Tableau de bord du BILANLIN -...

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Tableau de bord du BILANLIN

1 - Résultats 2015 (campagne 2016)2 - Contrôles 2016

Cyril Gilles et Nadia Oliveira – Unité Qualité, Sécurité des soins et produits - Direction de la santé publique

15 décembre 2016

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3

Campagne 2016 (Données 2015)

Transfert du tableau de bord des IN à l’HAS au 01/01/2016 :- Indicateurs du thème Infections associées aux soins : IAS

Instruction remplacée par :- Arrêté du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activités de lutte

contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé- Cahier des charges de la campagne 2016- Fiche descriptive pour chaque indicateur- Grille de recueil / Consignes de remplissage / Eléments de preuve

Données fusionnées sur la nouvelle région Bourgogne Franche-Comté

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Indicateurs opposables du tableau de bord des infections nosocomiales

6 indicateurs opposables du tableau de bord des infe ctions associées aux soins :

- ICALIN.2 : Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales

- ICA-LISO : Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire

- ICATB.2 : Indicateur composite de bon usage des antibiotiques- ICA-BMR : Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries

multi-résistantes- ICSHA.2 : Indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques

- BN-SARM : Indicateur de bactériémies nosocomiales à staphylocoque aureus résistant à la méticilline

Modalités de recueil de ces indicateurs :- Recueil alterné de deux couples d’indicateurs :

-ICATB.2, ICA-BMR et BN-SARM : Recueil en 2016 -ICALIN.2 et ICA-LISO : Recueil en 2015

- Recueil annuel de l’indicateur ICSHA.2 : Recueil en 2015 puis en 2016

5

Etablissements de santé publics et privésNombre d’établissements de santé de la région Bourg ogne Franche Comté en 2016 : 127Typologie et répartition des établissements de sant é :01-CHR-CHU : 202-CH INF 300 LP : 1902-CH SUP 300 LP : 1203-ETAB. PSY : 1204-HOPITAL LOCAL : 1805-CL. INF 100 LP : 505-CL. SUP 100 LP : 1408-CLCC - CANCER : 109-HAD : 410-HEMODIALYSE : 111-MECSS-POUP. : 113-SSR : 3214-SLD : 6

6

Recueil 2016 des indicateursObligatoires, en diffusion publique :

ICATB.2ICA-BMRICSHA.2BN-SARM (nouvel indicateur, après 2 années de simulation)

Obligatoire, sans diffusion publique :ICSHA.3 (correspond à une évolution d’ICSHA.2)

Facultatif, sans diffusion publique :ICALIN.2 (indicateur socle de la lutte contre les infectionsnosocomiales)

7

Cahier des charges 2016

Remplissage des différents indicateurs selon les catég oriesd’établissements de santé

Catégories ICATB.2 ICA-BMR ICSHA.2 BN-SARM

CHR-CHU + + + +

CH-CHG + + + +

Cliniques MCO + + + +

CLCC + + + +

SSR + + + +

SLD + + +

Ex Hôpitaux locaux + + + +

Etablissements Psy +

HAD + + +

Hémodialyse + + +

MECSS

8

ICATB.2

Indicateur composé de 27 items relatifs :

Organisation : 16 pointsMoyens : 38 pointsActions : 46 points

À l’Organisation :Politique et programmed’actions sur les antibiotiquesAccès à un conseil enantibiothérapieCollaboration entre le référentantibiotique et les autresacteurs

Aux Moyens :Informatiques, HumainsDe formation des nouveaux prescripteurs

Aux Actions :De préventionDe surveillance de la consommationd’antibiotiquesPrécautions standard et complémentairesD’évaluation de la prescription des antibiotiques

9

ICATB.2 : Résultats 2015

Région Bourgogne

Franche-Comté

A B C D E

Nombre

d'établissements52 20 19 6 9

% 49,1% 18,9% 17,9% 5,7% 8,5%

Total établissements

répondants concernés

106

A

B

C

D

E

10

ICATB.2 résultats 2015 : Répartition par catégorie d’établissement en Bourgogne Franche-Comté

Catégorie Nb Nb Classe E01 - CHR - CHU 202 - CH > 300 lits 1202 - CH < 300 lits 19 403 - Etab Psychiatrie04 - Hôpital local 18 105 - Clinique > 100 lits 14 105 - Clinique < 100 lits 5 109 - HAD13 - SSR 29 114 - SLD 6 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A

B

C

D

E

11

ICA-BMR

Indicateur composé de 11 items relatifs :

Organisation : 32 pointsMoyens : 28 pointsActions : 40 points

À l’Organisation :Politique de maitrise des BMRPolitique de dépistage des BMRPlan activable (phénomène à haut risque infectieux)

Aux Moyens :humains, Matériels,et la formation du personnel

Aux Actions :Prévention (précautions encas de colonisation oud’infection d’un patient)Surveillance des taux

12

ICA-BMR : Résultats 2015

Région Bourgogne

Franche-Comté

A B C D E

Nombre


% 64,0% 18,9% 7,2% 8,1% 1,8%



111

A

B

C

D

E

13

ICA-BMR – Résultats 2015 : Répartition par catégorie d’établissement en Bourgogne Franche-Comté

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A

B

C

D

E

Catégorie Nb Nb Classe E01 - CHR - CHU 202 - CH > 300 lits 1202 - CH < 300 lits 1903 - Etab Psychiatrie04 - Hôpital local 18 105 - Clinique > 100 lits 1405 - Clinique < 100 lits 5 109 - HAD 413 - SSR 2914 - SLD 6

14

ICSHA.2

Indicateur exprimé en pourcentage (%) :

Définition : rapport entre le volume de produits hydro-alcooliques (PHA)consommés par l’établissement et l’objectif personnalisé de consommation vers lequell’établissement doit tendre.

