Soins infirmiers dans un Soins infirmiers dans un service de Soins Palliatifsservice de Soins Palliatifs

Une histoire d’équipe….Une histoire d’équipe….

Etroite collaboration entre Etroite collaboration entre équipe médicale et équipe équipe médicale et équipe

soignantesoignante==

Qualité et efficience de la Qualité et efficience de la prise en charge des prise en charge des

patientspatients

Dynamique différente en Dynamique différente en matière de soins.matière de soins.

* Nécessité absolue d’approche globale du malade* Nécessité absolue d’approche globale du malade..

*« Nécessité de prendre en compte les différents *« Nécessité de prendre en compte les différents besoins de l’Etre Humain, afin d’accompagner le besoins de l’Etre Humain, afin d’accompagner le malade et son entourage par des réponses en malade et son entourage par des réponses en soins les plus adaptées possibles ». M Abivensoins les plus adaptées possibles ». M Abiven

* Malade = sujet de soins et non objet de soins.* Malade = sujet de soins et non objet de soins.

* Paradoxe de la notion temps: donner du temps et * Paradoxe de la notion temps: donner du temps et prendre le temps alors que ce dernier est compté.prendre le temps alors que ce dernier est compté.

* Maintien d’un espoir réaliste et soutien apporté * Maintien d’un espoir réaliste et soutien apporté au malade et à ses proches dans leur au malade et à ses proches dans leur cheminement personnel.cheminement personnel.

* Comment ?* Comment ?

Par un recueil de données qui est capital, avec mise à Par un recueil de données qui est capital, avec mise à jour constante pour toute nouvelle information.jour constante pour toute nouvelle information.

* Auprès de qui ?* Auprès de qui ?

- Le patient- Le patient

- Son entourage- Son entourage

- L’équipe médicale- L’équipe médicale

- Si besoin l’équipe qui s’occupait antérieurement du - Si besoin l’équipe qui s’occupait antérieurement du patient.patient.

* Par qui ?* Par qui ?

IDE et AS qui accueillent le patient et par la suite tout IDE et AS qui accueillent le patient et par la suite tout membre de l’équipe.membre de l’équipe.

Cas concretCas concretMotif d’ hospitalisationMotif d’ hospitalisation

Madame A est hospitalisée dans le Madame A est hospitalisée dans le service pour occlusion sur carcinose service pour occlusion sur carcinose péritonéale suite à une néoplasie péritonéale suite à une néoplasie ovarienne diagnostiquée il y a 4 ans.ovarienne diagnostiquée il y a 4 ans.

Recueil de donnéesRecueil de données

Madame A, 62 ans , mariée. A l’annonce du Madame A, 62 ans , mariée. A l’annonce du diagnostic il y a 4 ans, diagnostic il y a 4 ans, son époux a fait une son époux a fait une forte dépressionforte dépression.. De ce fait, elle l’a .. De ce fait, elle l’a accompagné tout en suivant ses différents accompagné tout en suivant ses différents traitements. Madame A a 2 filles dont l’aînée, traitements. Madame A a 2 filles dont l’aînée, secrétaire médicale et la seconde, mariée, mère secrétaire médicale et la seconde, mariée, mère d’un petit garçon de 10 moisd’un petit garçon de 10 mois, dont le , dont le baptême est prévu 3 semaines plus tardbaptême est prévu 3 semaines plus tard.. Madame A n’a plus ses parents mais a toujours Madame A n’a plus ses parents mais a toujours ses beaux- parents . Toute la famille réside à ses beaux- parents . Toute la famille réside à Limoges ou les environs, sauf le frère de Limoges ou les environs, sauf le frère de Madame A qui vit dans un département Madame A qui vit dans un département limitrophe mais avec qui ellelimitrophe mais avec qui elle a peu de contacts, a peu de contacts, surtout depuis qu’elle est malade.surtout depuis qu’elle est malade.

- Madame A aime les fleurs , apprécie peu la - Madame A aime les fleurs , apprécie peu la musique.musique.

- A son arrivée dans le service, Madame A est - A son arrivée dans le service, Madame A est très algique, a une sonde naso- gastrique (dont très algique, a une sonde naso- gastrique (dont l’ablation aura lieu 24 heures après), a un l’ablation aura lieu 24 heures après), a un abdomen volumineux.abdomen volumineux.

- Paraît volontaire malgré sa grande fatigue, a - Paraît volontaire malgré sa grande fatigue, a un très beau visage malgré la souffrance.un très beau visage malgré la souffrance.

- Est soucieuse de son image.- Est soucieuse de son image.

- Est très entourée par sa famille, qui a priori - Est très entourée par sa famille, qui a priori ne semble pas mesurer la gravité de son état ne semble pas mesurer la gravité de son état (surtout l’époux). (surtout l’époux).

Que faire des différentes Que faire des différentes données?données?

Après le recueil de données, il est Après le recueil de données, il est nécessaire d’en faire l’analyse et de nécessaire d’en faire l’analyse et de planifier les différentes interventions planifier les différentes interventions possibles. possibles. Cette analyse va Cette analyse va permettre la personnalisation permettre la personnalisation des soins.des soins.

