Utérus Bicorne

7/26/2019 Utrus Bicorne

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Utrus bicorne ?

vous avez dit bicorne ?et pourquoi pas cloisonn ?

M. Mordefroid, JM Levaillant,C Leray, F Petit,

A Dumas de la Roque, J de Laveaucoupet, HFernandez, D Musset

Hpital A Bclre, Clamart


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Plan

considrations techniques

critres diagnostiques

bicorne typique

Utrus cloisonns typiques

quelques cas

le rle du radiologue ?


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Introduction

Les utrus cloisonns totaux (type Va selon la classification delAmerican Fertility Society : AFS) sont parfois difficiles diffrencier en imagerie des utrus bicornes (type III si

bicervical et type IV si monocervical), (1-3) et surtout sontsouvent mconnus des radiologues.

Pourtant cette diffrenciation est primordiale pour la priseen charge des patientes.

En effet les utrus cloisonns, contrairement aux utrusbicornes peuvent tre pris en charge chirurgicalement avecsection de la cloison, permettant ainsi damliorer le

pronostic obsttrical des patientes.(diminution des fausse-couche spontanes et des accouchementsprmaturs)


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Bref rappelFrquence de malformations utrines

Utrus cloisonn55%

Utrus bicorne

Unicervical10%

Utrus bicorne

Bicervical5%

Lutrus cloisonn est la malformation la plus frquente desmalformations dorigine mllerienne (55% ) (4)

Lutrus bicorne monocervical est bien moins frquent (10%)

Lutrus bicorne bicervical est une des plus rares (5%)


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Bref rappelFrquence de malformations utrines

Utrus cloisonn55%

Utrus bicorne

Unicervical10%

Utrus bicorne

Bicervical5%

Pour poser le diagnosticdun utrus bicorne

il faut donc avoir dcrit5 utrus cloisonns !


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Patientes et Mthodes

A partir dune srie continue de malformations

utrines prises en charge lHpital Antoine Bclrenous avons tudi lensemble des donnesdimagerie : chographie 2D, chographie 3D et IRM

et les avons corrles aux explorationscoelioscopiques et hystroscopiques.


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Considrations techniques (1)

Echographie 3D

+/- couple lhystro-sonographie

Acquisition : balayage volumique automatique(dfinit la position et les dimensions de la zone dintrt)

Analyse volumique en coupes multi-plans : intrtfondamental des coupes coronales

Reconstruction 3D

(rendu volumique avec technique de rendu surfacique)


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Considrations techniques (2)

IRM Protocole classique :

Acquisitions en pondration T2 dans les trois plans(pour les axiales se mettre imprativement dans le plan du ou

des corps utrins)

Le plan coronal passant par les cavits est fondamental

Acquisition axiales T1 et T1 fatsat si pathologie associe(endomtriose)

Suggestion technique : Utiliser une squence 3D forte pondration T2 : typeCiss sur Siemens pour permettre des reconstructionscomplexes dans le plan des cavits (cf Cas Cliniques)


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Quizz (1)

Deuxcavits

Sparespar unangle deplus de 80

Utrus bicorne monocervical

Et

Incisurefundique

Deuxcorpsutrins


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Quen pensez-vous ?

Deux cavits

Utrus cloisonn total

Mais

Pas dincisurefundique

Un seul corps

utrin Cavits peu

divergentes


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Critres diagnostiques

Les 3 critres majeurs :

Forme de la cavit

Aspect du col

Morphologie de la sreusefond utrin myomtrial


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Utrus bicorne

Sreuse : incisure fundique > 10mm

Cavit : deux cavits bien distinctes

Col : si bicervical : deux vrais massifs cervicaux adjacents


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Sreuse : incisure fundique >1cm

Cavit : deux cavits divergentes

Col : unique (non vu ici)

Utrus bicorne


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Utrus bicorne


Cavit : deux cavits divergentes

de 180Col : unique


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Utrus bicorne


Cavit : deux cavits divergentesde 180

Col : double : utrus didelphe


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Utrus cloisonn

Sreuse : incisure


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Utrus cloisonn

Sreuse : pas dincisure fundique

Cavit : deux cavits peu divergentes avec un peronfibreux central

Col : unique


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Utrus cloisonn

Sreuse : pas dincisure fundique

Cavit : - deux cavits peu divergentes- un peron fibreux central en hyposignal T2.

- Pas dinterposition de myomtre entre les cavits

Col : unique (non vu ici)


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Mme patiente que limage prcdente

Reconstructions curved dans le plan des cavits, aprs uneacquisition 3D CISS.

Utrus cloisonn


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Arqu Cloisonn Bicorne

Sreuse

Cavit

Col

> 1cm< 1cm

En rsum

Signe majeur :

laspect du fond myomtrial utrin

Q ?


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Quen pensez-vous ?

Deux cavits

Deux lignes jonctionnelles

Spares par un angle de

80

Mais

Pas dincisure > 1cm

Un seul corps utrin

Bicorne ou cloisonn ???

Q ?


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Quen pensez-vous ?

Le diagnostic dutrus bicornea t pos sur cette IRM et

lcho 2D. Devant la divergence des deux

cornes relativement faible

pour un bicorne, unechographie 3Dcomplmentaire est ralise.


