• Sinus pétreux inferieur : vient du sinus caverneux, sort du crane par le TDP reçoit les veines condyliennes antérieures.

• Sinus petro-occipital d’Englisch : vient du sinus caverneux, sort du crane par le TDA.

• Veines pharyngiennes.• Veines émissaires carotidiennes.• Veine de l’Aqueduc du limaçon.

2. Au niveau de la grande corne de l’os hyoïde : le tronc thyro-linguo-pharyngo-facial formé par 04 veines :

• La veine thyroïdienne supérieure.

• La veine linguale.• La veine pharyngienne.• La veine faciale.• Deux veines peuvent se jeter

dans le tronc : Veine communicante

intraparotidienne. la veine carotidienne de

Laumoyé

3. Au niveau de la partie moyenne du corps thyroïde :

La veine thyroïdienne moyenne

4. A la base du cou :

L’une des veines afférentes du confluent de Pirogoff peut se jeter dans la VJI près de sa terminaison

Exploration

1. Clinique : examen ORL complet :• Cervical et morphologique.• Tuméfaction palpable, hématome diffus.• Souffle carotidien ou renforcement systolique

pathognomonique des fistules artério-veineuses.• Frémissement à la palpation.• Rechercher un empâtement.

2. Paraclinique :• Doppller.• TDM, IRM.• Artériographie carotidienne sélective (retour veineux).• Phlébographie jugulaire.• Phlébographie rétrograde.• Cervicotomie exploratrice.

Voies d’abord

• Cervicotomie : voie d’évidement ganglionnaire cervical radical.

• Voie du conduit pour aborder le dôme de la VJI.• Voies retro-auriculaires.• Cathétérisme de la VJI.• Sternotomie si situation basse.