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LES PROCESSUS TRAUMATIQUES

Unité d’enseignement 2.4.S.1 : processus traumatiques

Mme ASCHEHOUG et Mr RHARZALE Réalisation du document : Octobre 2010 d'après document conçu par MMES LLedo et Thibault en Septembre 2009

Bibliographie : Les essentiels en IFSI – Processus traumatiques Edition MASSON

Document à usage pédagogique

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« Processus Processus » vient du mot latin : ProPro : « pour » CessusCessus : « aller vers l’avant »

Un processus est un phénomène évolutifévolutif, c’est un enchaînement de phases organisationnelles d’une action ou d’une transformation.« Le processus pathologique est l’évolution et l’enchaînement de différentes lésions élémentaires, c’est à dire les altérations morphologiques anormales cellulaires, tissulaires, organiques responsables d’un phénomène pathologique par transformation et/ou modification de leur fonctionnalité initiale. »

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Le processus traumatique : un ensemble de phénomènes ou d'agressions externes plus ou moins violentes, portant atteinte à l'intégrité de l'organisme et entrainant des conséquences locales et générales.

Le traumatisme (OMS) : "événement indépendant de la volonté humaine, provoqué par une force extérieure, agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage corporel ou mentalmental."

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Des facteurs favorisantsfacteurs favorisants (réunion de conditions et/ou de contextes particuliers qui prédisposent une personne à être concernée par le processus).

Il faudra repérer ces éléments pour agir en amont afin d’éviter le processus prévention

primaire et secondaire en aval pour prévenir la récidive du processus

prévention tertiaire

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Les mécanismes d’apparitionmécanismes d’apparition explique ce qui constitue le processus.

Mécanisme exogèneMécanisme exogène = agent responsable extérieur, il détermine le type de lésions et la succession des étapes du processus. ex : choc.

Mécanisme endogèneMécanisme endogène = le déclenchement du processus et son évolution sont en lien avec des modifications anatomo-physiologiques de l’organisme. ex : maladie des os.

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Il en résulte l’apparition de lésions ou de pathologies, caractérisées par des signes cliniques ( examen clinique =

observation +++++) et des signes biologiques, radiologiques, cytologiques, …. ( examens

complémentaires)

Ensemble de données significatives

Évaluation de la situation

Diagnostic de situation

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FavorableFavorable=

Processus terminéavec ou sans séquelle

évaluation de l’incidence sur le plan individuel (qualité de la vie) et collectif (coût de la

prise en charge)

DéfavorableDéfavorable=

Processus en évolution entretenu par des

complications à court, moyen ou long terme

La démarche thérapeutique sera fonction du processus de réparation afin de bien cibler les éléments du traitement.L’évolution aura alors 2 issues.

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ConséquencesIncidences

Mécanismes d’apparition

Facteurs favorisants

PROCESSUSPROCESSUSAxes

thérapeutiques

Caractéristiques

Examen clinique

Examens complémentaires

Mécanisme de réparation

Diagnostic

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CLASSIFICATION DES TRAUMATISMESCLASSIFICATION DES TRAUMATISMES

Les traumatismes intentionnelsLes traumatismes intentionnels : tentatives de suicides, suicides, agressions et violences sur autrui, faits de guerre

Les traumatismes non intentionnelsLes traumatismes non intentionnels les accidentsles accidentsCe sont des « événements indépendants de la volonté de l’homme et qui sont caractérisés par la libération soudaine d’une force extérieure »- les accidents corporels- les accidents du travail- les accidents de la vie courante

• Accidents domestiques• Accidents scolaires• Accidents du sport• Accidents de loisirs• Accidents à l’extérieur (hors du domicile et autres que les

accidents de la circulation)

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les facteurs précipitants

LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE

Les facteurs précipitantsLes facteurs précipitants : il s’agit de l’événement qui expose la personne au traumatisme- l’inconscience face au dangerl’inconscience face au danger : incapacité d’apprécier la réalité d’un danger et les risques vitaux mis en jeu par leur comportement (principalement enfants et adolescents)- les comportements à risqueles comportements à risque : attitudes et comportements qui majorent les risques- les risques inhérents à l’activitéles risques inhérents à l’activité : activités professionnelles, sportives ou domestiques s’exerçant dans un contexte et/ou un environnement à haut risque

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ExempleExemple : Marc, 18 ans, 2 mois de permis de conduire, sort de discothèque où il a consommé de l’alcool et de la drogue. Il propose à ses amis de les raccompagner chez eux, car il s’en sent capable. Il connaît le chemin qu’il emprunte très régulièrement, n’a pas conscience que ses facultés de réaction sont diminuées (action de l’alcool). Pendant le trajet, il y a beaucoup de bruit (conversations bruyantes, musique forte qu’ils accompagnent en rythme avec leur corps… ce qui fait faire des écarts sur la route à Marc. Il voit les phares des voitures qui arrivent à contre sens mais n’apprécie pas les distances. A la suite d’un écart, il ne redresse pas suffisamment tôt le véhicule et percute le véhicule d’en face.

