PROPOS DE 5 CAS A ABIDJAN (Côte d’Ivoire) - pe.· Échographie Utérus absent ... I Imagerie des

download PROPOS DE 5 CAS A ABIDJAN (Côte d’Ivoire) - pe.· Échographie Utérus absent ... I Imagerie des

of 29

  • date post

    10-Sep-2018
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of PROPOS DE 5 CAS A ABIDJAN (Côte d’Ivoire) - pe.· Échographie Utérus absent ... I Imagerie des

  • IMAGERIE DES AMENORRHEES PRIMAIRES A PROPOS DE 5 CAS A ABIDJAN (Cte dIvoire)

    A Stchou, N Kouam, AM Ngoan-Domoua, RD NGbesso, AK Kita

    Service de Radiologie CHU de YOPOUGON (Abidjan Cte dIvoire)

  • Introduction

    L amnorrhe primaire est labsence de mnarche chez une jeune fille en ge de pubert. [1]

    Plusieurs tiologies peuvent expliquer cette amnorrhe primaire

    La prise en charge thrapeutique est parfois plus dlicate.

    1- Sandoval MA, cause of primary amenorrhea in filipina: the Mayer Rokitansky Kuster Hauser Syndrome, 2011

  • Introduction

    L amnorrhe primaire pause le problme dinfertilit chez la femme.

    Limagerie joue un rle important dans la recherche tiologique en explorant les organes gnitaux internes

  • Objectif

    Souligner limportance de limagerie dans la recherche tiologique de lamnorrhe primaire

    A partir de 5 observations de jeunes femmes venues consulter pour amnorrhe primaire

    Explores lchographie et parfois lIRM.

  • Observation: cas n1

    Madame Z.A. 38ans ; 1m75; 81kg,

    Consulte pour amnorrhe primaire

    Vit en couple depuis 5ans sans enfant

    Elle a 4 surs qui ont des enfants

    Pas dantcdent mdico chirurgical

  • Observation cas n1

    Examen clinique et gyncologique:

    Bon tat physique et psychique

    Cheveux, pilosit axillaire et pubienne daspect

    normal

    Seins bien dvelopps

    OGE normaux de type fminin

    Vagin normal (rapport sexuel normal)

  • Observation: cas n1

    chographie abdomino-pelvienne:

    Utrus absent

    Ovaires normaux

    Foie, rate, reins, pancras normaux

  • Observation: cas n1

    IRM pelvienne: T2 et T1

    Loge utrine vide

    Rsum cas n1:

    Absence dutrus

    Ovaires normaux

    Seins normaux

    Pilosit normale

    Conclusion:

    syndrome de Mayer Rokitansky Kuster Hauser

  • Observation: cas n2

    Mademoiselle E.C.; 28ans; 1m 69; 68Kg;

    Consulte pour bilan de strilit primaire

    Interrogatoire: notion damnorrhe primaire

    Pas dantcdent mdico-chirurgical

  • Observation: cas n2

    Examen clinique:

    Bon tat physique et psychique

    Cheveux normaux

    Pilosit axillaire et pubienne normale

    Seins bien dvelopps

    OGE normaux type fminin

    Vagin court avec rapport sexuel difficile

  • Observation cas n2

    Echographie abdomino pelvienne:

    utrus rudimentaire

    ovaires normaux

    foie, rate, reins et pancras normaux

  • Observation cas n3

    Mademoiselle S.A., 24ans, 1,60m, 57kg

    Consulte pour amnorrhe primaire

    Notion de douleur pelvienne cyclique

    Pas dantcdent particulier

  • Observation: cas n3

    Examen clinique et gyncologique

    Bon tat physique et psychique

    Cheveux normaux

    Pilosit axillaire et pubienne normale

    Seins bien dvelopps

    OGE normaux type fminin

    Vagin normal avec des rapports sexuels normaux

  • Observation cas n3

    chographie abdominopelvienne:

    Utrus hypoplasique

    Ovaires normaux

    Rein droit absent

  • Observation cas n4

    Mademoiselle C. K.; 23ans; 1m70; 64kg;

