Nadia LEBOULANGER3.10.2019

Structuration d’un parcours patient en oncologie médicale entre Outre-Mer et métropole:

ça marche! L’exemple du CLCC Eugène MARQUIS de Rennes

et du CH François DUNAN de St Pierre et Miquelon

Contexte géographique et oncologique

- Environ 6500 habitants - 4h de décalage horaire- 30 nouveaux cas de cancer /an- En 2016:

• Demande d’adossement au CHU en 2016

• Sollicitation CEM fin 2016 - Marc PRACHT-

Ø Audit Mars 2017

CEM

ARS BRETAGNE

RESEAUXONCO-BRETAGNE, 3C secteur 5, pôle régional

cancérologie

e-GCSTELESANTE BRETAGNE

CHU et autres établissements de santé

CHFD

CPS

ATS

ARS AQUITAINE

PATIENT

CAN

ADA-

MET

ROPO

LE

Les Acteurs

Nous ne pouvons pas afficher lʼimage.

Modèle visé

Modèle visé (modèle connu CLCC avec les CH partenaires)Recommandations Institut National du Cancer (INCa) relatives aux relations entre les établissements autorisés pour la

pratique de chimiothérapie et les établissements dits “associésAdministre

Les traitements

prescrits Personnels référencés

RMM

Evaluation

Transmission des infos

Préparation en URC

Règles de bon usage des

médicaments

Procédure en cas d’urgence

Conclusions audit 2017

OBJECTIFS

- Garantir un égal accès à tous à des soins de qualité

- Médico -économique

- Offrir la possibilité de recevoir des soins oncologiques sur son lieu de vie

ATOUTS:- Moyens matérielsIsolateur, télémédecinePlateau technique

- Moyens humainsPréparateur et pharmacien formés-Moyens financiersDotation globale, budget EVASAN et formation

DIFFICULTES:- Délai diagnostic +++

- Circuit cytotoxiques ( approvisionnement , déchets, procédures)

- Turn-over médical +++

- Absence de protocoles de soins

PRE-REQUIS:- Formation ++++

- Redéfinir les parcours de soins :Canada/Métropole, Rennes

- Logiciel Chimio®

- Sterenn (CEM)

Contexte administratif et oncologique

TELEMEDECINE

CHIMIO

PROCEDURES / PARCOURS patients

FORMATION +IMMERSIONS

4 CONVENTIONS 06/2018Cadre - autorisé/associé – télémédecine -

double lecture mammoIDE Coordination CEM 5%

Coordinatrice SPM 50%M.ARTANO

01.2019 Médecin -10.2018 Cadre -

01.2018 -Préparateurs en Pharmacie

- 06.2018 Acquisition Chimio

(Mise en prod Oct)

10.2017 IDE - - 10.2017 Mission

- 06.2018 Mission

10.19 -Coordinatrice SPM

- 06.2018 Sterenn

05.2018 IDE -

- 03.2017 AUDIT

-06.2019 Mission

Immersions

-11.2019 Mission

- 09.2018

2nde lectureMammo

Organisation Finale

Suspicion de cancerDemande de

Télé-expertise ou téléconsultation

Avis d’EVASAN CEMConsultation IDE

Pré-CEM

Accueil CEMFast-Track

RCPConsultation

d’annonce Médicale et IDE

1 er traitement chimioRadiothérapie

Chirurgie

Consultation IDE + Transmission par

MSS du dossier medEVASAN SPM

C2 chimioCHFD

Validation du chemin clinique

AVIS EXPERT via Télémédecine recours

+ bilan d’évaluation

RMMVisio/2 mois

Mail IDEMISSION/6 MOIS

Coordination CEM + CHFD

Evaluation :Relevé des indicateurs

Impact médico-économiqueNombre d’actes réalisés

LégendeCHFDCEMCoordinateur SPM 50%

File active et nouveaux patients

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2017 2018 2019 (sept)

3

13

24

54

71

59

EVASAN CHU/CEMChiffres CPS/CEM

CEM CHU

32

78

3

3

3

4

4

4

1

15

15

16

29

19

23

37

0 10 20 30 40 50 60 70

TÉLÉCONSULTATIONS

NOUVEAUX CAS DE CANCER

NOUVEAUX PATIENTS

NOMBRE DE PRISES EN CHARGE CEM/CHFD

PatientsChiffres CEM

2016 2017 2018 2019 (Août)

25 En déc 2019 ?

55

Activité CHFD /CEM

199

52

0102030405060708090

100

sept-1

8

10.2018

nov-18

déc-18

janv-1

9

févr-1

9

mars-19

avr-19

mai-19

juin-19juil-1

9

août-1

9

Relecture Mammo/CEMChif f res CEM

52

104

168

133

2535

65

35

020406080

100120140160180

2016 2017 2018 2019 (Août)

Hospitalisation/ChimioChiffres DIM /PharmacieCHFD

Préparation Chimio Hospitalisation chimio

52

199

Répartition selon pathologie tumorale

6%3%

47%31%

10%

3%

2019 (Sept)33 patients

ORL

Prostate

Sein

Digestif

Tumeur cutanée

Autre

9

27

Hommes Femmes

7%

31%

31%

6%

25%

201816 Patients

ORL

Prostate

Sein

Digestif

Tumeur cutanée

Autre

68

Hommes Femmes

France 2019 :- K Sein 32%- K digestif : 21%- Répartition 52% Homme/ 48% Femme

Satisfaction patients

Votre prise en charge au Centre Eugène Marquis était-elle satisfaisante ?

Votre prise en charge au CHFD est-elle satisfaisante ?

1er semestre 2019: 15 réponses/27

Satisfaction patients

La communication entre le CEM et le CHFD au sujet de votre situation médicale a-t-elle été satisfaisante ?

Votre suivi oncologique est-il satisfaisant ?

Actions 2019 et projets 2020

Actions 2019:§ Déploiement des téléconsultations CEM et depuis Miquelon§ Développement des téléconsultations: algologie, suivi radiothérapie,

oncogénétique, multiplication des outils au CEM§ Développement et implication des soins de support sur SPM :Médiation familiale, PPAC, AS/Miquelon, Ass Soc, psychologue, diet§ Turn-over des équipes du CEM/missions semestrielles§ Coordinatrice pour SPM (0.5 ETP)Projets 2020§ Etude médico-éco, étude épidémiologique§ Dépistage organisé K du sein§ Guichet unique et déploiement messagerie sécurisée§ PPAC, association de patients§ Immersion personnel, audit pharmacie

Bilan en 2019

Egalité d’accès à des soins de qualité à SPM§ Oui: médecins et personnels formés, cahier des charges en qualité = celui

du CEM, responsabilité CEM en qualité d’établissement autoriséOffre de soins, possibilité de soins au plus proche du domicile, identifier les parcours patient§ Oui: fast track, satisfaction patients, augmentation activité CHFD,

télémédecine, hôpital hors les murs, coordination dédiéePertinence médico-économique§ Non connue à ce stade, manque recul

La suite ?….

Portabilité du modèle?- Autres établissements associés ?

Oui: Vitré, Redon, Fougères,…- Autres DOM/TOM ?

Oui : CEM et ADS Wallis et Futuna

Partage d’expérience avec d’autres CLCC?- Centre Léon BERARD: Guyane- Instituts Gustave ROUSSY, Institut Curie

et Hôpital TENON: Nouvelle Calédonie- Avec les établissements de soins

oncologiques des Antilles, de la Réunion

Nadia LEBOULANGERn.leboulanger@rennes.unicancer.fr

Merci de votre attention.