FORAMEN JUGULAIRE : LE NORMAL ET LE...
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FORAMEN JUGULAIRE : LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE N. Mallat , H. Zaghouani, W. Karmeni, S. Majdoub, M. Limeme, Th. Rziga, H. Amara, D. Bakir, Ch. Kraiem Service d’Imagerie Médicale, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie
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FORAMEN JUGULAIRE : LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE
N. Mallat , H. Zaghouani, W. Karmeni, S. Majdoub, M.
Limeme, Th. Rziga, H. Amara, D. Bakir, Ch. Kraiem
Service d’Imagerie Médicale, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie
OBJECTIFS
Connaitre la radio-anatomie en TDM et IRM
du foramen jugulaire
Connaitre la sémiologie radiologique des
différentes pathologies pouvant être
observées
Connaître les modalités d’imagerie et les
séquences indispensables en IRM permettant
le diagnostic positif et différentiel
RAPPEL ANATOMIQUE
Le foramen jugulaire est un orifice creusé dans la moitié
postérieure de la suture pétro-occipitale (fissura petra
occipitalis) qui sépare la lame basilaire et la partie latérale de
l'occipital du bord postérieur du rocher
Auparavant, connu sous le terme de canal déchiré
postérieur (c’est un espace interosseux et non pas un orifice)
Il fait communiquer la fosse cérébrale postérieure et l'espace
rétro-stylien à travers les deux extrémités
Sa forme est triangulaire, à sommet aigu antéro-externe et à
base arrondie postéro-externe
Son grand axe est comme celui de la suture, oblique en haut
en avant et en dedans
Il possède deux orifices, exocrânien et endocrânien, de
situation, de morphologie, et de dimensions différentes,
situés à ses deux extrémités :
Vue inférieure exocrânienne de l'os temporal:
1. trompe auditive ; 2. canal carotidien
; 3. prolongement inférieur du tegmen
tympani ; 4. rocher ; 5. orifice inférieur
du canal carotidien ; 6. canal de
Jacobson ; 7. foramen jugulaire ; 8.
processus styloïde ; 9. processus
zygomatique ; 10. cavité glénoïde ; 11.
écaille verticale ; 12. os tympanal ; 13.
conduit auditif externe ; 14. mastoïde ;
15. trou stylomastoïdien ; 16. rainure
digastrique.
Vue supérieure endocrânienne de la base du crâne :
S.Gonidec
Foramen osseux globalement ovalaire de la base du
crâne, il présente en dehors et en arrière, une zone
renflée (compartiment veineux ou pars vascularis)
donnant naissance à la veine jugulaire interne, en
continuité avec le sinus sigmoïde
En dedans et en avant, l’orifice est effilé: c’est le
compartiment nerveux ou pars nervosa. Elle est séparée
en deux par le ligament pétro-occipital permettant de
distinguer:
Un compartiment antéro-médial pour :
le IX
et le sinus pétreux inférieur
Un compartiment postéro-latéral
pour :
le X
le XI
et l’artère méningée postérieure
Rapports régionaux :
En haut, le foramen jugulaire est en rapport avec
l’hypotympanum dont il est séparé par une couche
osseuse plus ou moins fine, parfois déhiscente
En avant, il est en rapport avec la carotide interne et
la traînée cellulaire inter-cochléo-carotidienne
En dedans, avec le canal condylien antérieur et le
canal du XII
En arrière, avec les éléments de la région sous-
faciale
