Initiation la smiologiePrincipes de lexamen clinique

Facult de Mdecine et de Maeutique Lyon Sud Charles Mrieux

Professeur Christiane Broussolle

Rgles de base

Respecter lintimit du patient

Examen complet et examen prfrentiel des organes et des fonctions qui semblent altrs

Expliquer les gestes pratiqus

Bilatral, symtrique et comparatif

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation

Matriel Stthoscope Marteau rflexes Abaisse-langue Lampe de poche Mtre de couturire Diapason Doigtiers Gants usage unique Balance et toise Thermomtre Tensiomtre Saturomtre Bandelette urinaire

Et solution hydro-alcoolique

Examen clinique Gnral Cardio-vasculaire Pulmonaire Abdominal Osto-articulaire Neurologique Thyrodien Aires ganglionnaires Cutan Cavit buccale, pharynx, oreilles Oculaire Urologique Gyncologique

Examen clinique gnral

Poids

Taille

Indice de Masse Corporelle: IMC = (poids en kg)/(taille en m)2

Courbe pondrale

Temprature

Courbe thermique

Examen cardio-vasculaire

Frquence cardiaque: Palpation de lartre radiale, fmorale ou carotide

Auscultation cardiaque Mesure pendant 15 60 secondes FC normale: 60 80/min

Rythme cardiaque: Palpation de lartre radiale et auscultation cardiaque

Rythme cardiaque normal: rgulier

Examen cardio-vasculaire

Pression artrielle: Manomtre avec brassard gonflable En dcubitus dorsal aprs 5 min de repos Reprage de la PA systolique par palpation de lartre radiale

Mesure de la PA par auscultation de lartre humrale: PA systolique: apparition des bruits de Korotkoff PA diastolique: disparition des bruits de Korotkoff

Mesure aux deux bras Mesure couch et debout PA normale:

Systolique: 120-140 mm Hg Diastolique: 70-90 mm Hg

Examen cardio-vasculaire Examen physique cardiaque:

Palpation

Auscultation: Stthoscope

Foyers dauscultation: Aortique: 2 espace intercostal droit

Pulmonaire: 2 espace intercostal gauche

Tricuspidien: bord infrieur gauche du sternum

Mitral: apex

Auscultation normale: Premier bruit du cur (B1): fermeture des valves auriculo-ventriculaires

Deuxime bruit du cur (B2): fermeture des valves aortiques et pulmonaires

Intervalle systolique entre B1 et B2

Intervalle diastolique entre B2 et B1

Foyers dauscultation cardiaque

Examen cardio-vasculaire Examen vasculaire artriel

Palpation des pouls priphriques: Membres suprieurs:

Radial Humral

Membres infrieurs: Fmoral Poplit Tibial postrieur Pdieux

Auscultation: Artres fmorales Artres carotides Aorte abdominale

Examen vasculaire veineux: Oedmes Varices

Examen pulmonaire

Inspection: Cyanose:

coloration bleue violace des tguments et des muqueuses

Hypoxmie

Frquence et rythme respiratoire: FR normale: 14 20/min Respiration normale calme et rgulire

Tirage sus-sternal et tirage sus-claviculaire: Dpression inspiratoire du creux sus-sternal et du creux sus-claviculaire

Atteinte fonctionnelle respiratoire svre

Examen pulmonaire

Palpation: Amplitude respiratoire

Transmission des vibrations vocales

Percussion: Percussion du majeur gauche appliqu sur la paroi thoracique avec les doigts droits

Zones de matit

Zones de sonorit

Examen pulmonaire

Auscultation: Stthoscope

Faces antrieure, latrales et postrieure du thorax (patient assis)

Auscultation normale: murmure vsiculaire: Bruit prdominance inspiratoire

Traduit la pntration de lair dans les voises ariennes distales

Examen abdominal

Inspection: tat des tguments: cicatrices

Forme et volume de labdomen

Auscultation: Stthoscope

Bruits hydro-ariques intestinaux

Auscultation vasculaire: aorte, artres rnales, artres iliaques

Examen abdominal Palpation:

Palpation superficielle: Paroi musculaire normalement lastique

Palpation des orifices herniaires: Inguinaux: au-dessus de la ligne joignant lpine iliaque antro-suprieure au pubis

Cruraux: au-dessous de la ligne joignant lpine iliaque antro-suprieure au pubis

Ombilical

Sensibilit abdominale: Recherche dune zone douloureuse

Palpation profonde: Foie dans lhypochondre droit

Rate dans lhypochondre gauche

Examen abdominal

Percussion: Percussion du majeur gauche appliqu sur la paroi abdominal par les doigts droits

