Syndromes canalaires du membre supérieur C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main...

Syndromes canalaires Syndromes canalaires du membre supérieurdu membre supérieur

C. Chantelot, M. LimousinC. Chantelot, M. Limousin

Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieurService de chirurgie de la Main et du Membre supérieur

CHRU de LilleCHRU de Lille

RECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, expose le contrevenant à des poursuites.

• Certaines photos peuvent heurter la sensibilité des personnes sensibles.

Rappel anatomique: Rappel anatomique: défilé costo-claviculairedéfilé costo-claviculaire

Défilé costo-claviculaire:Défilé costo-claviculaire:

• Interrogatoire:Interrogatoire:– Paresthèsies du membre supérieur: Paresthèsies du membre supérieur:

prédominance C8prédominance C8– Difficulté pour la position main en l’airDifficulté pour la position main en l’air– Tendinite membre sup.: épicondylite Tendinite membre sup.: épicondylite

latérale, médiale,…latérale, médiale,…– Troubles vasculaires périphériquesTroubles vasculaires périphériques

Défilé costo-claviculaire:Défilé costo-claviculaire:• Examen clinique:Examen clinique:

– Rechercher des signes neurologiques Rechercher des signes neurologiques périphériques: C8périphériques: C8

– Rechercher des signes de tendiniteRechercher des signes de tendinite– Manœuvre de Adson: disparition du pouls Manœuvre de Adson: disparition du pouls

radialradial

Défilé costo-claviculaire:Défilé costo-claviculaire:

• Examen paracliniques:Examen paracliniques:– Echo-doppler dynamique sur artère Echo-doppler dynamique sur artère

sub-clavièresub-clavière– EMG: exploration des racines basses EMG: exploration des racines basses

du plexus brachialdu plexus brachial– Angio-scanner: dynamique Angio-scanner: dynamique ArtèresArtères– Angio-IRM: dynamiqueAngio-IRM: dynamique Vx, racines Vx, racines

nerveuses, M. Scalènesnerveuses, M. Scalènes

Compression vasculaire et Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:nerveuse au niveau du défilé:

IRM du défilé costo-IRM du défilé costo-claviculaire:claviculaire:

Compression Compression dynamique de dynamique de l’artèrel’artère

Prise en charge non-Prise en charge non-chirurgicale:chirurgicale:

• Traitement symptomatique:Traitement symptomatique:•Rééducation spécifique:Rééducation spécifique:•Règles hygiéno-diététiques:Règles hygiéno-diététiques:•Reclassement professionnelReclassement professionnel•Prise en charge Prise en charge

multidisciplinairemultidisciplinaire

Geste de Geste de décompression:décompression:

Indications:Indications:

•Non chirurgical:Non chirurgical:– Pas de paralysie motrice et sensitivePas de paralysie motrice et sensitive– Peu symptomatiquePeu symptomatique– Compression < 50% pour l’artèreCompression < 50% pour l’artère

•Chirurgical:Chirurgical:– Déficit neurologique périphériqueDéficit neurologique périphérique– Compression vasculaire > 50% Compression vasculaire > 50%

Rappel anatomique: Rappel anatomique: nerf ulnaire au coudenerf ulnaire au coude

N. N. UlnaireUlnaireN. N.

MédianMédianArcade Arcade d’Osborne: FUCd’Osborne: FUC

Compression N. Ulnaire au Compression N. Ulnaire au coude:coude:

• Interrogatoire:Interrogatoire:– ATCD: traumatisme, arthrose, ATCD: traumatisme, arthrose,

professionprofession– Paresthésie dans le territoire du Paresthésie dans le territoire du

nerf ulnairenerf ulnaire– Diminution de la force et agilité de Diminution de la force et agilité de

la mainla main


•Clinique:Clinique:– Signe irritatif du nerf en regard de la Signe irritatif du nerf en regard de la

gouttière Ep-olgouttière Ep-ol– Hypoesthésie au niveau des 2 derniers Hypoesthésie au niveau des 2 derniers

doigtsdoigts– Atteintes motrices:Atteintes motrices:

•Griffe ulnaireGriffe ulnaire•WartenbergWartenberg•FromentFroment•Amyotrophie de la première commissureAmyotrophie de la première commissure


• Examen paraclinique:Examen paraclinique:– Radiographie du coude et incidence Radiographie du coude et incidence

de la gouttièrede la gouttière– EMG: confirmation de la EMG: confirmation de la

compression, quantification, valeur compression, quantification, valeur pronostiquepronostique

– IRM: peu d’indicationIRM: peu d’indication


•Non chirurgical:Non chirurgical: – Traitement symptomatiqueTraitement symptomatique– Attelle de posture la nuitAttelle de posture la nuit

•Chirurgical:Chirurgical:– Neurolyse simple : section de Neurolyse simple : section de

l’aponévrose, ouverture arcade d’Osbornel’aponévrose, ouverture arcade d’Osborne– Transposition ant.: nerf instable, Transposition ant.: nerf instable,

ostéophytose, récidiveostéophytose, récidive

Rappel anatomique: Rappel anatomique: du nerf radial au coudedu nerf radial au coude

