Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

La saccoradiculographie dynamiqueLa saccoradiculographie dynamique Aggravation de la sténose en extensionAggravation de la sténose en extension Mobilité du spondylolisthésisMobilité du spondylolisthésis

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Le scannerLe scanner OstéophyteOstéophyte Sténose canalaire et récessus Sténose canalaire et récessus

latérauxlatéraux

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

L’IRM:L’IRM: Sous estime la sténose (décubitus)Sous estime la sténose (décubitus) Importance de la dégénérescence discaleImportance de la dégénérescence discale Analyse des racinesAnalyse des racines

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Le traitement médicalLe traitement médical

Orienté par l’interrogatoireOrienté par l’interrogatoire Recherche les conditions d’apparition Recherche les conditions d’apparition

ou d’aggravation des phénomènes ou d’aggravation des phénomènes douloureuxdouloureux

Traitement débattuTraitement débattu

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Il existe une instabilité vertébrale avec Il existe une instabilité vertébrale avec douleur déclenchée pardouleur déclenchée par Position prolongée douloureuse → exclusionPosition prolongée douloureuse → exclusion Position en délordose → appuis antérieurPosition en délordose → appuis antérieur Position assise prolongée → verrouillage au Position assise prolongée → verrouillage au

leverlever

Il existe une souffrance des articulaires Il existe une souffrance des articulaires postérieurespostérieures Infiltrations sous scopie des APInfiltrations sous scopie des AP Rhizolyse peu efficaceRhizolyse peu efficace

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Il existe une sténose Il existe une sténose Apparition d’une claudication Apparition d’une claudication

neurogèneneurogène Rééducation en cyphoseRééducation en cyphose Infiltration épiduraleInfiltration épidurale Lombostat en cyphoseLombostat en cyphose AINS peu efficaceAINS peu efficace NeurontinNeurontin Reconditionnement à l’effortReconditionnement à l’effort

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Le traitement chirurgical:Le traitement chirurgical:

But: But: décompression radiculaire décompression radiculaire pas d’effet sur lombalgiepas d’effet sur lombalgie

Quand:Quand: Déficit neurologiqueDéficit neurologique Atteinte radiculaire >6mois invalidanteAtteinte radiculaire >6mois invalidante L’âge n’est pas une CIL’âge n’est pas une CI

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Le traitement chirurgicalLe traitement chirurgical Modalités techniquesModalités techniques

Contre verséesContre versées La décompression:La décompression:

Laminectomie + libération radiculaireLaminectomie + libération radiculaire Aggravation du glissement dans 30% des cas Aggravation du glissement dans 30% des cas

La décompression + arthrodèse avec La décompression + arthrodèse avec instrumentationinstrumentation

96% de taux de fusion96% de taux de fusion 15% de complication15% de complication Pas d’amélioration nette des résultats avec Pas d’amélioration nette des résultats avec

ostéosynthèse ostéosynthèse

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Le traitement chirurgicalLe traitement chirurgical Athrodèse instrumenté L4L5 Athrodèse instrumenté L4L5

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Le traitement chirurgicalLe traitement chirurgical Arthrodèse instrumentée Arthrodèse instrumentée

circonférentielle avec cage circonférentielle avec cage intersomatiqueintersomatique

But éviter la cyphose secondaireBut éviter la cyphose secondaire Risque de complications augmentéesRisque de complications augmentées Mais augmente la rigidité → risque Mais augmente la rigidité → risque

dégénérescence discale sus-jacentedégénérescence discale sus-jacente

Spondylolyse - instabilitéSpondylolyse - instabilité

spondylolysespondylolyse dégénératifdégénératifAge de survenueAge de survenue Dans l’enfanceDans l’enfance

Vers 12 ans chez le Vers 12 ans chez le sportifsportif

>50 ans>50 ans

mécanismemécanisme Fracture de fatigue Fracture de fatigue par hyperextensionpar hyperextension

Instabilité par Instabilité par processus processus dégénératifdégénératif

contextecontexte Sport en Sport en hyperextensionhyperextension

Femme Femme ménopauséeménopausée

localisationlocalisation L5S1L5S1 L4L5L4L5

Canal lombaireCanal lombaire élargieélargie rétrécirétréci

cliniqueclinique lombalgieslombalgies lombalgie – lombalgie – radiculalgie -radiculalgie -claudication claudication neurologiqueneurologique

Le traitement manuelLe traitement manuel Dans la spondylolyseDans la spondylolyse

La spondylolyse du jeune sportif:La spondylolyse du jeune sportif: Mauvaise indicationMauvaise indication Toute douleur lombaire durable chez un jeune Toute douleur lombaire durable chez un jeune

(sportif) → RX(sportif) → RX

Spondylolyse de l’adulte:Spondylolyse de l’adulte: Stade 1:Stade 1:

Aucune observation publié d’aggravationAucune observation publié d’aggravation Bonne indication (Young)Bonne indication (Young)

Stade 2:Stade 2: Aucune observation publié d’aggravationAucune observation publié d’aggravation Indication possibleIndication possible

Stade 3:Stade 3: Pas d’indicationPas d’indication

Le traitement manuelLe traitement manuel

Dans le spondylolisthésis Dans le spondylolisthésis dégénératif:dégénératif: Bonne indicationBonne indication Même chez le sujet âgé (avec prudence)Même chez le sujet âgé (avec prudence) « Séparation vertébrale » (Krause) « Séparation vertébrale » (Krause)

soulagement des symptômes soulagement des symptômes radiculaires par diminution de la radiculaires par diminution de la pression directe sur les radicelles pression directe sur les radicelles

Instabilité pure: mauvaise indication Instabilité pure: mauvaise indication