le genou dégénératifle genou dégénératifLES PRINCIPALES LES PRINCIPALES

INDICATIONS CHIRURGICALESINDICATIONS CHIRURGICALES

ArthroscopieArthroscopie

Ostéotomie tibialeOstéotomie tibiale

ArthroplastieArthroplastie

DR YVES MICHAUDDR YVES MICHAUD

ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE

• EFFICACE SUR LÉSIONS MÉNISCALES EFFICACE SUR LÉSIONS MÉNISCALES

• BON RÉSULTAT JEUNE BON RÉSULTAT JEUNE

QUE DU MÉNISQUEQUE DU MÉNISQUE

• MOINS BON PLUS VIEUX MOINS BON PLUS VIEUX

DE LDE L’’ARTHROSEARTHROSE

RECONNAÎTRE DOULEUR RECONNAÎTRE DOULEUR MÉNISCALEMÉNISCALE

• APPARITION BRUTALEAPPARITION BRUTALE

• LOCALISÉE SUR MÉNISQUELOCALISÉE SUR MÉNISQUE

• DOULEUR INTERMITTENTE BREVE DOULEUR INTERMITTENTE BREVE FUGACE FUGACE

• FAUX MOUVEMENT > RÉG MARCHEFAUX MOUVEMENT > RÉG MARCHE

• TEST MÉNISCAUX (CASSE NOISETTE)TEST MÉNISCAUX (CASSE NOISETTE)

• LA NUITLA NUIT

• RADIO +++: NORMALERADIO +++: NORMALE

• IRM:IRM:

TECHNIQUETECHNIQUE

APPUI IMMÉDIAT

Critères pronostics Critères pronostics

• CORRÉLATION CORRÉLATION DOULEUR ET DOULEUR ET EX COMPL EX COMPL

• LÉSION LÉSION MÉNISCALE MÉNISCALE IMPORTANTEIMPORTANTE

• SE MÉFIERSE MÉFIER

• DOULEURS DIFFUSES DOULEURS DIFFUSES

•Cependant op possible si :Cependant op possible si :DEPUIS LONGTEMPS QUI SDEPUIS LONGTEMPS QUI S’’AGGRAVEAGGRAVEMalgré autres ttt médicauxMalgré autres ttt médicauxmais prudence+++++mais prudence+++++

OSTÉOTOMIE TIBIALEOSTÉOTOMIE TIBIALE

• PRISE EN CHARGE ARTHROSE LOCALISÉEPRISE EN CHARGE ARTHROSE LOCALISÉE

• MODÉRÉEMODÉRÉE

TECHIQUE: REDRESSER LE TIBIA TECHIQUE: REDRESSER LE TIBIA METTRE EN APPUI LA PARTIE MOINS USÉEMETTRE EN APPUI LA PARTIE MOINS USÉE

APPUI DIFFÉRÉAPPUI DIFFÉRÉ

RECONNAÎTRE LRECONNAÎTRE L’’ARTHROSEARTHROSE

• DÉBUT PROGRESSIFDÉBUT PROGRESSIF• DOULEUR RÉG MARCHE DOULEUR RÉG MARCHE • LOCALISÉE PTLOCALISÉE PT• FAIRE RX FAIRE RX

(PAS D(PAS D’’IRM SEULE) IRM SEULE) ARTHROSE UNILATARTHROSE UNILAT

PRONOSTICPRONOSTIC

• TB si BONNE INDICATIONTB si BONNE INDICATION

• arthrose modérée, age moyen, poids arthrose modérée, age moyen, poids raisonnable raisonnable

• déformation marquée déformation marquée

• Sinon risque soulagement incompletSinon risque soulagement incomplet

et prothèse plus difficile aprèset prothèse plus difficile après

Prothèses unicompartimentalesProthèses unicompartimentales

TB mais Indications limitées:TB mais Indications limitées:

Poids,Poids,

Pas dPas d’’atteinte pivot centralatteinte pivot central

Pas de déformation importantePas de déformation importante

Usure localisée (pb maladie inflammatoire)Usure localisée (pb maladie inflammatoire)

PROTHÈSES TOTALES PROTHÈSES TOTALES INDICATIONSINDICATIONS

• Usure globale ou importanteUsure globale ou importante

• Pas dPas d’’autre solutionautre solution

• AppuiAppuicomplet immédiat complet immédiat cannes (4-6 sem)cannes (4-6 sem)

• H 8 jours +/- centreH 8 jours +/- centre

pronosticpronostic

• EXCELLENT CHEZ SJT AGÉ PEU ACTIFEXCELLENT CHEZ SJT AGÉ PEU ACTIF

• Marche, vélo, piscineMarche, vélo, piscine

arthroscopiearthroscopie OTV ou PTGOTV ou PTG

MÉNISQUEMÉNISQUE ARTHROSE ageARTHROSE age

DÉBUTDÉBUT Brutal, acdtBrutal, acdt progressifprogressif

DOULEURDOULEUR localisée localisée ménisqueménisque

plateau tibialplateau tibial

brève fugacebrève fugace régulièrerégulière

faux mvtfaux mvt marchemarche

RADIORADIO normalenormale pincementpincement

IRMIRM hyper signalhyper signal

SI DOUTESI DOUTE age, simplicité intervention et suitesage, simplicité intervention et suites

ÉVOLUTIONÉVOLUTION prolongée, aggravation, prolongée, aggravation, ttt précédentsttt précédents

facteurs facteurs aggravantsaggravants

obésité, anxiété, dépression, obésité, anxiété, dépression, douleurs diffuses+++douleurs diffuses+++