Soins palliatifs, soins de fin de vie et accompagnement de la phase agonique en EHPAD :...
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Situa&on pallia&ve • Posée par un diagnos/c médical, idéalement collégial (staff, synthèse, ...) • Secondaire à une dysrégula/on de fonc/on vitales ou une déficience
d’organe terminale • Relève de soins ac/fs qui rétablissent/main/ennent l’homéostasie et de
soins de confort • Op/mise l’espérance et la qualite de vie • Mesures cura/ves – telles que MCE, pose d’une Voie veineuse, Lasilix IV,
Digoxine, ..., voire Loxen à la SAP, ... – légi/mes en cas de décompensa/on aigue secondaires à une cause intercurrente en fonc/on du contexte, du pronos/c et des possibilités techniques de l’EHPAD
Exemples : majorite des cancers métasta/ques, maladie de Vaquez, Dialyse, DID, ... toute maladie chronique ou incurable Situa&on de fin de vie • Posée par consensus, pluridisciplinaire, idéalement avec des spécialistes du
soin pallia/f (DUSP, USP, EMSP, ...) et selon un protocole rigoureux[1] • Acte l’aZeinte des limites des soins ac/fs en raison d’un rapport bénéfices/
inconforts inversé et de la perte irréversible de l’homéostasie • Vise le bien-‐être physique et psychique du pa/ent • Relève essen/ellement de soins de confort • Inu/lite des mesures salvatrices en cas d’arrêt cardio-‐respiratoire Accompagnement de la phase agonique • Moment ou les fonc/ons physiologiques essen/elles s’épuisent les unes
après les autres selon une séquence et une durée propre à chacun. • Confronta/on à des comportements du résident qui entrainent une
tenta/ve de décryptage par les proches ou les soignants souvent voue à l’échec car déconnecte d’une volonte ou d’une significa/on par/culière.
• Permet de travailler l’imminence du deuil à faire, à commencer par la transi/on de la sépara/on
• Requiert l’accompagnement de soignants formés à savoir, le cas échéant, n’être qu’une « présence » pour le résident ou ses proches
EHPAD Hospitalier Asselin-‐Hédelin 14, avenue Marechal Foch 76190 Yvetot
Centre Hospitalier Asselin-‐Hédelin Au service de son territoire depuis 1816
Références : [1] Hansen JC. Accompagnement de fin de vie en EHPAD: 3 principes pour structurer la décision collégiale. La Revue francophone de gériatrie et de gérontologie. 2012;19(185):188-‐193.
J.-‐C. Hansen 1, M. Gambirasio 2, C. Joly 3, C. Dewulf 4
1 Médecin Coordonnateur, Hôpital Asselin-‐Hédelin, Yvetot, 2 Equipe Mobile de Soins Pallia/fs, CHU, Rouen, 3 Unite de Soins Pallia/fs, CH de la Risle, Pont-‐Audemer, 4 Unite de Soins Pallia/fs, GHH, Le Havre, France contact : jancedric.hansen@hopital-‐yvetot.fr
En 1990 l’OMS a proposé sa première défini/on des soins pallia/fs. 12 ans plus tard en 2002, elle l’a enrichie pour tenir compte des progrès accomplis entre temps. 12 ans ont passés et il nous apparaît, de nouveau, important de clarifier l’évolu/on des concepts. Souvent les proches et les soignants n’arrivent pas à dis/nguer la différence entre pronos/c « fonc/onnel » et « organique » et tendent à confondre l’approche globale des soins pallia/fs avec une déficience « globale » des fonc/ons vitales, laquelle rendrait illusoire toutes mesures thérapeu/ques.
Limiter les incompréhensions croissantes des résidents, de leur entourage et même des équipes rela/ves aux soins pallia/fs, aux soins de fin de vie et à l’accompagnement de la phase agonique en EHPAD
En pra/que, la plupart des résidents d’EHPAD, du fait de leurs polypathologies chroniques, sont en situa/on pallia/ve. La durée moyenne de séjour, supérieure à 2 ans, démontre que ceZe situa/on pallia/ve s’autonomise par rapport à la situa/on de fin de vie. Dis/nguer les situa/ons cliniques et leur prise en charge respec/ve est fondamental pour qui veut adopter une posture de bientraitance en EHPAD.
Proposer une clarifica/on accessible à tous qui permeZe de comprendre les spécificités de la prise en charge de chacune des 3 ces situa/ons cliniques dis/nctes.
Mots clés : EHPAD, agonie, fin de vie, soins pallia/fs
Soins Cura/fs
• Déficience d’organe(s) réversible
• Bénéfices/Inconforts des soins ac/fs > 1
• Récupéra/on de l’homéostasie
Soins Pallia/fs
• Déficience d’organe(s) terminale
• Bénéfices/Inconforts des soins ac/fs > 1
• Main/en ar/ficiel de l’homéostasie
Fin de vie • Déficience d’organe(s) terminale
• Bénéfices/Inconforts des soins ac/fs < 1
• Perte irréversible de l’homéostasie
Agonie • Instabilité incontrôlable des fonc/ons vitales
• Perte du sens • Imminence du deuil
Les Résidents d’EHPAD sont presque tous en situa/on de Soins Pallia/fs Polypathologies chroniques ou incurables
Conflit d’intérêt : Aucun conflit déclaré
Poster JASFGG14-‐1317 Douleur – soins pallia.fs et fin de vie
Alerte par ID
E ou
AS Posture de refus rela/onnel Instabilité des constantes vitales Altéra/on inexpliquée de l’état général Épuisement physiologique Sy
nthè
se de Fin de
Vie
Discussion pluridisciplinaire Décision par consensus Conforme au protocole de l’établissement [1]
Prise
en charge adaptée
Soins de confort Alimenta/on plaisir Arrêt des traitements devenus superflus Monitoring et prise ne charge de la souffrance psychique et physique Promo/on du rela/onnel résident/entourage Interven/on EMSP si nécessaire et possible