SEMIOLOGIE DE LENFANT ET DU NOURRISSON (1) Dr LORROT Mathie Service de Pédiatrie Générale...
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SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (1)
Dr LORROT Mathie
Service de Pédiatrie Générale
Hôpital Robert Debré
Référence : A.Bourrillon- G.BenoistAbrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011
Fonctions du médecin
• Etablir un diagnostic
• Prescrire un traitement
• Partenaire d’une relation affective: faire le «lien » +++ en pédiatrie
Démarche diagnostique
1. Examen clinique comprend:
Entretien initial (= interrogatoire) avec le patient/ ses parents
…..Motif de consultation ? Premier symptôme ? Début des signes…Circonstances de survenue ?…
Puis examen physique
2. Aboutissement à une synthèse
SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ?SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ?(médecine des enfants)(médecine des enfants)
« Les âges » de la pédiatrie0-18 ans
Nouveau né0-28 j
Nourrisson1 mois – 2 ans
Petit Enfant2 – 6 ans
Grand Enfant6-10 ans
Pré-adolescent10-12 ans
Adolescent13-18 ans
SPECIFICITE DE LA PEDIATRIESPECIFICITE DE LA PEDIATRIE
1) Médecine des enfants• Développement de l’enfant sain• Enfant malade
2) Enfant vulnérable sous les contraintes de • Son programme génétique• Son environnement familial et social
3) Relation triangulaire Parents- Enfant- Médecin
4) Clinique pédiatrique spécifique: l’enfant n’est pas un adulte en miniature.
PARTICULARITES PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIEDE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE
Relation triangulaireParents- Enfant -Médecin
Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (1)
Dans l’ordre:1. Anamnèse: questions et écoute2. L’approche3. L’inspection (l’observation)3. L’examen physique (l’auscultation)
Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (2)
1. L’anamnèse Que se passe t’il ?= Interrogatoire = Enquête
• Dans la tranquillité (si possible): nourrisson dans les bras de sa mère
• Poser les questions ET écouter les réponses– Motif de consultation ? Symptôme d’appel ? (motivant la consultation)– Vérifier que les termes employés par les parents correspondent à sa
définition médicale.– Etre précis: depuis quand, comment, combien ?....
» Fièvre» Toux» Diarrhée» Comportement spontané de l’enfant (Joue ? Pleure ???)
• Recueillir les symptômes qui vont guider votre examen physique
Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (3)
1. L’anamnèse …. l’approche..et l’inspection Ce temps initial, où le nourrisson est dans les bras de sa
mère permet également:- d’approcher, de faire le contact avec l’enfant et sa
famille
- de regarder l’enfant «médicalement parlant»= Inspection (= observation):
• Comportement spontané de l’enfant (calme ou agité)• Mobilité spontanée ?• Coloration (pâle, rose, cyanose, éruption cutanée)• Symptômes ? Toux ?
Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (4)
2. Examen physique• Faire déshabiller l’enfant par ses parents
et examiner l’enfant nu (dans le respect de sa pudeur)
• Examen physique guidé par les signes d’appel – Si toux: examen ORL et pulmonaire– Si difficultés à respirer (= dyspnée):
examen ORL et pulmonaire• Mais l’examen physique doit être complet
car la clinique peut être trompeuse– Exemple: classiques douleurs
abdominales révélant une infection pulmonaire
• Terminer l’examen physique par «ce qui peut fâcher»: examen des tympans, de la gorge….
Suivi du développement de l’enfant sainSuivi du développement de l’enfant sain
1) Croissance staturo-pondérale/ alimentation
2) Développement psycho-moteur et sensoriel- Motricité globale (marche…)
- Langage (audition)
- Motricité fine (préhension)
- Contact social
3) Prévention: vaccinations (carnet de santé)- accidents domestiques- conseils de puériculture
Croissance staturo-pondérale
Mesure du poids
Poids en g ou kg
Avant 2 ans
Après 2 ans
Mesure de la taille
Taille en cm– Allongée si < 24 mois– Debout > 24 mois – Différence moyenne
de 0,4 cm
• Entre 0 et 3 ans +++• PC augmente
– de 5 cm les 3 premiers mois – de 12 cm la 1ère année
Mesure du périmètre crânien (PC)
Courbes de croissance(dans carnet de santé)
Taille
Poids
• Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)
• Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)
• Fréquence respiratoire (FR)
Constantes physiologiques de l’enfantDéfinitions
• Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)= nombre de battements cardiaques par minute– Bradycardie: cœur trop lent– Tachycardie: cœur trop rapide
• Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)– Hypotension: tension artérielle trop basse– Hyper tension: tension artérielle trop élevée
• Fréquence respiratoire (FR): nombre de cycles respiratoire par minute (1 cycle= 1 inspiration et 1 expiration)– Dyspnée: difficulté à respirer
• Polypnée (ou tachypnée): fréquence respiratoire augmentée• Bradypnée: fréquence respiratoire ralentie
Constantes physiologiques de l’enfantDéfinitions
Poids et constantes physiologiques Variations en fonction de l’âge de l ’enfant
Nourrisson
1 mois-2 ans
Enfant
2- 4 ans
Enfant
> 10 ans
Poids 3,5kg (naissance)
12 kg (2 ans)
12kg (2 ans)
16 kg (4 ans)
30kg (10 ans)
FC/min 80 à 155 70 à140 55 à105
FR/mn 30 20 15
TA moy mmHg 65 à 80 70 à 85 80 à 95
Diurèse (ml/kg/h)
2-3 2 1-2
SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE
CHAPITRES ABORDES (1)
• Sémiologie néonatale (Dr Biran)– Adaptation cardio-respiratoire du
nouveau né– Evaluation et examen clinique à la
naissanceNouveau né
0-28 j
CHAPITRES ABORDES (2)
• Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal
(Pr Faye, Dr Lorrot)– Développement psychomoteur– Dépistage des troubles visuels et auditifs– Croissance staturo-pondérale– Puberté normale– Carnet de santé et examens obligatoires
CHAPITRES ABORDES (3)
• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1)
(Dr Lorrot)– Fièvre– Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant– Convulsions– Méningite du nourrisson et de l’enfant
CHAPITRES ABORDES (4)
• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2)
(Dr Viala)– Retard de croissance staturo-pondéral– Douleurs abdominales– Diarrhée et déshydratation
• Sémiologie radiologique (Pr Sebag)– Radiographie de thorax– Abdomen sans préparation (ASP)– Echographie