TIPMP

Elsa LambrescakCours de DES HGE28 novembre 2015

Plan• Lésions kystiques du pancréas• Mode de découverte• Qu’est-ce qu’une TIPMP ?

• Histologie• Différents types• Diagnostic

• Autres lésions kystiques du pancréas

Lésions kystiques du pancréas• Cystadénome sereux• Cystadénome mucineux• Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du

pancréas• Tumeur neuro endocrines <10%• Tumeur pseudo papillaire et solide <10%• Adénocarcinome rare

Le pseudokyste n’est pas une lésion kystique du pancréas !

Mode de découverte

• Circonstances diagnostiques : antécédent de pancréatite aiguë, âge, terrain, symptômes

• 80% des « lésions kystiques du pancréas » sont des pseudokystes !

• En l’absence d’ATCD de pancréatite aiguë, la première étiologie est la TIPMP

Comment analyser l’imagerie d’une lésion kystique du pancréas ?

• Unique ou Multiple• Taille• Localisation dans le pancréas• Atteinte du CPP et/ou des CS• « Communication » avec les canaux

Qu’est-ce qu’une TIPMP ?

Mode de découverte• Homme > Femme (3/2)• Âge médian au diagnostic : 65ans

• Fortuite 60%• Pancréatite aiguë 13-23%• Douleurs abdominales• IPE, diabète…

=> Y penser devant une pancréatite aiguë non OH non biliaire chez un patient >50ans

Histologie• Prolifération de l’épithelium canalaire :

népolasie intra épithéliale• Production de mucine• 4 types histologiques :

• Gastrique• Intestinal• Pancréato biliaire• Oncocytique

Caractéristiques à l’imagerie• Dilatation canalaire du CPP >5mm ou des canaux

secondaires AVEC communication canalaire• Dans la tête et le crochet du pancréas• Uniques/multiples• Continues/discontinues

Potentiel dégénératif différent

• Selon le type histologique

• Selon la localisation :• TIPMP du canal pancréatique commun : 50-60%à 5ans du

diagnostic• TIPMP du canal secondaire : 15% à 5ans

Imagerie

-Wirsungo-IRM- Scanner en coupes fines avec et sans injection

- Echo endoscopie haute

=> Lésion ronde kystique, bien limité, hypodense, ne prenant pas le contraste, « branchée » au CPS ou au CPP, +/- calcifications

Wirsungo-IRM

Atteinte isolée du CPP

Atteinte isolée d’un CS

Scanner

Place de la ponction• ACE et Ca 19-9• Pas de ponction du liquide intra-canalaire lors de l’EEH

⇒Pas d’intérêt pour le diagnostic⇒ Peu avoir un intérêt si suspicion d’adénocarcinome en

cas de masse ou de nodule intrakystique de grande taille

Autres lésions kystiques du pancréas

Cystadénome Sereux• Tumeur microkystique• En nid d’abeille, contenu citrin• Sex-ratio : F>H (9/1), 60ans• Complications : compression de la

VBP ou du CW, PA

Critères diagnostics à l’imagerie :- tête du pancréas (80%)- kystes multiples (>6), taille <2cm- cloisons internes fines, aspect en nid d’abeille- arrondie, polycylcique- contenu liquidien- paroi externe fine

⇒Si 2 critères : 80% ⇒Si 3 critères : 100%

Forme Macrokystique• Rare : 10%• Développement prédominant d’un seul kyste refoulant les

autres à la périphérie• EEH : kystes millimétriques en périphérie

Cystadénome Mucineux• Revêtement épithélial• Sécrétant de la mucine• Stroma de type ovarien• Sex-ratio : F>H (20/1), 40-50ans• Complications : rares PA (10%)

Critères diagnostiques à l’imagerie :- unique, dans le corps ou la queue : 90%- macrokystique, paroi épaisse >2mm- non branché- 10 à 30mm- hypodense avec un réhaussement de la paroi- possibles nodules muraux, cloisons internes ou calcifications périphériques

En cas de doute: marqueurs tumoraux dans le liquide pour différencier cystadénomes séreux et mucineux

C. Séreux C. MucineuxACE < 5 ng/mL ACE > 400-800 ng/mLse 92% sp 87% se 57% sp 99%

Hammel P. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2002Van der Vaaij. Gastrointest Endosc 2005

Tumeur pseudo papillaire et solide• Rares : <5%• Bénigne avec un risque de transformation maligne de

15%• Lésion mixte : composante liquide et composante solide,

localisation dans tout le pancréas• Femme>Homme, 30ans

Tumeur neuro endocrine kystique

• Femme = Homme, 50-60ans• <20% des TNE• Lésion partiellement kystique à

purement liquide, avec paroi hypervascularisée +/- végétations internes

• Risque dégénératif

Lésions kystiques du pancréas, Hépato-Gastro et oncologie digestive, octobre 2015 ; Sarah Leblanc

Merci

Bibliographie• Lésions kystiques pancréatiques de découverte fortuite ; Gastroenterol clin

biol 2007 ; Bertrand Napoleon, Christine Lefort

• Lésions pancréatiques de découverte fortuite, comment les explorer ? Quels malades opérer ? FMC Gastro ; Pascal Hammel

• Surveillance des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas : qui et comment ? Post’U 2012 ; Philippe Lévy

• Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancrés ; Post’U 2010 ; Philippe Lévy

• Lésions kystiques du pancréas, Hépato-Gastro et oncologie digestive, octobre 2015 ; Sarah Leblanc