UNIVERSITE DU CENTRE

FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR

THESE POUR LE DIPLÔME NATIONALE DE DOCTEUR EN MEDECINE

Soutenue par MHALLA SamiSoutenue par MHALLA Sami

Le 06/03/2009Le 06/03/2009

1

Introduction

2

IntroductionIntroduction

Le tabagisme: problème de santé publique. • dépendance• Répercussions négatives sur la santé

Adolescence: période critique pour l’initiation du tabac.

Meilleure connaissance des adolescents : meilleure prévention.

3

ObjectifsObjectifs

Fréquence du tabagisme

Fréquence et degré de la dépendance au tabac

Variables associées au tabagisme dans des domaines

divers: l’école, la famille, les relations avec les pairs,…

Formuler des hypothèses pour la prévention anti-tabac

4

Matériel et méthodesMatériel et méthodes

5

Matériels et méthodesMatériels et méthodes

Etude: épidémiologique, transversale, descriptive

Période de l’enquête: du 01 mai au 21 mai(2003-2004)

Auto-questionnaire validé en 2002: volontaire et anonyme

Distribué le même jour pour chaque établissement

En dehors des périodes d’examens / révision, en présence

d’un enseignant ou surveillant

Population étudiée: élèves des collèges + lycées de Monastir

6

Population totale des élèves de Monastir en 2003-2004 = 7648

La taille de l’échantillon selon la formule statistique:

N=p x q x 4/(0,02)2

N: taille échantillon, p: Fréqce du tabagisme en milieu scolaire

en Tunisie= 0.1, q= 1-p , 0,02= la précision utilisée, le risque

d’erreur = 0,05

N ≥ 900 élèves

Nous avons impliqué 1032 élèves

Questionnaires retenus= 986

Bon taux de réponse ≈ 96%7

La moyenne d’élèves/classe : 30 élèves

Nb de classes/chaque niveau scolaire (1ère, 2ème

année, etc..) au même établissement a été déterminé

proportionnellement à l’effectif total.

Les classes hasardeusement sélectionnées

étaient celles disponibles le jour de la distribution du

questionnaire.

8

Critères d’inclusionElèves présents et volontaires le jour de la distribution

Critères d’exclusion Elèves absents et refusant de participer à

l’enquête

9

Répartition des élèves inclus dans l’échantillon selon le niveau scolaire

Le niveau d’étude Nombre d’élèves Pourcentage

1ère année 163 16,5 %

2ème année 119 12,1 %

3ème année 110 11,2 %

4ème année 99 10,0 %

7ème année 91 9,2 %

8ème année 227 23,0 %

9ème année 177 18,0 %

Total 986 100 %

10

Paramètres du questionnaire

Questionnaire : 96 items explorant :

Les caractéristiques socio démographiques,

Le comportement tabagique,

La dépendance nicotinique (test de Fagerstrom),

La consommation de toxiques autres que le tabac,

Le comportement familial, scolaire et social,

Des paramètres personnels (école, famille,

relations avec les pairs, loisirs, conduites à

risque, personnalité, attitudes anxieuses)11

Pour faciliter l’interprétation des résultats, nous avons fait correspondre à chaque réponse un score

Ce score est d’autant plus élevé que la situation est plus défavorable, compte tenu du contexte de la question

A chaque élève correspond donc un score dans chaque dimension

12

Interprétation sous forme de scores:

ScoreMinimum théorique

Maximum théorique

Score école 4 20

Score relation avec les parents 13 65

Score des attributions tabagiques 6 30

Score des motivations à fumer 9 45

Score de bien être et qualité de vie 25 175

Score de la phobie sociale 4 20

Score des conduites à risques 10 100

Score de l’anxiété 4 20

Score de la permissivité familiale 7 35

13

Non fumeurs : jamais fumé

Expérimentation tabagique : au moins une

fois ne serait-ce qu’une seule fois dans la vie

Tabagisme actuel : consommation déclarée

dans l’année écoulée ou fumeur régulier

Dépendance nicotinique: test de

Fagerstrom+++

Groupes définis

14

Résultats

15

RésultatsEtude descriptive:

Variables sociodémographiques Sex-ratio= 0,8 (Nb garçons= 441 / Nb filles=

545)

45%55% Garçons

Filles

Répartition des élèves selon le sexe

16

Age:

Extrêmes: de 11 à 25 ans

Age moyen: 15,79 ± 2,19 ans

Des filles: 15,73 ±2,09 ans

Des garçons: 15,87 ±2,31 ans

17

Variables tabacologiques:Prévalence du tabac

18

Répartition du tabagisme dans les deux sexes

Différence significative: (khi², p<0,01)

19

Age moyen en fonction du statut tabagique de l'élève

Différence significative (ANOVA p<0,01)

20

Age moyen de la première expérience tabagique:

13,8± 2,3 ans

Age moyen du tabagisme régulier :