    Consulte pour masse inguinale bilatrale

    Notion damnorrhe primaire

  • Observation cas n4

    Examen clinique: Pilosit axillaire et

    pubienne rare

    Seins bien dvelopps

    OGE normaux de type fminin

    Masse inguinale bilatrale, ferme, mobile, indolore

  • Observation cas n4

    chographie Utrus absent

    Ovaires absents

    Testicule inguinal bilatral

    caryotype 46 (XY)

    Syndrome de testicule

    fminisant

  • Observation: cas n 5

    Mademoiselle N.C. 22ans; 1m40; 32kg

    Retard de croissance

    Amnorrhe primaire

    Seins non dvelopps

    Pilosit axillaire et pubienne rare

    OGE de type fminin

  • Observation cas n5

    chographie:

    Utrus absent

    Gonade non visualis

    (ovaires ou testicules non retrouvs)

  • Observation: cas n5

    Petite taille (1m40)

    Seins non dvelopps

    Amnorrhe primaire

    Pilosit pubienne rare

    Utrus absent

    Caryotype 45 (XO)

    Syndrome de TURNER

  • commentaire

    L ge des patientes variait de 22 ans 38 ans avec une moyenne de 27ans

    Conditions ncessaires pour la menstruation: bon tat physique et psychique

    hypothalamus prsent et libre Gn-RH

    hypophyse libre FSH et LH

    ovaire avec des follicules libre oestradiol

    follicule primaire secondaire tertiaire de De Graaf ovulation scrtion de progestrone par le corps jaune

  • commentaire

    rtrocontrles hormonaux appropris

    utrus avec un endomtre rpondant la stimulation ovarienne.

    Cette cavit utrine devant communiquer avec le vagin

    Le vagin ne prsentant pas dobstacle lcoulement de la menstruation.

  • commentaire

    Les examens complmentaires sont fonction de linterrogatoire et des constatations cliniques

    limagerie a permis de faire le diagnostic tiologique chez nos 5 patientes:

    Absence totale dutrus 3cas

    1 cas dutrus rudimentaire

    1cas dhypoplasie utrine

  • commentaire

    Absence dutrus, quel traitement?

    Greffe dutrus

    Transplantation utrine

    Fcondation in vitro Si prsence dovaire fonctionnel

    Enfant support par une mre porteuse

    Soutien psychologique

  • conclusion

    L amnorrhe primaire est un motif de consultation rvlateur daffection grave mais rare.

    Son exploration fait appel la clinique, la biologie et limagerie.

    lchographie et lIRM jouent un rle dterminant dans la recherche tiologique en explorant les organes gnitaux internes. [2, 3]

    2- Paniel BJ, Value of ultrasonography in uterovaginal aplasia, 1996 3-Govindarajan MJ. Magnetic resonance imaging diagnosis of Mayer Rokitansky Kuster Hauser syndrome, 2008

  • QCM 1 cocher les 3 bonnes rponses

    Dans le syndrome de Turner:

    A-les seins sont bien dvelopps

    B-la patiente est de petite taille

    C-prsence dune amnorrhe primaire

    D-lutrus est toujours absent

    E-le caryotype est 45X

  • QCM2 cocher les 3 bonnes rponses

    Dans le syndrome de Mayer Rokitanski Kuster Hauser,

    on observe :

    A- une absence de dveloppement mammaire

    B- une aplasie utro vaginale

    C- des ovaires normaux

    D- une amnorrhe primaire

    E- des organes gnitaux externes de type masculin

  • QCM cocher les 3 bonnes rponses

    Dans le syndrome du testicule fminisant, on observe:

    A- une absence de dveloppement mammaire

    B- une pilosit axillaire et pubienne abondante

    C- une amnorrhe primaire

    D- une absence dutrus et dovaires

    E- une prsence de testicules avec caryotype XY

  • REPONSES AUX QCM

    Question 1: B C E

    Question2: B C D

    Question 3: C D E