TRÉMA SANTÉCOLLECTIVE

LOURMEL, LE PARTENAIRE PRIVILÉGIÉ POUR VOTRE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ D’ENTREPRISE

OFFRE ENTREPRISES

TRÉMA COLLECTIVE, L’EXPERTISE D’UN ACTEUR DE LA PROTECTION SOCIALE, AU SERVICE DES ENTREPRISES ET DE LEURS SALARIÉS

Tréma Santé Collective est une complémentaire santé à la carte et modulable, qui propose 7 niveaux de garanties, 5 tarifications possibles (du salarié seul à toute la famille). Conçue pour être en totale conformité avec les nouvelles règles du « reste à charge zéro », dit 100% santé, elle propose différents paniers de soins et laisse le choix aux salariés d’opter pour des combinaisons qui correspondent le mieux à leurs besoins, (reste à charge zéro, reste à charge maîtrisé ou tarifs libres).

Vos salariés pourront s’ils le souhaitent compléter la formule que vous avez choisie initialement, sans aucune démarche administrative ni surcoût pour l’entreprise, grâce à un contrat Tréma Santé Supplémentaire Individuel.

Depuis le 1er janvier 2016, vous avez l’obli-gation de proposer à vos salariés, une couverture santé respectant un panier de soins minimum et de prendre en charge au moins 50% de la cotisation. Conçues pour être en conformité avec le cahier des charges des contrats responsables (décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014) et au panier de soins « ANI » (décret n°2014-2015 du 8 septembre 2014), toutes les formules Tréma Santé Collective vous garantissent une parfaite sécurité réglementaire.

LA SOLUTION 100% CONFORMITÉ

DES AVANTAGES POUR TOUS :

Une complémentaire santé à la carte et modulaire.

Un choix parmi 7 niveaux de garanties et 5 structures tarifaires (du salarié seul à la famille au complet) s’adaptant à votre budget et votre politique sociale.

Un outil de fidélisation et de motivation.

Un accompagnement par un interlocuteur dédié qui vous connaît, sensible à votre profession, pour une mise en place aisée.

Une mise en place facilitée grâce au pack employeur.

Des cotisations exonérées de charges sociales et déduc- tiblesdubénéficeimposable.

Les garanties sont exprimées en % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, ou en forfait (€) :

remboursement du régime obligatoire compris (régime Général ou Alsace Moselle),dans la limite des frais engagés et pour les montants déclarés à la Sécurité sociale,à l’exclusion de la participation forfaitaire et de la franchise respectivement mentionnées au II et au III de l’article L. 322-2 du code de la Sécurité sociale et des dépassements d’honoraires mentionnés au 18° de l’article L.162-5 du code de la Sécurité sociale et de la majoration de la participation prévue aux articles L.162-5-3 du code de la Sécurité sociale.

TREMA SANTÉ COLLECTIVE 2020 (1)Vaccinprescritayantreçuuneautorisationdemisesurlemarché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(2) Le remboursement annuel des prestations en matériel médical, prothèses dentaires (hors 100% santé), prothèses auditives (hors100%santé)estplafonnéà10 000€/anetparbénéficiaire,remboursementauniveaupanierdesoins(décretn°2014- 1025du08/09/2014)noncompris.(3) Sans limitation de durée.(4)Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.(5) Équipement100%Santé«ClasseA»,prisenchargetelquedéfiniparl’arrêtédu3décembre2018portantmodificationdes modalités de prise en charge de dispositifs médicaux et prestations associées pour la prise en charge d’optique médicale au chapitre 2 du titre II de la liste prévue à l’article L.165-1 (LPP) du code de la Sécurité sociale, dans la limite des Prix Limites de Ventedéfinisparlaréglementation.(6) Renouvellement : •pourlesbénéficiairesde16ansetplus:aprèsunepériodeminimalede24moisaprèsladernièrepriseencharge, •pourlesbénéficiairesdemoinsde16ans:aprèsunepériodeminimalede12moisaprèsledernierremboursementd’un équipement. Par dérogation, le renouvellement anticipé de ces équipements est possible dans les conditions prévues par l’article L. 165-1-2 ducodedelaSécuritésociale.Danscecas,lesremboursementsdesoptions5,6et7sontlimitésàceuxprévusàl’option4.(7)Danslerespectdesminimumsdudécretn°2019-65du31janvier2019etdanslalimitedeprixfixésenapplicationde l’article L. 165-3 du code de la Sécurité sociale. Le remboursement de la monture se fait dans la limite des frais réellement engagés et dans la limite de 100 €.(8) Verres simples (verres mentionnés au a) de l’article 1erdudécretn°2019-21du11janvier2019: • verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries, • verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieurouégalà+4,00dioptries, • verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries.