Détermination :Référentiel national Prise en compte des types d’activités de l’établissement

Calcul :Numérateur = Volume en litres de PHA commandé pour l’année.Dénominateur = Objectif personnalisé de volume de PHA à consommerpour l’année correspondant à la somme des objectifs personnalisés dechaque spécialité.

15

ICSHA.2 : Résultats 2015

Région Bourgogne

Franche-Comté

A B C D E

Nombre


% 52,5% 28,7% 16,4% 2,5% 0,0%



122

AB

C

D

16

BN-SARM (1ère année de recueil en 2016) Indicateur de moyen et de résultat :

Analyse préliminaire par l’EOHAnalyse systémique des causesMéthode appropriéeUn seul épisode pris en compte

Indicateur composé de 4 niveaux :Nombre d'épisodes de bactériémies à SARM

identifiés dans l'année 2015Nombre d'épisodes de bactériémies nosocomiales à SARM

acquis dans l’établissement, au cours de l'année 2015

Nombre d'épisodes de bactériémies nosocomiales à SARM acquis dans l’établissement, identifiés potentiellement évitables au cours de l'année

2015Nombre d'épisodes de bactériémies nosocomiales à SARM

acquis dans l’établissement, identifiés potentiellement évitables et ayant fait l'objet d'une analyse approfondie des causes au cours de l'année 2015

17

BN-SARM : Résultats 2015 (1)

Région Bourgogne

Franche-Comté

CHR-CHUCH

INF 300 LPCH

SUP 300 LPHOPITAL

LOCALCL.

SUP 100 LPCLCC-

CANCERHAD SSR Total

dans l'année

201557 33 92 1 18 4 1 8 214

% 27% 15% 43% 0% 8% 2% 0% 4% 100%

dont acquis

dans l'ETS27 13 33 1 11 3 0 5 93

% 29% 14% 35% 1% 12% 3% 0% 5% 100%

Nombre d'épisodes de bactériémies à SARM identifiés

18

BN-SARM : Résultats 2015 (2)

Région Bourgogne

Franche-Comté

CHR-CHUCH

INF 300 LPCH

SUP 300 LPHOPITAL

LOCALCL.

SUP 100 LPCLCC-

CANCERHAD SSR Total

Potentiellement

évitables13 5 13 1 10 0 0 1 43

% 30% 11% 30% 2% 23% 0% 0% 2% 100%

Analyse

approfondie

des causes

9 5 7 1 5 0 0 0 27

% 33% 18% 26% 4% 18% 0% 0% 0% 100%

Nombre d'épisodes de bactériémies à SARM identifiés

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Etablissements de santé contrôlés en 2016 en Bourgogne - Franche-Comté

Nombre d’établissements de santé de la région Bourg ogne Franche Comté contrôlés : 8 soit 6,3 % du nombre total d’ETS sur la région

Critères de choix des établissements contrôlés :

- Résultats du bilanlin des années précédentes :Evolution des résultats atypique, mauvais scores, - Réalisation ou non d’un contrôle antérieur, - Résultats de l’année en cours aberrants, - Problématique local identifiée :Gestion d’une alerte d’infection nosocomiale, modifications des organisations ou des activités, déménagement ou regroupement d’établissements … - En intégrant le tirage au sort national réalisé par l’ATIH.

Le choix des établissements veille également à une juste répartition des établissements contrôlés tant en typologie (CHU, CH, cliniques, HAD, SSR…) qu’en répartition géographique sur la région Bourgogne Franche-Comté.

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Etablissements de santé contrôlés en 2016

Répartition des établissements de santé par typolog ie :

02-CH INF 300 LP : 2 (Public)03-ETAB. PSY : 1 (Public)04-HOPITAL LOCAL : 1 (Public)05-CL. SUP 100 LP : 1 (Privé)09-HAD : 1 (Privé)13-SSR : 2 (Privé)

Répartition des établissements de santé par localis ation géographique :

Ex-Bourgogne : 5Ex-Franche-Comté : 3

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Etablissements de santé contrôlés en 2016 : Impact du contrôle

Indicateur ICATB.2 : Evolution de classe pour 2 établissements de santé :

1 ETS de la catégorie 02-CH INF 300 LP : Passe de la classe C à E1 ETS de la catégorie 13-SSR : Passe de la classe A à C

Indicateur ICA-BMR : Evolution de classe pour 1 établissement de santé :

1 ETS de la catégorie 13-SSR : Passe de la classe A à D

Indicateur ICSHA.2 : Evolution de classe pour 2 établissements de santé :

1 ETS de la catégorie 02-CH INF 300 LP : Passe de la classe A à B1 ETS de la catégorie 05-CL. SUP 100 LP : Passe de la classe C à A

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Je vous remercie

Cyril Gilles et Nadia Oliveira – Unité Qualité, Sécurité des soins et produits - Direction de la santé publique

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