Les nerfs mixtes au niveau du foramen
jugulaire :
Le IX et le X possèdent chacun deux ganglions l’un supérieur et l’autre
inférieur :
Les ganglions supérieur et inférieur du IX ainsi que le ganglion
supérieur du X sont situés au niveau du foramen jugulaire
Le ganglion inférieur du X est situé plus bas
Le XI est formé par la réunion d’une racine spinale née de la face
latérale de la moelle cervicale et d’une racine bulbaire :
La racine bulbaire du XI échange des fibres nerveuses avec le
X au niveau du foramen jugulaire : elles sont classées en un
complexe unique X/XI
La racine spinale du XI traverse le foramen jugulaire au niveau
du même compartiment que le X tout en restant séparée de ce
dernier
PROTOCOLE DE L’EXAMEN
IRM cérébrale :
Angio-IRM en acquisition 3D, 30
secondes après injection de Gadolinium
Séquence fortement pondérée en T2 : T2
FIESTA centrée sur les foramens
jugulaires et les angles ponto-cérébelleux
TDM des rochers en ultra-haute résolution
sans et avec injection de PDC iodé
Reconstructions multiplanaires
RADIO-ANATOMIE DU FORAMEN JUGULAIRE EN
IRM ET TDM
• Séquence Angio-MR 3D injectée:
1: Artère carotide
interne
2: Sinus sigmoïde
3: Sinus pétreux
inférieur *
* Le sinus pétreux
inférieur se draine dans le
bulbe de la jugulaire
3
1
2
• Séquence Angio-MR 3D injectée:
1: Septum fibreux tendu
entre les deux épines
jugulaires (2) séparant le
compartiment veineux ou
pars vascularis du
compartiment nerveux ou
pars nervosa
3: Complexe X/XI
4: Nerf IX
5:Artère carotide interne
6:Sinus sigmoïde
7:Sinus pétreux inférieur
5
5
2
1
7
4
3
• Séquence Angio-MR 3D injectée:
Visualisation du Septum
fibreux (1) séparant les
deux parties antéro-
médiale et postéro-
latérale du compartiment
nerveux du foramen
jugulaire
2: Complexe X/XI
3: Nerf IX
4: Bulbe de la jugulaire
3
2
4
1
• Séquence Angio-MR 3D injectée:
Compartiment
nerveux ou Pars nervosa
Compartiment
vasculaire ou Pars
vascularis
• Séquence T2 FIESTA :
1: Compartiment nerveux
ou Pars nervosa
2: Compartiment
vasculaire ou Pars
vascularis
3: Ligament jugulaire
4: Artère carotide interne
1
2
3
4
1: Condyle de la
mandibule
2: Canal hypoglosse
3: Processus mastoïde
4: Foramen jugulaire
• TDM des rochers HR:
4
1: Condyle de la
mandibule
2: Canal carotidien
3: Bulbe de la veine
jugulaire
4: Canal facial
5: Sinus sigmoide
• TDM des rochers HR:
1
2
3
4
5
1: Foramen jugulaire
(pars nervosa)
2: Canal carotidien
3: Tympan
4: Conduit auditif
interne
5: Canal facial
6: Bulbe de la veine
jugulaire
7: Sinus sigmoïde
• TDM des rochers HR:
3
1: Canal carotidien
2: Muscle tenseur du
tympan
3: Manche du marteau
4: Canal facial
5: Sinus sigmoïde
6: Cochlée (tour basale)
7: Foramen jugulaire
• TDM des rochers HR:
7
PATHOLOGIES DU FORAMEN JUGULAIRE
PATHOLOGIE TUMORALE
•Cas 1: Femme, 79 ans, otorrhée et otorragie droites avec acouphènes
pulsatiles et paralysie faciale droite
Fig. 1: TDM des rochers (a, b) : Masse irrégulière et hétérogène latéro-cervicale
droite ( ), englobant l’oreille moyenne, avec destruction massive du foramen
jugulaire, la mastoïde, la chaine ossiculaire, l’os tympanal, les canaux semi-
circulaires et l’arc antérieur de C1. TDM cérébro-cervicale après injection de
PDC (c) : rehaussement intense et hétérogène de la masse ( ).