Verres intermédiaires (verres mentionnés au c) de l’article 1erdudécretn°2019-21du11janvier2019: • verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6,00 à +6,00 dioptries, • verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieurà+4,00dioptries, • verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie, • verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries, •verresmultifocauxouprogressifssphériquesdontlasphèreestcompriseentre-4,00et+4,00dioptries, • verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0,00 dioptries et dont lecylindreestinférieurouégalà+4,00dioptries, • verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.

Verres complexes (verres mentionnés au c) de l’article 1erdudécretn°2019-21du11janvier2019: •verresmultifocauxouprogressifssphériquesdontlasphèreesthorszonede-4,00à+4,00dioptries, • verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0 dioptries et dont le cylindreestsupérieurà+4,00dioptries, • verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie, • verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.(9)Remboursementmaximumdeséquipementoptiques,régimeobligatoireinclus(décretn°2019-21du11janvier2019): •équipementmonture+2verressimples:420€, • équipement monture + 1 verre simple + 1 verre intermédiaire : 560 €, • équipement monture + 1 verre simple + 1 verre complexe : 610 €, •équipementmonture+2verresintermédiaires:700€, •équipementmonture+1verreintermédiaire+1verrecomplexe:750€, • équipement monture + 2 verres complexes : 800 €.(10)Montanteneuros:forfaitparanetparbénéficiaire.(11)Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(12) Soins et prothèses relevant du «100% Santé» au 1erjanvier2020,définisparlaréglementation,danslalimitedeshonoraires defacturationfixésparlaconventionprévueàl’articleL.162-9ou,enl’absencedeconventionapplicable,parlerèglement arbitralprévuàl’articleL.162-14-2.(13) Les soins dentaires s’entendent par les actes codés AXI, END, SDE et TDS des codes de regroupement de la CCAM Dentaire.(14)Prothèseshors«100%Santé»,auxquelless’appliquentdeshonoraireslimitesdefacturationau1er janvier 2020. Dans la limitedeshonorairesdefacturationfixésparlaconventionprévueàl’articleL.162-9ou,enl’absencedeconvention applicable,parlerèglementarbitralprévuàl’articleL.162-14-2.(15)Limitéàunappareilparoreilleparpériodedequatreans,parbénéficiaireetselonlesconditionspréciséesdansl’article L. 165-1 du code de la Sécurité sociale.(16) S’entend comme pris en charge par la S.S., les accessoires suivants : • écouteurs, • microphone, • embout auriculaire pour : -bénéficiairedemoinsde2ans=>4embouts/an/appareil, -bénéficiairedeplusde2ans=>1embout/an/appareil. • pile sans mercure.(17)Lesmédecinescomplémentairesetalternativesagrééescomprennentlesspécialitéssuivantes: • ostéopathes titulaires du titre dans le respect des lois et décrets régissant la profession, • chiropracteurs diplômés par une école en France et membre de l’AFC, • acupuncteurs inscrits au conseil de l’ordre des médecins, • étiopathes inscrits au Registre National des Étiopathes auprès du Ministres de la santé publique (RNE), • diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets régissant la profession, • pédicures-podologues titulaires d’un diplôme d’état de pédicure-podologue.(18)S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquées par an par adulte. Remboursement sur la base de factures acquittées.(19)Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.Remboursementsurlabasedefacturesacquittées.(a) La Base de Remboursement S.S. correspond à 30% du Prix Limite de Vente.(b) Pour les verres : la Base de Remboursement S.S. correspond à 30% du Prix Limite de Vente. Pourlamonture:laBasedeRemboursementS.S.estfixéeà0,05€.(c) LaBasedeRemboursementS.S.estfixéeà0,05€parverreetà0,05€pourlamonture.OPTAM/OPTAM-CO:lepraticienestreconnuencatégorieOptionPratiqueTarifaireMaîtrisée/OptionPratiqueTarifaire Maîtrisée-Chirurgie Obstétrique.BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.FR : Frais Réels.PLV : Prix Limite de Vente.

