Un voyage sous les tropiques… … · Hépatite fulminante < 1/1000 chez l’enfant, > 2% après...

UN VOYAGE SOUS LES

TROPIQUES… Quels conseils ? Quels vaccins ?

Dr. Julien Mergen

11/03/2017

INTRODUCTION

La « consultation du voyageur » a pour objectif de

limiter au maximum le risque de maladie ou

d’accident sévissant à l’étranger.

Moyens :

Conseils sur la vie quotidienne.

Vaccination.

Chimio-prophylaxie.

INTRODUCTION

Selon les voyageurs, les pays et les conditions de

séjour sur place, le risque d’attraper une maladie

infectieuse varie de 15 à 75%.

30% auront une diarrhée.

Le risque de décès par mois de voyage varie de

1/10 000 à 1/100 000.

Les enfants sont une population à risque :

Plus de risque de pathologie infectieuse.

Plus de risque d’hospitalisation ou de rapatriement.

INTRODUCTION

Steffen et al. J Travel Med 2015

INTRODUCTION

Steffen et al. J Travel Med 2005

INTRODUCTION

Bottieay et Al. Arch Intern Med. 2006;166(15):1642-1648.

Etiology and Outcome of Fever After a Stay in the Tropics

INTRODUCTION

Tous les voyageurs sont différents

Tous les voyages sont différents

Consultation personnalisée et individualisée

LA CONSULTATION

Ne se limite pas à la réalisation de vaccins selon

des tables précises.

Intègre les antécédents médicaux avec le type de

voyage planifié.

Donne au patient le maximum d’information sur

les mesures générales (alimentation, hygiène,

sécurité, prophylaxies, …).

Remise d’un support écrit en fin de consultation.

LA CONSULTATION

Anamnèse précise et complète du voyage

Pays/Régions visités et traversés (Montagne, mer,

jungle, ville, campagne, …).

Type de résidence (Aventureux, organisé, hôtels de

luxe, familial, …).

Type de voyage (humanitaire, affaire, organisé,

émigration, …).

Saison locale lors du voyage.

Durée du voyage.

LA CONSULTATION

Anamnèse précise et complète du voyageur

Antécédents médicaux-chirurgicaux.

Médicaments chroniques.

Grossesse.

Attente du voyage.

Risque acceptable pour le patient.

LA CONSULTATION

Individualisation du risque :

Contexte épidémiologique loco-régional.

Situation sanitaire du pays/région.

Type de séjour.

Type de voyageur.

Status vaccinal.

Chimio-prophylaxie.

QUELLES MALADIES ? QUELS VACCINS ?

Fièvre jaune ?

Fièvre typhoïde ?

Hépatites A/B ?

Encéphalite à tique ?

Encéphalite japonaise ?

Grippe ?

Pneumocoque ?

Méningocoque ?

Rougeole ? Oreillon ? Rubéole ?

Rage ?

Poliomyélite ?

Tuberculose ?

Varicelle ?

DTPa ?


Vaccination de base.

Vaccination obligatoire.

Vaccination conseillée.

VACCINATION DE BASE

VACCINATION DE BASE

Bonne occasion de la vérifier, et de la mettre à

jour…

Rappel dTPa +/- polio :

Une dose de polio IM est conseillée pour les adultes

ayant eu le vaccin oral.

Profiter de l’occasion pour un rappel

Pneumocoque.

Influenza ? (saison dans l’hémisphère sud…)


Vaccination obligatoire.

Vaccination la plus facile pour le prestataire.

Exigé pour tous les voyageurs.

Exigé dans certaines conditions (transit aéroport).

Variable selon les pays vérification nécessaire.

Arabie Saoudite Méningocoques A,C,W135,Y.

Zone intertropicale Fièvre jaune, selon les pays.

Poliomyélite dans les pays épidémiques.



Vaccination la plus difficile pour le prescripteur.

Nécessite de bien connaître l’épidémiologie et les

conditions de vie locales.

Intégrer les conditions de voyage et les attentes du

voyageur.

Anticiper les situations devant lesquelles le voyageur

pourrait faire face.



Nécessité d’un support pour le prescripteur :

Traités de médecine tropicale, …

Internet :

Site de l’OMS : www.who.int

Site de l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers :

www.itg.be

www.travelhealth.be

www.tropimed.com (version on-line ou DVD)

http://www.who.int/

http://www.itg.be/

http://www.travelhealth.be/

http://www.tropimed.com/


Quel délai ?

Entre 2 vaccins inactivés : pas de délai minimum.

Entre 1 vaccin inactivé et un vaccin vivant : pas de délai minimum.

Entre 2 vaccins vivants : Le même jour OU 4 semaines de délai minimum.

Combien à la fois ?

Selon : La tolérance de l’enfant/adulte (2 à 8).

Délai disponible avant le départ.

Le nombre d’injection à réaliser, et le nombre de dose pour chaque vaccin.

