TRAITEMENT MEDICAL DES VERTIGES

QUELLES MOLECULES ?

QUELLES DUREES ?

QUELLES POSOLOGIE ?

COMMENT ABORDER LE SUJET ?

● DU POINT DE VUE ETIOLOGIQUE

● DU POINT DE VUE SYMPTOMATIQUE

● DU POINT DE VUE PHARMACOLOGIQUE

● DU POINT DE VUE FINANCIER

LE POINT DE VUE ETIOLOGIQUE

QUELLES SONT LES PRINCIPALES CAUSES DE

VERTIGES ?

VPPB 64%

MENIERE 10%

NEURONITE 8%

AUTRES 18%

0 10 20 30 40 50 60 70

T itre p rin c ip a lCo lo nn e 1

Co lo nn e 2

Co lo nn e 3

LE VERTIGE POSITIONNEL BENIN

● AUCUN TRAITEMENT MEDICAL VALIDE SCIENTIFIQUEMENT

● EVOLUTION SPONTANEE RESOLUTIVE DANS PLUS DE 30% DES CAS

● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA CRISE EN ATTENDANT LA RESOLUTION

● PHYSIOTHERAPIE AU DELA DU DIXIEME JOUR OU PLUS RAPIDEMENT CHEZ LESPATIENTS HYPERSYMPTOMATIQUES

LA MALADIE DE MENIERE

● DEUX MOLECULES VALIDEES SCIENTIFIQUEMENT (vastarel/trimetazidine et betaserc/betahistine)

● TRAITEMENT INITIE D'EMBLEE POUR TROIS MOIS (1 matin et 1 soir)

● PREVENTION DE LA DUREE ET DE L'INTENSITE DES CRISES

● DEUX REMARQUES:TANGANIL/CRISE ET PHYSIOTHERAPIE SI VPPB

LA NEURONITE VESTIBULAIRE

● TROIS MOLECULES VALIDEES COMME FACILITANT LA COMPENSATION DU DEFICIT AIGU EN DIMINUANT LE DELAI DE RECUPERATION (betaserc/betahistine , trimetazidine/vastarel ,gingko/tanakan)

● TROIS REMARQUES:TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE EN AIGU , PAS D'EFFICACITE AVEREE AU DELA DU SIXIEME MOIS ,PHYSIOTHERAPIE SI VPPB A LONG TERME

LE POINT DE VUE SYMPTOMATIQUE

VERTIGE AVEC CEPHALEE

● DANS UN CADRE MIGRAINEUX sibelium/flunarazine un ou un demi le soir en étant vigilant sur la prise de poids pas au delà de six mois

● DANS UN CADRE NON MIGRAINEUX betaserc/betahistine et vastarel/trimetazidine en association aux autres antalgiques

VERTIGE AVEC ACCOUPHENE

● TROIS MOLECULES ONT MONTRE LEUR EFFICACITE (vastarel/trimetazidine ,betaserc/betahistine et gingko/tanakan)

● POSOLOGIES HABITUELLES (pouvant etre un peu augmentées en cas de crise pour le vastarel et le tanakan)

● DUREE DU TRAITEMENT UN A TROIS MOIS SI CHRONICITE

● AVIS ORL RAPIDE SI EPISODE AIGU

VERTIGE AVEC OTALGIE

● ELIMINER ET TRAITER LES INFECTIONS OTOLOGIQUES

● EN DEHORS DE HERPES VIRUS HOMINIS● LES CEPHALOSPORINES G2 ET G3 OU

AMOXICILLINE AC CLAVULANIQUE (dose efficace et 6 à 8 jours de traitement)

● LE TRAITEMENT DU VERTIGE ET REVOIR LE PATIENT A J8

POINT DE VUE PHARMACOLOGIQUE

LES REFERENCES VIDAL

● ACETYL LEUCINE● BETAHISTINE● PIRACETAM● TRIMETAZIDINE● GINGKO BILOBA● AUTRES MOLECULES

-anxiolytiques -neuroleptiques et antihistaminiques

ACETYL LEUCINE / TANGANIL

● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA CRISE VERTIGINEUSE

● MECANISME INCONNU (absent du vademecum espagnol)

● 2 à 8 comprimés jour

● En injectable 1 à 3 ampoules jour

BETAHISTINE / BETASERC

● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DU VERTIGE ITERATIF AVEC OU SANS SIGNES COCHLEAIRES

● MECANISME : vasculotrope,diminution de la duree du nystagmus post-rotatoire,diminution du potentiel d'action du VIII vestibulaire

● 24 mg matin et soir

PIRACETAM / NOOTROPYL

● AMELIORATION SYMPTOMATIQUE DES VERTIGES

● MECANISME : nootropisme,psychostimulant, amélioration de la transmission gabaergique

● 1600 à 3200 mg par jour

TRIMETAZIDINE / VASTAREL

● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D'APPOINT DES VERTIGES ET DES ACCOUPHENES

● MECANISME : anti-ischemique,activateur de l'ATPase,régulateur de l'homéostasie et préserve des effets de l'hypoxie, « antidote » de l'effet glutamate libéré en exes dans les neurones labyrinthiques

● 35 mg matin et soir

GINGKO BILOBA / TANAKAN

● TRAITEMENT D'APPOINT DE CERTAINS SYNDROMES VERTIGINEUX ET/OU ACCOUPHENES PRESUMES D'ORIGINE VASCULAIRE

● MECANISME :vasodilatateur périphérique tensio régulateur artério-veineux,s'oppose au spasme vasculaire,diminue le delai de récupération etl'intensité des symptomes aprés déafférentation

● 1 dose ou un comprimé 3 x par jour

FLUNARAZINE / SIBELIUM

● TRAITEMENT DE FOND DE LA MIGRAINE LORSQUE LES AUTRES THERAPEUTIQUES SONT INEFFICACES OU MAL TOLEREES

● MECANISME : vasculotrope,inhibe le spasme artériel,diminution des VPL des nystagmus per rotatoires,des instabilités

● 1 ou ½ comprimé le soir ● Sans dépasser 6 mois

POINT DE VUE FINANCIER

« LES GENERIQUABLES »

● BETASERC : CTJ 0,45 euro (generiques de 0,38 à 0,57)

● NOOTROPYL : CTJ 0,57 euro (génériques de 0,37 à 0,42)

● VASTAREL : CTJ 0,37 euro (génériques de 0,35 à 0,38)

● TANAKAN : CTJ 0,57 euro (generiques de 0,47 à 0,58)

LES « NON GENERIQUABLES »

● SIBELIUM : CTJ 0,31 euro

● TANGANIL : CTJ 0,56 euro

MERCI DE VOTRE ATTENTION