Part S.S. L11 L22 L33 L44 L55 L66 L77

SOINS COURANTS

HONORAIRES MÉDICAUXConsultations et visites (généralistes et spécialistes), OPTAM ou OPTAM-CO

70%100% 100%

150% 200% 250% 300% 400%Consultations et visites (généralistes et spécialistes), hors OPTAM et hors OPTAM-CO 100% 160% 200% 200% 200%Actes techniques médicaux, OPTAM ou OPTAM-CO 150% 200% 250% 300% 400%Actes techniques médicaux, hors OPTAM et hors OPTAM-CO 100% 160% 160% 200% 200%Radiologie, OPTAM 150% 200% 250% 300% 400%Radiologie, hors OPTAM 100% 160% 160% 200% 200%Soins externes, OPTAM ou OPTAM-CO

60% à 70% 150% 200% 250% 300% 400%Soins externes, hors OPTAM et hors OPTAM-CO 100% 160% 200% 200% 200%

ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRESAuxiliairesmédicaux,analysesetsoinsinfirmiers 60% 100% 100% 100% 160% 200% 200% 200%

HONORAIRES PARAMÉDICAUXTransport 65% 100% 100% 100% 160% 200% 200% 200%

MÉDICAMENTSPharmacie remboursée par la S.S. 65% 65% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%Pharmacie remboursée par la S.S. 30% 30% 30%Pharmacie remboursée par la S.S. 15% 15% 15%Spécialitéshoméopatiques(7°R.322-1)rembourséesparlaS.S. 15% 30%Vaccins non remboursés par S.S.(1),paranetparbénéficicaire - vaccin anti grippe : 15€ vaccin anti grippe : 15€ vaccin anti grippe : 15€ tout vaccin : 50 € tout vaccin : 50 € tout vaccin : 50 € tout vaccin : 50 €

MATÉRIEL MÉDICAL (2)

Appareillages orthopédiques et autres prothèses 60% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750%

HOSPITALISATION

HONORAIRESFrais de séjour (3), honoraires, OPTAM ou OPTAM-CO

80% 100% 100% 150% 200% 250% 300% 400%Frais de séjour (3), honoraires, hors OPTAM et hors OPTAM-CO 100% 160% 200% 200% 200%

FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIERForfait hospitalier (3)(4) oui 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

AUTRES PRESTATIONS D’HOSPITALISATIONParticipation forfaitaire pour les actes médicaux supérieurs à 120 € 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%Chambreparticulière,max90jrsparhospitalisation - - - 45 € / jr 60 € / jr 75 € / jr 100€ / jr 100€ / jrLitaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans,max90jrsparhospitalisation - 23 € / jr 23 € / jr 23 € / jr 23 € / jr 23 € / jr 23 € / jr 23 € / jr

ÉQUIPEMENT 100% SANTÉ (5)(6) combinant verres et monture. 60% Verres : 100% frais réels dans la limite des PLV, monture limitée à 30 € à partir du 1er janvier 2020

Équipement combinant des verres 100% santé et une monture libre (6)(7).Les remboursements de montures s’expriment remboursement de la S.S. compris. 60% Monture : 50 € max Monture : 50 € max Monture : 75 € max Monture : 100 € max Monture : 100 € max Monture : 100 € max Monture : 100 € max

OPTIQUE

ÉQUIPEMENT LIBRE ADULTE (6)(7)(8)(9)

Monture seule (remboursement S.S. inclus)

60%

50 € 50 € 75 € 100 € 100 € 100 € 100 €Équipement monture + 2 verres simples TM + 100 € TM + 125 € TM + 150 € TM + 250 € 420 €, S.S. inclus 420 €, S.S. inclus 420 €, S.S. inclusÉquipement monture + 1 verre simple + 1 verre intermédiaire

TM + 150 € TM + 175 € TM + 200 € TM + 300 € TM + 500 € rbt S.S. + 520 € 560 €, S.S. inclusÉquipement monture + 1 verre simple + 1 verre complexe 610 €, S.S. inclusÉquipement monture + 2 verres intermédiaires

TM + 200 €TM + 200 € TM + 250 € TM + 350 € TM + 550 € rbt S.S. + 650 € 700 €, S.S. inclus

Équipement monture + 1 verre intermédiaire + 1 verre complexe TM + 250 € TM + 300 € TM + 400 € TM + 600 € rbt S.S. + 700 € 750 €, S.S. inclusÉquipement monture + 2 verres complexes TM + 300 € TM + 350 € TM + 450 € TM + 650 € rbt S.S. + 750 € 800 €, S.S. inclus

ÉQUIPEMENT LIBRE ENFANT (6)(7)(8)(9)

Monture seule (remboursement S.S. inclus)

60%

50 € 50 € 75 € 100 € 100 € 100 € 100 €Équipement monture + 2 verres simples TM + 100 € TM + 100 € TM + 125 € TM + 200 € TM + 250 € TM + 300 € TM + 400 €Équipement monture + 1 verre simple + 1 verre intermédiaire