(a) (b) (c)
Paragangliome jugulo-tympanique
Fig. 2: IRM cérébro-cervicale
:séquences pondérées en
T1(a, e), T2 (b) et T1+Gado (c,
d, f) : Masse latéro-cervicale
droite en hyposignal T1 et en
hypersignal hétérogène en T2
( ) prenant le contraste de
façon hétérogène et intense
( ), avec extension à la fosse
postérieure ( ), au sinus
caverneux ( ) et au
nasopharaynx ( )
(a) (b) (c) (d)
(e) (f)
•Cas 2: Femme, 56 ans, paralysie faciale périphérique droite évoluant
depuis deux ans, associée à des acouphènes pulsatiles et à une
hypoacousie
Fig. 3: TDM cérébro-cervicale en fenêtre osseuse (a) et après
injection du PDC (b): Lésion ostéolytique du foramen jugulaire droit ( )
prenant de façon intense et hétérogène le PDC ( )
Paragangliome jugulo-tympanique
(a) (b)
Fig.4: IRM cérébro-cervicale : séquences
pondérées en T2 FLAIR (a) , et en FSPGR T1
injecté, axiale (b) et coronale (c): processus tumoral
en hypersignal T2 hétérogène ( ), se rehaussant
de façon intense et homogène après injection de
Gado ( ) siégeant au niveau du rocher et du
foramen jugulaire droits avec extension vers l’angle
ponto cérébelleux ( ) et l’espace parapharyngé et
carotidien homolatéraux ( ). Noter les zones
punctiformes en asignal au sein de la masse en
rapport avec des vaisseaux ( )
(a) (b)
(c)
PARAGANGLIOME Paragangliomes ou Tumeurs glomiques ou
chémodectomes
Il s’agit de tumeur:
du glomus jugulaire
du glomus tympanique
des corpuscules glomiques
Origine : à partir du cellules du système APUD
Tumeur habituellement bénigne, hypervasculaire et souvent
volumineuse
Centrée sur le foramen jugulaire
Son extension est supérieure vers l’hypotympan et
inférieure vers l’espace rétro-stylien
La clinique associe une surdité, des acouphènes, des
vertiges, des otalgies, des troubles de la déglutition voire
une dysphonie
TDM: élargissement du foramen jugulaire avec lyse
agressive de ses parois
IRM: signal hétérogène en hypo T1 et hyper T2 donnant
un aspect en « poivre et sel », rehaussement intense
après injection du PDC avec flow void
Rechercher autre localisation notamment tympanique
et cervicale !!
Angio-MR: degré de perméabilité de la veine jugulaire
En artériographie, on observe un blush artériel
•Cas 3: Homme, 67 ans, otalgies et paralysie faciale droites
Fig.5: TDM des rochers en coupes axiale
(a) et coronales (b, c) montrant un
comblement tissulaire de l’oreille moyenne
( ) avec ostéolyse du tegmen tympani
( )
Schwannome jugulaire
(a)
(b)
(c)
Fig.6: IRM cérébro-cervicale : séquences
pondérées en T1 (a), T2 (c) et T1 FatSat+Gado
(b, d) montrant une formation tissulaire de
l’oreille moyenne en hyposignal T1 et
hypersignal T2 ( ).Cette formation se rehausse
de façon homogène et intense après injection
de PDC ( )
(a)
(d)
(c)
(b)
SCHWANNOME DES NERFS MIXTES
C’est une tumeur relativement
rare dans cette topographie
Elle atteint préférentiellement le
nerf glosso-pharyngien (IX)
La clinique liée à son atteinte est riche:
surdité, otalgies, paralysie faciale, troubles
visuels, dysphagie, atrophie linguale voire
paralysie des cordes vocales
Ce processus est centré sur le foramen jugulaire
Son extension est inférieure vers l’espace rétro-
stylien
Ses contours sont réguliers et nets
Sa forme est arrondie ou ovalaire
En IRM:
Il apparaît en hyper T2 et en hypo T1. Son
rehaussement est intense sans flow void et une
nécrose est possible
Composantes kystiques fréquentes
A la TDM, on observe un élargissement non
agressif du foramen
En artériographie, il n’y a pas de blush artériel
•Cas 4: Femme, 35 ans, acouphènes et hypoacousie droite
Fig.7: TDM cérébrale après injection de PDC (a, b) et en fenêtre
osseuse (c) : Processus tissulaire du foramen jugulaire droit ( ), de
rehaussement hétérogène après injection de PDC et s’étendant dans
l’espace rétro-stylien homolatéral. Noter l’ostéocondensation du
foramen jugulaire au contact de la masse ( )
Méningiome jugulaire
(a) (b) (c)
Fig.8: IRM cérébro-cervicale : séquences
pondérées en T1 (a), T2 (c) et T1 FatSat+Gado
(b, d) montrant une formation tissulaire du
foramen jugulaire droit ( )en hyposignal T1 et
discrêt hypersignal T2. Cette formation se
rehausse de façon homogène et intense après
injection de PDC ( ). Noter la prise de
contraste des espaces sous-arachnoidiens en
regard ( ) et la large extension dans l’espace
rétro-stylien.