Bilan : plusieurs personnes tuées et d’autres gravement blessées

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Ce contexte met en évidence plusieurs facteurs précipitants :

Jeune inexpérimenté, conduite imprudente = inconscience face au danger

Consommation d’alcool et de drogue diminution voire inhibition des réflexes = comportements à risque

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LES PROCESSUS TRAUMATIQUESles facteurs prédisposants

Les facteurs prédisposantsLes facteurs prédisposants : il s’agit de la vulnérabilité, de la susceptibilité face à l’événement- les fragilités squelettiquesles fragilités squelettiques : ostéoporose, grand âge,

pathologies tumorales osseuses, maladies orphelines, ….choc +/- minimes incapacité du squelette à absorber l’énergie cinétique du choc dommages

- les pathologies associéesles pathologies associées : affections cardiaques, neurologiques, sensitivomotrices, ….

- le vieillissementle vieillissement : le vieillissement est un processus physiologique qui entraîne une diminution de la force musculaire, de la résistance mécanique de l’os, une instabilité posturale, ….

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ExempleExemple : Marguerite 87 ans se déplace à l’aide d’une canne, car elle dit avoir peur de tomber lors de ses déplacements. La canne lui assure un appui plus stable car elle souffre de la maladie de Parkinson, ce qui lui occasionne d’importants tremblements. Elle marche en faisant des petits pas et en traînant les pieds. Aujourd’hui elle va faire ses courses. Elle porte des chaussures trop lâches et les semelles sont usées et glissantes. Alors qu’elle s’apprête à traverser la chaussées, elle a déjà mis un pied sur la route, elle perd l’équilibre, lâche sa canne et se retrouve au sol

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Cette situation met en évidence l’accumulation defacteurs de risque précipitants et prédisposants : Personne âgée = vieillissement physiologique Troubles neurologiques (tremblements en lien avec un

Parkinson) = pathologie associée Difficulté à la marche (petits pas, canne, traîne les

pieds) Facteurs extrinsèques : chaussures lâches et semelles

glissantes

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LES MECANISMES D’APPARITIONLES MECANISMES D’APPARITION

En réponse à une agression brutale, causée par un agent extérieur, il y a une succession de modifications physiologiques, anatomiques et psychologiques c’est le processus traumatique.

Le mécanisme d’apparition peut être physique et/ou psychique. Il déterminera le type de lésion et la succession éventuelle des différentes étapes du processus.

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Le mécanisme physiqueLe mécanisme physique correspond à la « libération de formes spécifiques d’énergie intolérable par l’organisme.

• Les énergies mécaniquesLes énergies mécaniques avec 2 types de mécanismes qui repose sur l’objet traumatisant- le traumatisme par objet pénétrantle traumatisme par objet pénétrant (arme blanche, arme à feu, empalement, ….) = les tissus sont écrasés et divisés par la trajectoire de l’objet pénétrant- le traumatisme par objet contendantle traumatisme par objet contendant (collision frontale, coup de batte de base-ball, écrasement, ….) = l’objet disperse son énergie cinétique sur une grande surface lors de l’impact ; il ne pénètre pas l’organisme. Les tissus sont lésés par cisaillement* ou compression**

(*) un organe change de vitesse plus rapidement qu’un autre (accélération / décélération) organes arrachés de leur point d’ancrage(**) un organe est écrasé contre 2 structures incapacité de résister à la pression éclatement

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• Les énergies chimiquesLes énergies chimiques responsables de brûlures chimiques (action caustique d’un acide, d’un solvant, …) lors de manipulation ou lors d’inhalation. S’ajoute à la lésion tissulaire, des toxicités plus générales, consécutives au passage dans le sang du produit

• Les énergies thermiques et les phénomènes d’irradiationLes énergies thermiques et les phénomènes d’irradiation- le traumatisme thermiquele traumatisme thermique destruction des cellules cutanées et des tissus sous-jacents

Brûlures thermiquesBrûlures thermiques (leur gravité dépendant de la durée d’exposition) Brûlures électriquesBrûlures électriques (contact entre une partie du corps et une source de

conduction électrique) lésions thermiques avec flash électrique et propagation du feu aux vêtements avec lésions internes ou lésions électriques par contact direct avec la source de conduction (dépolarisation des cellules cardiaques et nerveuse et tétanisation musculaire)

Brûlures par irradiationBrûlures par irradiation : coups de soleil, traitement par radiothérapie- les geluresles gelures consécutive à une exposition au froid (température inférieure à 0°C)

