Syncopes - Recommandations .décrivent des sensations « d’étourdissement » et de « vertiges

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  • Pertes de connaissance brves de ladulte : prise en charge diagnostique et thrapeutique des syncopes

    RECOMMANDATIONS

    Mai 2008

    RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

    Pertes de connaissance brves de ladulte :

    prise en charge diagnostique et thrapeutique des syncopes

  • Pertes de connaissance brves de ladulte : prise en charge diagnostique et thrapeutique des syncopes

    Largumentaire scientifique et la synthse de ces recommandations sont tlchargeables sur

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  • Pertes de connaissance brves de ladulte : prise en charge diagnostique et thrapeutique des syncopes

    HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 3

    Sommaire

    Glossaire ................................................................................................................................4

    Recommandations .................................................................................................................7

    1. Introduction ...................................................................................................................7 1.1 Champ des recommandations 7 1.2 Professionnels concerns 7 1.3 Mthode de travail 7

    2. Dfinition, classification, pronostic .............................................................................8 2.1 Dfinition 8 2.2 Brve prsentation de la physiopathologie de la syncope 8 2.3 Classification 8 2.4 Donnes pidmiologiques 9 2.5 valuation du pronostic 9

    3. Diagnostic......................................................................................................................10 3.1 valuation initiale 10 3.2 Explorations complmentaires 14 3.3 valuation neurologique et psychiatrique 16

    4. Traitement......................................................................................................................18 4.1 Principes gnraux 18 4.2 Syncopes rflexes 18 4.3 Hypotension orthostatique 19 4.4 Arythmies cardiaques comme cause principale 19 4.5 Cardiopathie ou maladie cardio-pulmonaire structurelle 19 4.6 Vol vasculaire sous-clavier 19 4.7 Troubles mtaboliques et intoxications 20

    5. Problmes spcifiques lis lvaluation des patients souffrant de syncope.........21 5.1 Ncessit dune hospitalisation 21 5.2 Syncopes chez les personnes ges 21 5.3 Structures de prise en charge de la syncope 22 5.4 Conduite automobile et syncope 22

    Annexes ..................................................................................................................................23 Annexe 1. Lgislation franaise en matire de permis de conduire. Arrt du 21 dcembre 2005 23 Annexe 2. Suggestions de recommandations pour les rgles de conduite chez les patients souffrant de syncope (modifies daprs le rapport du groupe de travail de la Socit europenne de cardiologie sur la conduite en cas de cardiopathie) 27

    Mthode de travail : mthode et processus dadaptation des recommandations pour la pratique clinique.....................................................................................................................30

    Participants.............................................................................................................................33

    Fiche descriptive....................................................................................................................35

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    Glossaire

    Syncope vasovagale (SVV) (vasovagal syncope) Les deux parties du mot vasovagal mettent en vidence la partie effrente vasodpressive dorigine sympathique du rflexe (vaso) et la part cardio-inhibitrice (vagale). Le groupe de travail recommande de distinguer, smiologiquement, deux types de syncopes vasovagales, la SVV typique et la SVV atypique : SVV typique : syncope rflexe avec prodromes caractristiques (sueurs, nauses, etc.) et facteurs dclenchants comme la douleur, lmotion, linstrumentation ou lorthostatisme prolong ; SVV atypique : syncope rflexe survenant sans prodrome, sans facteur dclenchant vident.

    Syncope neuro-mdie (neurally-mediated syncope) ou rflexe (reflex syncope) Syncope neuro-mdie est un synonyme de syncope rflexe qui souligne le rle du systme nerveux dans la syncope. Lavantage du terme syncope rflexe est quil insiste sur lexistence dun lment dclencheur. Le groupe de travail assimile les deux termes : le terme neurally-mediated syncope, utilis largement dans la version des recommandations europennes de rfrence, a t traduit systmatiquement par syncope rflexe.

    Syncope neurocardiognique (neurocardiogenic syncope) Ce terme est utilis par certains auteurs comme une variante de syncope vasovagale ou rflexe. Le groupe de travail suggre de ne pas utiliser ce terme qui repose sur des donnes physiopathologiques (activation des mcanorcepteurs myocardiques) et prconise dutiliser le terme syncope vasovagale.