Abdomen normalement sonore

Percussion du foie sur la ligne mdio-claviculaire droite

Examen de la marge anale: En position genu pectoral ou en dcubitus latral

Toucher rectal

Examen osto-articulaire Articulations priphriques:

Inspection: Couleur

Dformation

Mobilisation: Douleur provoque

Amplitude des mouvements

Palpation: Chaleur

panchement articulaire

Douleur

Membres suprieurs: paules, coudes, poignets, mains

Membres infrieurs: hanches, genoux, chevilles, pieds

Examen osto-articulaire Rachis:

Inspection: Courbure

Mobilit Palpation:

Apophyses pineuses Contracture musculaire

Rachis: Cervical Dorsal Lombo-sacr

Examen neurologique Motricit:

Inspection: Mouvements anormaux

Tonus musculaire: Rsistance musculaire ltirement passif

Force musculaire: Globale:

station debout

marche

Segmentaire

Cotation de la force musculaire: testing entre 0 et 5

Examen neurologique

Rflexes: Rflexes osto-tendineux:

Marteau rflexes

Percussion rapide et directe du tendon musculaire

Contraction unique du muscle correspondant

Membres suprieurs

Membres infrieurs

Rflexes point de dpart cutan: Rflexe cutan plantaire: signe de Babinski

Rflexes cutans abdominaux

Examen neurologique

Sensibilit: Cutane:

Tactile

Douloureuse (pique-touche)

Thermique

Proprioceptive: Sens de position et de mobilisation des segments de membres

Sens des vibrations (pallesthsie)

Epreuve de Romberg

Examen neurologique Nerfs crniens:

I: Olfactif II: Optique III: Moteur oculaire commun IV: Pathtique V: Trijumeau VI: Moteur oculaire externe VII: Facial VIII: Cochlo-vestibulaire IX: Glosso-pharyngien X: Pneumogastrique XI: Spinal XII: Grand hypoglosse

Examen neurologique

Fonctions suprieures: Conscience: Connaissance de soi et de lenvironnement

Vigilance: Etat de veille

Troubles de la vigilance: Coma

chelle de coma de Glasgow

Langage

Mmoire

Examen thyrodien

Palpation: Examinateur plac derrire le patient

Doigts des deux mains de lexaminateur places sur le cou du patient, index en-dessous du cartilage cricode

Glande thyrode mobile avec les mouvements de dglutition

Examen des aires ganglionnaires

Recherche dune hypertrophie ganglionnaire

Aires ganglionnaires: Cervicales

Axillaires

Sus-pitrochlennes

Inguinales

Examen cutan

Examen de: Toute la surface de la peau

Des muqueuses

Des phanres

Inspection et palpation

Examen de la cavit buccale, du pharynx, des oreilles

Cavit buccale et pharynx: Patient assis, abaisse-langue, lampe de poche

Inspection langue, dents, gencives, pharynx, amygdales

Oreilles Audition

Otoscope: Conduit auditif externe

Tympan

Examen oculaire

Inspection des globes oculaires et des paupires

Aspect des pupilles

Mobilit des globes oculaires

Mesure de lacuit visuelle

Champ visuel par confrontation

Examen urologique

Examen des fosses lombaires: Palper bimanuel Palpation du rein droit avec la main gauche place sous la fosse lombaire droite, dplaant le rein en avant, et la main droite place sur lhypochondre droit

Palpation du rein gauche avec la main droite place sous la fosse lombaire gauche, dplaant le rein en avant, et la main gauche place sur lhypochondre gauche

Examen gyncologique

Conditions gnrales: Patiente mise en confiance

Patiente informe des temps successifs de lexamen,

Patiente correctement couverte

Position gyncologique: Cuisses flchies en abduction

Bras le long du corps

Vessie vide

Examen gyncologique

Examen des organes gnitaux externes: Inspection de:

Mont de Vnus

Grandes lvres

Petites lvres

Clitoris

Mat urtral

Ouverture vaginale

Palpation de toute lsion

Examen gyncologique

Examen des organes gnitaux internes: Examen au spculum:

Inspection de la paroi vaginale et du col utrin

Frottis cervico-vaginal

Toucher vaginal: Col utrin

Toucher vaginal combin au palpr abdominal: Corps utrin

Culs de sac vaginaux

Annexes: ovaires, trompes

Examen gyncologique Examen des seins:

Inspection: Patiente assise, bras pendants puis levs Aspect de la peau, dimension et symtrie des seins, aspect des mamelons

Palpation Patiente en dcubitus dorsal et en position assise, bras levs puis baisss

Palpation des quatre quadrants

Recherche dun coulement mamelonnaire Palpation des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires