TRAVAUX PRATIQUES DE PEDIATRIE

EXAMEN CLINIQUE

PARTICULARITES PEDIATRIQUES

L'examen clinique de l'enfant se distingue de celui de l'adulte

Les symptômes sont différents chez l'enfant et chez l'adulte.

Les jeunes enfants ont souvent peur de se laisser examiner : Cris - Pleurs

« Calmer l’enfant : En lui Parlant gentiment d'autre chose ou lui Donner un jeu ou un

objet pour le distraire, on lui montre qu’on est son ami »

Il est important d'examiner tout le corps

Demandez à la maman de le déshabiller entièrement

Si cela effraie l'enfant, faites-le déshabiller lentement et progressivement

Certains enfants redoutent de se coucher sur une table

Dans ce cas, laissez-les dans les bras de leur mère

Demandez à leur maman de les nourrir ou de les appuyer sur son épaule.

DEROULEMENT DE L’EXAMEN

L'ordre à suivre est différent chez un enfant et chez un adulte

Commencez par faire ce qui ne cause ni peur, ni douleur

Réservez la partie douloureuse pour la fin

Il y a trois étapes dans l'EC d'un enfant : Respectez l'ordre :

1. observez attentivement l'enfant. Examinez chaque partie de son corps

2. palpez les différentes parties à la recherche de signes pathologiques

3. enfin, utilisez vos instruments

ANAMNESE : Interrogatoire des Parents

Grossesse : (Préciser les modalités)

Accouchement : ( Où et comment ? )

Etat à la naissance :Apgar (3 – 5 - 10’) . Poids : (g) - Taille (cm) - PC (cm) - Coloration - Cri

Malformations éventuelles

Alimentation : Type d'allaitement à naissance : nature du lait – Nbre de tétées-biberons/j

Diversification : Age -- Modalités - Tolérance

Développement Psycho-moteur : Préciser l’âge ( en mois ) des acquisitions P.M suivantes :

1. Tenue de la tête - Station assise - Station debout - Préhension - Marche sans Appui)

2. 1er sourire - 1eres syllabes - 1ers mots - Propreté nocturne - Propreté diurne – Graphisme

Vaccinations : Cf. ( Calendrier National Officiel Algérien )

Pathologies antérieures : Rougeole - Varicelle - Oreillons – Hépatite Hospitalisations : Motif / Age/ Durée Antécédents Familiaux : Père-Mère (Age - Etat de santé) - Fratrie : N°- frères et sœurs Conditions socio-économiques :

ETAT GENERAL

L'observation est la partie la plus importante de l'examen clinique.

BIOMETRIE : Poids (gr) - Taille (cm) - P.C (cm) – PB (cm)

INDICES ANTHROPOMETRIQUES : P/A - T/A - P/T - PB/PC (<4ans )

CONSTANTES : T° - T.A – Pouls - F.R - T.R.C

STATUS :

- CONSCIENCE : Bonne - Obnubilation – Coma = stade II – III - IV

- RESPIRATION

- COLORATION

- TROPHICITE

- HYDRATATION

- DIURESE

- MALFORMATIONS OU DEFORMATIONS VISIBLES

EXAMEN DE LA TETE ET DU COU

CRANE

YEUX

NEZ

OREILLES

DENTURE : Dentition et Aspect

GORGE

COU

EXAMEN DE LA PEAU, PHANERES ETGITES GANGLIONNAIRES

Examinez attentivement la peaude l'enfant : Les infections mycosiques

La rougeole

La gale

La varicelle

les infections de la peau

Les cheveux et les ongles Les poux

Les alopécies

Les Gites ganglionnaires

Examinez attentivement la respiration d'un enfant

Evaluer le FR : Chez un nouveau-né, la FR ( 30 et 60 / min) – A 1an

(20 et 30 /min) – au-delà , la FR est progressivement plus lente.

Rechercher la DR : Au niveau des dernières côtes, s'ouvrant

habituellement à l'inspiration.

Observez également les ailes du nez. En cas de difficulté respiratoire,

les ailes du nez s'enfoncent et se dilatent à chaque respiration.