15 ±2,4 ans

Pas de différence significative entre les deux sexes

21

Initiation au tabagisme

Personne proposant la 1ère Bouffée de tabac N (%) valide

Un ami 55 45,8

Personne 32 26,7

Un cousin 13 10,8

J'ai oublié 9 7,5

Un de mes frères 6 5,0

Un de mes parents 4 3,3

Un autre adulte 1 0,8

Total12

0100,0

Initiateur pour le tabagisme

22

Perceptions du tabagisme et attitudes face au tabac

Modalité de

réponse

Arrêter de fumer

est difficile

Montrer les nuisances

du tabac ne sert à rien

Il faut interdire la

vente

du tabac aux

moins de 18 ans

Les fumeurs

sentent

mauvais

Fumer est

un plaisir

Le tabac apporte de la

détente

Tout à fait

d'accord16,4% 13,8% 61,4% 56,5% 38,2% 31,9%

Plutôt

d'accord0% 11,3% 17,1% 26,8% 16,8% 14,3%

Je ne sais

pas31,0% 31,2% 10,4% 6,2% 26,9% 31,5%

Plutôt pas

d'accord37,1% 22,5% 5,1% 6,3% 10,5% 12,6%

Pas du tout

d'accord15,4% 21,2% 6,0% 4,3% 7,5% 9,6%

23

Type de tabac consommé par les fumeurs

24

Quantité de cigarettes /

jourN (élèves) %valide

10 ou moins 77 68,8

De 11 à 20 21 18,8

De 21 à 30 6 5,4

31 ou plus 8 7,1

Total 112 100

Réponses Manquantes a 9 -

Total des fumeurs 121 -

Quantité de cigarettes fumées par jour

• Consommations moyennes de cigarettes/jour:

9,6 ±8,5

• Pas de différence significative entre les sexes. 25

Mesure de la dépendance tabagique

Test de dépendance nicotinique de Fagerstrom (FTND)

Classification Score de Fagerstrom N % valide

A= très faible ou pas de dépendance 0 à 2 55 48,7

B= faible dépendance 3 à 4 28 24,8

C= moyenne dépendance 5 10 8,8

D= forte dépendance 6 à 7 14 12,4

E= très forte dépendance 8 à 10 6 5,3

16 sujets (14 %) fumaient dans les 5 premières min après le réveil matinal

26

Autres consommation de produits

Produits Nombre Pourcentage

Alcool 76 7,7

Cannabis 12 1,2

Colle 2 0,2

Produits pétroliers 1 0,1

Cocaïne 1 0,1

Héroïne 1 0,1

Cirage 0 0

Total 91 9,4

27

Etude analytique:

Elle a comporté des comparaisons univariées:

Test khi2 pour comparer les deux sexes

Test Anova pour comparer les trois groupes :

Non fumeurs

Expérimentateurs

Fumeurs réguliers

Et des comparaisons multivariées :

par application d’une régression linéaire

28

Variables tabacologiques

qualitatives

Test

statistique

p Significativi

té

Expérimentation Khi² (1ddl) = 127<0,0

01S

Tabagisme régulier Khi² (1ddl) = 94,8<0,0

01S

Consommation de cigarette Khi² (1ddl) = 112<0,0

01S

Consommation du narguilé « shisha » Khi² (1ddl) = 42,2<0,0

01S

L’interdiction du tabac aux mineurs

(<18 ans)Khi² (4ddl) = 9,67

0,04

6S

Mauvaise odeur des fumeurs Khi² (4ddl) = 31,9<0,0

01S

Le tabac apporte du plaisirKhi² (4ddl) =

17,51

0,00

2S

Le tabac apporte la détenteKhi² (4ddl) =

27,19

<0,0

01S

Comparaisons univariées entre les deux sexes pour les variables tabacologiques qualitatives

29

Analyse univariée (test Khi2)

La différence entre les trois groupes du statut tabagique

dans les différentes variables composites étudiées est

statistiquement significative pour les scores suivants:

•Age

•Score des difficultés scolaires

•Score de mauvaise communication familiale

•Score de permissivité familiale

•Score des attentes positives vis-à-vis du tabac

•Score de mal être

•Score d’anxiété somatique

Analyse univariée (test ANOVA)

30

• Analyse multivariée : régression linéaire

•Une régression linéaire a été appliquée aux

variables précédemment décrites aboutissant au

résultat suivant:

•Le seul facteur indépendant capable de prédire

l’évolution vers un tabagisme croissant était

donc un score élevé à l’échelle d’anxiété

somatique31

La prévention

32

Politiques de prévention

Prévention chez les jeunes : difficile à évaluer

Nécessité d’avoir:

Des renseignements précis + objectifs clairs

et réalistes pour un effet durable (Younes et

al)

participation active des jeunes+++

33

Politiques de prévention

On insiste sur la prévention primaire +++ : Augmentation de l’estime de soi,

La gestion du stress plutôt que de diaboliser la cigarette,

Entreprendre des stratégies pour réduire l’anxiété somatique++

Informer sur les effets négatifs à court terme du tabac (odeur,

jaunissement des dents, essoufflement…)

Interdire la vente du tabac au – 18 ans et infliger des taxes

supplémentaires (efficacité dans certains pays)

En Tunisie, insister sur la prévention chez les filles

34

35

Conclusion

Conclusion Tabagisme = fléau++

L’adolescence+++ influence l’avenir tabagique

Étude par questionnaire: méthode de référence

internationale

Les moyens du sevrage tabagique : succès limités++

il faut une meilleure connaissance du parcours tabagique

pour la prévention:

primaire au stade de l’expérimentation

du passage à la consommation régulière

avant le stade de la dépendance 36

Notre travail a permis de déterminer:

Facteurs prédictifs de l’expérimentation tabagique:

+++ l’âge

Comportements pourvoyeurs de la progression du

tabagisme surtout +++ score d’anxiété somatique

élevé

Le tabagisme est d’égale gravité dans les 2 sexes tant :

- Pour la précocité d’usage,

- que pour le Nb de cigarettes fumées par jour

- Et pour la dépendance

Conclusion

37

Conclusion Tabagisme en Tunisie se caractérise par:

- moins d’expérimentateurs,

-moins de filles fumeuses régulièrement mais leurs

fréquences sont en augmentation

Les campagnes de prévention : devraient

s’acharner à réduire au maximum l’expérimentation

tabagique en agissant surtout sur l’anxiété

somatique, avec une attention particulière pour les

filles ./.38

Merci

39