    Syncope vasoplgique ou vasodpressive (vasopressor syncope) Le terme est parfois utilis dans la littrature comme une alternative syncope vasovagale. Le terme vasovagal est prfrable car il est plus ancien, plus simple, et souligne la composante sympathique (vaso) et parasympathique (vagale) de la syncope. Le groupe de travail suggre que le terme vasoplgique soit rserv aux syncopes vasovagales o lon peut faire la preuve dune vasoplgie (hypotension) pure ou prdominante par rapport la bradycardie.

    Syncope neurogne (neurogenic syncope) Cest aussi un synonyme de syncope rflexe mais il ny a pas lieu dutiliser diffrents termes. Le groupe de travail considre syncope neurogne comme une alternative superflue syncope rflexe.

    Prsyncope ou lipothymie (pre-syncope) Quand le dbit sanguin crbral est aboli ou diminu, les patients peuvent sapercevoir que quelque chose ne va pas avant la perte totale de connaissance (syncope imminente). Ils dcrivent des sensations dtourdissement et de vertiges . Des sensations spcifiques dune diminution de lactivit corticale ont t voques exprimentalement et consistent, entre autres, en une perte du contrle oculo-moteur ou dautres mouvements, une vision trouble et une rduction du champ visuel. Ces sensations peuvent juste titre tre appeles prsyncopes ou syncopes imminentes. Dautres types de symptmes peuvent aussi se

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    produire avant la syncope, lis au mcanisme responsable de la syncope plutt qu la diminution du dbit sanguin crbral. Ils peuvent comprendre des douleurs de la tte ou des paules dans la dysautonomie, sudation et nauses dans les syncopes rflexes, et des picotements dans lhyperventilation. Ces sensations surviennent immdiatement avant la syncope alors quelles ne sont quindirectement lies la perte de conscience. Le groupe de travail indique que le terme prsyncope est un terme imprcis dcrivant toutes les sensations prcdant directement la syncope (prodromes). Ces manifestations sont appeles lipothymies lorsquelles ne sont pas suivies de perte de connaissance. Le groupe de travail recommande de ne pas utiliser le terme de prsyncope.

    Malaise Le terme malaise ne doit plus tre utilis, car il est imprcis, regroupant des situations cliniques floues et diffrentes. Le malaise dcrit une plainte allgue par le patient, sans spcificit. Il ne dfinit pas un cadre nosologique mdical. La dmarche diagnostique devant un malaise en tant que motif de recours nest pas lobjet de cette recommandation.

    Perte de conscience, perte de connaissance (PC) La perte de conscience est une perte du contact avec le monde extrieur, sans communication. Le groupe de travail recommande dutiliser le terme perte de connaissance plutt que celui de perte de conscience.

    Perte de connaissance brve (PCB) (transient loss of consciousness) Le terme perte de connaissance brve regroupe toutes les PC syncopales ou non avant valuation diagnostique. Aprs valuation, il ne peut tre utilis que pour les PC qui restent inexpliques. Le groupe de travail recommande de ne pas utiliser le terme PCB aprs identification de ltiologie (syncope, crise dpilepsie, etc.) et dutiliser le terme PC inexplique pour les autres situations.

    Perte de connaissance par hyperventilation (hyperventilation syncope) Les symptmes habituellement attribus lhyperventilation sont classs dans la catgorie attaques de panique. Le groupe de travail insiste sur le fait quil nest pas certain que lhyperventilation puisse causer une syncope. Il propose de ne pas utiliser le terme syncope dhyperventilation.

    Pseudo-syncope psychogne (psychogenic syncope) Lors dune pseudo-syncope, les patients paraissent sans connaissance. Cet tat dure souvent plus longtemps quune syncope et peut par consquent ressembler un coma. Il peut tre observ lors dune conversion hystrique ou dune simulation. Le terme syncope psychogne tait utilis, mais le concept dhypoperfusion crbrale associ la dfinition de la syncope rend lutilisation de ce terme impropre, car cela signifierait quil serait possible de bloquer la circulation sanguine crbrale par un procd mental. Le groupe de travail recommande lutilisation de pseudo-syncope ou pseudo-syncope psychogne pour dcrire les patients ayant une perte de connaissance apparente et recommande de ne plus utiliser syncope psychogne.

    Crises (seizures) Pour certains, le mot crises pourrait tre utilis pour