Pas de risque majoré d’effet secondaire en cas d’injections combinées.


Situations particulières :

Nourrissons et jeunes enfants :

Suivre le schéma vaccinal de base.

Fièvre jaune et rougeole : minimum 12 (9 voire 6) mois.

Hépatite A : minimum 1 an.

BCG : à discuter dans ce rares cas (émigration).



Jeunes adultes :

Suivre le schéma vaccinal de base.

Vaccination conseillée/obligatoire.

Risque particulier : IST.



Personnes âgées :

Suivre le schéma vaccinal de base (+ pneumocoque).


Rappel Polio Injectable (1 dose).



Grossesse :

Suivre le schéma vaccinal de base (+ rappel grippe / dTPa).


Contre-indication formelle aux vaccins vivants (RRO, Fièvre

jaune, BCG, Varicelle).



Immunodéprimés :

Suivre le schéma vaccinal de base (+ rappel grippe / dTPa).

Vaccination conseillée/obligatoire variable selon l’étiologie

de l’immunodépression (HIV, corticoïdes,

immunomodulateurs, déficits primaires, …)


Fièvre jaune ?

Fièvre typhoïde ?

Hépatites A/B ?

Encéphalite à tique ?

Encéphalite japonaise ?

Méningocoque ?

Rougeole ?

Rage ?

Poliomyélite ?

FIÈVRE JAUNE

Transmis par le moustique tigre, pique le jour.

Gravité variable :

Asymptomatique syndrome grippal encéphalite

avec manifestations hémorragiques décès.

Prévention = vaccination (efficacité > 99%).

1 dose > 1 an : protection à vie.

Carnet délivré uniquement dans un

centre de référence, minimum

10 jours avant le départ, y compris

si contre-indication formelle.

FIÈVRE JAUNE

Vaccin vivant atténué

Contre-indication formelle :

Femme enceinte.

Enfants de moins de 9 (6) mois.

Immunodéprimés

HIV avec CD4 < 200.

Transplantation d’organe.

Immuno-modulateurs.

Allergie sévère aux œufs.

Dysfonction thymique / thymectomie.

Néoplasie.

FIÈVRE JAUNE

LA POLIOMYÉLITE

Vaccination obligatoire pour le Pakistan (Centre

agréé).

Vaccination fortement conseillée pour les voyages

dans 3 pays, surtout > 4 semaines :

Afghanistan.

Laos.

Nigéria.

Dose IM (vaccin inactivé) entre 4 et 52 semaines

avant le voyage si âge > 16 ans.

LA POLIOMYÉLITE

FIÈVRE TYPHOÏDE

Salmonella typhi, Salmonella paratyphi.

Réservoir humain exclusif, Contamination fécale-

orale.

Incidence 30/100 000 en Asie du Sud-Est.

Fièvre élevée avec altération progressive de l’état

général. Diarrhée possible.

Mortalité importante sans traitement adéquat

(Antibiothérapie).

Vaccin polyoside (Typhim vi ® ou Typherix ® IM/SC)

ou vivant atténué (Vivotif ® oral).

Efficacité vaccinale +/- 60%, valable 3 ans.

A réserver à certaines situations à risque important.

FIÈVRE TYPHOÏDE

HÉPATITE A

Contamination par voie fécale-orale via des

aliments contaminés et mal conservés/cuits.

La plus fréquente des pathologies évitables par la

vaccination chez les voyageurs (0,3-2% voyageurs

par mois).

Risque très important dans la majorité des pays :

Risque 100x supérieur à la Typhoïde.

Risque 1000x supérieur au choléra.

HÉPATITE A

Sévérité augmente avec l’âge.

Hépatite fulminante < 1/1000 chez l’enfant,

> 2% après 40 ans.

Mortalité 30% si fulminante.

Même en cas de sévérité faible ou modérée,

compromet la suite du voyage.

Vaccin inactivé (Havrix ®, Vaqta ®), très efficace,

même après 1 dose.

Conseillé pour tous les voyageurs, y compris

« Club Med ».

HÉPATITE A

MÉNINGOCOQUE

Vaccination de base belge : Sérotype C.

Vaccin conjugué quadrivalent (A, C, W135, Y)

Menveo® apd 2 mois, Nimenrix® apd 1 an.

Dose unique si âge > 1an, efficacité excellente.

Rappel 5 ans.

Vaccin recombinant monovalent (B) le Bexsero,

arrivera prochainement (apd 2 mois).

Recommandé pour les voyages en période à

risque dans la ceinture méningée.

Obligatoire pendant le pélerinage en

Arabie Saoudite.

MÉNINGOCOQUE

ENCÉPHALITE À TIQUE

Transmission immédiate via une morsure de tique.

Gravité variable : Asymptomatique Syndrome grippal

méningoencéphalite (1% des morsures contaminantes).

Décès 3% dans les formes sévères. 15% séquelles neurologiques.

Vaccin inactivé (FSME-IMMUN®) en 3 doses, rappels 3-5 ans.