Pour Madame A :Pour Madame A :– Calmer la douleur : appliquer les prescriptions Calmer la douleur : appliquer les prescriptions

médicalesmédicales– Informer Madame A de son état en fonction de ses Informer Madame A de son état en fonction de ses

demandes et de son cheminement (équipe médicale demandes et de son cheminement (équipe médicale puis accompagnement par équipe soignante)puis accompagnement par équipe soignante)

– Prodiguer les soins de nursing et de confort : faire Prodiguer les soins de nursing et de confort : faire participer Madame A selon ses possibilités et participer Madame A selon ses possibilités et respecter son rythmerespecter son rythme

– Favoriser son installation la plus confortable Favoriser son installation la plus confortable possible selon ses désirspossible selon ses désirs

– Déterminer avec Madame A le projet réaliste et Déterminer avec Madame A le projet réaliste et réalisable qu’elle désire atteindre: assister au réalisable qu’elle désire atteindre: assister au baptême de son petit-fils (dans 3 semaines) et aller baptême de son petit-fils (dans 3 semaines) et aller passer des ½ journées chez elle pour se ressourcerpasser des ½ journées chez elle pour se ressourcer

- Informer son époux et ses filles de l’évolution de la maladie( équipe médicale)

- Personnaliser son environnement: mettre en évidence la photo de son petit-fils, installer le tableau coloré qu’un ami lui a offert.

Interventions de l’équipe soignante

- Respecter les temps de repos de Madame A: ne pas la réveiller si elle dort sous prétexte de soins de nursing par exemple

- Corréler les prescriptions médicales avec les soins infirmiers, notion d’anticipation:administrer dès son réveil les anti-nauséeux et les antalgiques afin que Madame A puisse être installée pour prendre un peu de café noir

- Respecter son choix pour sa toilette: douche, bain , toilette au lit ou rien

- Privilégier les soins esthétiques et les massages qui sont des moments privilégiés

- Faire réajuster pluri- quotidiennement les - Faire réajuster pluri- quotidiennement les prescriptions médicales selon l’innocuité des prescriptions médicales selon l’innocuité des traitements après échanges avec équipe médicale traitements après échanges avec équipe médicale et l’ensemble des membres de l’équipe présentset l’ensemble des membres de l’équipe présents- Préparer des glaçons à base de jus de fruits pour - Préparer des glaçons à base de jus de fruits pour que Madame A puisse se rafraîchirque Madame A puisse se rafraîchir- Mettre en place une relation d’aide pour elle et - Mettre en place une relation d’aide pour elle et son entourage proche( entretiens individuels avec son entourage proche( entretiens individuels avec ses proches par différents membres de l’équipe)ses proches par différents membres de l’équipe)- Faciliter la visite de son petit- fils chaque soir- Faciliter la visite de son petit- fils chaque soir- Organiser en concertation avec Madame A, - Organiser en concertation avec Madame A, l’équipe médicale et son entourage les permissions l’équipe médicale et son entourage les permissions de sortie.de sortie.

Evolution lors du séjourEvolution lors du séjour- Les deux premières semaines Madame A se lève au - Les deux premières semaines Madame A se lève au fauteuil, insiste même, teste sa résistance. A fauteuil, insiste même, teste sa résistance. A plusieurs permissions pour se rendre à son domicile, plusieurs permissions pour se rendre à son domicile, et sortir s’acheter des vêtements en vue du baptême et sortir s’acheter des vêtements en vue du baptême de son petit-fils (ce jour-là est très algique et fébrile, de son petit-fils (ce jour-là est très algique et fébrile, mais veut absolument faire ses achats)mais veut absolument faire ses achats)- Exprime auprès des membres de l’équipe son désir - Exprime auprès des membres de l’équipe son désir de vouloir parler de son départ à son époux et à ses de vouloir parler de son départ à son époux et à ses filles, mais son incapacité de le fairefilles, mais son incapacité de le faire- L’équipe fait l’intermédiaire en précisant cela à ses - L’équipe fait l’intermédiaire en précisant cela à ses proches et en leur soumettant d’aborder le départ proches et en leur soumettant d’aborder le départ de Madame A avec elle:incapacité pour eux aussi. de Madame A avec elle:incapacité pour eux aussi. Protection mutuelle.Protection mutuelle.- Proposition de l’aide du psychologue refusée par la - Proposition de l’aide du psychologue refusée par la patiente et son entourage.patiente et son entourage.

La famille est un système qui La famille est un système qui continue de fonctionner ou de continue de fonctionner ou de dysfonctionner avec la maladie, dysfonctionner avec la maladie, chaque famille est unique, il ne chaque famille est unique, il ne faut pas vouloir toujours tout faut pas vouloir toujours tout connaître de l’histoire d’une connaître de l’histoire d’une famille, et ne pas porter de famille, et ne pas porter de jugement. jugement.