Arcade de FrohseArcade de Frohse

Compression du N. radial au Compression du N. radial au coude:coude:

• Interrogatoire:Interrogatoire:– ATCD: traumatisme, arthrose, professionATCD: traumatisme, arthrose, profession– Paresthésie dans le territoire du nerf radialParesthésie dans le territoire du nerf radial– Diminution de la force et agilité de la mainDiminution de la force et agilité de la main– Douleur bord latéral du coude: épicondyliteDouleur bord latéral du coude: épicondylite


•Clinique:Clinique:–Signe irritatif du nerf en Signe irritatif du nerf en regard de l’arcade de Frohseregard de l’arcade de Frohse

–Pas de trouble sensitifPas de trouble sensitif–Atteintes motrices:Atteintes motrices:

•EP du II et IVEP du II et IV•Abd pollicis longusAbd pollicis longus•Long et court ext. du Long et court ext. du II

•CERCCERC•EUCEUC•ECDECD


• Examen paraclinique:Examen paraclinique:– EMG indispensable:EMG indispensable:

•Confirme de diagnosticConfirme de diagnostic•Quantification de la compressionQuantification de la compression•PronostiquePronostique

– IRM en complément pour association IRM en complément pour association avec l’épicondyliteavec l’épicondylite

Compression du N. radial Compression du N. radial au coude:au coude:

• Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical:– ReposRepos– Attelle plâtréeAttelle plâtrée– InfiltrationInfiltration

• Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:– Voie d’abord en regard du nerf radialVoie d’abord en regard du nerf radial– Repérage du nerf entre le BR et BARepérage du nerf entre le BR et BA– Section complète de Fx superficiel du Section complète de Fx superficiel du

Court supinateurCourt supinateur

Décompression du N. Décompression du N. radial au niveau de arcade radial au niveau de arcade

de Frohse:de Frohse:

Rappel anatomique: Rappel anatomique: du nerf médian au poignetdu nerf médian au poignet

Compression du N. Médian au Compression du N. Médian au poignet:poignet:



nerf médian (3 premiers doigts)nerf médian (3 premiers doigts)– Diminution de la force et agilité de Diminution de la force et agilité de

la mainla main

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

• Clinique:Clinique:– Signe irritatif du N. en regard Signe irritatif du N. en regard

du rétinaculum des fléchisseursdu rétinaculum des fléchisseurs– Hypoesthésie au niveau Hypoesthésie au niveau

des 3 premiers doigtsdes 3 premiers doigts– Atteintes motrices:Atteintes motrices:

•Muscles thénariens externesMuscles thénariens externes•Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie

– Test de PhalenTest de Phalen




– Radiographie du poignet F et PRadiographie du poignet F et P– Irm: exceptionnelle (synovite, récidive, Irm: exceptionnelle (synovite, récidive,

…)…)


• Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical:– ReposRepos– Attelle plâtréeAttelle plâtrée– InfiltrationInfiltration

• Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:– Voie d’abord en regard du rétinaculumVoie d’abord en regard du rétinaculum– Endoscopie ou mini-openEndoscopie ou mini-open– Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Synovectomie associée : PR, diabète, Ins.

RénalRénal

Décompression du N. Décompression du N. médian au poignet:médian au poignet:

Cas clinique:Cas clinique:

Rappel anatomique: Rappel anatomique: du nerf ulnaire au poignetdu nerf ulnaire au poignet

Canal de Guyon Canal de Guyon (1861):(1861):

•Rétinaculum F.Rétinaculum F.

•Os PisiformeOs Pisiforme

•Expansion Fibreuse Expansion Fibreuse Rétinaculum Ext.Rétinaculum Ext.

Compression du N. Ulnaire Compression du N. Ulnaire au poignet: au poignet:



nerf ulnaire (2 derniers doigts)nerf ulnaire (2 derniers doigts)– Diminution de la force et agilité Diminution de la force et agilité

de la mainde la main


• Clinique:Clinique:– Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Signe irritatif du nerf en regard du Canal de

GuyonGuyon– Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigtsHypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts– Atteintes motrices:Atteintes motrices:

•Muscles hypothénariensMuscles hypothénariens•Muscles interosseuxMuscles interosseux•Adducteur du pouceAdducteur du pouce•Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie•WartembergWartemberg•Griffe Ulnaire …Griffe Ulnaire …




– Radiographie du poignet F et P: ostéophyte, …Radiographie du poignet F et P: ostéophyte, …– IRM ou écho indispensables: Kyste, …IRM ou écho indispensables: Kyste, …

La cause de la compression est extrinsèqueLa cause de la compression est extrinsèque


• Traitement non-chirurgical: Traitement non-chirurgical: pas pas d’existenced’existence

• Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:– Voie d’abord en regard du canal G.Voie d’abord en regard du canal G.– Neurolyse de la branche superficielle et Neurolyse de la branche superficielle et

profonde (stimulation)profonde (stimulation)– Ablation de l’élément comprimant le NerfAblation de l’élément comprimant le Nerf

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