Traumatologie

Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 3 • mai-juin 201362

Légendes

Figure 1. Coupes coronale (a) et sagit-tale (b) de l’ orbite droite montrant la frac-ture médiale et l’emphysème.

Figure 2. Photographie préopératoire.

Figure 3. Photographie 1 jour après le drai-nage avec le drain en place.

Figure 4. Photographie 1 mois après l’opé-ration.

Figure 5. Photographie peropératoire : poche d’air faisant hernie sous le septum orbitaire.

Cas clinique

Emphysème orbitaire compressif après mouchageCompressive orbital emphysema after an episode of nose blowingJ. Barbier1, 2, E. Baggio1, J.M. Ruban1, B. Leatherbarrow2

(1 Centre ophtalmologique Kleber, Lyon ; hôpital Édouard-Herriot, Lyon ;2 Manchester Royal Eye Hospital [MREH], Manchester, Royaume-Uni)

U n homme âgé de 33 ans se présente en urgence avec une douleur péri-oculaire droite associée à un œdème faisant suite à un mouchage.Il n’y a pas de contexte traumatique ni d’antécédents ORL.

Examen et évolutionL’examen initial retrouvait un emphysème périorbitaire, sans retentissement ophtalmologique.Le scanner montrait une fracture de la paroi médiale de l’orbite droite avec un emphy-sème intraorbitaire et palpébral.Après un traitement conservateur et une surveillance de 48 heures, le patient a déve-loppé des signes de compression du nerf optique (BAV, réfl exe pupillaire afférent).Une canthotomie et une cantholyse ont été réalisées, sans succès.Un nouveau scanner a montré une augmentation de l’emphysème orbitaire, avec une extension supérieure et postérieure.Une prise en charge avec drainage direct a alors été réalisée par une voie du pli de la paupière supérieure. Il en a résulté une amélioration immédiate de l’acuité visuelle et des symptômes.

DiscussionUne fracture orbitaire peut survenir sans traumatisme initial (1) ; étant particulière-ment fi ne et fragile, la lame papyracée est le site commun d’entrée d’air dans l’orbite.L’ouverture de la paroi médiale agit comme une valve antirefl ux, empêchant l’air de sortir.Un traitement conservateur est suffi sant dans la grande majorité des cas.En cas d’aggravation, il peut en résulter une compression du nerf optique pouvant aller jusqu’à la cécité (2).Le mécanisme présumé est soit une neuropathie optique ischémique, soit une occlu-sion de l’artère centrale de la rétine par augmentation de la pression intraorbitaire.Différentes approches chirurgicales ont été décrites (3), et un abord direct par le pli de la paupière supérieure peut s’avérer utile et effi cace. IIII

Références bibliographiques1. Mohan B, Singh KP. Bilateral subcutaneous emphysema of the orbits following nose blowing. J Laryngol Otol 2001;115(4):319-20.2. Linberg JV. Orbital emphysema complicated by acute central retinal artery occlusion: case report and treatment. Ann Ophthalmol 1982;14(8):747-9. 3. Key SJ, Ryba F, Holmes S, Manisali M. Orbital emphysema − the need for surgical intervention. J Craniomaxillofac Surg 2008;36(8):473-6.

Fracture orbitaire • Pneum-orbite • Emphysème.

Orbital fracture • Pneumorbit • Emphysema.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.

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