M TebacheCHR de la Citadelle Liège

IRM examen de seconde intention Utilité démontrée dans pathologies

foetales Exploration de utérus et annexes foetales Illustration de son rôle dans troubles

adhésion placenta Techniques: séquences pondérées T1 et

T2, voire séquence de diffusion, sans gadolinium

Large champ de vue Contraste tissulaire élevé Étude multiplanaire Moins dépendante du morphotype de

la patiente Avantage en cas placenta postérieur Moins opérateur dépendante Technique non irradiante

Mouvements respiratoires maternels Tolérance du décubitus dorsal Contraste tissulaire myomètre-

placenta pas toujours élevé Myomètre très aminci en regard

placenta

Placenta accreta: absence diffuse ou localisée de caduque basale, trophoblaste envahissant superficiellement le myomètre

Placenta increta: villosités trophoblastiques plus en profondeur dans myomètre ( invasion non transmurale)

Placenta percreta: invasion séreuse et/ou tissus environnant l’utérus (invasion transmurale avec envahissement organes adjacents)

Prévalence 1/2500 accouchements (Miller Am J Obstet

Gynecol 1997)

Placenta praevia Antécédents césarienne, myomectomie,

curetage abrasif Âge maternel, multiparité Aucune cause dans 30% cas (Boog G, 2003)

Antécédent césarienne

Trouble adhésion placentaire % (n=143)

0 0.2

1 0.3

2 0.6

3 2.3

4 2.3

5 ou plus 6.7

Antécédent césarienne

Praevia-accreta%N=29 Clark 1985

Praevia-accreta %N=91MFMU 2006

0 5 3.3

1 24 11

2 47 40

3 40 61

4 ou plus 67 67

Bauer semin Perinatol 2009

J.-P. SCHAAPS U.LgCHR CITADELLE Liége BELGIUM

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a b c

d e f

g h i

7 weeks

22 weeks

32 weeks

Tissue Harmonic Imaging Tissue Imaging + Doppler Doppler

Myometrim (M)

Placenta (P) P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

Lacunes placentaires Sens 79% VPP 92% Finberg

Interface vésico-utérinSens 20% VPP 75% Comstock

Epaisseur myomètre 1mm Twickler

Disparition espace clair rétroplacentaireSens 7% VPP 6% Comstock

Doppler couleur Sens 100% VPP 83%LernerSens 82% VPP 87,5% Chou

Amincissement ou non visualisation du myomètre en regard placenta

Lacunes placentaires Oblitération espace vessie-myomètre Irrégularité paroi vésicale

Déformation contours utérins Hétérogénéité signal placentaire ( hémorr ou flux) Bandes placentaires linéaires hyposignal en

T2

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Warshak (Obstet Gynecol,2006): Echo: sensib 77% spécif 96% IRM: sensib 88% spécif 100%

VPN IRM supérieure dans percreta par rapport accreta

Topographie post est une limite de l’écho But de IRM est aussi de compenser les

performances de l’écho en termes de sensibilité et de valeur prédictive positive

Recours en seconde intention à IRM dans placentas mal évaluables par écho (postérieur, échogénicité) ou écho non conclusive

Utilité de IRM dans réduction des faux positifs écho

IRM permet augmenter spécificité du dépistage mais sensibilité à améliorer

Suivi IRM après traitement conservateur: évaluation fiable et reproductible du résidu trophoblastique et de sa vascularisation.

Echographie négative: excellente VPN Echographie diagnostique formellement

un trouble adhésion Echographie suspecte un trouble

adhésion Placenta mal évaluable (posterieur,

morphotype, échogénicité)