Simplification du

traitement, la

réalité des

patients 

Dr Valérie MARTINEZ-POURCHER

Hôpital Antoine Béclère, APHP

Faculté de Médecine Paris SudClamart

Introduction

Les taux de suppression virologique et un faible risque de résistance sont obtenus chez des patients avec adhérence parfaite

Pour augmenter l’adhérence au traitement et la facilité pour le patient, le nombre de comprimé a été réduit

Apparition des 1er STR en France en 2009

1. Paterson DL, et al. Ann Intern Med 2000;133:21-30

2. Maggiolo F, et al. HIV Clin Trials 2007;8:282-292

Contexte et objectifs

Objectifs étude

• Décrire les raisons du choix des stratégies ARV et l’impact sur la vie et qualité de vie des patients (STR/non STR)

• Mettre en évidence l’importante altération de la qualité de vie et de la vie quotidienne des patients VIH au travers des contraintes imposées par la multiplicité des ARV

• Evaluer les discordances et concordances dans l’évaluation de cette altération entre patients et professionnels de santé (médecins et infirmières en charge de l’éducation thérapeutique des patients)

- Faire un état des lieux de la prise des ARV par les patients infectés par le VIH en France - et de décrire la perception de l’impact des traitements sur leur qualité de vie- Regards croisés: médecins / patients / infirmières

Stéréo: étude cross sectionnelle, mai-juin 2012

14th European AIDS ConferenceOctober 16-19, 2013Brussels, Belgium

PE23/23

Un questionnaire de pratique générale (2 pages)

Pour chacun des 6 patients inclus dans l’étude :

Une fiche Patient (5 pages)

Un auto-questionnaire patient remis par le médecin

- lettre explicative de l’enquête, enveloppe

- questionnaire fait en salle d’attente et remis au secrétariat sous enveloppe.

Etude proposée à une infirmière du centre (du médecin), investie dans l’éducation thérapeutique

des patients VIH : questionnaire de pratique générale

Protocole de l’étude

Chaque médecin

Échantillon

Profil des répondants

Profil sociodémographique des patients

28% 72%

Age moyen: 46E.T.: 10,1 Médiane: 46

n=308

Taux de CD4

Moyenne: 612ET : 256Médiane : 583

Importance des critères de choix du traitement ARV

Perception des traitements ARV actuels

CRF

CRF Patients

Très satisfait

Pas du tout satisfait

Moyenne : 8,2Ecart-type :

1,6Médiane : 8

Le niveau de satisfaction des traitements actuels est perçu comme élevé à la fois par les médecins et les patients

F30 & I16 : Dans quelle mesure ce patient est-il satisfait du traitement ARV actuel ?A15 : Dans quelle mesure êtes-vous satisfaite) de votre traitement ARV actuel ?

Patients

Moyenne : 8,5Ecart-type :

2,1Médiane : 9

n=308

S.R. 2%

n=308

*Question posée uniquement en pratique générale à l'infirmière

CRF

CRF Patients

Très satisfait

Pas du tout satisfait

La satisfaction est plus élevée chez les patients STR. Les médecins ont tendance à accentuer le décalage de satisfaction entre patients STR et non STR

F30 & I16 : Dans quelle mesure ce patient est-il satisfait du traitement ARV actuel ?A15 : Dans quelle mesure êtes-vous satisfaite) de votre traitement ARV actuel ?

Patients

Moy. : 8,9

E.T. : 1,2Méd. : 9

Moy. : 7,7

E.T. : 1,6Méd. : 8

Moy. : 8,7

E.T. : 2,0Méd. : 9

Moy. : 8,3

E.T. : 2,1Méd. : 9

n=308

S.R. 2%

S.R. 4%

n=308

différence significative (à 95%) entre STR et non STR

*Question posée uniquement en pratique générale à l'infirmière

CRF

CRF Patients

Extrêmement gênant

Pas du tout gênant

Niveau de gêne globalLes médecins estiment assez bien le niveau de gêne de leurs patients

F25 & I11 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global que ce patient associe à son traitement ARV actuel ?A10 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global occasionnée par votre traitement ARV actuel ?

