SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre 1 Maladies...

SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT

1 Chapitre 1

Maladies infectieuses et

parasitaires

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Maladies infectieuses et parasitaires

1. Infection systémique généralisée

2.Sida ou syndrome immunodéficitaire acquis

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Infection systémique généralisée

Le spectre des infections s’étend de l’inflammation bénignecirconscrite localement au choc septique en passant par lesyndrome inflammatoire systémique.

On distingue au niveau du codage trois situations :

-L’infection localisée -L’infection généralisée sans dysfonctionnement

d’organes -L’infection généralisée avec dysfonctionnement

d’organes

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Le terme “ Sepsis “ : prudence !

Le terme sepsis n’est pas nécessairement synonyme d’infection généralisée. Ce terme est parfois trompeur… Il faut se méfier des abus de langage de certains médecins …

Si nécessaire, il faut analyser le dossier pour faire la part des choses entre une infection localisée et une infection systémique.

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SIRS : definition

La classification des états septiques est basée sur4 éléments cliniques simples mais très aspécifiques : fièvre, tachycardie, tachypnée et hyperleucocytose.

Pour ces raisons, en aucun cas, le codage d’un étatseptique ne pourra se faire sur la seule base des

critèrescliniques du SIRS.

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Infection localisée à un site

Exemples : -Pyélonéphrite aiguë à Eschericia Coli : DP : 590.10DS : 041.4-Péricardite aiguë tuberculeuse :DP : 017.9X “Tuberculosis of specified organ …”DS : 420.0 “acute pericarditis in disaeses classified elsewhere” -Pneumonie à pneumocoqueDP : 481 “pneumococcal pneumoniae”-BPCO surinfecté : 491.22 “ obstructive chronic bronchitis with acute bronchitis “

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Infection généralisée SANS dysfonctionnement d’organe(s)Consensus

Toute infection systémique généralisée sans dysfonctionnement d’organe(s) , qu’elle soit qualifiée dans le dossier médical par le terme « sepsis » ou « septicémie», implique l’usage d’un seul code: 038.X

Le code 995.9X ne sera pas utilisé .

Cette notion est appelée à évoluer dans le temps

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Septicémie versus bactériémie.

1. Bactériémie = hémoculture positive (résultat de labo.)

2. Septicémie implique une notion d’atteinte clinique

3. On ne code jamais les deux simultanément et surtout …

Un diagnostic de septicémie, de sepsis ou debactériémie ne peut être déduit sur la seule base derésultats positifs d’hémocultures.Nécessité d’une mention explicite dans le

dossier médical !

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Septicémie et hémoculture négative

Des hémocultures négatives n’excluent pas le diagnostic de septicémie ou de sepsis (ex : antibiothérapie préalable …)

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Infection généralisée AVEC dysfonctionnement d’organe(s)

Nécessité d’un lien documenté entre l’infection et le dysfonctionnement d’organe(s)

Séquence des codes : règles générales

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Admission au stade d’infection généralisée avec dysfonction d’organe L’admission à l’hôpital d’un patient présentant une infection systémique avec dysfontionnement d’organe(s) se code comme suit :

DP : infection généralisée (038.X)DS : le code 995.92 et les différents codes de dysfonctionnement d’organes + l’infection localisée à l’origine de l’infection généralisée si celle-ci est précisée

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Exemple 1

choc septique à l’admission sur pneumonie à staphylocoque doré compliqué de CIVD.

DP: 038.9(septicémie non spécifiée) DS: 482.41(pneumonie à staph. doré) 995.92 (SIRS avec dysfonctionnement d’organes) 286.6 (CIVD) 785.52 (choc septique)

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Exemple 2

Pneumonie à staphylocoque doré. Cinq jours après l’admission ,développement d’une septicémie à staphylocoque doré avec CIVD

DP: 482.41 (pneumonie à staphylocoque doré) DS: 038.11(septicémie à staphylocoque doré ) 995.92 (SIRS avec dysfonctionnement d’organes) 286.6 (CIVD)

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le choc septique

-Est un sepsis avec hypotension -La mention dans le dossier d’une hypotension

et d’un sepsis n’équivaut pas à un choc septique

-Nécessité d’une mention spécifique dans le dossier par le médecinEx : septicémie à staphylocoque doré

compliqué d’un choc septique : 038.11 + 995.92 + 785.52 ( septic shock)