TM + 150 € TM + 150 € TM + 175 € TM + 250 € TM + 300 € TM + 350 € TM + 450 €Équipement monture + 1 verre simple + 1 verre complexeÉquipement monture + 2 verres intermédiaires

TM + 200 € TM + 200 € TM + 225 € TM + 300 € TM + 350 € TM + 400 € TM + 500 €Équipement monture + 1 verre intermédiaire + 1 verre complexeÉquipement monture + 2 verres complexes

LENTILLES (10)

Lentilles remboursées par la S.S. 60% - 100% + 120 € 100% + 135 € 100% + 150 € 100% + 200 € 100% + 200 € 100% + 250 €Lentilles non remboursées par la S.S. - - - 80 € 125 € 150 € 175 € 250 €

CHIRURGIE RÉFRACTIVE DE LA VUEKératotomie (11) - - - 150 € / œil 300 € / œil 400 € / œil 500 € / œil 750 € / œil

SOINS ET PROTHÈSES 100% SANTÉ (12) 70% 100% frais réels dans la limite des PLV à partir du 1er janvier 2020

DENTAIRE

SOINS DENTAIRESInlay/onlay(paracte)

70% 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300%Autres soins dentaires pris en charge par la S.S. (13)

Parodontologie,blanchiment,curetagenonprisenchargeparlaS.S.(paranparbénéficiaire) - - - - 200 € 200 € 300 € 300 €PROTHÈSES DENTAIRES (2)

Prothèses dentaires à honoraires maîtrisés (14)70% 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650%

Autres prothèses à honoraires libresImplantsàhonoraireslibres(paranparbénéficiaire) - - - - - 400€ 450 € 500 €

ORTHODONTIEOrthodontie acceptée par la S.S. (enfant de moins de 16 ans) 100% 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400%Orthodontie refusée par la S.S. - - - - 300 € 350 € 400 € 450 €

ÉQUIPEMENT 100% SANTÉ (12) 60% 100% frais réels dans la limite des PLV à partir du 1er janvier 2021

AIDES AUDITIVES

ÉQUIPEMENT LIBRE (2)(15)

Prothèsespourlesbénéficiairesde20ansetplus

60% 100%250% 350% 1 700 € / aide

auditive1 700 € / aide

auditive1 700 € / aide

auditive1 700 € / aide

auditiveProthèsespourlesbénéficiairesdemoinsde20ans 1 700 € / aide auditive 1 700 € / aide auditiveAccessoires (16) 250% 350% 500% 550% 600% 750%

PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES

Médecines complémentaires et alternatives agréées (17)(18) : ostéopathes, chiropracteurs, acupuncteurs, étiopathes, diététiciens, pédicure-podologue. - - - 2 x 30 € 2 x 40 € 3 x 40 € 4 x 50 € 5 x 60 €

Cures thermales (19) 65% 65% 100% + 100 € 100% + 187,5 € 100% + 187,5 € 100% + 322,5 € 100% + 322,5 € 100% + 322,5 €Prévention(touslesactesdel’arrêtédu08/06/2006)

- oui oui oui oui oui oui ouiAssistance

Soins courants

Consultation d’un médecin traitant généraliste (OPTAM ou OPTAM-CO)

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie (OPTAM ou OPTAM-CO)

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie (avec dépassement d’honoraires maîtrisés) (2)

Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie (avec dépassement d’honoraires libres) (3)

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier en court séjour

Opération chirurgicale de la cataracte : honoraires du chirurgien (avec dépassement d’honoraires maîtrisés) (2)

Opération chirurgicale de la cataracte : honoraires du chirurgien (avec dépassement d’honoraires libres) (3)

Optique

Équipement optique : monture + 2 verres simples (équipement 100% santé)

Équipement optique : monture + 2 verres simples (équipement libre)

Dentaire

Détartrage

Couronne céramo-métalique sur incisive, canine et première prémolaire (100% santé)

Couronne céramo-métallique sur la deuxième prémolaire (prothèse à honoraires maîtrisés)

Couronne céramo-métallique sur la deuxième prémolaire (équipement libre)

Implants

Aide auditive

Aide auditive de classe I par oreille (100% santé)

Aide auditive de classe II par oreille (équipement libre)

Exemples de remboursements du niveau de garanties L33

Le contrat santé L33 respecte strictement les obligations légales de l’employeur en matière de santé collective.