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Le mécanisme psychiqueLe mécanisme psychique est subit, imprévu et souvent violent. Sa survenue, son intensité et des composantes individuelles (vécu personnel, trauma. ancien, …) vont déclenchées des réactions : sentiment de peur chronique, anxiété +++ (qui va se manifester sous différentes formes : agressivité, agitation, repli, …)Si la réaction émotionnelle dépasse les capacités de tolérance de la personne, cette dernière va mémoriser une menace permanente qui va engendrer des perturbations comportementales et sociales stress post-traumatique

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Plusieurs symptômes vont apparaître et être à l’origine du : syndrome de répétitionsyndrome de répétition : l’événement est revécu fréquemment (ne

parle pas d’autre chose, cauchemars) syndrome d’évitementsyndrome d’évitement : faire autre chose en dépensant beaucoup

d’énergie pour éviter d’y penser d’où fatigue, baisse d’intérêt pour les activités habituelles et par conséquent modification du comportement familial et socio-professionnel

syndrome d’hypervigilance anxieusesyndrome d’hypervigilance anxieuse : état d’alerte permanent / pas de différence entre situation neutre et situation dangereuse avec possibilité de voir apparaître :- une dépendance de la personne car la personne se restreint dans ses activités- des crises d’angoisse- des troubles psychosomatiques (eczéma, ulcères gastriques, perte des cheveux)

- des troubles du comportement alimentaire (anorexie ou boulimie)- des conduites addictives (alcool, tabac, drogues, psychotropes)

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POUR RESUMER……POUR RESUMER……

Pour répondre à une agression externe, l’organisme met en place une succession de modifications physiques ou psychologiques, d’apparition et d’intensité variables en fonction du mécanisme traumatique.

Il y a une distinction en ce qui concerne les traumatismes physiques : ils peuvent naître d’une énergie chimique, électrique, irradiante, thermique. Et dès lors que le seuil de tolérance de l’organisme est dépassé par une de ces énergies, il apparaît des lésions tissulaires

Peut s’associer à ces lésions, un stress post traumatique.(cf cours sur les traumatismes psychiques)

Un processus traumatique complet engendre des atteintes organiques et psychiques

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LES CARACTERISTIQUES DU PROCESSUSLES CARACTERISTIQUES DU PROCESSUS

Les organes traumatisésLes organes traumatisés• La peauLa peau = premier organe concerné par le traumatisme =

altération du revêtement cutané = rupture de la barrière cutanée = facilité d’accès pour les micro organismes pathogènes d’où risque d’infections

• Les os et l’appareil articulo-ligamentaireLes os et l’appareil articulo-ligamentaire = stabilité du squelette altérée, possibilité d’atteinte des tissus comme les vaisseaux, les nerfs, les tendons et les muscles. On retrouve les fracturesfractures, les luxationsluxations et les entorsesentorses

• Les organes abdominaux et thoraciques Les organes abdominaux et thoraciques peuvent être impliqués dans les lésions. Tout traumatisme entraîne une lésion des vaisseaux plus ou moins importantes :- le sang est contenu autour de la lésion lésée hématome sous-cutané- le sang s’écoule à l’extérieur par la plaie cutanée induite hémorragie externe- le sang s’écoule vers l’intérieur hémorragie interne

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Les lésions provoquéesLes lésions provoquées

Lésion Lésion : atteinte de la structure d’un tissu ou d’un organe suite à un traumatisme ou en lien avec une pathologie.

• La contusion La contusion = en lien avec un traumatisme fermé des parties molles réaction inflammatoire transitoire, infiltration sanguine (hématome / ecchymose) voire nécrose. Elle peut avoir des conséquences graves s’il y a atteinte d’un organe noble.

• L’hématomeL’hématome : épanchement / collection de sang dans une néo cavité au sein d’un tissu ou entre des tissus, consécutif à une rupture vasculaire

• La plaie La plaie : rupture de la barrière cutanée• La brûlureLa brûlure : lésion provoquée par une source d’énergie calorique (contact

– absorption – inhalation)• Les lésions ostéo-articulairesLes lésions ostéo-articulaires

- - l’entorse l’entorse : lésion traumatique des ligaments d’une articulation, sans déplacement des surfaces articulaires- la luxation - la luxation : lésion traumatique des ligaments d’une articulation, avec déplacement des surfaces articulaires- la fracture - la fracture : rupture de continuité osseuse

• Les amputations Les amputations : section partielle ou complète d’une partie du corps

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Rôle infirmier dans le processustraumatique

Je collecte des données au regard du patient

J'analyse la situation du patient Je pose les problèmes de santé réels ou

potentielsJe prévois mes actions Je programme mes soinsJ’évalue le résultat de mes actions

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