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MOF-MODS

-Défaillance multi-organique se développant au décours

d’un sepsis sévère ou d’un choc septique -Implique le code 995.92 ou 995.94 en DS selonl’origine du MOF-Les défaillances qui accompagnent le MOF doivent

êtrecodées en diagnostics secondaires:

Insuffisance cardiaque : 428.0/1 Insuffisance pulmonaire : 518.81 Défaillance hépatique : 570 Insuffisance rénale aigue : 584.5-9 …

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SIDA1. 042 : patient symptomatique = patient sous traitement = patient qui a ou a eu une affection en rapport avec

l’infection HIV (voir liste en annexe du ch. 3 du manuel)2. code V08 « statut d’infection HIV, asymptomatique » Si test

HIV positif= sans traitement= sans affection en rapport avec le HIV 3. NN de maman HIV positif= avec test Elisa positif = 795.71 “sérologie positive du HIV”= si pas de spécification de test Elisa, le code V01.79 “contact

avec exposition aux autres infections virales” peut être mentionné en secondaire

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Séquence des codes Patient admis pour le HIV ou pour une affection en rapport

avec le HIV : le code 042 est placé en principal. Ex: tuberculose chez un patient seropositif DP : 042DS : tuberculose

Patient admis pour une affection absolument sans rapport avec le HIV : le code 042 ou V.08 est mentionné en secondaire.

Ex : appendicite aigue chez un patient séropositif traité DP : appendicite aiguëDS : 042

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Question-réponse

-Quand utilise-t-on le code 995.91 “SIRS sans dysfonction d’organe”.

Il s’agit d’un consensus et la notion est amenée à évoluer dans le temps. Pour le moment, le code 995.91 n’est pas utilisé.Les termes “ sepsis” et “septicémie” implique l’usage d’un seul code : le 038.x

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Question-réponse

Les termes “sepsis” et “ septicémie “ impliquent l’usage d’un seul code : le 038.X. Ceci est en totale contradiction avec une Coding Clinic de décembre 2006.

Cette Coding Clinic (relativement récente) n’a pas échappé au groupe de travail. Le sujet du «sepsis sans dysfonctionnement d’organes» a fait l’objet de nombreuses discussions entre experts. Un consensus en a résulté qui ne suit pas la ligne du Faye Brown’s et des CC pour l’instant.

Dont acte.

Néanmoins, cette notion va sans doute évoluer dans le temps.

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Plus généralement, la question du « sepsis » a fait l’objet de nom-breuses réflexions au sein du groupe de travail « expert ».

Effectivement, le terme “sepsis” renvoie dans l’index à SIRS et exige deux codes.

Après avis de plusieurs infectiologues, il est apparu qu’il n’y avait pas de consensus national sur l’usage du terme “sepsis”.

En effet, les termes “sepsis” et “septicémie” sont utilisés pour décrire une même réalité clinique.

Pour éviter des inégalités entre hôpitaux sur base uniquement sémantique, le groupe a tranché et opté pour une règle simple : en l’absence de dysfonction d’organe, un sepsis ne se codera qu’avec le 038.X. Il s’agit d’un consensus amené à évoluer dans le temps.

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Question-réponseLe code « 038.9 » est utilisé communément même si on découvre le germe après ? N’y aurait-il pas contradiction ?

Si le dossier mentionne que les hémocultures sont positives pour un germe bien précis, le codeur est autorisé à utiliser un code précis .En l’absence d’information, on emploiera le code 038.9Ex : pneumonie à pneumocoque compliquée d’un choc septique avec hémoculture positive à pneumocoque à l’admission 038.2 + 995.92 + 785.59 + 481 Ex : admission pour choc septique d’origine pulmonaire (pneumonie) sans autre précision 038.9 + 995.92 + 785.59 + Pneumonie

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Question-réponse

Repréciser les règles sur les septicémies (quid si hémo+ ?)

Hémoculture positive sans signe clinique de septicémie : bactériémie : code 790.7Septicémie (notion clinique) : 038.X.Sepsis sans dysfonction d’organes : 038.XSepsis avec dysfonction d’organes : 038.X + 995.92+ dysfonction d’organe(s)

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Question-réponse

Comment encoder un frottis de nez positif traité par Bactroban Ⓡ?Doit-on encoder le site de l’infection (dans ce cas, doit-on encoder une infection de nez ?) ?

Il s’agit probablement d’une colonisation : emploi d’un code V02.59 (+V090 si MRSA)

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