ExemplesPrix moyen pratiqué ou tarif réglementé

Remboursement de l’assurance maladie obligatoire (1)

Remboursement Offre L33

Reste à charge Offre L33

25 € 16,50 € 7,50 € 1 €

30 € 20 € 9 € 1 €

44 € 20 € 23 € 1 €

56 € 15,10 € 6,90 € 34 €

20 € 0 € 20 € 0 €

355 € 247,70 € 107,30 € 0 €

431 € 247,70 € 24 € 159,30 €

125 € 22,50 € 102,50 € 0 €

345 € 0,09 € 150,06 € 194,85 €

28,92 € 20,24 € 8,68 € 0 €

500 € 84 € 416 € 0 €

538,70 € 84 € 336 € 118,70 €

538,70 € 75,25 € 301 € 162,45 €

1 500 € 0 € 0 € 1 500 €

1 100 € 210 € 890 € 0 €

1 476 € 210 € 1 015 € 251 €

CalculseffectuésselonlabasederemboursementdelaSécuritésociale2020.(1) Moins la participation forfaitaire de 1 €.(2) AdhérentàunDPTAM:l’OPTAMoul’OPTAM-CO=OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée(Chirurgie-Obsétrique),soitunaccordlimitantles

dépassements d’honoraires, pour permetrre de meilleurs remboursements au client.(3) Non adhérent à un DPTAM.(4) Sourceprixmoyen:https://www.essentiel-sante-magazine.fr.

Vous pouvez bénéficier du panier reste à charge zéro, également nommé « 100% santé » qui vous donnera accès à des soins de qualité sans reste à charge, ou opter pour le panier reste à charge maîtrisé ou encore à tarifs libres, en fonction de vos besoins de santé.

« RESTE À CHARGE ZÉRO » : remboursements intégraux de l’assurance maladie et la complémentaire santé de certaines prothèses dentaires,auditivesetlunettesdéfinisparlaLFSS (LoideFinancementdelaSécuritéSociale2019).

« RESTE À CHARGE MAÎTRISÉ (OU MODÉRÉ) » : s’applique à des soins de qualité supérieure dont les prix sont plafonnés et sans obligation pour la complémentaire santé d’une prise en charge intégrale.

« TARIFS LIBRES » : libre choix des techniques et matériaux plus sophistiqués. Ils seront remboursés sur la base du tarif de la Sécurité sociale et par la complémentaire santé, selon le contrat souscrit.

100% SANTÉ : LES DIFFÉRENTS PANIERS DE SOINS

UN CONTRAT SOUPLE ET FACILE À METTRE EN PLACE EN 4 ÉTAPES :

GÉREZ VOTRE CONTRAT EN TOUTE SIMPLICITÉ

Souscription au contrat Contactez-nous pour recevoir votre pack employeur qui contient tous les éléments administratifs nécessaires à votre adhésion et les outils de communication à destination de vos salariés.

Information des salariés Utilisez le support de présentation que vous trouverez dans votre pack employeur. Remettez leur la déclaration d’affiliation au contrat collectif ainsi que le bulletin de participation facultative « Tréma santé supplémentaire ».

Adhésion des salariés Collectez les déclarations d’affiliation individuelle complétées et les pièces justificatives (RIB + attestation carte vitale). Adressez l’ensemble à Lourmel : 108 rue de Lourmel 75718 Paris cedex 15.

Confirmation d’adhésion Vous recevrez le certificat d’adhésion au contrat collectif. Vos salariés adhérents recevront leur carte de tiers payant et un récapitulatif de leurs garanties.

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grâce à votre espace personnel sur notre site www.lourmel.com et votre application mobile Lourmel

GROUPELOURMEL(Siretn°39911122800017),108ruedeLourmel75718PARISCedex15-www.lourmel.com- Tél. 01 40 60 20 00 - Fax. 01 45 54 28 42. Alliance professionnelle Retraite Agirc-Arrco - Institution de retraite complémentairerégiepar lecodede laSécuritésociale– InstitutionAgirc-Arrcon°F201–Siègesocial :7 ruedu Regard75006PARIS-SIREN775670532;CARPILIG/P(CaisseduRégimedePrévoyancedel’ImprimerieetduLivre,desIndustries Graphiques et des métiers de la communication), régie par le code de la Sécurité sociale dans le cadre des dispositionsdel’articleL.911-1etsuivantdulivreIXducodedelaSécuritésociale-SIREN533889960;MGI(MutuelleGénéraleInterprofessionnelle),soumiseauxdispositionsdulivreIIducodedelaMutualité-SIREN437994205.

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