Patients

n=308

Moyenne : 3,3Ecart-type : 2,6

Médiane : 3

Moyenne : 3,3Ecart-type : 2,7

Médiane : 3

n=308

*Question posée uniquement en pratique générale à l'infirmière

CRF

CRF Patients

Extrêmement gênant

Pas du tout gênant

Le niveau de gêne est inférieur chez les

patients STR

F25 & I11 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global que ce patient associe à son traitement ARV actuel ?A10 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global occasionnée par votre traitement ARV actuel ?

Patients

Moy. : 2,5E.T. : 2,4Méd. : 2

Moy. : 3,7E.T. : 2,6Méd. : 3

Moy. : 2,9E.T. : 2,8Méd. : 2

Moy. : 3,5E.T. : 2,6Méd. : 3

différence significative (à 95%) entre STR et non STR

Médecins

Médecins Infirmier(ères)

Infirmier(ères)

Impact extrêmement

positif

Aucun impact positif

Moyenne : 7.8Ecart-Type :

1,7Médiane : 8

Moyenne : 8.8Ecart-Type : 1,3

Médiane : 9

M17 & I18 : Comment évaluez-vous l’impact du passage à un seul comprimé par jour sur la qualité de vie d’un patient prenant plusieurs comprimés par jour ?

n=50 n=50

Impact positif du passage à un seul comprimé/j sur la qualité de vie des patients sous plusieurs comprimés/j

1 using a scale from 0 (no positive impact) to 10 (high positive impact)

² “no answer” is excluded

No positive impact

High positive impact

Impact positif global du passage à un STR

Bénéfices attendus après passage à un STR pour les 197 patients non-STR

Classement des critères les plus impactés par le passage à un comprimé par jour

M16 & I17 : Parmi les différents aspects suivants du quotidien d’un patient sous traitement ARV, quels sont ceux qui seraient impactés positivement par la prise d’une trithérapie en un seul comprimé/gélule par jour ? (Classement)

Observance du traitement

Efficacité du traitementSatisfaction à l'égard du

traitement

Qualité de vie en général

La discrétionRéduction de la présence

de la maladie

Vie sociale/affective

Santé en généralGestion d'emploi du

temps et rendez-vousImplication/engagement

dans le travail

Médecins

Infirmier(ères)

n=50

n=50

différence significative (à 95%) par rapport à l’autre cible

Points principaux Meilleure qualité de vie et perception

de leur traitement chez les patients STR

niveau de gêne global significativement inférieur

impact positif de la facilité de prise du traitement sur leur qualité de vie

L’impact du passage à comprimé unique sur la qualité de vie du patients est confirmée à la fois par les médecins, les patients STR et les patients non STR

Niveau de satisfaction global significativement supérieur (82 % vs 74 %) chez les patients STR

Optimisme supérieur en leur avenir

Attentes différentes

non STR insistent davantage sur leurs attentes en matière de traitement (efficacité, tolérance, options thérapeutiques, prix)

STR soulignent quant à eux davantage l’importance du nombre de prises par jour.

Points principaux

Vision plutôt concordante médecins/patient…quelques décalages

médecins surestiment la fréquence à laquelle les questions relatives à la qualité de vie sont abordées en consultation

médecins sous estiment l’importance et la volonté de leurs patients d’avoir moins de comprimés par jour. Vision de l’infirmière concorde davantage avec celle du patient

La littérature…

ConclusionEtude Stéréo

Résultats miroir patients et médecins sur l’impact des antirétroviraux sur la vie

quotidienne et dans leur attente vis-à-vis des traitements.

Vision similaire en terme de critère de traitement de choix

Les médecins généralement sous-estiment le souhait des patients d’avoir moins de comprimé et

moins de dose/jour,

Tous considèrent que les stratégies en 1 comprimé /jour ont un impact positif sur la qualité de

vie.