Séquelles naso-sinusiennes

Séquelles naso-sinusiennesTableaux cliniques variés + + + Traumatisme, point d’impact, conséquences

…

Il s’agit principalement de: - Séquelles obstructives - Séquelles sinusiennes - Rhinorrhée cérébrospinale - Troubles séquellaires de l’olfaction

Rappels

Paroi des Fosses nasales

Physiologie Conditionnement de l’airDrainage muco-ciliaireDéfense immunitaire locale de la muqueuseSinus: cavités de résonnance

Bilan cliniqueReconstitution des faits

Recueil des plaintes fonctionnelles

Etats pathologiques antérieurs: chirurgie nasale, allergie, traumatisme, prise médicamenteuse

Habitudes

Bilan cliniqueObstruction nasale + + uni ou bilatérale permanente ou intermittente retentissement : Ronflement + +Rhinorrhée, purulente, claire (eau de

roche)EpistaxisCéphaléesTr. olfactionTT reçus, résultats ..

Bilan cliniqueInspection- Cicatrice, déformation nasale- Symétrie du flux aérien (perméabilité)

Bilan cliniqueRhinoscopie antérieure Endoscopie nasale + +

Bilan paracliniqueTests fonctionnels (évaluation de l’O N - peu pratiqués) Rhinomanométrie, rhinométrie acoustique..Bilan radiologique

Rx Os propres: Peu contributive

Tomodensitométrie du massif facial: Primordiale + +

Bilan paracliniqueTomodensitométrie du massif facial Déviations septales Séquelles de fractures des os du nez Fractures des parois sinusiennes Opacités sinusiennes

Bilan lésionnel séquellaireDéviations septales obstructivesSténoses cicatricielles vestibulairesSinusites chroniques séquellaires : rares Dgc clinique, endoscopique, TDM Signes persistants > 3 mois Résistance au traitement médical Causes locales Chirurgie Recherche de cause inflammatoire

favorisante

ImputabilitéEvidente Fr initiale déplacée réduite ou non Déviation

septaleImputabilité problématique Fr non déplacée - Contusions de la face N’expliquant pas la dysperméabilité nasale sévère Recherche de facteurs surajoutés: - allergiques, rhinite chronique non allergique - médicamenteuse (abus de vasoconstricteurs, anti

HTA..) - autres causes de traumatismes

RéparationTaux IPP : 1 à 10%ON unilatérale 1 à

3% ON bilatérale 3 à

6% Respiration purement buccale 15 à

20% Perforation septale 1 à

3% Sinusite chronique post traumatique directement imputable 4 à

8%

RéparationSinusite chronique maxillaire + +

Unilatérale 5% Bilatérale 10%Frontale , Fronto- ethmoïdale 10 à 25%

Sphénoïdale 15 à 30%

Fistule cutanée ou endobuccale majoration 10%

Rhinorrhée cérébro-spinaleLCR – Clair eau de roche post traumatique Spontané ou aggravé par l’hyperpression,

tête en basRisque infectieux méningo-encéphalique + +Confirmation + + recherche de glucose –transit isotopique TDM, IRMTT chirurgical + + Pronostic graveRCS non compliquée IPP: 30%RCS + méningites IPP: 50%

Séquelles olfactivesDysosmies - Anosmies raresCauses traumatiques: Fracas de la face – choc occipital (cisaillement de filets olfactifs) Obstacle mécanique Dysosmies de

transmission

Atteinte neuro-épithéliale Dysosmies de perception

Dysosmies centrales

Séquelles olfactivesEvaluation quantitative, objective

difficile + +Dépistage des simulateur difficile exploration de la gustation (croisement de fibres gustatives et olfactives)Examen endoscopique élimine les autres

causes de dysosmie: - Rhinite allergique, atrophique, Polypose NS

Séquelles olfactivesEvaluation de la sincérité : Reflexe olfacto-pupillaire Olfacto-respiratoire

Test à l’ammoniaque, ac. Acétique + +

IPP Hyposmie 2 à 3% Anosmie 5 à 8% Jusqu’à 30% selon la profession

Séquelles Laryngo-trachéales

LarynxLarynx phonation, déglutition et respiration

Vue endoscopique

Pathologie traumatique Tr. externes Risque vital et fonctionnel Lésions complexes, ouverts ou fermés Séquelles parfois invalidantes Urgences thérapeutiques

Tr. Internes Iatrogènes + + Séquence intubation –

trachéotomie + +

SéquellesSténoses laryngo-trachéalesRetentissement phonatoire et

respiratoire + +

Bilan clinique complet Histoire du traumatismes Tares éventuelles (facteur aggravant) Soins en réanimation Imputabilité évidente

Bilan cliniqueLaryngoscopie indirecte: morphologie et

mobilité laryngée

Bilan cliniqueEndoscopie (Sous AG) Evaluation de l’étendue et de la gravité des

lésions laryngo-trachéales – Etendue et caractères

de la sténose

Bilan paraclinique Tomodensitométrie + + E. F. R.

Tomodensitométrie

RéparationIPP Dyspnée permanente 50 à 80% à l’effort 30 à 50% Port permanent de la canule de trachéotomie 50 à 80%Dysphonie 5 à 20%

Séquelles pharyngo-oesophagiennesTr de la déglutition, F. Routes

alimentaires - IPP 30 à 60 % - Gastrostomie 100%

Séquelles nerveuses cervicalesAtteinte de paires crâniennes gd hypoglosse IPP 100% spinal IPP 5 à 10%

ConclusionConnaissances médicales + +

Avoir recours aux spécialistes

Formation médico-légale