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Langle entre les corps est de 60

La distance inter-ostiale est < 4 cm

Absence dincisure fundique.

Echographie 3D avechystrosonographie de lacavit gauche.

Le diagnostic de cloison est pos.

La patiente a bnfici dune cure de cloison soushystroscopie opratoire.


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Que faire des autres

critres dediffrenciation ?

??

Distance entre les ostia


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Distance entre les ostia

Les deux cavits sont trs cartes mais pas dincisure fundique

5cm

Utrus cloisonn corporal total

Angle entre les cavits


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Les deux cavits sont trs cartes mais pas dincisure fundique


100

2 lignes jonctionnelles


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2 lignes jonctionnelles

Les deux lignes endomtriales sont entoures de leur propre

zone jonctionnelle

Utrus cloisonn corporal

Eperon trs large


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Eperon trs large

Les deux cavits sont spares

par une cloison trs large

mais pas dincisure fundique


2 cols ?


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2 cols ?

Deux hypersignaux dans le canal cervical spars par uneligne en hyposignal

Mais un seul massif cervical (un anneau fibreux)

Utrus cloisonn avec cloison cervicale

Et les reins ?


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Et les reins ?

Lassociation des malformations utrines et desmalformations rnales est bien connue. En cas dutrus bicorne elle est frquente (30% si utrus

bicervical)

En cas dutrus cloisonn, la frquence rejoint celle de lapopulation gnrale.

En chographie comme en IRM un complment dexamen

sur les reins est indiqu.

En IRM un squence HASTE coronale suffit.Le plus souvent rtrospectivement on peut apercevoir le(s) ple(s)

infrieur(s) du (ou des) rein(s) sur les localisateurs


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Utrus bicorne monocervical

Deux reins sur le localisateur


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Utrus bicorne bicervical

Rein gauche unique(squence HASTE)


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Utrus cloisonn

Deux reins sur le localisateur

Lexploration des reins est indispensablemais nest quun lment trs indirectpour diffrencier bicorne et cloisonn

Mauvais critres


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Mauvais critres

Les critres illustrs prcdemment ontdonc une valeur individuelle limite

Distance inter-cavits (ostia)


Prsence de deux lignes jonctionnelles en IRM Aspect Doppler couleur du myomtre

Agnsie rnale associe

Quelques cas (1)


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Femme, 28 ans , nulligeste

Antcdent dhmivagin borgne et agnsie rnale droite

Coelioscopie : un corps utrin

Echo 2 D une cloison totale large.

1ere intervention par hystroscopie pour cure de cloion :mauvaise perception de lautre cavit (hmi-utrus ?):

ralisation dune cho3D avec hysro-sonographie

Quelques cas (1)

Large peron centralCavit de trs faible volume(hystrosono)

Quelques cas (2)


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Quelques cas (2)

Utrus fond arqu

Appartient la catgorie des utrus cloisonnsmais les complications obsttricales sont

bien moins frquentes

Quelques cas (3)


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Echo 2D sus-pubienneEcho 3D

Quelques cas (3)


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Hystrographie

IRM T2

Utrus communiquant avec hmivagin borgne

Malformation complexe pour laquelle lIRM oulcho3D sont indispensables

Quelques cas (4)


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Q q ( )

Quelques cas (5)


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Q q ( )

Utrus cloisonn corporal sub-totalToujours noter labsence dincisure fundique

Raliser lexamen (cho ou IRM) en phase lutale

Quelques cas (6)


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q

Utrus cloisonn corporal sub-totalIntrt de lhystro-sonographie associe pour

une meilleure valuation de lperon.

Quelques cas (6)


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Utrus cloisonn corporal sub-totalFilm dhystroscopie

hystero-cloison.mov

Rle du radiologue ?


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Rle diagnostique : largement vu prcdemment

Rle pr-thrapeutique :

Le bilan dimagerie sert galement guider la priseen charge chirurgicale de lutrus cloisonn

Cartographie pr-opratoire


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Plusieurs mesures aideront le chirurgien :Lperon lui mme Longueur dun ostium lautre

Longueur de lperon



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Plusieurs mesures aideront le chirurgien : Marge de scurit avec le fond



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Plusieurs mesures aideront le chirurgien : Mesure du volume de la cavit



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Plusieurs mesures aideront le chirurgien : Mesure du volume de la cavit

Conclusion


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Rle primordial des coupes coronales pourlanalyse du fond utrin (signe majeur dediffrenciation avec lutrus bicorne)

Les utrus cloisonns sont les +frquents des utrus malforms

Rle du radiologue

Rle Diagnostic : affirmer lutrus cloisonn

Rle Pr thrapeutique :morphologie de la cloison

Bibliographie


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1. Musset R, Muller P, Netter A, Solal R. Necessity for a global classification ofuterine malformations. Associated urinary malformations. Interest of certainpeculiarities in the light of 141 cases. Gynecol Obstet (Paris) 1967;66(2):145-66.

2. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distaltubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies,

mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988;49(6):944-55.

3. Reuter KL, Daly DC, Cohen SM. Septate versus bicornuate uteri: errors inimaging diagnosis. Radiology 1989;172(3):749-52.

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6. Woefler B, Salim R, Jurkovic D. Reproductive Outcomes in women withcongenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasoundscreening. Obstetrics and Gynecology 2001; 98(6):1099-1103

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