Efficacité 90-95% après la 2e dose. 99% 3e dose.

Risque en Europe Centrale et de l’est. Risque non négligeable dans l’est de la France, en Suisse et dans les alpes allemandes.

A proposer pour les randonneurs, scouts, … dans les zones à risque.

ENCÉPHALITE À TIQUE

ENCÉPHALITE JAPONAISE

Transmission via des moustiques piquant la nuit.

Risque majoré à proximité des rizières, des élevages de porcs et d’oiseaux.

Gravité variable : Souvent asymptomatique (98 – 99,9%) méningoencéphalite.

Décès 25% des formes symptomatique.

Survivant : 30% séquelles neurologiques /psychiatriques.

Endémique en Asie du Sud-Est, surtout dans les milieux ruraux. Risque variable selon la saison (majoré pendant la mousson).

Vaccin inactivé (Ixario®) en 2 doses (J0 et J28), rappel à 1 an. Posologie pédiatrique (1/2 dose de 2 mois à 3 ans).

Efficacité > 95% après la 2e dose.

Recommandé pour les travailleurs humanitaires, les voyages aventureux, … dans la saison et dans les zones à risque.

ENCÉPHALITE JAPONAISE

ROUGEOLE

Epidémique dans de nombreux pays, y compris

en Europe (Cf. épidémie en Belgique, Serbie et

Roumanie en 2017).

Complications sévères, surtout chez l’adulte

(pneumonie, encéphalite, décès, …).

Vérification du status vaccinal et mise à jour

fortement conseillée pour :

Toute personne née après 1970 et n’ayant pas eu la

rougeole, ni une vaccination complète (2 doses).

En cas de doute : sérologie et vaccination.

RAGE

Infection virale fatale (mortalité 100%) si infection

déclarée.

Transmis par les morsures, griffures, salive ou LCR

d’animaux contaminés sur une plaie fraiche ou des

muqueuses.

Le vaccin actuel de la rage est efficace et fiable.

Le vaccin doit être proposé pour :

les personnes à risque (vétérinaires, anthropologues,

archéologues, spéléologues, chasseurs, …).

les voyages prolongés en zone rurale sans possibilité de

traitement dans les 24h.

Dans les PVD, tout contact suspect nécessite une

prise en charge, même avec vaccination préventive.

RAGE

Primo-vaccination (vaccination préventive ):

3 doses à J0, J7 et J21/28.

Sérologie chez les ID.

En cas de morsure :

Laver la plaie à l’eau et au savon 15 minutes.

Désinfection à la bétadine ou éthanol > 60%.

Vaccination +/- immuno (avis spécialisé).

LES AUTRES MALADIES…

Gastro-entérites virales, bactériennes ou

amibiennes.

Schistosomiases.

Parasitoses intestinales.

Arboviroses (fièvre hémorragiques, Zika, …)

Paludisme.

Grippe aviaires, MERS, SRAS, …

Infections sexuellement transmissibles.

Baignades, plongée sous-marine.

Coup de soleil et insolation.

Sécurité au quotidien et transports.

MAIS AUSSI…

Expliquer les maladies pouvant être transmises par

un moustique (Dengue, Zika, Chikungunya, West Nil

Virus, …).

… et les mesures de prévention ! (DEET,

moustiquaire, vêtements …).

Rappeler les conseils hygiéno-diététiques (hépatite A,

typhoïde, dysenterie, …).

Fournir un exemple de pharmacie de voyage adapté

au patient. Au cas par cas, une antibiothérapie

pourra être prescrite à l’avance, avec conseils adaptés.

Rappeler les conseils en matière de circulation (1er

cause de mortalité chez les voyageurs).

Permis de conduire international si nécessaire.

MAIS AUSSI…

Donner les consignes de prévention des IST

(incidence nettement plus élevée).

Remettre un support écrit sur les moyens de

prévention des pathologies fréquentes (diarrhée,

prévention du paludisme, fièvre, …).

Discuter de l’adaptation d’un traitement

chronique (anti-épileptiques, pilule contraceptive,

insuline, …).

Prévenir les problèmes liés aux transports

(avion).

MAIS AUSSI…

Fournir les ressources nécessaires sur place, ou

disponibles en Belgique (Numéro de téléphone

d’un consultation des voyageurs, ambassade,

consulat, …).

Sensibiliser sur l’importance de signaler le

voyage en cas de fièvre, même quelques mois

après le retour en Belgique.

PHARMACIE DE VOYAGE

RESSOURCES

Site de l’OMS : www.who.int

www.tropimed.com (abonnement nécessaire)

www.travelhealth.be (ancien site de l’IMT

Anvers)

Guide Medasso, édité par l’IMT Avers et

disponible en PDF gratuitement

Consultation des voyageurs à Charleroi :

Polyclinique Mambourg : 071/92.23.07

http://www.who.int/

http://www.tropimed.com/


RESSOURCES



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