(a)
(b)
(d)
(c)
MÉNINGIOME
Il est rare dans ce siège
La clinique est :
soit non spécifique
soit auditive : acouphènes et perte
d’audition
Ce processus est centré sur le foramen jugulaire,
avec une atteinte intracrânienne
L’extension vers l’espace rétro-stylien est possible
Ses contours sont réguliers et nets
En IRM, il apparaît en hyper T2, hypo T1 et son
rehaussement est intense sans flow void
A la TDM, il existe un élargissement du foramen
avec condensation, hypertrophie, déformation ou
déminéralisation des structures osseuses portantes
En artériographie, le rehaussement est précoce
sans blush artériel
Diagnostic différentiel : Schwannome ou
paragangliome jugulaires, surtout lorsqu’il existe
une extension cervicale:
Certains signes en IRM sont plutôt
évocateurs du diagnostic de méningiome :
Large implantation durale de sa portion
intracrânienne
Une limite circonscrite
Une prise de contraste importante
Un envahissement des sinus duraux
Un effet de masse sur le parenchyme de type
extra-axial
•Cas 5: Femme, 54 ans, suivie pour carcinome mammaire avec
localisations rachidiennes, consulte pour céphalées holocraniennes avec
hypoacousie droite
Fig.9: IRM cérébrale Séquences axiales (a, b) et sagittales (c) FSPGR T1 après une
injection du PDC: Processus expansif mal limité du clivus ( ) se rehaussant de façon
intense et hétérogène après injection du PDC, étendu aux foramen jugulaire et angle
ponto-cérébelleux droits, associé à une prise de contraste leptoméningée continue en
rapport avec une méningite carcinomateuse ( )
Métastase au foramen jugulaire
(b) (a) (c)
MÉTASTASES
Lésions agressives
Contexte clinique +++
Tumeur primitive : sein, thyroïde, poumon,
mélanome, rein, …
Manifestations cliniques d’installation plus rapide
qu’avec le schwannome, le paragangliome ou le
méningiome à cette topographie
En TDM, ostéolyse perméative avec destruction
massive de l’os temporal
En IRM :
masse aux contours réguliers, de signal et
de rehaussement hétérogènes
méningite carcinomateuse souvent
associée
Spectro-MR +++ : pic de lipides à 1,3 ppm
Les métastase hypervasculaires peuvent être
indifférenciables des paragangliomes en IRM et
en Angiographie
PLASMOCYTOME
Tumeur résultant d’une prolifération néoplasique
monoclonale des plasmocytes matures et
immatures
Siège habituel : rachis, bassin
Tumeur rare au foramen jugulaire, par contre
localisation fréquente si myélome multiple
TDM : destruction osseuse et prise de contraste
non spécifiques
IRM : signal intermédiaire en T1 et T2
LYMPHOME
Localisation au foramen jugulaire : primitive ou
métastatique
TDM : destruction osseuse perméative et mal
limitée, non spécifique
IRM : Hyposignal T2 ++, due à la forte cellularité
HISTIOCYTOSE LANGERHANSIENNE
Prolifération idiopathique des cellules de
Langerhans
TDM: Lésion ostéolytique régulière sans liseré
d’ostéosclérose périphérique
Parfois, ostéolyse plus agressive, avec des
zones de destruction perméative simulant une
atteinte infectieuse ou tumorale maligne
IRM : Signal intermédiaire en T2
Prise de contraste intense
CHONDROSARCOME
Atteinte du foramen jugulaire par extension
postéro-latérale à partir des fissures pétro-
sphénoidale ou pétro-occipitale
TDM: Masse tissulaire avec une ostéolyse infiltrante
et irrégulière de l’os temporal
Matrice cartilagineuse : 50% des cas
IRM : Signal hypointense ou intermédiaire en T1
Signal hyperintense et hétérogène en T2
Prise de contraste typiquement discrète
à modérée
PATHOLOGIE VASCULAIRE
•Cas 6: Homme, 45 ans, acouphènes pulsatiles, otoscopie :
tympan bleu.