EXAMEN DU THORAX

Inspection

une cyphoscoliose dorsale

un thorax "en entonnoir

un thorax dit de DAVIES

cyanose +/- Hippocrat digital

Palpation

Localiser le choc de pointe et appréciersa qualité

Rechercher un frémissement "Thrill "carcela assure l'organicité d'un souffle

Apprécier le Vibrations vocales

EXAMEN DU THORAX

Percussion

Sonorité pulmonaire

Matité cardiaque

Matité hépatique

Auscultation

Positions de l’enfant

- Allongé en décubitus dorsal

- Changements de position : DLG pourl'auscultation mitrale ; assis, penché en avantet en expiration forcée pour rechercher lesouffle diastolique de l'insuffisance aortique.

Murmure Vésiculaire alternativement

Foyers d’auscultation et airesd’irradiation :

EXAMEN DU THORAX

EXAMEN DE L’ABDOMEN

Inspection

Ballonnement ou ventre plat

Mobilité avec la respiration

Ondes péristaltiques

Palpation Superficielle

Contracture ( localisée ou généralisée)

EXAMEN DE L’ABDOMEN

Palpation Profonde

H.P.M : Caractéristiques – Calque

S.P.M : Idem

Masse palpable : Idem – Mobilité

Points urétéraux – Points herniaires

Régions lombaires : Contact lombaire

Organes génitaux externes

Toucher rectal

Auscultation

Bruits Hydro - aériques

Souffle para ombilical (Sténose Art Rénale)

Percussion

Météorisme – Tympanisme

Matité : Flèche hépatique

Matité déclive : Ascite

EXAMEN DE L’ABDOMEN

Caractéristiques des masses tumorales

- Localisation

- Consistance : dure, rénitente ou molle

- Surface : lisse ou irrégulière

- Sensibilité : douloureuse ou non

- Mobilité avec la respiration : Abaissement à l’inspiration

EXAMEN DES MEMBRES

- Symétrie : Longueur - Epaisseur ( Circonférence – Diamètres )

- Hémi hypertrophies – Œdèmes

- Mobilité articulaire

- Palpation des Pouls

- Sensibilité à la palpation des Os et articulations

EXAMEN NEUROLOGIQUE

SIGNES MENINGES

MOTRICITE :

Force musculaire : Globale – Testing des groupes musculaires

Tonus Musculaire : Actif – Passif

Réflexes ostéo-tendineux : C5 – C6 – C7 – C8 – L3-4 – S1

Réflexes cutanés

SENSIBILITE

Sensibilité superficielle :

Sensibilité profonde :

COORDINATION : Statique – Dynamique

FONCTIONS SUPERIEURES

Quelles sont les différences entre l'examen clinique d'un enfant etcelui d'un adulte?

Comment devez-vous faire un bon examen clinique d'un enfant?

Comment remarquer qu’un enfant a une maladie grave?

Comment remarquer qu’un enfant a une maladie chronique?

Comment remarquer qu’un enfant est déshydraté?

Comment remarquer qu’un un enfant est dénutri

Quels signes cutanés devez-vous rechercher chez un enfant?

Quels sont les signes à rechercher au niveau oculaire?

Quels signes devez-vous rechercher au niveau des oreilles, du nez etde la bouche chez les enfants?

QUESTIONNAIRE « 1 »

Quels sont les signes à rechercher au niveau de la poitrine?

Que peut-on voir chez un enfant pneumonique?

Quelles sont les causes d'un abdomen ballonné?

Quelles sont les causes d'un abdomen très plat?

Quels sont les signes à rechercher au niveau du dos chez un enfant?

Quels sont les signes à rechercher au niveau des organes génitauxd'un enfant?

Quels sont les signes à rechercher au niveau des bras et des jambesd'un enfant?

Quelles sont les règles à respecter pour la palpation de l'enfant?

Comment déterminer les points sensibles au niveau de l'abdomenchez un enfant?

QUESTIONNAIRE « 2 »

QUESTIONNAIRE « 3 »

Si l'enfant a un foie augmenté de volume, que devez-vous chercher àsavoir?

Comment palpez la rate chez un enfant?

Que faut-il rechercher au niveau des organes génitaux?

Comment distinguer une hernie d'un hydrocèle?

Quand faut-il pratiquer un examen rectal chez un enfant?

Quels sont les signes pathologiques que vous pouvez découvrir chezun enfant au niveau des bras et des jambes?

Comment trouver la cause de ganglions gonflés?

Quels signes indiquent qu'un enfant fait une méningite?

Pourquoi faut-il souvent peser un enfant et Comment s’assuer que lepoids est correct?