- Une relation de confiance s’est instaurée très vite - Une relation de confiance s’est instaurée très vite entre Madame A et l’ensemble de l’équipe. Ce fut entre Madame A et l’ensemble de l’équipe. Ce fut plus long pour son époux qui, très affecté fuyait un plus long pour son époux qui, très affecté fuyait un peu les soignants, et refusait l’idée qu’aucune peu les soignants, et refusait l’idée qu’aucune solution curative ne puisse être envisagée. solution curative ne puisse être envisagée. Progressivement la confiance s’est là aussi Progressivement la confiance s’est là aussi instaurée, il a pu pleurer et laisser parler sa instaurée, il a pu pleurer et laisser parler sa souffrance, il en fut de même pour ses fillessouffrance, il en fut de même pour ses filles- L’état de Madame A s’aggrave le mardi de la - L’état de Madame A s’aggrave le mardi de la troisième semaine, nous sommes à 6 jours du troisième semaine, nous sommes à 6 jours du baptême. Abdomen de plus en plus volumineux et baptême. Abdomen de plus en plus volumineux et douloureux. Ponction réalisée en vue d’un douloureux. Ponction réalisée en vue d’un soulagement = liquide extrêmement nauséabond soulagement = liquide extrêmement nauséabond et fécaloide. Mise en place par l’équipe d’un et fécaloide. Mise en place par l’équipe d’un désodorisant et d’un système occultant le bocal désodorisant et d’un système occultant le bocal afin que ni Madame A, ni ses proches ne le voit.afin que ni Madame A, ni ses proches ne le voit.

- Son époux et ses filles ont compris - Son époux et ses filles ont compris l’approche imminente du départ , ils ont l’approche imminente du départ , ils ont commencé les démarches concernant les commencé les démarches concernant les obsèques.obsèques.

- Aucun échange n’eut lieu par contre entre - Aucun échange n’eut lieu par contre entre eux et Madame A à notre connaissance.eux et Madame A à notre connaissance.

- Madame A est décédée le jeudi suivant - Madame A est décédée le jeudi suivant entourée de son époux et de ses deux filles. entourée de son époux et de ses deux filles. L’équipe a favorisé leur installation dans la L’équipe a favorisé leur installation dans la chambre et les a accompagnés tout en chambre et les a accompagnés tout en privilégiant leur espace d’intimité.privilégiant leur espace d’intimité.

- Après avoir reçue des soins de conservation, - Après avoir reçue des soins de conservation, Madame A fut habillée avec les vêtements qu’elle Madame A fut habillée avec les vêtements qu’elle avait choisis pour le baptême de son petit- fils.avait choisis pour le baptême de son petit- fils.- Des membres de l’équipe ont émis le désir de - Des membres de l’équipe ont émis le désir de maquiller Madame A, nous avions évoqué cela avec maquiller Madame A, nous avions évoqué cela avec sa fille aînée, donc après négociation avec le sa fille aînée, donc après négociation avec le personnel du service mortuaire, Madame A fut personnel du service mortuaire, Madame A fut installée dans un salon de présentation où une installée dans un salon de présentation où une esthéticienne l’a maquillée et une infirmière lui a esthéticienne l’a maquillée et une infirmière lui a posé du vernis sur les ongles, ensuite d’autres posé du vernis sur les ongles, ensuite d’autres membres de l’équipe se sont déplacés pour la membres de l’équipe se sont déplacés pour la saluer.saluer.- Le jour des obsèques plusieurs membres de - Le jour des obsèques plusieurs membres de l’équipe étaient présents à la levée de corps.l’équipe étaient présents à la levée de corps.

- Madame A est partie avec un visage - Madame A est partie avec un visage serein et maquillée comme elle le serein et maquillée comme elle le désirait.désirait.

- L’ensemble de l’équipe s’est mobilisé - L’ensemble de l’équipe s’est mobilisé pour que Madame A puisse réaliser pour que Madame A puisse réaliser son projet. Ce fut impossible, mais son projet. Ce fut impossible, mais Madame A a pu vivre ses dernières Madame A a pu vivre ses dernières semaines dans l’espoir de ce projet et semaines dans l’espoir de ce projet et cela a facilité son cheminement.cela a facilité son cheminement.

ConclusionConclusion

Cette notion de projet, aussi minime Cette notion de projet, aussi minime soit-il, est primordiale en matière de soit-il, est primordiale en matière de soins palliatifs.soins palliatifs.

Ceci n’est réalisable que s’il existe Ceci n’est réalisable que s’il existe une adhésion de l’équipe ainsi une adhésion de l’équipe ainsi qu’une étroite collaboration qu’une étroite collaboration pluridisciplinaire faite d’échanges , pluridisciplinaire faite d’échanges , d’écoute et de respect.d’écoute et de respect.

Travailler dans un service de soins Travailler dans un service de soins palliatifs requiert :palliatifs requiert :

– EMPATHIEEMPATHIE– AUTHENTICITEAUTHENTICITE– RESPECT CHALEUREUXRESPECT CHALEUREUX– HUMILITEHUMILITE

– SUPPLEMENT D’AMESUPPLEMENT D’AME