Fig.10: TDM des rochers en coupe axiale (a) et coronale (b) : Le golfe jugulaire
est ectasique ( ), dépassant le plan de l’annulus tympanique.
(a) (b)
Procidence et/ ectasie du golf jugulaire
ECTASIE DU GOLF JUGULAIRE
A l’état normal : grande variabilité anatomique
mesure en moyenne 15 mm de largeur et 20 mm de
hauteur
souvent dominance du coté droit
Limité en haut par un dôme formé par la pyramide
pétreuse qui représente le plancher de l’oreille moyenne
Ce golfe est considéré comme ectasique lorsqu’il
dépasse le plan de l’annulus tympanique; il est alors
situé 6 mm à 18 mm au dessus de la portion horizontale
du sinus sigmoïde
Il peut aussi présenter une ectasie diverticulaire
Clinique :
dominée par des acouphènes pulsatiles
L’otoscopie peut montrer une masse bleuâtre
retro-tympanique
TDM :
permet facilement le diagnostic en montrant
un foramen jugulaire large à bord régulier
L’injection de PDC confirme le diagnostic en
montrant une prise de contraste intense et
homogène en continuité avec le golfe de la
jugulaire et le sinus latéral
L’ectasie du golfe de la jugulaire reste un
diagnostic d’élimination
•Cas 7: Femme, 52 ans, acouphènes pulsatiles, otoscopie :
tympan bleu.
Fig. 11: IRM cérébrale : séquences
pondérées en T2 FIESTA et FSPGR T1
injecté : forte asymétrie de la veine
jugulaire et des sinus sigmoïde et latéral,
qui sont ectasiques du coté droit ( )
Asymétrie des golfs jugulaires
ASYMÉTRIE DES GOLFS JUGULAIRES
La forte asymétrie des bulbes jugulaires est
une variante qui préserve l’épine jugulaire et
les autres parois osseuses
Présente chez 70 à 90% des sujets normaux
Prédomine nettement à droite, deux fois plus
qu’à gauche
Les sinus transverse et sigmoïde ainsi que la
veine jugulaire interne homolatérale sont
également élargis
La différence peut aller jusqu’à 18 mm
Quand la différence est supérieure ou égale à 2
cm, elle doit être considérée comme
pathologique
Toutefois l’élément sémiologique le plus
important en faveur d’une variante est l’absence
d’une raréfaction ou d’une érosion de la corticale
osseuse
•Cas 8: Homme, 52 ans, bilan d’extension d’un carcinome
spino-cellulaire d nez.
Fig. 12: TDM cérébro-cervicale après
injection de PDC : thrombose ancienne
de la veine jugulaire interne droite avec
une terminaison effilée en regard de C1
( ).Extension de la thrombose au
foramen jugulaire homolatéral ( ) avec
une circulation veineuse collatérale
importante alimentant le sinus sigmoïde
( ). Notez le processus tumoral de
l’aile nasale gauche ( )
Thrombose de la veine jugulaire
PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Les lésions infectieuses peuvent s’étendre au
foramen jugulaire à partir des structures
adjacentes, telles que l’oreille moyenne, la
mastoïde, ou le canal auditif externe
Complications intracrâniennes :
Méningite
Abcès cérébral
Empyème sous-dural
Thrombophlébite cérébrale
Actuellement, la survenue de ces
complications n’est plus fréquente grâce à
l’utilisation de l’antibiothérapie
CONCLUSION
Le foramen jugulaire est l'une des structures
anatomiques les plus complexes de la base du
crâne
Diverses pathologies peuvent s’y développer,
soit à partir des structures normalement
présentes dans ce foramen soit des structures
contiguës
Avec les nouvelles techniques d’imagerie, une
analyse sémiologique minutieuse de ce conduit
est possible, permettant de détecter à temps les
pathologies inhérentes à cette région
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